ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 30.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019г. N 585н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (органосохраняющий хирургический метод лечения (секторальная резекция) без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения (мастэктомия) без местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1,M0) после радикального лечения (мастэктомия), двусторонней мастэктомии, при наличии медицинских противопоказаний к проведению радикального лечения. Рак молочной железы I, II, III стадии (T1,2,3N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3,4N0,1M0) после радикального лечения, (мастэктомия), наличие местных и/или общих осложнений. Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Вопрос от nik64: Добрый день. Моей жене 33 года, болеет раком молочной железы. Диагноз был поставлен в марте 2010 года (на тот момент стадия 3А), проведено 8 курсов хт, без выраженного эффекта. Мастэктомия не выполнялась. В ноябре 2010 на МСЭ дали 1 группу инвалидности на 2 года. (метастазов не было). В декабре 2010 года направили на мастэктомию, но при обследовании на томографии обнаружили единичные (до 3 мм) метастазы в легких (гистологически верифицированы, была проведена видеоторакоскопия, один очаг взят на гистологию). Мастэктомию делать не стали, из больницы выписали с формулировкой "направляется для продолжения лечения по месту жительства). На консультации в РОНЦ Блохина рекомендована гормонотерапия. На фоне ГТ метастазы перестали быть видны на томографии. Сама опухоль (в груди) не увеличивалась. В октябре 2012 жене на МСЭ опять дали 1 группу на 2 года. В апреле 2014 на томографии вновь "засветились" 3 мелких очага в легких. По словам онколога это якобы потому что стали делать КТ на более современном аппарате, никуда они до этого не исчезали, но т.к. очаги и не растут, то у нас "стабилизация". Подошло время переосвидетельствования. Жене дали 2 группу бессрочную. Правомерно ли это? Ведь 4 года назад дали 1 группу, когда даже не было метастазов. В 2012 году жена приходила на МСЭ в процессе лечения уже метастатического РМЖ. Сейчас, по сути, то же самое, улучшений НЕТ, почему 2 группа? Спасибо заранее за ответ.
Ответ: Здравствуйте, nik64. Ваш вопрос понятен. Для экспертов МСЭ ничего сложного в нем нет, а непрофессионалам в области МСЭ - действительно сложно понять, почему при отсутствии улучшения в состоянии здоровьябольной ей установили более "легкую" группу инвалидности.
Постараюсь объяснить максимально по-простому. Инвалидность устанавливается по самым разным заболеваниям. Никому и никогда она не устанавливается "авансом" - по принципу - "а вдруг станет хуже". Вот если станет хуже - тогда и приходите на усиление группы инвалидности. Такое вот есть правило в практике МСЭ.
Из этого правила есть одно исключение - ОНКОПАТОЛОГИЯ. Классически считается, что 1-я группа инвалидности - это лежачие, постельные больные, которых с ложечки кормят и подкладывают под них судно.
При онкопатологии - инвалидность 1-й группы может устанавливаться (и часто устанавливается) даже в ситуациях, когда больной еще не настолько тяжелый. Т.е. - максимально тяжелая группа инвалидности устанавливается при онкопатологии так сказать "авансом" - исходя из того, что есть ОЧЕНЬ высокая вероятность того, что опухоль будет прогрессировать и больной в ближайшие месяцы будет уже полностью прикован к кровати и будет нуждаться в постоянном постороннем уходе.
Делается это из гуманных побуждений, поскольку онкопатология часто характеризуется тяжелым быстропрогрессирующим течением и нередко такие больные на очередное освидетельствование в бюро МСЭ просто не приходят (не доживают) и чтобы не затруднять онкобольного и его родственников повторным оформлением документов на МСЭ для усиления группы инвалидности, когда больной совсем "сляжет" (если с высокой степенью вероятности можно предположить, что это произойдет в самые ближайшие недели-месяцы).
В Вашем случае - исходя из этих гуманных побуждений - больной устанавливали максимально тяжелую 1-ю группу инвалидности, опасаясь, что в ближайшие месяцы она окажется прикованной к постели и будет нуждаться в постоянном постороннем уходе.
Однако длительное (не в течении нескольких месяцев, а уже в течении даже нескольких лет) наблюдение за больной выявило отсутствие у нее резкого прогрессирования заболевания - больная по-прежнему не является лежачей, постельной, она может самостоятельно: одеться-раздеться, покушать, дойти до туалета, почистить зубы, расчесать волосы и т.д., т.е. в настоящее время она не нуждается в постоянном постороннем уходе (как лежачие, постельные больные) - в данных ситуациях - такие больные переводятся на более "легкую" группу инвалидности (чаще всего на 2-ю группу, что и было сделано в Вашем случае).
Надеюсь, что основной смысл вышеприведенных разъяснений Вам понятен.
Здравствуйте astra71, У меня похожая ситуация. Мне 43 г диагноз карциноид брюшной полости с mts в печень не неоперабельна. Диагноз выставлен с 2006 г. Была химиотерапия с 2006 по 2012 продлевали каждые 2 года 1 группу инвалидности, в 2012 рост опухоли и метастазов приостановился, то есть была ремиссия, дали 2 гр, а в 2013 г дали 2 гр бессрочно. И вот в этом 2014 г начался новый рост опухоли и метастазов, началось обострение, назначили химиотерапию (сандостатин 1раз в месяц). Хочу подать на усиление группы, что мне ожидать от комиссии? Дадут 1гр на два года или всё таки 1гр бессрочно.? И ещё вопрос группу мне давали в алтайском крае, а сейчас я живу в краснодарском крае (славянский район) на пост мест жит, если я буду подавать документы на комиссию, те документы (в алтайском крае) будут запрашиваться? или решение будет выносится по тем документам которые будут у меня на руках? За ранее спасибо.
Сообщение отредактировал oksana551007687 - Пятница, 07.11.2014, 09:36
группу мне давали в алтайском крае, а сейчас я живу в краснодарском крае (славянский район) на пост мест жит, если я буду подавать документы на комиссию, те документы (в алтайском крае) будут запрашиваться?
Будут запрашивать в обязательном порядке по своим каналам.
Цитата
или решение будет выносится по тем документам которые будут у меня на руках?
Документы, которые Вы предоставите на МСЭ - разумеется, будут учитываться при принятии экспертного решения.
Цитата
Мне 43 г диагноз карциноид брюшной полости с mts в печень не неоперабельна. Диагноз выставлен с 2006 г. Была химиотерапия с 2006 по 2012 продлевали каждые 2 года 1 группу инвалидности, в 2012 рост опухоли и метастазов приостановился, то есть была ремиссия, дали 2 гр, а в 2013 г дали 2 гр бессрочно. И вот в этом 2014 г начался новый рост опухоли и метастазов, началось обострение, назначили химиотерапию (сандостатин 1раз в месяц). Хочу подать на усиление группы, что мне ожидать от комиссии? Дадут 1гр на два года или всё таки 1гр бессрочно.?
Все зависит от того, как трактовать то противоопухолевое лечение, которое Вы получали ранее. Если трактовать его как РАДИКАЛЬНОЕ, то этот фрагмент: Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; ВПОЛНЕ подходит к Вашему случаю и является основанием для установления Вам инвалидности 1-й группы бессрочно. Если же расценивать полученное Вами ранее противоопухолевое лечение как ПАЛЛИАТИВНОЕ, то формально получается, что вышеприведенный фрагмент к Вашему случаю - НЕ подходит.
В этом случае - основаниями для бессрочного установления инвалидности 1-й группы будут являться: тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли.
В любом случае - для повышения шансов на установление инвалидности 1-й группы бессрочно - рекомендую Вам при очередном освидетельствовании - прямо в заявлении на имя руководителя бюро МСЭ (с просьбой о проведении освидетельствования) дописать такую фразу:"Прошу рассмотреть вопрос об установлении инвалидности бессрочно - ввиду стойкости и необратимости имеющейся патологии - в соответствии с положениями Постановления Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 247."
Возраст - 64 года пол-женский профессия - экономист на 1 ставку продолжительность больничного листа - 70 дней количество стационарных лечений - одно с 25 января 2016 года по 8 февраля 2016 года. Секторальная резекция левой молочной железы 26 января 2016 года. Мастэктомия по Madden справа с миопластикой и одномоментной установкой экспандера-импланта Becker. Диагноз при выписке рак правой молочной железы ст. II б р Т2N1M0 рост 160 см вес 60 кг Какую группу инвалидности мне могут установить? Будет ли она бессрочной?
48 лет.пол женский. учитель. диагноз Т4М1N1 молочной железы. на больничном с 6.06.2016 прошла два курса химиотерапии. состояние удовлетворительное. в поликлинике сказали выбирайте либо инвалидность либо больничный лист. если инвалидность то какая группа и могу ли я работать. если больничный то есть ли ограничения по времени
Все инвалиды 2-й группы имеют право (но не обязанность) на трудовую деятельность в непротивопоказанных им условиях - в соответствии с трудовыми рекомендациями в их ИПР.
Не допускается установление в коллективных или индивидуальных трудовых договорах условий труда инвалидов (оплата труда, режим рабочего времени и времени отдыха, продолжительность ежегодного и дополнительного оплачиваемых отпусков и другие), ухудшающих положение инвалидов по сравнению с другими работниками.
Для инвалидов I и II групп устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда.
Привлечение инвалидов к сверхурочным работам, работе в выходные дни и ночное время допускается только с их согласия и при условии, если такие работы не запрещены им по состоянию здоровья. Инвалидам предоставляется ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста по моей ситуации. Женщина. 36 лет. Специальность бухгалтер. Работала больше кассиром, продавцом. Рак молочной железы . T2N1M1 4 стадия ПЭТ-КТ -Множественные метастазы с костях, В S1 позвонка, заднего отреза 1 ребра слева, левой лопатки, Th10. Th1 . L4-5, крестца, костей таза, проксимального отдела левой бедренной кости с гиперметаболизмом до SUVmax 5.20 Проведена секторальная резекция правой мж Морфологическая картина инвазивной карциномы мж трабекулярного строения умеренной диференцировки с очагами периневрального и ипериваскулярного роста. Естроген- 98% умеренное окрашивание , в сумме по Allred -8 баллов Прогестерон -98% сильное окрашивание , в сумме по Allred -8 баллов HER2-neo 0+ Ki-67 23% Проведены 6 химий. (Доксорубицин+ Паклитаксел). Получаю золедроновую кислоту , Золодекс - все раз в месяц ( до 2х лет) Дальше планируют назначить Анастрозол до 5 лет. Присвоена 1 группа инвалидности на 2 года. Вопрос. Могут ли мне снять группу инвалидности? Или она останется пожизненно с пересмотром на 2 или 3 группу?
Когда именно это произошло? Предоставлять надо эту информацию, так как она имеет важное значение. Было это 2 года назад или 1 месяц назад.
Если говорить в целом, то перспективы возможного установления (продления) инвалидности при любой патологии зависят от: - состояния здоровья больного на момент проведения МСЭ; - законодательства по МСЭ, действующего на момент проведения освидетельствования больного.
Если речь идет о том, что инвалидность 1-й группы установлена вам недавно (в этом году), то экспертное решение через 2 года будет зависеть от состояния вашего здоровья на тот период времени и от законодательства по МСЭ (также на тот период времени). Каким именно будет состояние вашего здоровья через 2 года - сейчас вряд ли кто-то возмется предсказать. Законодательство по МСЭ также меняется достаточно регулярно (и каким оно будет через 2 года - сейчас никому неизвестно).
13. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет: не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению;
Приложение 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли).
