ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 01.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям матки в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 N 585н соответствуют пункты: 2.1.19 Злокачественное новообразование шейки матки C53 Злокачественное новообразование тела матки C54 2.1.19.1 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2N0M0) после радикального лечения при органосохранных и функционально-щадящих способах лечения (конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала, полости матки) - 10-30% 2.1.19.2 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2aN0,1M0) после радикального лечения комплексного лечения без местных и/или общих осложнений - 40-60% 2.1.19.3 Рак шейки или тела матки II, III стадии (T1,2a,b,3N1,2,3M0) после комбинированного или комплексного радикального лечения. Наличие местных и/или общих осложнений (урогенитальный, ректовагинальный свищи) - 70-80% 2.1.19.4 Рак шейки или тела матки IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Здравствуйте! Как и обещала, рассказываю как проходила переосвидетельствование. Так как в Справке стояла дата переосвидетельствования 03.09.2018г., то я в спешном порядке, а точнее за неделю, прошла всю комиссию, и сдала документы. Сказали перезвонить 03.09.2018г. и уточнить на какое число мне нужно явиться на МСЭ. Записали только на 26.09.2018г. Кстати нужно сказать, что комиссия находится в другом городе. В назначенный день приехала я туда, сдала документы, пару раз вызвали узнать, на каком я этаже живу, кто ходит в магазин и справляюсь ли я с работой. Затем, ближе к 13,00 вызвал председатель МСЭ, и сказал о том, что не хватает документа от гинеколога, в котором должно быть описано все мое лечение от и до. Хотя в направлении на МСЭ это все прописано. И зачем нужна еще одна дублирующая бумажка - не понятно ни мне, ни председателю ВК по месту моего жительства. Через неделю, опят же по записи, я приехала на МСЭ. Сдала эту справку от гинеколога, просидела до обеда, и затем, наконец то, мне была выдана Справка об инвалидности, сроком на 1 год. Вот так я прошла переосвидетельствование. Желаю ВСЕМ быть ЗДОРОВЫМИ!!! )))
Благодарю вас за пожелания и предоставленную информацию, которая подтверждает верность моего прогноза по вашему случаю (пост № 41 в этой же ветке форума).
Добрый день. Мне 40 лет, диагноз т1b2n0m0, уже 2 года инвалидность lll группы, вот пришло время очередного переосвидетельствования. Была операция, лучи и химия. Гинеколог говорит, что в этот раз снимут инвалидность. Могут ли снять или все же попробовать ещё раз сходить? Заранее спасибо
диагноз т1b2n0m0, уже 2 года инвалидность lll группы, вот пришло время очередного переосвидетельствования. Была операция, лучи и химия. Гинеколог говорит, что в этот раз снимут инвалидность. Могут ли снять или все же попробовать ещё раз сходить?
Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос. Конкретную локализацию опухоли надо указывать. Если речь идет о раке шейки матки T1b2N0M0, то, вероятнее всего (я работаю в бюро МСЭ общего профиля, лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем, поэтому не претендую на истину в последней инстанции), инвалидность 3-й группы должны продлить еще на 1 год. Если же речь идет о раке тела матки T1b2N0M0, то возможен отказ в установлении (продлении) инвалидности.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Раку шейки матки T1b2N0M0 по истечении двух лет в приложении к Приказу 1024н соответствует пункт 14.8.1.2: 14.8.1 Злокачественное новообразование шейки матки C53 14.8.1.2В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии (T1b до T2a) N0 M0 - 50% 50% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
Раку тела матки T1b2N0M0 по истечении двух лет в приложении к Приказу 1024н соответствует пункт 14.8.2.5: 14.8.2 Злокачественное новообразование тела матки C54 14.8.2.5 После 2 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%
Здравствуйте! Я Вам писала уже в этой теме, хочу кое-что уточнить. Сначала напомню о себе:
По пунктам:
1. 34 года 2. Пол - женский 3. Филолог-преподаватель, в настоящее время не работаю 4. б/л нет 5.1. за 2017 - 2 стационарных лечения 5.1.1. с 13.03.2017 по 23.03.2017 основной диагноз - лучевой перицистит осложнения основного - уретерогидронефроз с двух сторон сопутствующий - хронический пиелонефрит, органическое образование малого таза
5.1.2. с 11.08.2017 по 22.08.2017 диагноз основной нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, астенический синдром, лучевой цистит, гидронефроз с двух сторон, хронический пиелонефрит, вялотекущее обострение, c-r шейки матки pT2a1N1M0 G3 IIIB стадия (оперативное и лучевое лечение в 2016) сопутствующий - c-r шейки матки pT2a1N1M0 G3 IIIB стадия (оперативное и лучевое лечение в 2016)
Была оставлена вторая группа инвалидности (на второй год). Также были получены средства реабилитации (памперсы, очиститель для тела).
5.2. за последние 12 месяцев, то есть 2018 год - 2 стационарных лечения
5.2.1. с 29.05.2018 по 06.06.2018 Диагноз основной: С53.1 Рак шейки матки pT2a1N1M0 G3 IIIB стадия Операция по Вертгейму, транспозиция яичников. Лучевая терапия. Рецидив в 2018 году - мтс в забрюшинные л/у. Кл. группа 2. Осложнения: Пузырно-прямокишечно-вагинальный свищ. Постулучевой цистит. Вторичное иммунодефицитное состояние, комбинированное, стадия декомпенсации. Двухсторонний уретерогидронефроз. 30.05.2018 - Перкутанная нефростомия с двух сторон. Сопутствующий: ХБП 3а ст. Постлучевой цистит. Хронический вторичный пиелонефрит.
5.2.2. с 19.09.2018 по 05.10.2018 Диагноз основной: С53.1 Рак шейки матки pT2a1N1M0 G3 IIIB стадия Операция по Вертгейму, транспозиция яичников. Лучевая терапия. 2 кл. гр. Осложнения: Внутритазовый лучевой фиброз. Стеноз обоих мочеточников. ЧПНС справа и слева от 30.05.2018. 28.09.2018. - Лапаротомия. парааортальная лимфодиссекция. Стентирование обоих мочеточников внутренними стентами.
Заключение по морфологическому заключению 03.10.2018 - Один лимфатический узел без признаков опухолевого роста. Опухоли не обнаружено.
05.10.2018 - Нефростомы удалены.
6. 167 рост, 49 кг вес
Заключение по посещению гинеколога от 28.11.2018
Диагноз: С53.1 Рак шейки матки pT2a1N1M0 G3 IIIB стадия Операция по Вертгейму, транспозиция яичников. Лучевая терапия. Кл. гр. 2. Прогрессия - мтс в забрюшинные л/у. 28.09.2018 - Лапаротомия. Параовариальная лимфаденэктомия. 2 кл. гр. Пузырно-влагалищный свищ в 2017 году, нефростомия с обеих сторон 2018 год. 28.09.2018 - стентирование обоих мочеточниковвнутренними стентами. Данных за прогрессию со стороны гениталий не выявлено.
Результаты обследований: ФГДС от 19.11.2018 - сдавление извне верхней трети тела желудка. Эндоскопические признаки геморрагического гастрита с поражением тела и антрального отдела желудка, с визуальными признаками геморрагической гастропатии. Недостаточность привратника. Поверхностный дуоденит - обострение.
УЗДГ вен н/к от 14.11.2018 - без патологии.
КТ брюшной полости и забрюшинного пространства - состояние после стентирования мочеточников внутренними стентами. Спленомегалия, добавочная долька селезенки. Хронический холецистит.
МРТ малого таза - состояние после экстирпации матки по Вертгейму и транспозицией яичников по поводу c-r шейки матки. Состояние после двусторонней нефростомии.
Теперь вопрос: после НГ предстоит пройти переосвидетельствование. Есть ли у меня шансы остаться на инвалидности? Ваш прогноз - какая группа может быть присвоена?
Добавлю, что сейчас свищ НЕ функционирует, собственное мочеиспускание есть, однако, без позывов и по часам.
Я работаю в бюро МСЭ общего профиля - лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем, поэтому не претендую на истину в последней инстанции. Мое мнение такое. Полагаю, что вероятность установления (продления) инвалидности в ходе очередного переосвидетельствования в бюро МСЭ в 2019г. в вашем случае ("c-r шейки матки pT2a1N1M0 G3 IIIB стадия (оперативное и лучевое лечение в 2016") очень высокая.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Раку шейки матки в приложении к Приказу N 1024н: соответствуют следующие пункты: 14.8.1 Злокачественное новообразование шейки матки C53 14.8.1.1 В течение 2 лет после удаления (микрокарцинома) на стадии T1a N0 M0 - 50% 14.8.1.2 В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии (T1b до T2a) N0 M0 - 50% 14.8.1.3 В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии Т2b N0 M0 - 60% 14.8.1.4 При удалении на более высоких стадиях - 80% 14.8.1.5 После 2 - 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%
Ваша патология ("c-r шейки матки pT2a1N1M0 G3 IIIB стадия"), в течение минимум 2 лет после удаления соответствует положениям пункта 14.8.1.4 приложения к Приказу 1024н (размер процентов по которому соответствует 2-й группе инвалидности), однако в данном пункте не указано (в отличие от пунктов 14.8.1.1 - 14.8.1.3), в течении скольки конкретно лет по нему должны устанавливаться эти 80%.
В общем - экспертам вашего бюро МСЭ в 2019г. придется принимать решение, делая выбор между пунктом 14.8.1.4 (2-я группа инвалидности) и пунктом 14.8.1.5 (диапазон экспертного решения по нему: от "инвалидность не установлена" до "инвалидность 1-й группы"). В случае, если они остановят свой выбор на пункте 14.8.1.4 - вам будет установлена инвалидность 2-й группы сроком еще на 1 год. Если же они будут принимать решение по пункту 14.8.1.5, то в этом случае, учитывая IIIB стадию и G3 (низко- или недифференцированную опухоль), вероятность полного отказа в установлении инвалидности сразу после предыдущей 2-й группы инвалидности, с моей точки зрения, практически нулевая, но в этом случае не исключен вариант установления более "легкой" 3-й группы инвалидности сроком на 1 год (при отсутствии рецидивов и метастазов опухоли).
При желании можете проинформировать о результатах вашего освидетельствования в бюро МСЭ.
При желании можете проинформировать о результатах вашего освидетельствования в бюро МСЭ.
Доброй ночи! Вчера прошла переосвидетельствование. Как Вы и предполагали, мне оставлена 2-ая группа инвалидности сроком еще на 1 год. Благодарю за консультацию!
Разрешите еще вопрос - в моей ИПР указано, что реабилитационный потенциал - низкий. Что это означает для меня? Это влияет на что-то в дальнейшем? Говорит ли это о том, что некоторые утраченные функции из-за проведенного лечения не подлежат восстановлению? Как-то я призадумалась, хорошо это или плохо (низкий потенциал реабилитации).
Как Вы и предполагали, мне оставлена 2-ая группа инвалидности сроком еще на 1 год.
Благодарю за предоставленную информацию.
Цитата
Что это означает для меня?
Теоретически это несколько повышает вероятность установления (продления) той же группы инвалидности при прохождении очередного (следующего) освидетельствования в бюро МСЭ. А в практическом плане можно сказать, что - ничего.
Цитата
Это влияет на что-то в дальнейшем?
Думаю, что нет.
Цитата
Говорит ли это о том, что некоторые утраченные функции из-за проведенного лечения не подлежат восстановлению?
В какой-то мере - да (к примеру, если речь вести о детородной функции).
Цитата
хорошо это или плохо (низкий потенциал реабилитации)
Рекомендую вам вообще не "заморачиваться" размышлениями на эту тему. Просто есть пункт в ИПРА, его надо заполнить, выбрав определенный вариант (и не более того).
