Пятница, 22.11.2024, 09:14
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Главная | Регистрация | Вход
Меню сайта
Категории раздела
Мои статьи [3]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [524]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [194]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа

Каталог статей

Главная » Статьи » Сотрудникам службы МСЭ
Нарушение статодинамических функций при парезах и плегиях конечностей

© С. В. ТРЕКИН, Н. В. ТРЕКИНА, 2011

СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ПРИ ПАРЕЗАХ И ПЛЕГИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области", Самара, 2011

Представлен обобщенный опыт неврологической практики по разработке стандартов соответствия степени нарушения функций конечностей при парезах и плегиях и степени нарушения статодинамических функций, что может быть использовано в практической деятельности неврологов как службы медико-социальной экспертизы, так и лечебно-профилактических учреждений.

Ключевые слова: парезы конечностей, плегии конечностей, степень выраженности нарушений  

В практической деятельности каждый врач-специалист по медико-социальной экспертизе, в том числе и невролог, руководствуется классификациями и критериями, используемыми при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н [1], которые выделяют 4 степени выраженности основных видов нарушений функций организма:
I степень — незначительные нарушения;
II степень — умеренные нарушения;
III степень — выраженные нарушения;
IV степень — значительно выраженные нарушения.

Исходя из более чем 20-летнего неврологического опыта работы в учреждениях медико-социальной экспертизы, авторы предлагают для единой оценки соответствия степени выраженности парезов и плегий конечностей и степени нарушения статодинамических функций, к которым приводят поражения нервной системы с очаговой органической симптоматикой, использовать в практике медико-социальной экспертизы следующие примерные стандарты, представленные в виде таблиц (табл. 1-5).

Таблица 1
Нарушения статодинамических функций при верхних моно- и парапарезах

Выраженность нарушений статодинамических функций

отсутствие нарушений

незначительные (I степень)

умеренные (II степень)

выраженные (III степень)

значительно выраженные (IV степень)

Легкий дистальный верхний монопарез

Легкий проксимальный верхний монопарез

Легкий верхний монопа­рез

Легкий проксимальный верхний парапарез

Умеренный дистальный верхний монопарез

Умеренный проксимальный верхний монопарез

Умеренный верхний монопарез

Легкий дистальный верхний парапарез

Умеренный проксимальный верхний парапарез

Легкий верхний парапарез

Выраженный дистальный верхний монопарез

Значительно выраженный дистальный верхний монопарез

Дистальная верхняя моноплегия

Значительно выраженный проксимальный верхний монопарез

Проксимальная верхняя моноплегия

Выраженный верхний монопарез

Значительно выраженный верхний монопарез

Верхняя моноплегия

Умеренный дистальный верхний парапарез

Выраженный проксимальный верхний парапарез

Умеренный верхний парапарез

Выраженный дистальный верхний парапарез

Значительно выраженный проксимальный верхний парапарез

Проксимальная верхняя параплегия

Выраженный верхний парапарез

Значительно выраженный дистальный верхний парапарез

Дистальная верхняя параплегия

Значительно выраженный верхний парапарез

Верхняя параплегия

 

Таблица 2
Нарушение статодинамических функций при нижних моно- и парапарезах

Выраженность нарушений статодинамических функций
отсутствие нарушений незначительные (I степень) умеренные ( II степень) Выраженные (III степень) значительно выраженные (IV степень)
Легкий дистальный нижний монопарез

 

Умеренный дистальный нижний монопарез

 

Легкий проксимальный нижний монопарез

 

Легкий нижний монопарез

 

Легкий дистальный нижний парапарез

 

 

 Выраженный дистальный нижний монопарез

 

Значительно выраженный дистальный нижний монопарез

 

Дистальная нижняя моноплегия

 

Умеренный проксимальный нижний монопарез

 

Умеренный нижний монопарез

 

Умеренный дистальный нижний парапарез

 

Легкий проксимальный нижний парапарез

 

Легкий нижний парапарез

 

 

 Выраженный проксимальный нижний монопарез

 

Значительно выраженный проксимальный нижний монопарез

 

Проксимальная нижняя моноплегия

 

Выраженный нижний монопарез

 

Значительно выраженный нижний монопарез

 

Нижняя моноплегия

 

Выраженный дистальный нижний парапарез

 

Умеренный проксимальный нижний парапарез

 

Умеренный нижний парапарез		 Значительно выраженный дистальный нижний парапарез

 

Дистальная нижняя параплегия

 

Выраженный проксимальный нижний пара-парез

 

Выраженный нижний парапарез

 

 

 Значительно выраженный проксимальный нижний парапарез

 

Проксимальная нижняя параплегия

 

Значительно выраженный нижний парапарез

 

Нижняя параплегия

 

 

 

Таблица 3
Нарушение статодинамических функций при гемипарезах

Выраженность нарушений статодинамических функций

 

Незначительные

(I степень)

Умеренные

(II степень)

выраженные

(III степень)

значительно выраженные

(IV степень)

Легкий гемипарез

Умеренный гемипарез

Выраженный гемипарез

Значительно выраженный гемипарез

Гемиплегия

 

Таблица 4
Нарушение статодинамических функций при трипарезах

незначительные

умеренные

выраженные

значительно выраженные

(I степень)

(II степень)

(III степень)

(IV степень)

Легкий гемипарез, легкий монопарез

Легкий гемипарез в сочетании с умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией

Умеренный гемипарез, легкий монопарез

Умеренный гемипарез в сочетании с умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией

Выраженный гемипарез, легкий монопарез

Выраженный гемипарез, умеренный монопарез

Выраженный гемипарез в сочетании с выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией

Значительно выраженный гемипарез в сочетании с легким, умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией

Гемиплегия в сочетании с легким, умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией

Гемиплегия в сочетании с умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией

 

 

Таблица 5
Нарушение статодинамических функций при тетрапарезах

Выраженность нарушений статодинамических функций

 

Незначительные

(I степень)

Умеренные

(II степень)

Выраженные

(III степень)

значительно выраженные

(IV степень)

-

Легкий тетрапарез

Умеренный тетрапарез

Выраженный тетрапарез

Значительно выраженный тетрапарез

Тетраплегия

-

-

-

-

-

-


С применением представленных выше данных, на наш взгляд, будет соблюдена преемственность в работе врачей-неврологов, что позволит снизить количество экспертных ошибок и избежать возможные конфликтные ситуации, возникающие при частичной или полной реабилитации инвалидов в случае разного подхода врачей-неврологов к одинаковой степени выраженности неврологической симптоматике.

ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 года № 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" // Собрание законодательства Российской Федерации. — 2009. — № 6. — Ст. 765.

Сведения об авторах:
Трекин С. В., врач-невролог, руководитель филиала № 7 ФГУ "Главное бюро медико-соц. экспертизы по Самарской области"; Трекина Н. В., врач-невролог, специалист по медико-соц. экспертизе филиала № 21 ФГУ "Главное бюро медико-соц. экспертизы по Самарской области".

Скачать статью одним файлом (формат pdf 1,74Мб)
 

Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (06.09.2014)
Просмотров: 44398 | Комментарии: 8 | Рейтинг: 4.7/17
Всего комментариев: 8
6 astra71  
0
Степени нарушения статодинамических функций организма человека при основных неврологических синдромах поражения двигательной сферы (в таблицах)

5 astra71  
0
Терминология по парезам для новичков:
ПАРЕЗ - это слабость мышц конечности.
ПАРАПАРЕЗ - это слабость в обеих верхних или в обеих нижних конечностях (т.е. в обеих руках или в обеих ногах).
ВЕРХНИЙ ПАРАПАРЕЗ - это слабость в обеих руках.
НИЖНИЙ ПАРАПАРЕЗ - это слабость в обеих ногах.

ГЕМИПАРЕЗ - это слабость в правых или левых конечностях (т.е. в правых руке и ноге или в левых руке и ноге).
ЛЕВОСТОРОННИЙ ГЕМИПАРЕЗ - это слабость в левых конечностях (т.е. в левых руке и ноге).
ПРАВОСТОРОННИЙ ГЕМИПАРЕЗ - это слабость в правых конечностях (т.е. в правых руке и ноге).

МОНОПАРЕЗ - это слабость только в одной конечности (только в одной руке или только в одной ноге).
ТРИПАРЕЗ - это слабость в трех конечностях (к примеру - в одной руке и обеих ногах или в обеих руках и одной ноге).
ТЕТРАПАРЕЗ - это слабость во всех 4-х конечностях (т.е. слабость в обеих руках и обеих ногах одновременно).

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ - парез сегмента конечности, наиболее близкого к туловищу.
ДИСТАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ - парез сегмента конечности, наиболее удаленного от туловища.

К примеру: дистальный парез верхней конечности - это слабость преимущественно в кисти, а проксимальный парез верхней конечности - это слабость преимущественно в плече.
Дистальный парез нижней конечности - это слабость преимущественно в стопе, а проксимальный парез нижней конечности - это слабость преимущественно в бедре.

4 astra71  
0
Методика перевода остаточной силы мышц (в процентах от нормы), полученной по результатам обследования на системе "Primus RS" (или аналогичной) в баллы, по которым определяется степень выраженности парезов конечностей, приведена в посте № 303 этой ветки форума.

3 astra71  
0
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА, ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (МЗ РБ)

2 astra71  
-1
Выраженность парезов определяется по силе мышц конечности в баллах

Выраженность парезов по баллам:
0 баллов - плегия.
1 балл — значительно выраженный парез.
2 балла — выраженный парез.
3 балла — умеренно выраженный парез.
4 балла — (лёгкий) незначительно выраженный парез.
5 баллов — норма (пареза нет).

Выраженность парезов по клиническим проявлениям:
0 баллов — нет произвольных движений.
1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах.
2 балла — объём движений в суставах значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести по плоскости.
3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (возможность отрыва конечности от поверхности).
4 балла — лёгкое снижение силы мышц, при полном объёме движения.
5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений.

Если нужно детальнее по клиническим проявлениям парезов различной степени выраженности, то см. стр. 3-8 ЗДЕСЬ (это для МСЭ РБ, но, на мой взгляд, написано понятно и подробно).

Если нужно для суда (смысл в том, что эта таблица приведена в действующем НПА, зарегистрированном в Минюсте РФ, а не просто в какой-то методичке или в учебнике):
Таблица 7. Оценка мышечной силы (McPeakL, 1996; Вейсс М., 1986)

7 grig65nick  
Здравствуйте! Вопрос о таблице определения мышечной силы. Почему приведенная таблица существенно отличается от  таблицы в известном учебнике А.А. Скоромец и др. "Нервные болезни" 2012 г на стр. 100, а также от таблицы 1 на стр. 5 приведенной Вами белорусской инструкции https://www.invalidnost.com/publ/sotrudnikam_sluzhby_mseh/narushenie_statodinamicheskikh_funkcij_pri_parezakh_i_plegijakh_konechnostej/3-1-0-636. Какая таблица используется при МСЭ?
Кроме того. Может быть Вы сочтете возможным дополнить данную страницу сайта упоминанием о том, что при определении силы мышцы врач должен по возможности исключить участие других мышц больного. Это важная тема. Например, в положении лежа на спине больной может поднять  ногу (за счет задействования других мышц, опоры на другую ногу), а в положении сидя не имеет возможности оторвать ногу от пола. А допускаются оба способа.
Спасибо.

8 astra71  
0
Здравствуйте, grig65nick.
Цитата
Почему приведенная таблица существенно отличается

Данный вопрос рекомендую задавать авторам этой статьи, которые указаны в последнем её абзаце (я же лишь разместил статью на сайте, но не являюсь её автором).
Цитата
Какая таблица используется при МСЭ?

Страна у нас большая, так что за все её регионы я, разумеется, поручиться не могу, но конкретно в моём бюро МСЭ мы используем таблицы из вышеприведённой статьи, ввиду того, что они составлены именно на основании опыта практической работы её авторов конкретно в бюро МСЭ.

СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ПРИ ОСНОВНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ ПОРАЖЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ (В ТАБЛИЦАХ) Методическое пособие для врачей-неврологов и врачей-специалистов по медико-социальной экспертизе Федеральных казённых учреждений медико-социальной экспертизы (издание 3-е, исправленное) Санкт-Петербург 2019

Напоминаю также о том, что положения любых статей, размещённых на сайте, применимы на практике экспертами бюро МСЭ только в части, не противоречащей положениям действующего законодательства по МСЭ (которое меняется достаточно регулярно).

Проще говоря, написанное в ЛЮБЫХ учебниках и каких угодно методических статьях различных авторов формально является лишь отражением их личного мнения, т.к. в Минюсте РФ их никто не регистрировал, поэтому формально юридической силы они не имеют (независимо от уровня авторитетности и известности их авторов).
Подробнее - см. внимательно Автоопределитель инвалидности.

Если же вы имеете ввиду мой комментарий к статье, расположенный непосредственно над вашим, то, во-первых, никакой таблицы в нём нет, а во-вторых, адресован он, разумеется, вовсе не неврологам (которые в этой информации не нуждаются), а обычным, далёким от медицины гражданам и носит ориентировочный общеознакомительный характер (для совсем новичков в этом вопросе). Кому нужны детали - тот ознакомится с соответствующей детализирующей литературой. Принципиальной разницы в написанном мной посте и в упомянутых вами источниках (по определению мышечной силы в баллах) я не вижу.

Что касается самих формулировок степеней выраженности парезов (легкий, умеренный, выраженный, значительно выраженный), то такие формулировки предусмотрены положениями действующих НПА по МСЭ, в частности, положениями Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".

1 astra71  
0
Соотношения степеней нарушения статодинамических функций и групп инвалидности:
I степень — незначительные нарушения - инвалидность не устанавливается;
II степень — умеренные нарушения - 3-я группа инвалидности;
III степень — выраженные нарушения - 2-я группа инвалидности;
IV степень — значительно выраженные нарушения - 1-я группа инвалидности.

Вышеприведённые соотношения применяются в случае наличия у больного СТОЙКОГО нарушения статодинамических функций соответствующей степени выраженности.

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск
Использование сайта invalidnost.com означает полное и безоговорочное согласие с условиями Пользовательского соглашения
Вы соглашаетесь на обработку персональных данных в момент совершения конклюдентных действий, направленных на использование сайта.
Любое использование материалов сайта разрешается только при условии ссылки на invalidnost.com. Для сайтов, веб-страниц обязательной является ссылка на цитируемую страницу.
На сайте может быть размещена реклама. Администрация сайта не несёт ответственности за безопасность рекламных ссылок и качество рекламируемых товаров и услуг.
Copyright © invalidnost.com 2011-2024