ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 30.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019г. N 585н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (органосохраняющий хирургический метод лечения (секторальная резекция) без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения (мастэктомия) без местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1,M0) после радикального лечения (мастэктомия), двусторонней мастэктомии, при наличии медицинских противопоказаний к проведению радикального лечения. Рак молочной железы I, II, III стадии (T1,2,3N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3,4N0,1M0) после радикального лечения, (мастэктомия), наличие местных и/или общих осложнений. Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Поясните пожалуйста, если в октябре группу снимут, а в ноябре выяснится, что это все таки метастазы, снова можно будет подавать на группу?
Да, конечно, так как в этом случае - получается, что у Вас будут даже не региональные, а отдаленные метастазы (это намного серьезнее) и в этом случае - проблем с восстановлением инвалидности быть не должно (причем, скорее всего - установят даже не 3-ю, а 2-ю группу инвалидности сроком на 1 год).
Здравствуйте! Все тоже самое + метастазы в позвоночник, умеренно болевой синдром. Установлена 3 группа инвалидности до 01.11.2015г. Могу я в связи с ухудшением самочувствия подать на пересмотр группы не дожидаясь ноября 2015 года и каковы шансы установления 2 группы?
Все тоже самое + метастазы в позвоночник каковы шансы установления 2 группы?
Полный диагноз приведите из свежего (2015г.) заключения онколога по системе TNM.
Диагноз при онкопатологии надо приводить в строгом соответствии с заключением онколога (выпиской из стационара) по международной системе TNM (например: T1N0M0, T1N1M0, T1N2M1 и т.д.).
Заключения не выдали. По результатам КТ (Литические мтс в позвонках Тh12 и L4) врачебной комиссией направлена в отделение химиотерапии для прохождения химии, затем в отделение радиологии. В выписке после химиотерапии значится: Клинический (заключительный) диагноз: С50 С-ч левой молочной железы, Т1N2M0, после комплексного лечения, пр.пр мтс в позвоночник, 1 курс ПХТ, 1б кл.гр. Рекомендовано:.........продолжение курсов ПХТ....
Т1N2M0, после комплексного лечения, пр.пр мтс в позвоночник
При наличии у больного метастазов в позвоночник - диагноз должен формулироваться уже как: Т1N2M1. М — отдаленные метастазы: M1 — имеются отдаленные метастазы При наличии у больного прогрессирования опухолевого процесса с выявлением уже ОТДАЛЕННЫХ метастазов и с установлением диагноза Т1N2M1 - проблем с переводом его на 2-ю группу инвалидности быть не должно. Если же - наличие отдаленных метастазов - только ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ (и не отражено в диагнозе по системе TNM), то в этом случае - возможен отказ в усилении группы инвалидности.
Здравствуйте! Мне поставлен диагноз (С-50.4) рак молочной железы с Т2NxMO , pT3N3M0,ст.IIIC ,состояние после хирургического лечения ,химиотерапии и лучевой терапии. Хотелось бы узнать положена ли мне группа инвалидности ? А также интересует такой вопрос - могу ли я рассчитывать на на категорию годности"Д"(не годен к военной службе) при прохождении Военно Врачебной Комиссии, на основании Приказа МВД РФ от 14.07.2010 N 523"Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации" ? Заранее благодарна всем кто ответит.
Мне поставлен диагноз (С-50.4) рак молочной железы с Т2NxMO , pT3N3M0,ст.IIIC ,состояние после хирургического лечения ,химиотерапии и лучевой терапии. Хотелось бы узнать положена ли мне группа инвалидности ?
Решающее значение для ответа на поставленный вопрос имеет СРОК, прошедший с момента выставления диагноза и проведения оперативного лечения (даты Вы не указали).
К примеру, если все вышеописанное Вами имело место быть несколько лет назад и на настоящий момент НЕ ИМЕЕТСЯ: - рецидивов и метастазов опухоли; - тяжелых осложнений проведенного противоопухолевого лечения; - тяжелой (инвалидизирующей) сопутствующей патологии, то в данной ситуации - оснований для установления инвалидности - НЕ ИМЕЕТСЯ. По законодательству РФ - сам по себе факт отсутствия у больной одной молочной железы не является безусловным основанием для установления инвалидности.
Я исхожу из того, что все вышеописанное Вами имело место быть сравнительно недавно (в пределах последних 4-6 месяцев). В этом случае - по предоставленным Вами сведениям - при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ устанавливается инвалидность 2 группы сроком на 1 год, с последующим переосвидетельствованием.
Решающее значение для ответа на поставленный вопрос имеет СРОК, прошедший с момента выставления диагноза и проведения оперативного лечения (даты Вы не указали).
Я военнослужащая и при прохождении военно врачебной комиссии мне было отказано в признании меня не годной к военной службе и было отказано в инвалидности. На ВВК я предоставила следующие документы которые выкладываю сюда. Подскажите пожалуйста что мне делать в этой ситуации ?
Вы пишете, что Вам "было отказано в инвалидности". Вы проходили освидетельствование в бюро МСЭ? Только МСЭ может отказать в инвалидности и никто другой. Если Вам было отказано в направлении на медико-социальную экспертизу, это уже совсем другой вопрос. По приведенным Вами данным, Вам может быть установлена 2 группа инвалидности на 1 год. Для этого ЛПУ, где Вы лечитесь и наблюдаетесь должно составить Вам направление на МСЭ. С установлением инвалидности у Вас проблем быть не должно.
Учреждения МСЭ не имеют никакого отношения к ВВК и никак на их решения повлиять не могут. МСЭ только учитывают заключения ВВК для связи причины инвалидности с прохождением военной службы.
Подскажите пожалуйста что мне делать в этой ситуации ?
Что касается решения ВВК, то эксперты бюро МСЭ не несут ответственности за решения ВВК и не используют в своей работе упомянутый Вами Приказ МВД РФ от 14.07.2010 N 523.
Решение ВВК может быть обжаловано в вышестоящую ЦВВК или в суд. Пункт 8 Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565: 8. Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию или в суд.
Теперь что касается решения бюро МСЭ. Если я правильно понял - Вы прошли освидетельствование в бюро МСЭ и Вам было отказано в установлении инвалидности. Если это так - то данное решение бюро МСЭ вызывает у меня лично чувство глубокого удивления (мягко говоря). Если с момента отказа в установлении Вам инвалидности в первичном бюро МСЭ еще не истек срок в 1 месяц - настоятельно рекомендую Вам обжаловать это решение в вышестоящее Главное бюро МСЭ Вашего региона (затем - при необходимости и выше - на уровень ФБ МСЭ).
Рискну предположить, что экспертов первичного бюро МСЭ "смутило" решение ВВК, признавшего Вас годной к продолжению несения службы. Они рассуждали, вероятно, примерно так: "что же это получается - у нас инвалиды будут в МВД служить?" (или что-то вроде этого). Позиция, безусловно, неверная. ВВК, принимая решение о годности (или НЕгодности) больного к продолжению несения службы, руководствуется своими НПА, которые НЕ используются для решения вопроса о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности.
При наличии желания и возможности - можете информировать о дальнейшем развитии Вашей ситуации (случай, прямо скажем, нетипичный - я имею виду решение бюро МСЭ о непризнании Вас инвалидом).
добрый день.подскажите пожалуйста есть ли смысл повторно обращаться в мсэ после отказа в инвалидности.Диагноз Cr левой м/железы 2ст.(T2N0M0)инвазивный,протоковый.в лимфоузлах опухолева роста нет.в 4 подключичных,3-аксилярных л/узлах лимфоидная пролиферация.ИГХ Эр-0,Пр-0,Her2neo3+ Ki-67%-40%.21.03.2016проведена операция радикальная мастэктомия по Мадену.спрва протоково-кистозный фиброаденоматоз.проведена секторальная резекция.с28.04.2016 по 25.05.2016 находилась на дневном стационарном лечении в радиологическом отделении.приняла 16 лучей.затем была назначена химиотерапия,но перенесли из низкого содержания лейкоцитов в крови(2.8) и низкого уровня гемоглобина(84).мсэ отказали в инвалидности для продолжения лечения.когда можно обратится снова и есть ли смысл?место работы-младший воспитатель(нянечка) в детском саду. заранее спасибо за ответ.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Как следует из положений данного Приказа N 1024н: для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий: 1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше. 2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях. Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности.
Вашему случаю соответствует пункт 13.2.4.34 приложения к Приказу N 1024н: 14.7.1.1 Односторонняя мастэктомия - 10-30% Как видим - размер процентов по этому пункту МЕНЬШЕ минимально необходимых для установления инвалидности 40%.
Минимально необходимые для установления инвалидности 40% при раке молочной железы соответствуют пункту 14.7.2.1 приложения к Приказу N 1024н: 14.7.2.1 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN0 M0 при двусторонней мастэктомия - 40%
Как видим - речь в этом пункте идет о ДВУСТОРОННЕЙ мастэктомии (в вашем случае - мастэктомия была односторонняя). Проще говоря - непосредственно по односторонней мастэктомии по поводу рака молочной железы на стадии (T1 до T2) pN0 M0 - оснований для установления инвалидности по ныне действующему законодательству - не имеется.
При наличии у вас признаков временной нетрудоспособности вследствие осложнений проведенного противоопухолевого лечения - вы имеете право лечиться по больничному листу.
В дальнейшем - при отсутствии: - рецидивов и метастазов опухоли; - тяжелых осложнений проведенного противоопухолевого лечения (к примеру - стойкой значительно выраженной лимфедемы верхней конечности на стороне ампутации молочной железы); - оснований для установления инвалидности в вашем случае - не будет (соответственно - не будет и смысла обращаться на МСЭ).
