ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 30.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019г. N 585н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (органосохраняющий хирургический метод лечения (секторальная резекция) без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения (мастэктомия) без местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1,M0) после радикального лечения (мастэктомия), двусторонней мастэктомии, при наличии медицинских противопоказаний к проведению радикального лечения. Рак молочной железы I, II, III стадии (T1,2,3N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3,4N0,1M0) после радикального лечения, (мастэктомия), наличие местных и/или общих осложнений. Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
возьму справку у врача с рекомендациями по удалению яичников, и буду обжаловать
Желаю удачи. При желании можете проинформировать о результатах обжалования (другого способа узнать официальное мнение экспертов ФБМСЭ по вашему случаю не имеется).
Здравствуйте! Диагноз в 2012 г был такой-C-r левой молочной железы 1( T1N0M0), РМЭ по МАДЭНУ слева 24.01.12. В 2015 г- прогрессирование мтс в печени,забрюшинные л.узлы,поясничный отдел позвоночника,кости таза, 7 к ХТ, БФТ. Прогрессирование мтс в кости, положительная динамика мтс в печени. 5к ХТ РА. Стабилизация. ГТ анастразол,бфт. сейчас лечение анастразолом и золендроновой к-той. Химиотерапию отменили из-за развившейся токсической кардиомиопатии. Скажите пожалуйста, продлят ли мне группу, и какую ( по Вашему мнению) могут дать?
При наличии отдаленных метастазов (печень, кости) на момент освидетельствования в бюро МСЭ - не менее, чем 2-ю группу инвалидности. Если вы нуждаетесь (по состоянию здоровья) в постоянном постороннем уходе (лежачая, "постельная" больная), то в этом случае - устанавливается инвалидности 1-й группы.
Более "свежая" (и более актуальная) информация по теме приведена ниже:
Медико-социальная экспертиза больных с РМЖ (рекомендуемые экспертами ФБМСЭ критерии на 2017 год)
Прогноз при РМЖ зависит от стадии процесса, гистологической формы опухоли, степени её дифференцировки, скорости роста, рецепторного статуса, возраста больной и др.
Пятилетняя выживаемость при I стадии болезни достигает 70-95%, 11 стадии - 50-80%, III стадии - 10-50 %, IV стадии — 0—10%; при этом показатель десятилетней выживаемости при I стадии РМЖ составляет уже 60 - 80%, II стадии - 40 - 60 %, III стадии - 10-30%, IV стадии - 0-5%.
Наряду со стадией болезни, важным прогностическим признаком служит число лимфатических узлов с метастазами - десятилетняя выживаемость у больных без регионарных метастазов равна 75%, а при их наличии - лишь 25%; при поражении 3 узлов или меньше - 35%, а поражении 4 узлов или больше - снижается до 15%.
При осуществлении экспертно-реабилитационной диагностики больных раком молочной железы, прежде всего, необходимо определить клинический прогноз заболевания: • благоприятный - возможность клинического излечения, стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшение степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности; • неблагоприятный - прогрессирование патологического процесса, невозможность стабилизации состояния здоровья и уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности; • сомнительный (неопределенный) — III стадия заболевания, низкая степень дифференцировки и инфильтративный тип роста опухоли.
Степень выраженности нарушений функций организма определяется, исходя из всех имеющихся клинических данных, с учетом социально-гигиенических характеристик (возраст, социальное и семейное положение, профессия и т.д.) и психологического статуса.
Незначительно выраженные нарушения функций Стадия TisN0M0 (0) - радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц или радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией при внутрипротоковой неинфильтративной карциономе; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 20%.
Стадия TisN0M0 (0) - двухсторонняя мастэктомия с первичной маммопластикой при внутридольковой инфильтрирующей карциноме; без местных и общих осложнений - незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.
Стадия T1N0M0 (I) - отказ больной от выполнения органосохраняющего вмешательства при центральной локализации опухоли; радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц, маммопластикой; радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией; без местных и общих осложнений - незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.
Стадия T2N0M0 (IIA) - возможность использования курса предоперационной лучевой терапии или не менее 4 курсов неоадьювантной полихимиотерапии при опухоли размером не более 3 см; в остальных случаях тактика, как при T1N0M0; без местных и общих осложнений - незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.
Стадия T1N1M0 (IIA) - радикальная мастэктомия с маммопластикой при центральной локализации опухоли; лимфодиссекция и лучевая терапия на парастернальную зону при медиальной локализации опухоли; радикальная резекция из двух разрезов с лимфодиссекцией и химиотерапия при внутренней локализации опухоли; без местных и общих осложнений - незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.
Умеренно выраженные нарушения функций Стадия T2N1M0, T3N0M0 (IIB) - предоперационная лучевая терапия и радикальная мастэктомия при опухоли не более 3 см; без местных и общих осложнений - умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 40%. Последствия радикального лечения - лимфостаз II ст. — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 50%. Последствия радикального лечения - постмастэктомичейсий синдром, умеренная контрактура плечевого сустава - умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 60%.
Выраженные нарушения функций Стадии IIIА и IIIB - распространенный опухолевый процесс, центральная локализация рака; сомнительный прогноз у радикально пролеченных больных — выраженные нарушения функций организма соответствуют 70%. Рецидив онкологического процесса и предстоящее противоопухолевое лечение — выраженные нарушения функций организма соответствуют 80%.
Значительно выраженные нарушения функций Генерализация опухолевого процесса - значительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 90%. Стадия IV - инкурабельный онкологический процесс, наличие отдаленных метастазов, выраженный болевой синдром, обусловленный распадом или прорастанием опухоли в соседние органы - значительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 100%.
Примечание: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Здравствуйте! Мне 47 лет. Основная профессия по диплому - воспитатель детского сада. Но в настоящее время я не работаю. 24.06.2016 мне провели РМЭ по Маддену справа (ПТМ) А16.20.049. Диагноз при выписке - рак правой молочной железы ст.2а гр.3 С50.2 T2N0M0. Гистология - инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы 2 ст. злокачественности. В л/у раективная гиперплазия. В инвалидности отказали. Правомерно ли это? Мне нужно приобрести протез на грудь.
24.06.2016 мне провели РМЭ по Маддену справа (ПТМ) А16.20.049. Диагноз при выписке - рак правой молочной железы ст.2а гр.3 С50.2 T2N0M0. Гистология - инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы 2 ст. злокачественности. В л/у раективная гиперплазия. В инвалидности отказали. Правомерно ли это?
Правомерно. Не все больные раком молочной железы, перенесшие мастэктомию, признаются инвалидами.
Цитата
Мне нужно приобрести протез на грудь.
ВСЕ больные, перенесшие мастэктомию, нуждаются в приобретении протеза, но НЕ ВСЕ они признаются инвалидами. Сам по себе факт нуждаемости больной в приобретении протеза молочной железы не является безусловным основанием для установления ей инвалидности по ныне действующему законодательству.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Вашему случаю (T2N0M0 с односторонней мастэктомией) соответствуют пункты 14.7 - 14.7.1.1 - 14.7.1.1 приложения к Приказу 1024н: 14.7 Злокачественное новообразование молочной железы 14.7.1 Мастэктомия 14.7.1.1 Односторонняя мастэктомия 10-30%
Как видим, размер процентов по этому пункту меньше минимально необходимых для установления инвалидности 40%, поэтому законных оснований для установления инвалидности в вашем случае не имеется. Не все больные (в том числе и с раком молочной железы после мастэктомии) признаются инвалидами - таково ныне действующее законодательство.
Если вы несогласны с действующим законодательством по МСЭ (считаете его несправедливым и т.д.), то с претензиями по этому поводу следует обращаться не ко мне на сайт и не к экспертам бюро МСЭ (которые лишь исполняют это законодательство), а к руководству министерств и ведомств, которые принимают эти НПА (нормативно-правовые акты).
Цитата
Мне нужно приобрести протез на грудь.
Больным, нуждающимся в приобретении протезно-ортопедических изделий, но не имеющих оснований для установления инвалидности, действующее законодательство предусматривает 50% скидку на самостоятельное приобретение этих изделий в государственных ПОП (протезно-ортопедических предприятиях) - об этом я уже писал в постах № 12 и 14 этой ветки форума (повторяться не буду). Ссылка на перечень государственных ПОП приведена в посте № 22 этой ветки форума.
У вас не возникла бы необходимость вообще размещать свой вопрос, если бы вы потрудились прочесть хотя бы один единственный пост, расположенный непосредственно над вашим (там приведены самые свежие критерии установления инвалидности при раке молочной железы, рекомендованные экспертами ФБ МСЭ).
Эксперты ФБ МСЭ имеют право трактовать действующие НПА по МСЭ, точнее - ОБЯЗАНЫ обеспечивать единообразное применение законодательства РФ в области МСЭ, согласно пункту 7и) Приказа МТСР РФ от 11.10.2012г. N 310н: и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности...
Спасибо за ответ. Я прочитала все вопросы-ответы. Но с процентами не разобралась. Про Приказ 1024н узнала только от вас. У нас врачи не разговорчивые. Приходиться самой лазить по интернету. Узнала - молодец. Не узнала - твоё дело. Выживай, как хочешь.
Добрый день) скажите пожалуйста, гипертоническая болезнь (11 риск 111 - так в выписке из больницы написано) является ли стойким нарушением функций при онкологическом заболевании и может ли быть основанием для увеличения %% ? По КТ - есть атеросклероз аорты и др артерий и сосудов
В настоящее время больная прооперирована по Маддену слева с удалением лимфоузлов 25 октября 2016 года и проходит курс ХТ и впереди ещё 4 таких курса и год лечения трастузумабом и гормонами. Рак T1N0M0 люминальный протоковый В ( Her2 позитивный +++)
дополнительно после окончания химии рекомендовано удаление яичников и матки. Удаление этих органов как то считается отягчением или нет?
54 года женщина профессия инженер в настоящее время с 24 октября 2016 - на больничном 172, вес 87
Сообщение отредактировал frenchchokolate - Понедельник, 30.01.2017, 16:29
гипертоническая болезнь (11 риск 111 - так в выписке из больницы написано) является ли стойким нарушением функций
Зависит от динамики течения заболевания под влиянием проводимого лечения. При полном отсутствии положительной динамики от проводимого лечения в течении последних не менее, чем 6 месяцев перед МСЭ - такую патологию можно расценивать, как стойкую, но не всякая стойкая патология является основанием для установления инвалидности.
Цитата
и может ли быть основанием для увеличения %% ?
Не может. Проценты по гипертонической болезни и по онкопатологии не суммируются. По правилам суммирования процентов, изложенным в пункте 4 Приказа 1024н - проценты суммируются далеко не по всякой (любой) патологии и производится это суммирование путем ТОЛЬКО ОДНОКРАТНОГО прибавления ровно 10% (не больше и не меньше) к процентам по основной (наиболее тяжелой патологии) и только в случае, если сопутствующая патология напрямую утяжеляет течение основной патологии.
Цитата
Рак T1N0M0
Данный диагноз (при односторонней мастэктомии) не является основанием для установления инвалидности (при отсутствии тяжелых осложнений проведенного оперативного лечения).
Цитата
дополнительно после окончания химии рекомендовано удаление яичников и матки. Удаление этих органов как то считается отягчением или нет?
Если это удаление производится не по поводу метастазов и проходит без тяжелых послеоперационных осложнений, то оно не является основанием для увеличения процентов по Приказу 1024н. Не все больные (в том числе и с онкопатологией) признаются инвалидами.
Спасибо) Разве онкология , проводимая химиотерапия не утяжеляет течение ГБ? Особенно если кардиотоксичные препараты применяются? И что считается положительной динамикой лечения при ГБ? и ещё - у больной вторая грудь также с патологией , прооперирована секторально из за протоковой папилломы, скорее всего будет так же удалятся. по какому пункту рассматривают пациентов с двумя удаленными молочными железами?
Сообщение отредактировал frenchchokolate - Понедельник, 30.01.2017, 23:43
