ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 30.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019г. N 585н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (органосохраняющий хирургический метод лечения (секторальная резекция) без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения (мастэктомия) без местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1,M0) после радикального лечения (мастэктомия), двусторонней мастэктомии, при наличии медицинских противопоказаний к проведению радикального лечения. Рак молочной железы I, II, III стадии (T1,2,3N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3,4N0,1M0) после радикального лечения, (мастэктомия), наличие местных и/или общих осложнений. Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Здравствуйте! Женщина 44 год, искусствовед, на инвалидности уже 3й год, 3я группа, заболевание левой молочной железы, 1 ст., Т1N0M0, тройной негативный, низкодифферинцированный, радикальная мастэктомия, удалены все подмышечные лимфоузлы, проведена АХТ 6 курсов. Из осложнений лейкопения 3 ст, артроз 2 ст. постоянные головные боли невыясненного генеза, кисты почки и позвонка, гемангиомы печени, миома, изменение костного мозга. Сейчас встал вопрос о продлении инвалидности, хотела бы узнать свои шансы на продление еще на год 3й группы или ее по новому приказу мне вообще снимут? И важно ли получить официальный отказ? Для чего-то он может пригодится или если нет шансов на продление можно вообще не приходить на МСЭ?
Сейчас встал вопрос о продлении инвалидности, хотела бы узнать свои шансы на продление еще на год 3й группы или ее по новому приказу мне вообще снимут?
По Приказу 1024н сама по себе односторонняя мастэктомия по поводу Т1N0M0 - не является основанием для установления инвалидности. По Приказу 1024н основанием для установления инвалидности при раке молочной железы Т1N0M0 является ДВУСТОРОННЯЯ мастэктомия, т.е. - при поражении Т1N0M0 обеих молочных желез (а не одной).
По осложнениям:
Цитата
артроз 2 ст.
Суставов у человека около 200. Артроз какого именно сустава вы имеете ввиду - мне неизвестно. По этой патологии:
оснований для установления инвалидности не имеется.
Цитата
лейкопения 3 ст, изменение костного мозга
Тут разбираться надо с гематологами (возможно - онкогематологами) - каким именно заболеванием вызвана эта лейкопения, т.е. - устанавливать диагноз, при котором эта лейкопения наблюдается. Сама по себе лейкопения - это не заболевание (нет такого заболевания в МКБ-10), а СИМПТОМ, который может наблюдаться при очень разных заболеваниях.
Если лейкопения 3ст. имеется у вас НА НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ (а не просто скопирована вами с диагнозов трехлетней давности), то вероятность установления (продления) инвалидности в этом случае достаточно высока (если эта лейкопения 3ст. носит СТОЙКИЙ характер, т.е. - не поддается лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед прохождением МСЭ).
В зависимости от степени снижения количества лейкоцитов принято указывать в диагнозе 3 степени тяжести лейкопении: 1ст. (легкая степень) — до 1,5 х 10*9/л, характеризуется отсутствием осложнений; 2ст. (средней тяжести) — от 0,5 до 1,0 х 10*9/л, есть риск инфекционных осложнений; 3ст. (тяжелая) — до 0,5 х 10*9/л — агранулоцитоз с тяжелыми проявлениями.
Цитата
И важно ли получить официальный отказ?
Для кого как.
Цитата
Для чего-то он может пригодится
Невозможно предугадать все возможные жизненные ситуации. Возможно, что в каких-то из этих ситуаций этот письменный отказ и может пригодиться (хотя я затрудняюсь привести конкретный пример такой ситуации).
Цитата
если нет шансов на продление можно вообще не приходить на МСЭ?
Разумеется, можно не приходить (если нет такого желания). Освидетельствование в бюро МСЭ носит добровольный характер и силой вас на переосвидетельствование в бюро МСЭ никто приводить не будет.
Спасибо за ответ! Не ожидал что так быстро его получу. Нет, лейкопении сейчас у меня нет, понимаю, что инвалидность больше не продлят, вопрос в одном - нужен официальный отказ или нет, поняла из вашего ответа, что такая ситуация пока в Вашей практике не была, что бы кто-то воспользовался отказом. Тогда не буду мучатся и проходить ненужных мне врачей ради ненужной бумажки. Еще раз спасибо!
здравствуйте. мне 58 лет. работала штукатуром-маляром.по диплому штукатур-маляр.Диагноз-Са левой молочной железы T1H0M0. РРЛМЖ . 4 курса А-ПХТ . За последние 12 месяцев проходила стационарное лечение - проводилась конвенциальная послеоперационная ДЛТ на левую молочную железу в режиме классического фракционирования РОД 2.5 Гр, СОД 42,5 Гр ( эквив. СОД 50 Гр. клас-го фр-я. ) . На диспансерном учете состою с 2008 года с диагнозом-Ca colli uteri 3 кл.гр. В июле прошлого года дали 3 группу инвалидности. В этом году 5 августа сняли. Имели ли право снять группу по инвалидности ?
В этом году 5 августа сняли. Имели ли право снять группу по инвалидности ?
Имеющаяся у вас патология по ныне действующему законодательству - не является основанием для установления инвалидности. Поэтому эксперты бюро МСЭ ОБЯЗАНЫ были отказать вам в установлении (продлении) инвалидности - в соответствии с положениями вступившего в силу с 02.02.2016г. нового Приказа 1024н.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, если смысл обращаться за продлением инвалидности. На данный момент 52 года, не работаю. 02.2015 секторальная резекция T1N0M0 С 04.2015 6 курсов ХТ, в процессе лечения найдена поломка BRCA 1 09.2015 двухсторонняя подкожная мастэктомия с установкой экспандеров 12.2015 получение 3 группы инвалидности, операция по замене экспандеров на импланты Готовлюсь в 10.2016(на данный момент прохожу обследования) к операции по удалению яичников и матки "Приобретенные диагнозы" полиостеопороз, полинейропатия. Если правильно переписала с карты.
Если можно тут же вопрос. Брат 42 года диагностировали рак слюнной железы, не нашла такого заболевания в приказе, не т его или плохо смотрю?
подскажите, пожалуйста, если смысл обращаться за продлением инвалидности.
Думаю, что - да, смысл есть.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Судя по предоставленной вами информации, ваш случай соответствует пункту 14.7.2.1 приложения к Приказу 1024н: 14.7.2.1 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN0 M0 при двусторонней мастэктомия - 40%
Цитата
Брат 42 года диагностировали рак слюнной железы, не нашла такого заболевания в приказе, нет его или плохо смотрю?
Смотрите хорошо, рака конкретно слюнной железы в Приказе 1024н действительно нет.
Судя по предоставленной вами информации, ваш случай соответствует пункту 14.7.2.1 приложения к Приказу 1024н:14.7.2.1 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN0 M0 при двусторонней мастэктомия - 40%
Спасибо большое за ответ, меня смущает то, что онко было в одной МЖ, вторая удалена с целью профилактики. Но попробую, отоперируюсь только в октябре и займусь)))
онко было в одной МЖ, вторая удалена с целью профилактики
В пункте 14.7.2.1 приложения к Приказу 1024н ничего не сказано о том, что двусторонняя мастэктомия должна быть проведена по поводу рака обязательно ОБЕИХ молочных желез (а не одной из них), так что этот пункт вполне применим к вашему случаю.
В пункте 14.7.2.1 приложения к Приказу 1024н ничего не сказано о том, что двусторонняя мастэктомия должна быть ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБЫЧНОЙ (а не подкожной), так что формально возможно (допустимо) применение этого пункта к вашему случаю (лично на мой взгляд и конкретно в вашем случае - с учетом еще предстоящего дополнительного оперативного лечения).
