В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
ДЦП в приложении № 2 (по детям) к Приказу 585н соответствуют пункты: 6.8.1 Спастический церебральный паралич (двойная гемиплегия, спастический тетрапарез) G80.0 Спастическая диплегия G80.1 Детская гемиплегия G80.2 Дискинетический церебральный паралич G80.3 Атаксический церебральный паралич (атонически-астатическая форма) G80.4
6.8.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: 1-й или 2-й уровень функциональной активности по GMFCS и/или MACS - 10-30%
6.8.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: 3-й уровень функциональной активности по GMFCS и/или MACS. Умеренные нарушения психических, языковых и речевых функций - 40-60%
6.8.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: 4-й уровень функциональной активности по шкале GMFCS и/или MACS. Выраженные нарушения психических, языковых и речевых функций. Нарушение контроля функции тазовых органов - 70-80%
6.8.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: 5-й уровень функциональной активности по GMFCS и/или MACS. Значительно выраженные нарушения психических, языковых и речевых функций. Значительно выраженные двигательные нарушения: выраженный или значительно выраженный тетрапарез, нижний спастический парапарез, значительно выраженный гемипарез или гемиплегия (мышечная сила 1 балл), нижняя параплегия (мышечная сила 0 баллов) с множественными комбинированными контрактурами суставов конечностей; фиксированным порочным положением стоп и/или кистей; нарушение координации движений и равновесия, значительно затрудняющих вертикализацию, опору и передвижение, либо отсутствие произвольных движений в конечностях, туловище, фиксированное патологическое положение тела (в положении лежа), с незначительными нецеленаправленными движениями (поворот набок с помощью). Значительно выраженный спастико-гиперкинетический синдром: выраженный или значительно выраженный спастический тетрапарез, значительно выраженные асимметричные спастико-гиперкинетические парезы, значительно выраженные комбинированные контрактуры в суставах конечностей; движения в суставах практически отсутствуют (в большей степени вследствие гиперкинезов), значительно выраженный атетоз и/или двойной атетоз и/или торсионная дистония с невозможностью вертикализации, опоры и передвижения. Значительно выраженная туловищная (статическая) атаксия, значительно выраженная динамическая атаксия, значительно выраженная мышечная гипотония, препятствующая точным движениям, схвату и удержанию предметов, формированию вертикальной позы и произвольных движений. Значительно выраженный псевдобульбарный синдром. Отсутствие устной и письменной речи. Значительно выраженные нарушения психических функций: 0 - 3 года: значительно выраженное нарушение психомоторного, речевого развития. Отсутствие возрастных и социальных навыков. 4 - 17 лет: значительно выраженное когнитивное снижение и/или снижение интеллекта до уровня тяжелой или глубокой умственной отсталости (IQ < 34 баллов). Отсутствие контроля функции тазовых органов - 90-100%
К примеру, если у ребёнка: "ДЦП, спастическая диплегия, II уровень по критериям GMFCS", то данной патологии наиболее точно соответствуют положения пункта 6.8.1.1, размер процентов по которому недостаточен для установления инвалидности. Вывод: в данном случае высоковероятен отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
При наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Здравствуйте!У ребенка ДЦП,спастический тетрапарез.Второй год пытаемся добиться инвалидности,в этом году даже обжаловали в Главном бюро-безрезультатно.Основание,незначительные стойкие нарушения,хотя диагноз спастический тетрапарез,и по новому положению,-это умеренные нарушения.Создается впечатление,что все врачи несостоятельны,т.к. ставят неверно диагноз и дают неправильные рекомендации.А вот врачи МСЭ(никто не сомневается в их квалификации)-вот это действительно Специалисты.И хоть ребенок и нуждается и в ТСР, и в ортопедической обуви,и в постоянной реабилитации,и реабилитационный прогноз сомнителен,рекомендуют всё приобретать и реабилитироваться за деньги,т.к. не инвалидам бесплатно ничего не предоставляется.Спасибо огромное за их советы,так и будем делать.Очень печально,что наше государство не заботится о маленьких гражданах,впрочем,и о больших тоже.
Здравствуйте, Виктория-74. Вопросов вашем посте не вижу. Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю: При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра, силу мышц конечностей, сохранность рефлексов и т.д.) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.
Цитата
Очень печально,что наше государство не заботится о маленьких гражданах
Необоснованные "наезды" на государство у меня на сайте не приветствуются. Лечение всех больных (детей в том числе) бесплатно (в рамках ОМС) независимо от наличия у них инвалидности (в том числе включая и дорогостоящую высокотехнологичную медицинскую помощь). По действующему законодательству РФ - все дети в возрасте до 3-х лет (из многодетных семей в возрасте до 6 лет) обеспечиваются лекарственными препаратами бесплатно (независимо от наличия или отсутствия у них инвалидности) по рецептам врача.
При наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Вероятность того, что эксперты бюро МСЭ двух уровней (первичного бюро МСЭ и вышестоящего Главного бюро) - все поголовно оказались безграмотными специалистами, неспособными отличить инвалида от просто больного ребенка (не имеющего оснований для установления инвалидности) невелика (мягко говоря). Обжалуйте в ФБМСЭ - для проверки правильности принятого экспертами вашего региона решения (бывают отмены экспертных решений и на их уровне).
Здравствуйте!Моей дочери 8 лет,больна с рождения ДЦП.Впервые инвалидность установлена в 2 годика.Пересвидетельствование проходим каждый год.Два дня назад выписались из областной клинической больницы.Диагноз в выписке:ДЦП,Спастический тетрапарез умеренной степени,псевдобульбарный паралич.Снижение когнитивных функций.Симптоматическая генерализированная эпилепсия. Судороги-с рождения,до года получала депакин.25.08.2016 возобновились генерализированные тонико-клонические судороги,поовторились 05.11.2016.Получает конвулекс 450мг в сутки.В неврологическом статусе:Дизартрия.Глоточный рефлекс повышен.Гипертонус сгибателей рук,разгибателей ног(грубее справа).Сила мышц правых конечностей снижена до 3 баллов,левых-до 4 баллов.Симптом Бабинского положительный с двух сторон.Походка паретичная. Диагноз от областного ортопеда в выписке-Спастический тетрапарез.Конская установка стоп. На следующий день после выписки ходили к ортопеду в нашей поликлинике,чтобы написал статус на МСЭ.Врач написал диагноз так:ДЦП.Спастический тетрапарез с легкими на границе с умеренными нарушениями схвата и удержания и легкими статодинамическими нарушениями.Подскажите пожалуйста на какую выписку больше опирается комиссия МСЭ?Переживаю потому что этот же ортопед так же является председателем комиссии МСЭ,у нас он не присутствовал последние два переосведетельствованя т.к. Мы идем по неврологии.
Приоритетное значение для экспертов бюро МСЭ имеют данные объективного осмотра больного в бюро МСЭ, а не записи в его мед. документации, так как далеко не всегда написанное лечащими врачами соответствует объективной реальности. Дополнительно по данной теме рекомендую ознакомиться (в приведенной последовательности): - с постом № 10 в этой ветке форума о ГИПЕРДИАГНОСТИКЕ; - с моим комментарием к этой статье сайта.
Цитата
Врач написал диагноз так:ДЦП.Спастический тетрапарез с легкими на границе с умеренными нарушениями схвата и удержания и легкими статодинамическими нарушениями.
Врач на приеме видит больного считанные минуты, а во время пребывания в стационаре больной находится под наблюдением мед. персонала в течении обычно, как минимум, нескольких суток. Поэтому диагноз в выписке из стационара в практике МСЭ обычно имеет более приоритетное значение, чем однократное врачебное заключение.
Вероятность положительной динамики при вашей патологии невысока (мягко говоря), поэтому, учитывая, что больная уже длительное время признается инвалидом при неоднократных переосвидетельствованиях в бюро МСЭ, полагаю, что проблем с установлением (продлением) инвалидности при очередном переосвидетельствовании у вас возникнуть не должно (в противном случае придется предположить, что и предыдущие годы инвалидность вам устанавливалась без достаточных на то оснований, что крайне маловероятно).
Учитывая длительное пребывание больной на инвалидности, полагаю, что у вас есть неплохие шансы на установление (продление) инвалидности на срок до 18 лет.
Для повышения шансов на установление инвалидности на срок до 18 лет при очередном освидетельствовании - рекомендую вам прямо в заявлении на имя руководителя бюро МСЭ написать фразу: "Прошу рассмотреть вопрос об установлении инвалидности на срок до 18 лет - ввиду стойкости и необратимости имеющейся патологии - в соответствии с положениями пункта 13Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 № 95".
Если первичное бюро МСЭ вновь вынесет решение об установлении инвалидности сроком на 1 год - рекомендую вам обжаловать данное решение по сроку инвалидности в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона, при необходимости и выше - в ФБМСЭ (в срок не позднее 1 месяца).
Здравствуйте,как действовать в таком случае? Ребенку 11месяцев,с места фактического проживания направлен на оформление инвалидности по факту регистрации(это другой город и регион) с диагнозом Ппцнс,тяжелая форма,синдром двигательных нарушений,формирование Дцп(спастический тетрапарез).Подобное заключение и от врача невролога(ребенок был направлен местным врачом неврологом на консультацию) из медицинского НПЦ Бонум Екатеринбурга. Здесь же, по месту регистрации, в заключении врачебной комиссии детской поликлиникиосновным диагнозом стоит G93/8,сопутствующим F80.82.Диагноз ДЦП не вынесен совсем.И направлен на консультативный прием в МСЭ.То есть это даже не посылочный лист.Но в графе невролога(вызванного из декрета,т.е не работающего в этот момент,а другой работающий был на учебе) в 18 графе стоит ПЭП,спастический тетрапарез.). При устном разговоре с гл врачом детской больницы сказано ,что вам мы не поставим ДЦП ранее трех лет(возможно и это мое предположение, что это связано с подачей заявления в суд органы о ненадлежащем оказании помощи в родах). Врач невролог Мсэ при моем обращении -может ли быть изменен диагноз на мсэ в пользу более тяжелого,сказала что они всегда выставляют тот, что ставит врачебная комиссия детской поликлиники.При этом невролог реабилитац центра ОГКУ"РЦ ЗАТО Северск"выставил такой диагноз-ДЦП,спастический тетрапарез,2-3уровень по шкале общей двигательной активности GMFCS.Сопутствующее -Стробизм сходящийся.Без положительной динамики от трех курсов лечения в реаб центре и ДБ. Я понимаю что это заключение не мед .учреждения ,но социальной службы области.Должно ли оно учитываться? Подскажите наши действия на основании законов?Спасибо.
Насколько я понял, у вас имеются проблемы при оформлении документов для МСЭ, заключающиеся в расхождении диагнозов, которые выставляются вам разными врачами.
Эксперты бюро МСЭ не занимаются оформлением направлений на МСЭ по форме 088/у-06, это прерогатива исключительно ваших лечащих врачей, так что именно с ними рекомендую и решать все эти вопросы.
Именно лечащие врачи по действующему законодательству несут ответственность за полноту обследования и достоверность сведений, предоставляемых на МСЭ. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом": 18. Организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Цитата
Подскажите наши действия на основании законов?
Если у вас есть претензии к действиям (компетенции) конкретного врача, вы имеете право обращаться с жалобами на него (в порядке очередности) к: - зав.отделением; - председателю ВК; - главному врачу поликлиники; - при необходимости и выше - в региональное управление здравоохранения; - в Росздравнадзор.
Цитата
Должно ли оно учитываться?
Эксперты бюро МСЭ при проведении освидетельствования больного - учитывают ВСЮ имеющуюся у него патологию (на основании представленных на МСЭ документов и данных объективного осмотра больного в бюро МСЭ). А что там учитывают (или НЕ учитывают) ваши лечащие врачи - это вы уже разбирайтесь с ними (это не функция экспертов бюро МСЭ).
Цитата
И направлен на консультативный прием в МСЭ
В моем регионе такого рода "консультативные приемы" (без оформления больному формы 088/у-06 или выдачи справки в отказе в направлении на МСЭ) не проводятся. Действующее законодательство не обязывает экспертов бюро МСЭ заниматься такого рода консультативной деятельностью.
Функции бюро МСЭ всех уровней изложены в Приказе МТСР РФ от 11 октября 2012 г. N 310н, который не предусматривает проведения такого рода "консультативной деятельности" в обязательном порядке.
Добрый день ребёнок 11 лет правостороний гемипарез с лёгкими двигательными нарушениями Неврозоподобный синдром МРТ анамалия киари 1 степени положена или ребёнку инвалидность
ребёнок 11 лет правостороний гемипарез с лёгкими двигательными нарушениями Неврозоподобный синдром МРТ анамалия киари 1 степени положена или ребёнку инвалидность
Приведенный вами диагноз не является основанием для установления инвалидности (не все больные признаются инвалидами).
Добрый день,извиняюсь за беспокойство и возможно за некорректный вопрос. 1.Моему малышу 2 года 3 месяца. 2.В прошлом году нам установили инвалидность с диагнозом ДЦП ,гемипаретическая форма,правосторонний гемипарез,отставание психомоторного развития,GMFCS -1-заключение невролога.Ортопед-эквинусное положение правой стопы.На тот момент ему было 1 год 4 месяца.Ходил самостоятельно,правой ручкой брал только крупные предметы,правую ногу подтаскивал.На МСЭК в сказали,что больше не продлят после этого года(когда выдавали справку об инвалидности),получили инвалидность только после посещения Главного Бюро в области.Ребенок очень нервный. 3.За год он стал ходить получше,практически не заметно,что есть какие-то отклонения.Но психическое состояние очень плохое:Боится людей,прячется.Не разговаривает,хотя раньше произносил 1 слово"папа".После посещения больницы для реабилитации случился откат в умениях,ребенок замкнулся еще хуже,с утра до вечера сторожили выходную дверь,на электрофарезе вырывал провода,после этого нас отправили к психиатру.Психиатр посоветовал спокойную обстановку,.Сделали Мрт.Мрт показало:Постгипоксические атрофические кистозно-глиозные изменения левого полушария,постгипоксические глиозные изменения правой затылочной доли,признаки умеренно выраженной корковой атрофии больших полушарий. 4.Психиатр выставил диагнозы и назначил лечение соответственно:F 07.08,F83,F80.9 ортопед и невролог так же без изменений диагнозы.Но сменился уровень на GMFCS -2 Добавился сурдолог :Нейросенсорная тугоухость 1 степень двусторонняя.Задержка речевого развития. Последний раз лежали в неврологии в начале года,после того случая лечимся дома,только посещаем массаж,приобрели нужные тренажеры домой,после лечения у психиатра стал иногда самостоятельно кушать ложкой.туалет пока не освоили.Обращенную речь не понимает.Больше запоминает зрительно,что мы с ним изучаем.Однако пирамидки кубики освоил по моему мнению,быстро(Занимаюсь каждый день,надеюсь всё же на лучшее. 5.Скрытый текст 0?у меня два вопроса:Могут ли нам больше не продлить инвалидность из-за того,что мы не лежали в стационаре давно? И вообще,положена ли нам дальнейшая инвалидность?Спасибо,если ответите.
Могут ли нам больше не продлить инвалидность из-за того,что мы не лежали в стационаре давно?
Само по себе отсутствие стационарного лечения не может служить безусловным основанием для отказа в установлении (продлении) инвалидности при вашей патологии.
Цитата
положена ли нам дальнейшая инвалидность? Задержка речевого развития.
Учитывая возраст больного (2 года 3 месяца), полагаю, что изолированно по речевым нарушениям - оснований для установления (продления) инвалидности не имеется.
Цитата
Нейросенсорная тугоухость 1 степень двусторонняя
По тугоухости 1ст. - инвалидность не устанавливается однозначно.
Цитата
с диагнозом ДЦП ,гемипаретическая форма,правосторонний гемипарез ортопед и невролог так же без изменений диагнозы
Неконкретная информация (не указана степень выраженности гемипареза). Для более точного ответа необходимо предоставить свежее заключение (развернутый диагноз) невролога - с указанием степени выраженности правостороннего гемипареза. Перспективы установления инвалидности по двигательным нарушениям вследствии ДЦП при вашей патологии зависят преимущественно от СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ правостороннего гемипареза, которая в предоставленной вами информации - не указана.
Гемипарез бывает (по степени выраженности): - легкий (незначительно выраженный) - инвалидность обычно не устанавливается; - умеренный; - выраженный; - значительно выраженный. Инвалидность устанавливается при стойком гемипарезе от умеренного и выше. Нарушение статодинамических функций при парезах и плегиях конечностей
Судя по этой информации:
Цитата
За год он стал ходить получше,практически не заметно,что есть какие-то отклонения
если гемипарез на сегодняшний день и есть, то вряд ли он более, чем легкий (незначительно выраженный). Что касается этой патологии:
Цитата
Но психическое состояние очень плохое:Боится людей,прячется 4.Психиатр выставил диагнозы и назначил лечение соответственно:F 07.08,F83,F80.9 Обращенную речь не понимает.
то при оценке перспектив возможного установления (продления) инвалидности по этой патологии не могу претендовать на истину в последней инстанции, по причине того, что я не психиатр и не педиатр, работаю в бюро общего профиля (детей и больных с патологией психики мы не освидетельствуем). Если предоставленная вами информация о том, что больной "Обращенную речь не понимает" соответствует действительности и означает ПОЛНОЕ непонимание больным обращенной речи, то это достаточно грубая патология психики, при которой инвалидность должна устанавливаться (продляться). Но у меня нет уверенности в том, что больной ПОЛНОСТЬЮ не понимает обращенную речь. Вы пишите: "Однако пирамидки кубики освоил по моему мнению,быстро(Занимаюсь каждый день,надеюсь всё же на лучшее." Вряд ли можно успешно заниматься с ребенком, который ПОЛНОСТЬЮ не понимает обращенную речь.
В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Для более точного ответа необходимо предоставить свежее заключение (развернутый диагноз) невролога - с указанием степени выраженности правостороннего гемипареза.
Вот последний документ
Добавлено (20.10.2017, 13:07) --------------------------------------------- Вот последний документ от невролога https://pp.userapi.com/c837122/v837122978/5ca2c/K-ifmNjD7hw.jpg Думаю,если по уровню 1,значит дцп лёгкое,до лечения психиатра,вообще не реагировал на речь,только крик постоянно,ни на что не реагирует,ничего не интересует.После лечения,очень изменился,стал заинтересован в чём-то,думаю и понимание какое-то стало.Это отметили и невролог и психиатр. Однозначно медикаментозное лечение нам прекращать не стоит. Спасибо за развёрнутый и понятный ответ,Вам!
В данном заключении не указаны ни степень выраженности правостороннего гемипареза, ни сила мышц конечностей в баллах.
Цитата
Думаю,если по уровню 1,значит дцп лёгкое
НСТ 1 ст.- это Нейро Сенсорная Тугоухость 1ст. (а не выраженность гемипареза). Патология психики, судя по статусу невролога (насколько я могу судить, не будучи психиатром) выражена в степени, достаточной для установления (продления) инвалидности, при условии, что на момент очередного освидетельствования больного в бюро МСЭ у него не будет положительной динамики в состоянии здоровья.
