ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 30.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019г. N 585н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (органосохраняющий хирургический метод лечения (секторальная резекция) без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения (мастэктомия) без местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1,M0) после радикального лечения (мастэктомия), двусторонней мастэктомии, при наличии медицинских противопоказаний к проведению радикального лечения. Рак молочной железы I, II, III стадии (T1,2,3N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3,4N0,1M0) после радикального лечения, (мастэктомия), наличие местных и/или общих осложнений. Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
В поликлинике врачи говорят мне не положена инвалидность , а что скажете вы?
Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос. Критерии установления инвалидности при раке молочной железы приведены в вышерасположенном посте № 132 этой же ветки форума (рекомендую с ними внимательно ознакомиться).
Согласно этим критериям сам по себе приведенный вами диагноз: "Рак левой молочной железы , pT1cN0M0, ст.1A." является безусловным основанием для установления инвалидности в случае проведения двусторонней мастэктомии. В предоставленной вами информации сведений о мастэктомии (даже односторонней) - не имеется.
Цитата
сказали хондроз поясничного отдела
Далеко не все больные остеохондрозом (в том числе и поясничного отдела позвоночника) признаются инвалидами. Критерии установления инвалидности при остеохондрозе (в зависимости от степени его тяжести) - приведены в посте № 137 этой ветки форума (рекомендую с ними внимательно ознакомиться).
Цитата
рука в первый же день оттекла аж пальцы еле сгибались даже рукав не помогает
Неконкретная для целей МСЭ информация. Для целей МСЭ требуется указывать конкретную степень лимфатического отека верхней конечности. В зависимости от распространенности лимфатического отека верхней конечности выделяют следующие его степени: I степень — отек только плеча; II степень — отек плеча и предплечья; III степень — отек всей конечности, включая кисть. Существует классификация и по разнице в окружности плеча на стороне поражения: до 3 см — I степень, от 3 до 6 см — II и больше 6 см — III степень. Как правило, та и другая классификация совпадают.
Критерии установления инвалидности при лимфатическом отеке приведены в последних абзацах вышерасположенного поста № 132. Согласно этим критериям - безусловным основанием для установления инвалидности является наличие у больной стойкого (не поддающегося лечению в течении не менее, чем последних 4 мес. перед МСЭ) лимфатического отека верхней конечности 3 степени, сопровождающегося лимфореей - согласно пункта 2.4.2.2 приложения к Приказу 1024н.
При желании можете сбросить сканы (фото) всех страниц вашей выписки из стационара мне на почту (посмотрю - если будет свободное время). Ваши паспортные данные (Ф.И.О.) меня не интересуют, так что рекомендую прикрыть их полосками бумаги при изготовлении сканов или заретушировать в любом графическом редакторе. Мой адрес эл. почты есть на этой странице сайта.
Или можете проконсультироваться с председателем ВК вашей поликлиники или онкодиспансера, которые обычно имеют практический опыт оформления больных на МСЭ.
Добрый день. Женщина, 43 года, образование высшее, работаю главным бухгалтером. В ноябре 2017г. диагностирован рак молочной железы С50.9 Т3М0N0 . Причем в выписках после химиотерапии фигурировала сначала Т3М0N0, затем стала Т4М0N0. 8 курсов химиотерапии до операции.Удалены яичники. Отягощенный анамнез (родная тетя по маминой линии- рак молочной железы) Операция мастэктомия по Маддену слева в июне 2018г. Послеоперационная стадия Т2М0N0. 17сеансов лучевой терапии. Непрерывный больничный лист с 07.06.18г. по настоящее время. Гормональная терапия (Анастразол) на 7 лет. Подскажите, на какую стадию ориентируется МСЭ при установлении инвалидности (дооперационная или после)? Спасибо
Сообщение отредактировал ill-tatyana - Понедельник, 15.10.2018, 13:26
Причем в выписках после химиотерапии фигурировала сначала Т3М0N0, затем стала Т4М0N0. 8 курсов химиотерапии до операции.Удалены яичники. Отягощенный анамнез (родная тетя по маминой линии- рак молочной железы) Операция мастэктомия по Маддену слева в июне 2018г. Послеоперационная стадия Т2М0N0. 17сеансов лучевой терапии. Непрерывный больничный лист с 07.06.18г. по настоящее время. Гормональная терапия (Анастразол) на 7 лет. Подскажите, на какую стадию ориентируется МСЭ при установлении инвалидности (дооперационная или после)?
Я не онколог, работаю в бюро МСЭ общего профиля (лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем), поэтому на истину в последней инстанции не претендую. Мое мнение такое. МСЭ следует ориентироваться на стадию, указанную онкологами в направлении на МСЭ по форме 088/у-06. Применительно к вашему случаю это должна быть стадия, уточненная по результатам оперативного лечения, т.е. Т2М0N0, поскольку в пунктах 14.7.2.1 - 14.7.2.2 приложения к Приказу 1024н присутствует фраза: "после удаления на стадии" (т.е. должна учитываться стадия опухоли на момент ее удаления, которая наиболее точно определяется именно по результатам операции).
В онкологии не являются редкостью случаи, когда больной ложится на операцию, имея один диагноз, в ходе проведения операции опухоль удаляется, затем детально изучается и диагноз меняется - УТОЧНЯЕТСЯ. Понятно, что экспертное решение в бюро МСЭ должно приниматься на основании наиболее точного диагноза.
Если онкологи в направлении на МСЭ по форме 088/у-06 укажут в качестве основного уточненный послеоперационный диагноз: "Т2М0N0", то - да, такой вариант весьма вероятен. Если онкологи уверены в правильности и обоснованности ранее выставленного вам диагноза: "Т4М0N0" и его же укажут в направлении на МСЭ по форме 088/у-06 в качестве основного, то в этом случае - должна быть установлена инвалидность 2-й группы.
При желании можете проинформировать о результатах вашего освидетельствования в бюро МСЭ - для проверки точности моего прогноза (обязательно указав при этом - какой точный диагноз выставили вам онкологи в форме 088/у-06).
При желании можете проинформировать о результатах вашего освидетельствования в бюро МСЭ - для проверки точности моего прогноза (обязательно указав при этом - какой точный диагноз выставили вам онкологи в форме 088/у-06).
Конечно, желаю, ибо может помочь еще кому-либо в случае получения группы. Спасибо.
Если онкологи в направлении на МСЭ по форме 088/у-06 укажут в качестве основного уточненный послеоперационный диагноз: "Т2М0N0", то - да, такой вариант весьма вероятен.
Извиняюсь, что вмешиваюсь... Как имеющий опыт работы онкологом не смог промолчать. Стадия рака не меняется с течением времени. В том случае, если рак рецидивирует или распространяется на другую часть тела, он по-прежнему находится в той стадии, которая определена в результате первичного установления диагноза. Как и в том случае, если размер опухоли после предоперационной химиотерапии уменьшается. Однако, онкологи могут проводить рестадирование рака для определения эффективности лечения, такая информация о размерах и развитии раковой опухоли просто уточняет данную стадию, или для получения большего количества информации о раке, который возобновился после проведенного лечения. В таких случаях к стадии по классификации TNM должна приписываться буква "r" (в России иногда приписывают "р") нижнего регистра перед новой стадией, чтобы показать, что она отличается от первоначальной. Применительно к раку молочной железы T3 – обозначение патологического новообразования с диаметром более 5 см, а T4 – новообразование, прорастающее в грудную стенку или прилежащие или подлежащие ткани, в том числе кожу, вне зависимости от размера опухоли. Поэтому, эксперт должен запросить в данном случае данные первичного обследования, если они не были представлены на экспертизу, составив программу дополнительного обследования, и если выяснится, что размер первичной опухоли был 5 см и более или опухоль прорастала в кожу или другие прилежащие к железе ткани, исходить при вынесении экспертного решения исключительно из этого, а не из стадии после проведения химиотерапии (даже если онкологи по непонятной причине не указали, что это было уже РЕстадирование).
Сообщение отредактировал sult - Пятница, 26.10.2018, 22:12
sult, благодарю вас за участие в работе форума и предоставленную полезную информацию (все же я не онколог, работаю в бюро МСЭ общего профиля - лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем).
. В таких случаях к стадии по классификации TNM должна приписываться буква "r" (в России иногда приписывают "р") нижнего регистра перед новой стадией, чтобы показать, что она отличается от первоначальной.
Добрый день.Буквы прописаны при указании стадии. Опухоль была больше 5 см, всего остального применительно к Т4 не было. Первоначальный диагноз был установлен в одной больнице, потом я ушла в другую клинику по определённым причинам. Но везде указывают стадию поставленную в первой больницу, аргументируя тем, что изначально меня во второй клинике не видели. Я сильно сомневаюсь в компетенции врачей нашей МСЭ, ибо пока не проконсультировались на Вашем сайте и не распечатали нормативные документы, мужу при ХПН, находящемуся на гемодиализе отказывали в положенной ему группе. Огромное спасибо за участие.
Сообщение отредактировал ill-tatyana - Четверг, 08.11.2018, 08:55
Буквы прописаны при указании стадии. Опухоль была больше 5 см, всего остального применительно к Т4 не было. Первоначальный диагноз был установлен в одной больнице, потом я ушла в другую клинику по определённым причинам. Но везде указывают стадию поставленную в первой больницу
Предоставленная вами дополнительная информация ничего не меняет в актуальности ранее написанного мной по вашему случаю.
