ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 30.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019г. N 585н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (органосохраняющий хирургический метод лечения (секторальная резекция) без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения (мастэктомия) без местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1,M0) после радикального лечения (мастэктомия), двусторонней мастэктомии, при наличии медицинских противопоказаний к проведению радикального лечения. Рак молочной железы I, II, III стадии (T1,2,3N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3,4N0,1M0) после радикального лечения, (мастэктомия), наличие местных и/или общих осложнений. Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Здравствуйте! В 2011 году мне была проведена радикальная мастэктомия (левая грудь), а в 2014году у меня резко опухла и покраснела левая рука. При обращении к врачам мне поставили диагноз рожистое воспаление. При лечении краснота была снята, но отечность так и не прошла. При ежегодных посещениях мне был установлен диагноз лимфостаз 3 степени (рука сильно увеличена в основном ниже локтя). Рука сильно устает, тяжесть. В интернете я наткнулась на статью. В итоге в 2018 году я была направлена на МСЭ. Мне была присвоена 3 группа. В 2019 году мне продлили 3 группу, но при проведении проверки Главным МСЭ, мне сняли инвалидность мотивируюя тем, что операция была уже давно, метостаз нет, и даже при том, что лимфостаз есть 3 степени, но нарушение деятельности руки частичное. Они измеряли все, и ноги, и обе руки, и в итоге сказали что это скорее всего не последствие удаления лимфы, а просто ссердечно-сосудистое нарушение! Я проверяла сердце, делала УЗИ сосудов руки, все чисто! Они мне даже сказали что никакие средства реабилитации мне не положены! Как так!!!! может и протез мне уже не нужен, хотя у меня большая грудь, протез беру 11 размер, самый большой. а без рукава тоже никак, я постоянно ношу дома, когда воспаляется рука (краснеет, и сильно отекает),то и на работу одеваю. Что делать?
Очень просто. Нуждаемость в протезе молочной железы (сама по себе) вовсе не является безусловным основанием для установления инвалидности. Далеко не все больные, перенесшие одностороннюю мастэктомию по поводу рака молочной железы, признаются инвалидами, хотя ВСЕ такие больные нуждаются в использовании протезов молочной железы (судя по содержанию вашего поста - для вас все вышеизложенное является абсолютной новостью).
Для граждан, не признанных инвалидами, но нуждающихся по состоянию здоровья (согласно заключению лечащих врачей) в использовании ТСР (включая и протезы молочной железы) действующим на сегодняшний день (28.08.2019)Постановлением Правительства РФ от 10 июля 1995 № 694 «О реализации протезно-ортопедических изделий» предусмотрены 50% скидки на самостоятельное приобретение таких ТСР в государственных ПОП (протезно-ортопедических предприятиях): 2. Установить на протезно-ортопедические изделия, реализуемые за наличный расчет предприятиями и организациями Министерства социальной защиты населения Российской Федерации, скидки с отпускных цен в следующих размерах: - для инвалидов, детей - инвалидов и других категорий населения (сверх выдаваемых бесплатно в соответствии с действующим законодательством) - 70 процентов; - для лиц, не имеющих группы инвалидности, но по медицинским показаниям нуждающихся в протезно-ортопедических изделиях - 50 процентов.
Надо не на статьи в интернете "натыкаться" (которые неизвестно кто писал), а ориентироваться на положения действующего законодательства. В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Раку молочной железы в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 14.7 Злокачественное новообразование молочной железы C50 14.7.1 Мастэктомия 14.7.1.1 Односторонняя мастэктомия - 10-30% 14.7.1.2 Двусторонняя мастэктомия - 40-60% 14.7.1.3 Односторонняя подкожная мастэктомия - 10-20% 14.7.1.4 Двусторонняя подкожная мастэктомия - 20-30%
14.7.2 После удаления злокачественной опухоли молочной железы 14.7.2.1 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN0 M0 при двусторонней мастэктомия - 40% 14.7.2.2 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN1 M0 - 50% 14.7.2.3 В течение первых 5 лет после удаления на более высоких стадиях - 80%
Судя по предоставленной вами информации, срок в 5 лет с момента удаления опухоли у вас уже истек, поэтому при отсутствии рецидивов и метастазов опухоли, вашему случаю соответствует пункт 14.7.1.1 приложения к Приказу 1024н, размер процентов по которому меньше минимально необходимых для установления инвалидности 40%. Поэтому в установлении (продлении) инвалидности по раку молочной железы вам и было отказано.
Цитата
диагноз лимфостаз 3 степени (рука сильно увеличена в основном ниже локтя)
По лимфостазу в приложении к Приказу 1024н имеются следующие пункты: 2.4.2 Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках (лимфедема) I89.0 2.4.2.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся увеличением объема конечности (больше чем на 3 см) в зависимости от трофических нарушений - 20-30% 2.4.2.2 Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием при значительном нарушении функции конечности и наличием лимфореи - 40-60%
В зависимости от распространенности лимфатического отека верхней конечности выделяют: I степень - отек только плеча; II степень - отек плеча и предплечья; III степень - отек всей конечности, включая кисть.
Существует классификация тяжести лимфатического отека и по разнице в окружности плеча на стороне поражения: I степень - до 3 см; II степень - от 3 до 6 см; III степень - больше 6 см . Как правило, та и другая классификация совпадают.
Как следует из вышеизложенного, безусловным основанием для установления инвалидности по лимфостазу верхней конечности, является ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение ТРЕХ условий: - ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ нарушение функции верхней конечности (лимфостаз не менее, чем 3 ст.); - наличие лимфореи (истечения лимфы на фоне мацерации кожи); - СТОЙКОСТЬ данной патологии (т.е. отсутствие эффекта от проводимого адекватного лечения в течении, не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ).
В предоставленной вами информации ничего не сказано о наличии у вас лимфореи, кроме того, насколько можно судить по описанию уровня отека ("рука сильно увеличена в основном ниже локтя") вероятнее всего, у вас 2-я, а не 3-я степень лимфостаза верхней конечности (далеко не всегда написанные лечащими врачами диагнозы соответствуют данным объективного осмотра больного в бюро МСЭ, подробнее по этой теме - см. пост № 10 о ГИПЕРДИАГНОСТИКЕ в этой ветке форума).
Вывод: судя по предоставленной вами информации, законных оснований для установления (продления) инвалидности в вашем случае в настоящее время не имеется.
Цитата
Что делать?
Слишком неконкретный вопрос (смотря в плане чего именно - ДЕЛАТЬ). Если в плане лечения, то выполнять рекомендации лечащих врачей. Если в плане приобретения необходимых вам ТСР (протез молочной железы, бандаж на верхнюю конечность) - добиваться положенной вам 50% скидки на их приобретение в государственных ПОП (выше я писал об этом подробнее). Если в плане несогласия с решением первичного бюро МСЭ, то при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
По действующему законодательству гражданин имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).
Здравствуйте, у меня рмж T3N3M0 я 4 года на инвалидности 2гр. Сейчас при оформлении мне отказано в инвалидности в связи с ремиссией все 4года правомерно ли это тоит ли мне добиваться продления инвалидности, рмж гормонозависимый и получаю летрозол.
Я уже неоднократно писал о том, что работаю в бюро МСЭ общего профиля (лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем - для этого у нас имеются специализированные онкологические бюро МСЭ), поэтому не претендую на истину в последней инстанции. Мое мнение такое. В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Раку молочной железы на стадии T3N3M0 соответствует пункт 14.7.2.3 приложения к Приказу 1024н: 14.7.2.3 В течение первых 5 лет после удаления на более высоких стадиях - 80%
Вывод: если на момент вашего последнего освидетельствования в бюро МСЭ срок в 5 лет с момента удаления опухоли у вас еще НЕ истек, то в этом случае (с моей точки зрения) инвалидность вам должны были продлить сроком еще на 1 год (уже в последний раз). Если же на момент вашего последнего освидетельствования в бюро МСЭ срок в 5 лет с момента удаления опухоли у вас УЖЕ истек, то в этом случае (с моей точки зрения) оснований для установления (продления) инвалидности уже не имеется (при условии односторонней, а не двусторонней мастэктомии и при условии отсутствия сопутствующей инвалидизирующей патологии) - независимо от того, получаете вы в настоящее время летрозол или нет.
В любом случае, при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
ДД. 40 лет. В 2014 году диагностирован РМЖ llla pT2N2M0. Радикальная мастэктомия по Маддену слева. Инвазивное протоковое заболевание молочной железы, со структурами комедоСа, диссеминация по железе. 6 курсов химиотерапии, 25 лучевой. 4 года на тамоксифене. На фоне его приема побочка, 2 раза выскребали матку, удаляли гигантские полипы эндометрия . Ввод в медикаментозную менопаузу, переход на анастразол. Анастразол принимаю только при условии введения бусерелина/газорелина/золодекса каждые 28 дней. Группа инвалидности 2 на текущий момент. Истекли 5 лет нахождения на группе. Работаю официально архивариусом. При очередном переосвидетельствовании группу снимут?
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, положена инвалидность или нет. Как устанавливается количественная оценка в зависимости от гистологического строения,степени дифференцировки и злокачественности опухоли -G. Возраст 45 лет. Работаю начальником смены на пищевом производстве.Температура воздуха в цехе выше 25 °С, а в летнее время достигает более высокого уровня 35-40 °С. РМЖ Т2N0М0. Гистологическая картина соответствует неспецифированной инвазивной карциноме молочной железы. Низкодифференцированные опухоль - G3. Индекс пролиферативной активности Ki 67 -90%. Рецептурный статус - триждынегативный позитивный рак молочной железы. Опухоль в верхнем наружном квадрате левой молочной железы. На больничном листе с 28.03.2019г. по настоящее время. С 28.03.19 по 27.09.19 проведено 16 курсов НАХПТ. Через две неделе планируют провести мастэктомию по Маддену, после лучевую терапию. На МСЭ отправят после операции. Состояние после химиотерапии: анемия 1 ст,лейкопения 1 ст. Признаки атеросклеротического кардиосклероза.Снижение функции диастолического расслабления л.ж . Недостаточность митрального клапана,мелкие кальцинаты в передней створке митрального клапана,регургитация 1-2 степени.Заключение на МРТ головного: МР-признаки единичных очагов глиоза в белом веществе лобных долей,локальное расширение наружных ликворных пространств,кисты левой гайморовой пазухи. Тромбофлебит плечевой и локтевой вены левой руки. Хронический панкреатит и хр.холецистит, терапевт пишет,вне обострения, но это соответствует действительности. После всех химий ужасное обострение,живу на таблетках.
подскажите пожалуйста, положена инвалидность или нет
Я уже неоднократно писал о том, что работаю в бюро МСЭ общего профиля (лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем - для этого у нас в регионе имеются специализированные онкологические бюро МСЭ), поэтому не претендую на истину в последней инстанции. Мое мнение такое. Критерии установления инвалидности при РМЖ по ныне (на 28.09.2019) действующему законодательству приведены в вышерасположенном посте № 184 - рекомендую с ними очень внимательно ознакомиться (не вижу смысла повторять одно и то же по нескольку раз, да еще и на одной и той же странице форума).
Согласно этим критериям, перспективы установления инвалидности при РМЖ на стадии Т2N0М0 будут зависеть от объема операции (если мастэктомия будет односторонняя, то наиболее вероятен отказ в установлении инвалидности по пункту 14.7.1.1, а если мастэктомия будет ДВУсторонняя, то в этом случае устанавливается инвалидность 3-й группы по пункту 14.7.2.1) - написанное в этом предложении эксперты бюро МСЭ ряда регионов относят только к высокодифференцированным (G1) и умеренно дифференцированным (G2) опухолям (в ряде других регионов написанное в этом предложении считают верным применительно к любому РМЖ на стадии Т2N0М0 - независимо от параметра G).
Цитата
Как устанавливается количественная оценка в зависимости от гистологического строения,степени дифференцировки и злокачественности опухоли -G.
Несложно увидеть (после ознакомления с действующими критериями МСЭ при РМЖ, приведенными в вышерасположенном посте № 184), что в пунктах по РМЖ конкретная степень дифференцировки клеток опухоли не упоминается, т.е. формально приоритетное значение отдается стадии заболевания по системе ТNМ и объему операции (одно- или двусторонняя мастэктомия).
Однако на практике степень дифференцировки клеток опухоли (G) и локализация опухоли в тканях молочной железы также учитываются в обязательном порядке, но по-разному в разных регионах. При низкодифференцированном (G3) и недифференцированном (G4) раке прогноз заболевания в ряде регионов расценивается как сомнительный, а степень нарушения функций организма расценивается как ВЫРАЖЕННАЯ (в этом случае при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ устанавливается, как правило, инвалидность 2-й группы).
Цитата
Тромбофлебит плечевой и локтевой вены левой руки
При РМЖ не сам по себе тромбофлебит может быть основанием для установления инвалидности, а его осложнение - лимфостаз (лимфоотек) верхней конечности. Критерии установления инвалидности при лимфостазе верхней конечности подробно расписаны в том же вышерасположенном посте № 184.
Цитата
Хронический панкреатит и хр.холецистит, терапевт пишет, вне обострения, но это соответствует действительности.
В практике МСЭ при решении вопроса о наличии ремиссии или обострения заболевания приоритетное значение имеет мнение по этому вопросу лечащих врачей (а не самого больного).
При наличии у вас претензий к действиям (компетенции) лечащего врача (в том числе и по выставленным в направлении на МСЭ диагнозам), вы имеете право обращаться с жалобами на него (в порядке очередности) к: - председателю ВК лечебного учреждения; - главному врачу лечебного учреждения; - в региональное управление здравоохранения; - в Министерство здравоохранения РФ; - в Росздравнадзор; - прокуратуру; - суд.
Добавлю еще (по результатам общения с коллегами): в ряде регионов (в большинстве из тех, что мне удалось опросить) эксперты бюро МСЭ принимают решение при РМЖ строго по TNM, а параметр G они учитывают лишь в рамках одного конкретного пункта приложения к Приказу 1024н, к примеру: - при РМЖ на стадии Т2N0М0 после односторонней мастэктомии с G1-2 по пункту 14.7.1.1 выставляют 20%; - при РМЖ на стадии Т2N0М0 после односторонней мастэктомии с G3 по пункту 14.7.1.1 выставляют 30%, но в обоих случаях размер процентов получается меньше минимально необходимых для установления инвалидности 40%. При таком подходе получается, что РМЖ на стадии Т2N0М0 после односторонней мастэктомии соответствует пункту 14.7.1.1, размер процентов по которому меньше минимально необходимых для установления инвалидности 40% (т.е. инвалидность в этом случае они не устанавливают - независимо от показателя G).
Свою точку зрения коллеги из этих регионов аргументируют тем, что авторы Приказа 1024н сочли необходимым (целесообразным) указать параметр G, к примеру в пунктах: 14.3.1.1, 14.3.1.2, 14.3.1.7, 14.3.2.1, 14.3.2.2, 14.3.1.7 и т.д., но при этом они НЕ СОЧЛИ целесообразным (нужным) вводить параметр G в пункты по РМЖ, из чего они делают вывод о том, что пункты по РМЖ применимы к любым возможным показателям G (1,2,3.4). Необходимо отметить, что логика в такой аргументации, безусловно, присутствует.
ДОПОЛНЕНИЕ: Подведу краткие итоги мини-блиц-опроса экспертов бюро МСЭ по регионам РФ. В общей сложности опрошены 9 экспертов бюро МСЭ из разных регионов, которые непосредственно (ежедневно) занимаются освидетельствованием лиц с онкопатологией (в отличие от меня). Всем им задавался один и тот же вопрос: Какое экспертное решение вы примете в случае РМЖ на стадии Т2N0М0G3 при односторонней мастэктомии при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ? Результаты опроса: - мнение 6 человек - инвалидность не устанавливается (данная патология не является безусловным основанием для установления инвалидности); - мнение 2-х человек - максимум 3-я группа инвалидности; - мнение 1 человека - 2-я группа инвалидности сроком на 1 год. Свое личное мнение я тут не учитывал, ввиду того, что мое бюро МСЭ лиц с онкопатологией не освидетельствует (за исключением опухолей ЦНС, т.е. головного и спинного мозга).
По сообщению одной из коллег (надеюсь на его достоверность) - у них на практике был именно такой случай (РМЖ на стадии Т2N0М0G3 при односторонней мастэктомии), в установлении инвалидности они отказали, больная обжаловала решение вплоть до ФБМСЭ, ФБМСЭ подтвердило правильность принятого решения об отказе в установлении инвалидности в данном случае.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Здравствуйте. “При осуществлении экспертно-реабилитационной диагностики больных раком молочной железы, прежде всего, необходимо определить клинический прогноз заболевания: •благоприятный - возможность клинического излечения, стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшение степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности; • неблагоприятный - прогрессирование патологического процесса, невозможность стабилизации состояния здоровья и уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности; •сомнительный (неопределенный) — III стадия заболевания, низкая степень дифференцировки и инфильтративный тип роста опухоли. Степень выраженности нарушений функций организма определяется, исходя из всех имеющихся клинических данных, с учетом социально-гигиенических характеристик (возраст, социальное и семейное положение, профессия и т.д.) и психологического статуса.” ( Медико-социальная экспертиза больных с РМЖ(рекомендуемые экспертами ФБМСЭ критерии на 2017 год). При определении группы инвалидности эксперты бюро МСЭ должны принимать решение на основании Приказа 1024н и Медико-социальной экспертизы больных с РМЖ (рекомендуемые экспертами ФБМСЭ критерии на 2017 год). В Медико-социальной экспертизе больных с РМЖ прописаны критерии определения инвалидности именно при этом заболевании и указанно,что при низкой степени дифференцировки прогноз сомнительный. В приказе нет параметров G в пунктах по РМЖ,но в примечании к пункту 14 (Новообразования(класс II) указано, что количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека при новообразованиях основывается преимущественно на оценке локальных факторов прогноза: локализация и размер опухоли, анатомическая форма роста (эндофитная,экзофитная, смешанная), темп роста, степень прорастания стенки органа (степень инвазии), гистологическое строение и степень дифференцировки, степень злокачественности, характер поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, стадия опухолевого процесса (по системе TNMG). На основании какого пункта в приказе или медико-социальной экспертизе, эксперты могут выставить 30% при сомнительном прогнозе? Во всех этих документах сказано,что степень дифференцировки учитывается в обязательном порядке. В данных документах нет информации,что степень дифференцировки учитывается по -разному в разных регионах. Если эксперты бюро примут решение :Т2N0М0 после односторонней мастэктомии с G3 по пункту 14.7.1.1 выставят 30%,прогноз все равно останется G3 (сомнительный),что не соответствует 30%. Возможно эксперты редко сталкиваются с этой формой рмж,у которой на такой стадии G3. В этом и есть отличие трижды негативного рмж.
Сообщение отредактировал legcha - Понедельник, 30.09.2019, 03:15
В данных документах нет информации,что степень дифференцировки учитывается по -разному в разных регионах.
Разумеется, там такого и не может быть написано, было бы странно, если бы было иначе. Если вы внимательно читали мой предыдущий ответ, то из него ясно следует, что есть различия в трактовке действующего НПА в разных регионах РФ.
Цитата
Медико-социальная экспертиза больных с РМЖ (рекомендуемые экспертами ФБМСЭ критерии на 2017 год
В приказе нет параметров G в пунктах по РМЖ, но в примечании к пункту 14 (Новообразования(класс II) указано, что количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека при новообразованиях основывается преимущественно на оценке локальных факторов прогноза: локализация и размер опухоли, анатомическая форма роста (эндофитная,экзофитная, смешанная), темп роста, степень прорастания стенки органа (степень инвазии), гистологическое строение и степень дифференцировки, степень злокачественности, характер поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, стадия опухолевого процесса (по системе TNMG).
Совершенно верно (никто же с этим и не спорит).
Цитата
На основании какого пункта в приказе или медико-социальной экспертизе, эксперты могут выставить 30% при сомнительном прогнозе?
А где в Приказе 1024н написано, что G3 - это ОБЯЗАТЕЛЬНО (в 100% случаев) именно 2-я группа инвалидности (и 70-80%) по сомнительному прогнозу? Да нигде. В этом и проблема, ведущая к различным трактовкам пунктов по РМЖ в разных регионах. Вы читайте внимательнее мои ответы. Поднимите глаза вверх и перечитайте ЕЩЕ раз (только уже ВНИМАТЕЛЬНО) третий абзац снизу в моем предыдущем ответе.
Цитата
Если эксперты бюро примут решение: Т2N0М0 после односторонней мастэктомии с G3 по пункту 14.7.1.1 выставят 30%,прогноз все равно останется G3 (сомнительный),что не соответствует 30%.
Не соответствует согласно положениям упомянутой вами журнальной статьи, не являющейся НПА, но формально не противоречит положениям Приказа 1024н, в котором НИГДЕ не написано, что G3 при РМЖ - это безусловное основание для 70-80% и, соответственно, для установления именно 2-й группы инвалидности.
И если вы внимательно посмотрите на положения статьи, которую вы пытаетесь использовать в качестве аргументации, то увидите, что, согласно ее положениям (к примеру), при РМЖ на стадии T1N1M0G1 - это 30% и инвалидности нет, а по пункту 14.7.2.2 приложения к Приказу 1024н T1N1M0G1 это 50% и 3-я группа инвалидности, т.е. в этой статье имеется ЯВНОЕ несоответствие положениям действующего законодательства (и это несмотря на то, что данная статья была опубликована после вступления в силу Приказа 1024н).
Если вас интересует мое сугубо личное мнение, то конкретно в вашей ситуации (РМЖ Т2N0М0G3 после односторонней мастэктомии) при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ я бы все же установил 2-ю группу инвалидности сроком на 1 год (именно из-за G3). К сожалению, большинство опрошенных мной коллег по регионам РФ не согласились с этой точкой зрения (подробнее - см. мой предыдущий ответ, там приведена и их аргументация). При желании можете проинформировать о результатах вашего освидетельствования в бюро МСЭ.
В любом случае, при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Здравствуйте. В марте 2017 г. моей супруге была проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева (Мтс в надключичные лимфоузлы,T1N2M0.II st., II кл.гр.), далее 8 курсов хт и 2 радиологии, со "скрипом" выпросили 3 группу инвалидности, нач.комиссии ВТЭК утверждал, что "группа вам вообще не положена, но я дам ее на год, и то только по причине длительного прохождения курсов хт", соответственно супруга продлевать группу не пошла. В январе этого, 2020 года , супруге, после очередного обследования, была проведена повторная операция по удалению мтс в надключичном лимфоузле и снова выдано направление на курсы хт. Код диагноза из направления: "c50.9 рак левой молочной железы, мультицентричный рост, Мтс в надключичные лимфоузлы и мтс в печень,T1N2M0.II st., II кл.гр." Вопрос: положена ли моей супруге группа по инвалидности и какая?
"c50.9 рак левой молочной железы, мультицентричный рост, Мтс в надключичные лимфоузлы и мтс в печень,T1N2M0.II st., II кл.гр." Вопрос: положена ли моей супруге группа по инвалидности и какая?
Вторая на 1 год, а дальше в зависимости от того насколько эффективным будет лечение. Но в классификациях и критериях этого нет.
Цитатаvolf ()
со "скрипом" выпросили 3 группу инвалидности, нач.комиссии ВТЭК утверждал, что "группа вам вообще не положена, но я дам ее на год, и то только по причине длительного прохождения курсов хт",
Вопрос: положена ли моей супруге группа по инвалидности и какая?
Да, положена. В этом случае устанавливается 2-я группа инвалидности, по причине "общее заболевание", сроком на 1 год (согласен с высказанным выше мнением коллеги).
Цитата
Так не бывает...
Точнее сказать, так НЕ ДОЛЖНО БЫЛО БЫТЬ, а по факту - по всякому бывает (от региона зависит, от уровня подготовки и порядочности конкретных экспертов бюро МСЭ).
К примеру, в ходе последнего совещания на базе ФБМСЭ, представителем ФБМСЭ цитировался фрагмент описания статуса больного из экспертно-медицинского дела, поступившего в ФБМСЭ из конкретного региона, в котором длина его нижней конечности описывалась фразой (цитирую): "от паховой впадины до земли".
Представитель ФБМСЭ не уточнила конкретный регион, откуда этот "перл экспертной лингвистики" поступил, но в ходе курсов обучения на базе СПИУВЭК-а мне доводилось общаться с экспертами из некоторых регионов, уровень компетентности которых в вопросах МСЭ был настолько низок, что мне даже было неясно - как они практически могут освидетельствовать граждан и принимать экспертные решения у себя на местах. Конкретный регион не озвучиваю, т.к. понятно, что по нескольким врачам-экспертам судить об уровне подготовки всех экспертов конкретного региона однозначно неправильно и некорректно.
