ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 01.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям матки в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 N 585н соответствуют пункты: 2.1.19 Злокачественное новообразование шейки матки C53 Злокачественное новообразование тела матки C54 2.1.19.1 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2N0M0) после радикального лечения при органосохранных и функционально-щадящих способах лечения (конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала, полости матки) - 10-30% 2.1.19.2 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2aN0,1M0) после радикального лечения комплексного лечения без местных и/или общих осложнений - 40-60% 2.1.19.3 Рак шейки или тела матки II, III стадии (T1,2a,b,3N1,2,3M0) после комбинированного или комплексного радикального лечения. Наличие местных и/или общих осложнений (урогенитальный, ректовагинальный свищи) - 70-80% 2.1.19.4 Рак шейки или тела матки IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Здравствуйте! Меня интересует вопрос, чисто из любопытства. У меня был РШМ 1а1 (микроинвазивный), сначала дисплазия Tis, карцинома ин ситу, а через два года рецидив и уже микроинвазия. Благо, вовремя удалили. Оба раза обошлось конизацией. И что ж, согласно Приказу 1024н мне положена инвалидность? Я прекрасно себя чувствую, ничего не изменилось, ничего не болит. Наверно дают инвалидность при осложнениях? Но, какие могут быть осложнения при конизации... Даже если б мне матку удалили, то это простая операция. Многим женщинам удаляют матку в связи с миомами и другими гинекологическими заболеваниями, и что, всем инвалидность давать? Просто интересно, для кого вообще этот пункт, зачем его вообще включили в приказ?
У меня был РШМ 1а1 И что ж, согласно Приказу 1024н мне положена инвалидность?
Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос (не указано время, истекшее с момента последней операции по удалению РШМ на стадии стадии T1). Если с момента удаления опухоли РШМ на стадии стадии T1 еще не истек срок в 2 года, то, вероятнее всего (я работаю в бюро МСЭ общего профиля - лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем, поэтому не претендую на истину в последней инстанции) - да , инвалидность устанавливается - согласно положениям пункта 14.8.1.1 приложения к Приказу N 1024н (подробнее - см. пост № 35 в этой же ветке форума).
Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности в вашем случае (свое мнение по перспективам установления инвалидности в вашем случае я изложил выше).
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Цитата
Многим женщинам удаляют матку в связи с миомами и другими гинекологическими заболеваниями, и что, всем инвалидность давать?
Не всем, а только тем, у кого имеются для этого основания (в соответствии с положениями действующего законодательства).
Цитата
Просто интересно, для кого вообще этот пункт, зачем его вообще включили в приказ?
Этот вопрос рекомендую задавать издателям этого НПА (нормативно-правового акта), а не мне. Если у вас есть претензии к ныне действующему законодательству (вы с ним несогласны, считаете его НЕСПРАВЕДЛИВЫМ, СТРАННЫМ, НЕЛОГИЧНЫМ и т.д.), то с претензиями и вопросами по этому поводу следует обращаться не ко мне на сайт и не к экспертам бюро МСЭ (которые лишь исполняют это законодательство), а к руководству министерств и ведомств, которые принимают эти НПА (нормативно-правовые акты) по МСЭ.
не указано время, истекшее с момента последней операции по удалению РШМ на стадии стадии T1
Прошло 4 месяца после операции. Вы действительно считаете, что могут дать инвалидность? Если нет осложнений и нет жалоб, ничего не беспокоит, анализы хорошие, никакого дальнейшего лечения не требуется, т.е. я здорова. Просто стыдно здоровому человеку идти просить инвалидность. Да и дадут ли, может зря время потрачу. Жаль, что вы не работаете с онкопациентами и в вашей практике нет подобных случаев.
Вы действительно считаете, что могут дать инвалидность?
Свое мнение по данному вопросу я достаточно ясно высказал в своем предыдущем ответе (если не поняли с первого раза - рекомендую перечитать его еще раз, только уже внимательно). У меня нет ни времени, ни желания повторять одно и тоже по нескольку раз.
Цитата
Просто стыдно здоровому человеку идти просить инвалидность
Можете не просить - освидетельствование в бюро МСЭ носит сугубо добровольный характер.
Цитата
Если нет осложнений и нет жалоб, ничего не беспокоит
Как следует из положений Приказа N 1024н: для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий: 1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше. 2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях. Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности. Если действительно нет ни жалоб, ни осложнений, то в этом случае сложно говорить о том, что у вас имеются ОЖД в каких-либо категориях, т.е. в этом случае формально получается, что второе (из двух вышеприведенных) условий в вашем случае не выполнено, т.е. возможен отказ в установлении инвалидности (это - в теории). На практике же (насколько мне известно) эксперты-онкологи приоритетное значение отдают размеру процентов по приложению к Приказу 1024н и инвалидность устанавливают, если размер процентов по соответствующему пункту этого приложения от 40% и выше.
РШМ на стадии T1a N0 M0 (микрокарцинома) в течении первых двух лет после удаления соответствует пункту 14.8.1.1 приложения к Приказу N 1024н: 14.8.1.1 В течение 2 лет после удаления (микрокарцинома) на стадии T1a N0 M0 - 50%
astra71, Добры день, подскажите пожалуйста. 1 апреля 2019 года проведена операция Вертгейма, по поводу ЗНО t1B2N0M0 2 кл.гр. пытаюсь разобраться в вопросе получения/неполучения инвалидности. Положена она? какой группы?
1 апреля 2019 года проведена операция Вертгейма, по поводу ЗНО t1B2N0M0 2 кл.гр. пытаюсь разобраться в вопросе получения/неполучения инвалидности. Положена она? какой группы?
Если речь идет о злокачественном новообразовании шейки матки, то в этом случае устанавливается инвалидность 3-й группы.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественному новообразованию шейки матки на стадии T1bN0M0 (в том числе и T1b2N0M0) в приложении к Приказу 1024н соответствует пункт 14.8.1.2: 14.8.1.2 В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии (T1b до T2a) N0 M0 - 50% Как видим, размер процентов по данному пункту соответствует инвалидности 3-й группы.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Спасибо за ответ. я правильно поняла - в течение 5 лет после операции? а дальше инвалидность снимают? и еще вопрос - 14.8.1.5 не мой пункт ? Извините за глупые вопросы - трактовки уж больно скользкие)
я правильно поняла - в течение 5 лет после операции?
Правильно поняли, но с ежегодным переосвидетельствованием (таково на сегодняшний день законодательство по МСЭ).
Цитата
а дальше инвалидность снимают?
Если не будет рецидивов, метастазов, инвалидизирующих осложнений проведенного противоопухолевого лечения и (или) сопутствующей инвалидизирующей патологии, то - да, инвалидность снимают (точнее - не продляют ее).
Цитата
14.8.1.5 не мой пункт ?
На данный момент нет, разумеется, там же ясно написано, цитирую: "После 2 - 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли...", а у вас с момента удаления опухоли прошел всего лишь 1 месяц: 14.8.1.5 После 2 - 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%
Этот пункт (14.8.1.5) будет вашим после 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли. А если бы у вас была опухоль на стадии T1aN0M0 (микрокарцинома), то пункт 14.8.1.5 был бы вашим после 2-х лет лечения при радикальном удалении опухоли.
astra71, Добрый день! Подскажите пожалуйста, могут ли мне отказать в получении инвалидности если больничный лист менее 4 месяцев? Диагноз РМШ Т1В2N0M0, прооперирована (расширенная операция Вертгейма). И еще вопрос я прописана в областном центре, живу и работаю в городе областного подчинения. Приписана к поликлинике по месту работы. Могу ли я пройти МСЭ по месту пребывания ли надо ехать по месту прописки?
Подскажите пожалуйста, могут ли мне отказать в получении инвалидности если больничный лист менее 4 месяцев? Диагноз РМШ Т1В2N0M0, прооперирована (расширенная операция Вертгейма).
Если вы проходите МСЭ по оформленной лечащими врачами форме 088/у, а не по справке об отказе ВК и (одновременно) с момента установления диагноза и начала лечения по нему истек срок не менее 65 дней, то - нет, не могут отказать. РМШ Т1В2N0M0 - это стадия I (точнее - стадия IВ2). Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при РШМ I стадии составляют 65-75 дней (источник).
Цитата
И еще вопрос я прописана в областном центре, живу и работаю в городе областного подчинения. Приписана к поликлинике по месту работы. Могу ли я пройти МСЭ по месту пребывания ли надо ехать по месту прописки?
ЗДРАВСТВУЙТЕ! Мне 44 года, работаю педагогом в школе. У меня рак шейки матки Т1А1N0M0, операция Вертгейма в конце июня 2019 г., сейчас прохожу обследования для первичного прохождения МСЭ по направлению ВК медицинского учреждения. Больничный после операции я попросила закрыть в конце июля, т. к . у меня большой отпуск до конца августа. Т. е. сейчас я работаю, не на больничном. Узнала от знакомых, что на момент первичного прохождения МСЭ больничный должен быть открыт, иначе могут отказать в установлениии инвалидности. Подскажите, пожалуйста, верно ли это? Должен ли быть открытый больничный на момент первичного прохождения МСЭ? И могут ли мне отказать в установлении инвалидности, если у меня его нет?
Должен ли быть открытый больничный на момент первичного прохождения МСЭ?
Необязательно.
Цитата
И могут ли мне отказать в установлении инвалидности, если у меня его нет?
Инвалидность устанавливается, исходя из ТЯЖЕСТИ имеющейся у больного патологии, а вовсе не по факту наличия (или отсутствия) у него больничного листа на момент освидетельствования в бюро МСЭ.
В настоящее время (на 15.09.2019) основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит вовсе не от наличия (или отсутствия) открытого больничного листа, а от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Раку шейки матки в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 14.8.1 Злокачественное новообразование шейки матки C53 14.8.1.1 В течение 2 лет после удаления (микрокарцинома) на стадии T1a N0 M0 - 50% 14.8.1.2 В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии (T1b до T2a) N0 M0 - 50% 14.8.1.3 В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии Т2b N0 M0 - 60% 14.8.1.4 При удалении на более высоких стадиях - 80% 14.8.1.5 После 2 - 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%
Ваша патология (РШМ Т1А1N0M0) предусмотрена положениями вышеприведенного пункта 14.8.1.1, размер процентов по которому соответствует инвалидности 3-й группы (НЕЗАВИСИМО от наличия или отсутствия у вас открытого больничного листа на момент освидетельствования в бюро МСЭ).
Так вот, по этому новому Приказу Минтруда России от 27.08.2019 N 585н ваша патология соответствует пункту 2.1.19.1: 2.1.19.1 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1N0M0) после радикального лечения - 10-30% Как видим, размер процентов по данному пункту МЕНЬШЕ минимально необходимых для установления инвалидности 40%.
Проще говоря, если на момент вашего освидетельствования в бюро МСЭ этот новый Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н уже вступит в силу, то в этом случае - в установлении инвалидности вам будет отказано (а если еще НЕ вступит, то вам установят 3-ю группу инвалидности сроком на 1 год).
