ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 30.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019г. N 585н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (органосохраняющий хирургический метод лечения (секторальная резекция) без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения (мастэктомия) без местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1,M0) после радикального лечения (мастэктомия), двусторонней мастэктомии, при наличии медицинских противопоказаний к проведению радикального лечения. Рак молочной железы I, II, III стадии (T1,2,3N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3,4N0,1M0) после радикального лечения, (мастэктомия), наличие местных и/или общих осложнений. Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
У меня РМЖ T2N3M0 IIIc. Операцию будут делать через несколько месяцев. Сейчас принимаю анастразол. Мне положена инвалидность?
Вопрос об установлении инвалидности при РМЖ обычно решается ПОСЛЕ проведения оперативного лечения.
В соответствии с п.16 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом": 16. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу ПОСЛЕпроведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решается вопрос об установлении инвалидности.
Цитата
и если да, то какая группа?
После проведения оперативного лечения при РМЖ T2N3M0 IIIc устанавливается 2-я группа инвалидности по пункту 14.7.2.3 приложения к Приказу 1024н: 14.7.2.3 В течение первых 5 лет после удаления на более высоких стадиях - 80% Подробнее по теме - см. ВНИМАТЕЛЬНО пост № 36 в этой же ветке форума (начиная от фразы: "В настоящее время основным документом..." и до таблицы включительно).
Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решается вопрос об установлении инвалидности.
Онколог рекомендовал мне получить инвалидность сейчас, даже в мед.карте сделал запись. Сказал, что этот диагноз у меня теперь пожизненно.
Пожизненность диагноза (сама по себе) не является безусловным (несомненным) основанием для установления инвалидности.
Цитата
Онколог рекомендовал мне получить инвалидность сейчас
Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности уже сейчас (свое мнение по перспективам установления инвалидности в вашем случае я изложил выше - со ссылками на положения действующего законодательства).
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
При желании можете проинформировать о результатах вашего обращения в бюро МСЭ.
Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста. Диагноз рмж t2n2m0. Лечение было июнь 2018 по февраль 2019. Мастэктомия, химиотерапия и лучевая терапия. Далее и по настоящее время гормонотерапия. Какая группа инвалидности положена при первичном установлении сейчас? И на какие нормативы ориентироваться. На мсэ установили 3 группу, т.к. в приложении к закону 1024 нет стадии рмж Т2н2... Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, janystarostina. Критерии установления конкретных групп инвалидности при РМЖ приведены в посте № 36 этой же ветки форума (начиная от фразы: "В настоящее время основным документом..." и до таблицы включительно).
Цитата
Подскажите, пожалуйста. Диагноз рмж t2n2m0. Лечение было июнь 2018 по февраль 2019. Мастэктомия, химиотерапия и лучевая терапия. Далее и по настоящее время гормонотерапия. Какая группа инвалидности положена при первичном установлении сейчас?
При РМЖ на стадии T2N2M0 после проведения указанного вами лечения при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ (в течение первых 5 лет после удаления опухоли) должна устанавливаться инвалидность 2-й группы по пункту 14.7.2.3 приложения к Приказу 1024н: 14.7.2.3 В течение первых 5 лет после удаления на более высоких стадиях - 80%
Цитата
И на какие нормативы ориентироваться.
На вышеприведенный пункт 14.7.2.3.
Цитата
На мсэ установили 3 группу, т.к. в приложении к закону 1024 нет стадии рмж Т2н2
В приложении к Приказу 1024н по РМЖ имеются пункты: 14.7.2 После удаления злокачественной опухоли молочной железы 14.7.2.1 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN0 M0 при двусторонней мастэктомия - 40% 14.7.2.2 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN1 M0 - 50% 14.7.2.3 В течение первых 5 лет после удаления на более высоких стадиях - 80%
Самой тяжелой стадией РМЖ (по системе TNM) по пункту 14.7.2.2 является T2N1M0. В вашем случае РМЖ на стадии T2N2M0. Из элементарной логики здравого смысла следует, что, поскольку N2 БОЛЬШЕ, чем N1, то и T2N2M0 однозначно БОЛЕЕ ТЯЖЕЛАЯ стадия (по системе TNM), чем T2N1M0.
Напоминаю, что в примечании к пункту 14 приложения к Приказу 1024н сказано: Примечание к пункту 14. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека при новообразованиях основывается преимущественно на оценке локальных факторов прогноза: локализация и размер опухоли, анатомическая форма роста (эндофитная, экзофитная, смешанная), темп роста, степень прорастания стенки органа (степень инвазии), гистологическое строение и степень дифференцировки, степень злокачественности, характер поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, стадия опухолевого процесса (по системе TNMG).
Даже по этой таблице (в которой стадирование РМЖ приведено римскими цифрами): Источник таблицы РМЖ T2N1M0 - это стадия IIB, а РМЖ T2N2M0 - это стадия IIIA (т.е. T2N2M0 более тяжелая стадия, чем T2N1M0).
Вывод: РМЖ на стадии T2N2M0 это однозначно БОЛЕЕ тяжелая патология (более высокая стадия), чем предусмотрено положениями пункта 14.7.2.2, а более тяжелая патология (более высокая стадия) соответствует положения пункта 14.7.2.3 (размер процентов по которому соответствует инвалидности 2-й, а не 3-й группы).
Весьма удивлен решением экспертов вашего бюро МСЭ, с моей точки зрения, оно однозначно является ошибочным.
При наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
ДОПОЛНЮ (для особо непонятливых): Исходя из анализа формулировок пунктов 14.7.2.2 и 14.7.2.3 приложения к Приказу 1024н, получаем, что ответ на вопрос: "Какую группу инвалидности следует устанавливать при РМЖ на стадии T2N2M0 ?" зависит от ответа на вопрос: "Какая стадия РМЖ является более высокой: стадия T2N1M0 (стадия IIB) или стадия T2N2M0 (стадия IIIA) ?"
Исходя из элементарной логики здравого смысла получаем, что стадия T2N2M0 (стадия IIIA) однозначно (и несомненно) является БОЛЕЕ ВЫСОКОЙ стадией, чем стадия T2N1M0 (стадия IIB). Следовательно, если у больной имеется РМЖ на стадии, более высокой, чем стадия T2N1M0 (стадия IIB), которая является максимально тяжелой по пункту 14.7.2.2, руководствоваться следует, разумеется, пунктом 14.7.2.3 приложения к Приказу 1024н: 14.7.2.3 В течение первых 5 лет после удаления на более высоких стадиях - 80%
Здравствуйте,в областном онкоцентре жене сделали радикальную секторальную резекцию молочной железы, назначили 4 курса красной химии 12 белой и лучевую терапию.Сейчас она находится под наблюдением нашего городского врача-онколога и каждую неделю ездит в областной центр на процедуры по химиотерапии.Химиотерапию переносит тяжело, психологическое состояние подавленное.С момента начала лечения прошло 4 месяца клинический прогноз заболевания благоприятный и местный онколог до недавнего времени, изучая назначенное ей длительное лечение, и делая на этом акцент,утверждал даже о 2 группе инвалидности для нее, хотя я почитав форум не нашел оснований для этого. Но сейчас спустя примерно 2 недели, изменил свою позицию и теперь считает, что ей нужно больничный закрыть и открывать его только на один день в неделе для прохождения очередной процедуры химиотерапии.Так же накануне заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, оформляя дубликат больничного, т.к. они что то неправильно указали выписывая оригинал, и сама по себе с фашистскими наклонностями, спросила и сказала жене:"Вы почему не закрываете больничный? Нужно закрывать больничный и выходить на работу.Крепитесь, люди(имеется ввиду проходящие химиотерапию) же ходят на работу!" На каком основании они могут закрыть ей больничный? Согласно приказа приказа 624Н больничный может продолжаться до 10 месяцев, а если свыше то уже отправляют на МСЭ. Есть ли способы защититься и получить возможность спокойно проходить, назначенное ей лечение? Или после 4 месяцев лечения ей тоже, как и у пациентов с неблагоприятным клиническим прогнозом, должны отправить на МСЭ?(хотя я не нашел такого нигде) Подскажите,пожалуйста,как все должно происходить в вышеописанном случае?
Есть ли способы защититься и получить возможность спокойно проходить, назначенное ей лечение?
При наличии у больной претензий к действиям лечащего врача (в том числе и по длительности продления больничного листа), она имеет право обращаться с жалобами на него (в порядке очередности) к: - председателю ВК; - главному врачу лечебного учреждения; - в региональное управление здравоохранения; - в Министерство здравоохранения РФ; - в Росздравнадзор. - прокуратуру; - суд.
Цитата
Или после 4 месяцев лечения ей тоже, как и у пациентов с неблагоприятным клиническим прогнозом, должны отправить на МСЭ?
О благоприятности (или НЕблагоприятности) клинического прогноза судить можно только по ПОЛНОМУ диагнозу, который вы не предоставили. Диагноз при онкопатологии надо приводить в строгом соответствии с заключением онколога (выпиской из стационара) по международной системе TNM (например: T1N0M0, T1N1M0, T1N2M1 и т.д.).
C50.3 рак правой молочной железы рТ1срN0M0,(0/16) IAcт.,узловая форма. ЭР-0,ПР-0,Her2\neu-0,Ki67-80%.После РСР с ЛАЭ 30.07.19, курса ПХТ Подскажите пожалуйста,имеет ли жена право на непрерывный больничный до конца лечения? На что должен основываться врач при решении вопроса о закрытии или продлении больничного листа?Считаю что на него оказывают давление вышестоящее начальство.Чем оперировать при разговоре с врачом? имеет ли жена просто отказаться от данного врача с его отношением и просить другого в обл.центре?
Подскажите пожалуйста,имеет ли жена право на непрерывный больничный до конца лечения? На что должен основываться врач при решении вопроса о закрытии или продлении больничного листа?Считаю что на него оказывают давление вышестоящее начальство.Чем оперировать при разговоре с врачом? имеет ли жена просто отказаться от данного врача с его отношением и просить другого в обл.центре?
Это стадия IA (первая стадия). Куда жаловаться на врачей (в случае несогласия по длительности больничного листа) я вам также подробно расписал в том же предыдущем ответе.. Решение интересующего вас вопроса по срокам продления больничного листа в функцию и компетенцию экспертов бюро МСЭ не входит.
"Для каждого заболевания имеются ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. Если продолжительность временной нетрудоспособности значительно превышает приведенные ниже ориентировочные сроки (несмотря на проводимое адекватное лечение), то уже можно говорить о наличии признаков стойкости утраты трудоспособности, т. е. инвалидности C50.3 рак правой молочной железы рТ1срN0M0 С начала лечения прошло 4 месяца,т.е. 4 месяца жена временно нетрудоспособная.Впереди еще 4 месяца химио и лучевых терапий. Таким образом уже можно говоритьо наличии признаков стойкой утраты трудоспособности? а если начать прерывать больничный, то и стоойкой утраты трудоспособности не будет место быть?
Сообщение отредактировал ASD - Четверг, 14.11.2019, 09:38
Процитированную вами (выделенную жирным шрифтом фразу) писал я лично (в Минюсте ее никто, разумеется, не регистрировал - в отличие от Приказа 1024н). Она носит ОБЩЕ-ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ характер и применима далеко не ко всем конкретно-частным случаям (т.е. она применима только к случаям, не противоречащим положениям Приказа 1024н). Фразу подкорректировал, добавив в нее упоминание о Приказе 1024н.
Цитата
Таким образом уже можно говорить о наличии признаков стойкой утраты трудоспособности?
Инвалидность при РМЖ на стадии рТ1срN0M0 не устанавливается даже в случае полной односторонней мастэктомии (не говоря уже о лишь частичной резекции молочной железы). Подробнее - см. внимательнопост № 36 в этой же ветке форума (начиная от фразы: "В настоящее время основным документом..." и до таблицы включительно).
Цитата
Впереди еще 4 месяца химио и лучевых терапий.
Как следует из предоставленной вами информации - ваши врачи уже не считают больную временно нетрудоспособной и планирует закрыть ей больничный лист. В данной ситуации МАКСИМУМ чего вы можете попытаться добиться - это продление лечения по больничному листу на период завершения химиотерапии - если больная действительно ее крайне тяжело переносит (но не установления инвалидности - в силу вышеизложенных причин). Но (повторю ТРЕТИЙ РАЗ) - эксперты бюро МСЭ неправомочны решать вопросы: открытия, закрытия, продления больничных листов - это исключительная прерогатива ваших лечащих врачей, поэтому именно с ними, а не с экспертами бюро МСЭ рекомендую эти вопросы и решать.
