ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 30.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019г. N 585н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (органосохраняющий хирургический метод лечения (секторальная резекция) без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения (мастэктомия) без местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1,M0) после радикального лечения (мастэктомия), двусторонней мастэктомии, при наличии медицинских противопоказаний к проведению радикального лечения. Рак молочной железы I, II, III стадии (T1,2,3N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3,4N0,1M0) после радикального лечения, (мастэктомия), наличие местных и/или общих осложнений. Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Разве онкология, проводимая химиотерапия не утяжеляет течение ГБ?
Далеко не всегда.
Цитата
Особенно если кардиотоксичные препараты применяются?
В том числе и в этом случае. Кардиотоксичные препараты напротив, могут приводить к снижению АД, ввиду снижения насосной (сократительной) функции миокарда.
Цитата
И что считается положительной динамикой лечения при ГБ?
по какому пункту рассматривают пациентов с двумя удаленными молочными железами?
В вашем случае (при T1N0M0) по пунктам 14.7.1.2 или 14.7.2.1 приложения к Приказу 1024н: 14.7.1.2 Двусторонняя мастэктомия - 40-60% 14.7.2.1 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN0 M0 при двусторонней мастэктомия - 40%
По обеим пунктам размер процентов соответствует инвалидности 3-й группы.
Здравствуйте! Моей знакомой женщине 48 лет отказали в группе инвалидности. Рак молочной железы T2N0M0 была группа в прошлом году 3 на 1 год. Мастэктомия. Принимает ингибиторы ароматазы (анастразол). Стоит ли обжаловать решение?
женщине 48 лет отказали в группе инвалидности. Рак молочной железы T2N0M0 была группа в прошлом году 3 на 1 год. Мастэктомия.
Согласно действовавшему до 01.02.2016г. (включительно) Приказу 664н данная патология являлась основанием для установления инвалидности. Согласно вступившему в силу с 02.02.2016г. новому Приказу 1024н данная патология (рак молочной железы T2N0M0) является основанием для установления инвалидности при ДВУСТОРОННЕЙ мастэктомии. Поскольку в вашем случае мастэктомия была односторонняя, то больной и отказали в установлении (продлении) инвалидности - в соответствии с положениями ныне действующего законодательства.
Сравним пункт 14.7.5.1 ранее действовавшего Приказа 664н: 14.7.5.1 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN0 M0 - 50% и аналогичный пункт ныне действующего Приказа 1024н: 14.7.2.1 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN0 M0 придвусторонней мастэктомия - 40%
Цитата
Стоит ли обжаловать решение?
Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, при диагнозе: РМЖ, T1N0M0, проведена радикальная резекция с последующей ХТ и лучевой терапией, рекомендовано введение герцептина на срок до года - по новому приказу это 30%. Является ли обстоятельством, добавляющим процент при назначении инвалидности то, что в анамнезе есть 2 операции РЧА сердца по поводу сильной экстрасистолии? учитывая тот факт, что вводимый герцептин является сильным кардиотоксичным препаратом.
Подскажите пожалуйста, при диагнозе: РМЖ, T1N0M0, проведена радикальная резекция с последующей ХТ и лучевой терапией, рекомендовано введение герцептина на срок до года - по новому приказу это 30%.
Вашему диагнозу соответствует пункт 14.7.1.1 приложения к Приказу 1024н: 14.7.1.1 Односторонняя мастэктомия - 10-30%
Цитата
Является ли обстоятельством, добавляющим процент при назначении инвалидности то, что в анамнезе есть 2 операции РЧА сердца по поводу сильной экстрасистолии? учитывая тот факт, что вводимый герцептин является сильным кардиотоксичным препаратом.
Не является. Проценты по онкопатологии и по патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) не суммируются, т.е. берется ТОЛЬКО один (максимальный) размер процентов (либо только по онкопатологии, либо только по патологии ССС - смотря где будет больше размер процентов по приложению к Приказу 1024н).
По правилам суммирования процентов, изложенным в пункте 4 Приказа 1024н - проценты суммируются далеко не по всякой (любой) патологии и производится это суммирование путем ТОЛЬКО ОДНОКРАТНОГО прибавления ровно 10% (не больше и не меньше) к процентам по основной (наиболее тяжелой патологии) и только в случае, если сопутствующая патология напрямую утяжеляет течение основной патологии.
Спасибо за ответ. Но вот встречный вопрос: если проведенное по поводу рмж лечение (химиотерапия, лучи,кардиотоксичный герцептин) негативно повлияет на ССС, в частности , будет отрицательная динамика на ЭКГ, ЭХО-КГ и Холтере, то это может повлечь суммирование процентов?
если проведенное по поводу рмж лечение (химиотерапия, лучи,кардиотоксичный герцептин) негативно повлияет на ССС, в частности , будет отрицательная динамика на ЭКГ, ЭХО-КГ и Холтере, то это может повлечь суммирование процентов?
Не может (читайте ВНИМАТЕЛЬНО последние 2 абзаца в посте № 82).
Добрый день! Вот я несколько раз перечитала и ничего не поняла((( Вы можете тогда привести конкретный пример, когда происходит сложение процентов? Спасибо.ю
Добавлено (18.04.2017, 09:44) --------------------------------------------- Тогда получается, что если основным будет признано заболевание ССС, то тогда отрицательная динамика будет следствием проведённого лечения по онкологии и проценты прибавятся? Так я понимаю?
Вы можете тогда привести конкретный пример, когда происходит сложение процентов?
Пример: У больного имеется основное заболевание: ИБС с приступами стенокардии и сопутствующее - бронхиальная астма с ХДН (хронической дыхательной недостаточностью). Приступы бронхиальной астмы и ХДН дополнительно снижают уровень кислорода в крови и приводят к увеличению частоты и длительности приступов стенокардии.
Вот в этом примере - суммирование процентов производится, так как сопутствующая патология (астма) напрямую утяжеляет течение основной патологии (ИБС) и относится они к нарушениям РАЗНЫХ функций организма (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы). Внутри одной и той же функции (сердечно-сосудистой, дыхательной и т.д.) - проценты не суммируются.
Цитата
получается, что если основным будет признано заболевание ССС, то тогда отрицательная динамика будет следствием проведённого лечения по онкологии и проценты прибавятся?
Мыслите в верном направлении, но не уверен, что в данной ситуации проценты можно суммировать, так как в этом случае основную патологию (ССС) утяжелять будет не напрямую сама по себе сопутствующая онкопатология (как в вышеприведенном примере), а утяжелять будут ОСЛОЖНЕНИЯ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ (это не одно и тоже - тут уже как решат эксперты конкретного бюро МСЭ - суммировать или нет). В моем бюро МСЭ проценты в таких случаях НЕ суммируем, так как ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ конкретной патологии и САМА ПО СЕБЕ ЭТА ПАТОЛОГИЯ - это не одно и то же.
И очень печально, что так "работает" система...хотя понятно, кризис в стране
Полагаю, что кризис тут абсолютно не при чем. Я бюро МСЭ (ранее - ВТЭК) работаю уже более 20 лет и очень часто, когда больному отказываешь в установлении инвалидности (все эти годы) - он начинает вести речь о "кризисе", необходимости "сокращения поголовья инвалидов" и т.д. и т.п.
Не далее, как 09.08.2016г. (в разгар этого самого "кризиса") вступил в силу Приказ Минтруда России от 05.07.2016 N 346н, согласно которому в Приказ 1024н внесен ряд изменений, позволяющих (точнее - обязывающих) устанавливать инвалидность всем детям, больным ФКУ (фенилкетонурией) в возрасте до 14 лет - независимо от степени тяжести заболевания (на фоне проводимого лечения). До этого инвалидность детям с ФКУ устанавливалась только исходя из степени тяжести течения заболевания (на фоне проводимого лечения), т.е. далеко не все дети с ФКУ признавались инвалидами. Если на фоне проводимого лечения состояние их здоровья было относительно удовлетворительным, то в этом случае - инвалидами они не признавались. Как видим, "кризис" не помешал сделать законодательство по МСЭ более "мягким".
Кроме того, если кардиотоксические препараты, используемые для лечения онкопатологии будут приводить к существенному утяжелению патологии ССС, то в этом случае - проценты по патологии ССС и так будут увеличиваться (по соответствующим пунктам Приказа 1024н по патологии ССС) - без необходимости добавлять сюда еще и проценты от онкопатологии.
Добрый день! Мне 65 лет. На пенсии, работаю экономистом. В январе 2016 года была произведена секторальная резекция левой молочной железы и мастэктомия по Madden справа. Поставлен диагноз - рак молочной железы ст II б р T2N1M0. 29 апреля 2016 года установлена инвалидность 3 группа. 13 февраля 2017 года сделан рентген грудной клетки - очаговые и инфильтративные тени не определяются, сделана маммография слева - без очаговой патологии. Должны ли мне продлить инвалидность?
рак молочной железы ст II б р T2N1M0. 29 апреля 2016 года установлена инвалидность 3 группа. 13 февраля 2017 года сделан рентген грудной клетки - очаговые и инфильтративные тени не определяются, сделана маммография слева - без очаговой патологии. Должны ли мне продлить инвалидность?
Да, инвалидность 3-й группы вам должны продлить. В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Вашей патологии ("T2N1M0") соответствует пункт 14.7.2.2 Приказа 1024н: 14.7.2.2 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN1 M0 - 50%
