ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 01.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям матки в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 N 585н соответствуют пункты: 2.1.19 Злокачественное новообразование шейки матки C53 Злокачественное новообразование тела матки C54 2.1.19.1 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2N0M0) после радикального лечения при органосохранных и функционально-щадящих способах лечения (конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала, полости матки) - 10-30% 2.1.19.2 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2aN0,1M0) после радикального лечения комплексного лечения без местных и/или общих осложнений - 40-60% 2.1.19.3 Рак шейки или тела матки II, III стадии (T1,2a,b,3N1,2,3M0) после комбинированного или комплексного радикального лечения. Наличие местных и/или общих осложнений (урогенитальный, ректовагинальный свищи) - 70-80% 2.1.19.4 Рак шейки или тела матки IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
допустим, в обеспечении ТСР мне откажут, предположим, я обращусь с целью обжалования данного решения, но ведь в ИПР уже нельзя будет вносить изменения
При обжаловании решения первичного бюро МСЭ на уровень вышестоящего Главного бюро МСЭ вашего региона - эксперты Главного бюро МСЭ имеют право выписать инвалиду НОВУЮ ИПРА (с включением показанных ТСР) - если сочтут, что предоставленных из первичного бюро МСЭ документов (включая результаты ПДО) для этого достаточно.
Если же они сочтут, что предоставленных из первичного бюро МСЭ документов для этого НЕдостаточно, то в этом случае остаются следующие варианты: - обжаловать решение еще выше - в ФБМСЭ; - обжаловать решение в суд; - оформить (уже качественно) новое направление на МСЭ по форме 088/у-06 и пройти НОВОЕ освидетельствование в первичном бюро МСЭ - для разработки НОВОЙ ИПРА, согласно пункта 9 Приказа Минтруда России от 13.06.2017 N 486н (Об утверждении Порядка разработки и реализации ИПРА): 9. При необходимости внесения изменений в ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида). Последний вариант в этом случае с моей точки зрения является наиболее предпочтительным (в плане шансов на включение в ИПРА абсорбирующих ТСР).
Здравствуйте! 50 лет , жен., работаю контролером ОТК на складах ГСМ ,(беру пробы горюче-смазочные материалы,отдаю в лабораторию на анализ,оформляю документацию).Образование высшее(Химико-технологический институт)по образованию не работала.До болезни работала в цветочном киоске. В декабре 14 года была операция по удалению матки.Д/з множественные миомы.В августе проходила диспансеризацию-д/з тяжелая дисплазия.,В декабре 15 года сделали конизацию.Гистология показала тяжелая дисплазия(со ин сити)плоского эпителия с распространением по приптам.Микроучастки подозрительные на инвазийный рост. И в феврале 16 года -операция по Вертгейму ,дренирование забрюшинного пространства..Гистология-Микроинвазийный плоскоклет..с-г шейки матки с ранней стромальной инвазией менее 1 мм.После операции у меня появилась лимфокиста в правой повздошной области , хотели делать пункцию,но там проходит сосуд.На узи в размерах она каждый раз разная ,то 38х29, а в последний раз 21 мм. А еще в том году стала грыжа появляться вентральная .В январе 18г. грыжевые ворота были 60 мм ,в стоячем положении 80,а в июне этого же года 90 на 106 мм.Гипертония 2 ст.риск 3. Лимфедема 2 степени нижних конечностей. В 16 и 17 году давали 3 группу.14 июня ходила на комиссию -мне сказали до 21 июня сделать выписку из амбулатор.карты.Ветральная грыжа считается осложнением? Она меня очень беспокоит,но мой онколог не рекомендует делать операцию(говорит,что вскрытие может дать рост рак. клеток) Как Вы считаете мне могут продлить еще инвалидность? Извините,что очень много написала.
Как Вы считаете мне могут продлить еще инвалидность?
Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Раку шейки матки в приложении к Приказу N 1024н: соответствуют следующие пункты: 14.8.1 Злокачественное новообразование шейки матки C53 14.8.1.1 В течение 2 лет после удаления (микрокарцинома) на стадии T1a N0 M0 - 50% 14.8.1.2 В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии (T1b до T2a) N0 M0 - 50% 14.8.1.3 В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии Т2b N0 M0 - 60% 14.8.1.4 При удалении на более высоких стадиях - 80% 14.8.1.5 После 2 - 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%
Учитывая, что срок в 2 года после удаления опухоли на стадии Т1аМ0N0 у вас уже истек, пункт 14.8.1.1 к вашему случаю уже неприменим. Вопрос о наличии (или отсутствии) у вас признаков инвалидности придется решать в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний.
Цитата
Ветральная грыжа считается осложнением?
Не всякая вентральная грыжа является основанием для установления инвалидности.
Грыжам (в том числе и вентральным) в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 3.7 - 3.7.1.3. Рекомендую вам самостоятельно внимательно ознакомиться с этими пунктами - для оценки перспектив возможного установления (продления) инвалидности по данной патологии (в зависимости от степени ее тяжести за последние 12 мес. перед МСЭ).
Цитата
Лимфедема 2 степени нижних конечностей
Данная патология может служить основанием для установления инвалидности только в случае, если она сопровождается рецидивирующими рожистыми воспалениями не менее, чем средней частоты (2-3 раза в год) с суммарной продолжительностью временной нетрудоспособности не менее 4 мес. за последние 12 мес. перед МСЭ.
В любом случае при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Здравствуйте. Все ,я вчера сходила на комиссию.Мне продлили 3 группу. Вы мне написали ,что я недостаточно предоставила информацию.В следующий раз я более развернуто буду писать. Спасибо ,Вам, еще раз за оперативный ответ.Вам здоровья!!!
Вы мне написали ,что я недостаточно предоставила информацию
Именно так. Информации было недостаточно даже экспертам вашего бюро МСЭ, которые имели возможность (в отличие от меня) осмотреть вас очно, поэтому они и затребовали от вас дополнительно выписку из амб. карты о состоянии вашего здоровья за последний год, вы же сами писали: "14 июня ходила на комиссию -мне сказали до 21 июня сделать выписку из амбулатор.карты".
Здравствуйте! 39 лет, женщина. Образование высшее, профессия - юрист, стаж 14 лет. В настоящее время (10 месяцев) работаю аналитиком (отдел кадров). На иждивении несовершеннолетний ребенок. Диагноз заключительный, основной: Cr шейки матки pT1в1N0M0 GЗ0, ст.1в1 кл.гр. III. 16.02.2017г. - лапаротомия, экстирпация матки с придатками, с в/3 влагалища. С 14.03.2017г. п о 27.04.2017г. - лучевая терапия дистанционная и внутриполостная. Затем 6 курсов химиотерапии. 6 курс закончился 13.09.2017г. На больничном была с 14.02.2017г. по 10.10.2017г. По окончании лечения в октябре 2017г. установлена 3 группа инвалидности сроком на 1 год, до 01.11.2018г.. В настоящий момент готовлюсь к освидельствованию, дата в Справке МСЭ 03.09.2018г. Проблемы, возникшие в основном после облучения, касаются мочевого пузыря и кишечника. Каких либо конкретных диагнозов по этому поводу врачами не установлено, так как и специалистов то у нас таких нет. В связи с такими проблемами, работодатель подходит с пониманием, отпускает меня. На больничные с сентября 2017г. не ходила, так как "С чем тебя ложить то" - такой ответ. Но вопрос я хотела задать вот какой: при освидетельствовании мне могут оставить 3 группу или снимут? Спасибо.
при освидетельствовании мне могут оставить 3 группу или снимут?
В ходе предстоящего переосвидетельствования в бюро МСЭ вам должны установить 3-ю группу инвалидности сроком еще на 1 год по пункту 14.8.1.2 приложения к Приказу 1024н (так как на момент переосвидетельствования срок в 5 лет с момента удаления опухоли у вас еще не истечет). Подробнее о критериях установления инвалидности при вашей патологии - см. вышерасположенный пункт № 35 в этой же ветке форума. При желании можете проинформировать о результатах вашего переосвидетельствования в бюро МСЭ (для проверки точности моего прогноза).
При желании можете проинформировать о результатах вашего переосвидетельствования в бюро МСЭ (для проверки точности моего прогноза).
Спасибо за ответ в такой короткий срок. Обязательно сообщу о результатах. Еще хотела спросить, нужно ли к дате освидетельствования делать узи органов и сходить на консультации к тому же урологу, или можно идти с заключениями тех врачей, которых напишет мой гинеколог (в прошлый раз это был хирург и терапевт).
Еще хотела спросить, нужно ли к дате освидетельствования делать узи органов и сходить на консультации к тому же урологу, или можно идти с заключениями тех врачей, которых напишет мой гинеколог (в прошлый раз это был хирург и терапевт).
По данному вопросу рекомендую консультироваться с председателем ВК лечебного учреждения, которое оформляет вам направление на МСЭ по форме 088/у-06. Эксперты бюро МСЭ непосредственно оформлением форм 088/у-06 не занимаются, это исключительная прерогатива ваших лечащих врачей.
Именно ваши лечащие врачи несут ответственность за полноту обследования и достоверность сведений, предоставляемых на МСЭ (они же, точнее, члены ВК и заверяют форму 088/у-06 своими подписями после завершения ее оформления).
Пункт 18 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом": 18. Организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Соответственно, именно ваши лечащие врачи и определяют конкретный объем обследования для МСЭ (включая необходимость УЗИ-обследования и заключений узких специалистов).
Утвержденного на федеральном уровне НПА (нормативно-правового акта), регламентирующего перечень обязательных видов обследования для МСЭ при различной патологии на сегодняшний день (23.08.2018) пока еще не существует, однако в некоторых (не во всех) регионах РФ действуют местного уровня приказы по данному вопросу, подписанные обычно руководителем регионального управления здравоохранения и (или) руководителем-Главным экспертом по МСЭ соответствующего региона. Есть или нет такой местный приказ по обязательному объему обследований для МСЭ при различной патологии конкретно в вашем регионе, а если есть, то что конкретно в нем написано - мне неизвестно. Именно поэтому данный вопрос и рекомендуется уточнять у председателя ВК лечебного учреждения, которое оформляет вам направление на МСЭ по форме 088/у-06.
