В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно (но не всегда, пример - пост № 184 в этой теме) трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Дополнение от 26.09.2023 По сообщениям от коллег в регионах (напомню, моё бюро МСЭ больных с онкопатологей не освидетельствует) на сегодняшний день (26.09.2023) получаем примерно следующую картину (относится только ко взрослым): - упомянутый выше срок пребывания онокобольных на инвалидности в 5 лет сейчас уже не всегда актуален (по крайней мере, в некоторых случаях, пример - пост № 184 в этой теме).
К примеру, если в ходе первичного освидетельствования в бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 3-й группы по онкопатологии, то её могут впоследствии продлить всего 1 раз, т.е. возможна следующая картина: - первое МСЭ - 3-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 3-я группа инвалидности; - третье МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени. Этот вариант наиболее вероятен, если опухоль высокодифференцированная. Если опухоль низкодифференцированная, то в этом случае больше вероятность того, что больного на 3-й группе подержат подольше (3-4 года).
Если в ходе первичного освидетельствования в бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 2-й группы по онкопатологии, то в дальнейшем возможны, к примеру, следующие варианты (первые 2 года инвалидность 2-й группы обычно сохраняется): ВАРИАНТ № 1: - первое МСЭ - 2-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 2-я группа инвалидности; - третье МСЭ - 3-я группа инвалидности; - четвёртое МСЭ - 3-я группа инвалидности; - пятое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
ВАРИАНТ № 2: - первое МСЭ - 2-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 2-я группа инвалидности; - третье МСЭ - 3-я группа инвалидности; - четвёртое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
Добрый вечер astra71, прошу выразить ваше мнение. 24.09.2012 - было диагностировано ОД-новообразование хориоидеи, вторичная некомпенсированная глаукома, вторичная отслойка сетчатки. 25.09.2012 - ОД-энуклеация. Данные патологогист. исследования: хориоидальная меланома (к сожалению врачами нигде не указан код заболевания). 01.11.2012 - МСЭ присвоена 3 гр. инвалидности сроком на 1 год. Затем инвалидность на основании анализов была продлена на год, а потом ещё на год. В настоящее время мучают сильнейшие головные боли. 1. 54 года (08.03.2015 исполнится 55 лет), 2. пол: женский, 3. образование среднее, 30 лет проработала на заводе сборщицей электроизмерительных приборов, после того как резко ухудшилось зрение, перешла работать тех.служащей, в настоящее время не работает, 4. за последний год больничных листов не было, 5. за последний год стационарных лечений не было, 6. рост 152 см, вес 40 кг. Последние данные анализов показывают следующее: рентгенография легких без очаговых, инфильтративных теней, легочный рисунок не изменен. Протокол УЗИ л/узлов - правосторонняя подчелюстная лимфаденопатия. Протокол УЗИ органов брюшной полости - диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Кровь (биохимия) - мочевина 5,0 ммоль/л, креатинин 62,7 ммоль/л, АЛТ 15,9 Ед/л, АСТ 22,4 Ед/л, билирубин общ. 7,7 ммоль/л, холестерин 6,45 ммоль/л (за пределами нормы), ЛПНП-холестерин 4,85 ммоль/л (за пределами нормы). ОАМ - UBG 3,4... CRE 4.4... MALB 10... SG 1.015... ОАК - эритроциты 4,5*10, гемоглобин 144 г/л, лейкоциты 4,6*10, лимфоциты 25, РОЭ - 12 м/м1ч.
Вопрос: возможно ли установление группы инвалидности бессрочно "ввиду стойкости и необратимости патологии"
По приведенным Вами данным:
Цитата
24.09.2012 - было диагностировано ОД-новообразование хориоидеи, вторичная некомпенсированная глаукома, вторичная отслойка сетчатки. 25.09.2012 - ОД-энуклеация. Данные патологогист. исследования: хориоидальная меланома (к сожалению врачами нигде не указан код заболевания). 01.11.2012 - МСЭ присвоена 3 гр. инвалидности сроком на 1 год. Затем инвалидность на основании анализов была продлена на год, а потом ещё на год. В настоящее время мучают сильнейшие головные боли.
Диапазон экспертного решения может находится в пределах от: "инвалидом не признан", до "инвалид 3-й группы сроком на 1 год". При отсутствии: - рецидивов и метастазов опухоли; - необходимости проведения противоопухолевого лечения (лучевая, химиотерапия); - нормальном (или незначительно сниженном зрении) на единственный оставшийся глаз больше шансов на отказ в установлении инвалидности, чем на ее продление (тем более - бессрочное установление).
Отсутствие одного глаза при нормальном или незначительно сниженном зрении на оставшийся глаз - не является основанием для установления инвалидности.
Перспективы продления инвалидности по онкопатологии зависят от наличия рецидивов и метастазов опухоли, от необходимости проведения противоопухолевого лечения (лучевая, химиотерапия) и от переносимости противоопухолевого лечения.
Доброго времени суток! Прошу, дайте совет! Стоит ли обжаловать в Главном Бюро решение о снятии инвалидности? Возраст 33 года, вес 49 кг. Рост 159 см. В 2012г. диагностировано заболевание - рак слепой кишки. Т3M0N0 17.10.2012г. прооперирована - правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза. гистология - умереннодифференцированная аденокарцинома толстой кишки с прорастанием всех слоёв стенки. Опухоль была 5 см.в диаметре. Химию не делали. После операции дали 3 группу инвалидности, через год - подтвердили, а в этом году сняли, т.к. нет рецидива. Сопутствующие заболевания : Диарея (началась сразу после операции) примерно 6 раз в сутки. боли в животе, по УЗИ ; Диффузные изменения печени, Хронический холецистит, правосторонний нефроптоз. На ирригоскопии Долихолсигма, сниженная эвакуаторная функция анастомоза. МТС не обнаружено. Заключение невролога: Вегето-сосудистая дистония, астенический вариант, цефалгия, вестибулопатия, Заключение гастроэнтеролога - синдром малабсорбции (дефицит веса, поливитаминов), стеатоз печени. По образованию - бухгалтер, работаю контролером энергонадзора с 2001 года, пока стояла на инвалидности, работала только с бумагами. Сегодня инвалидность сняли - придется опять работать на улице 50%.
Перспективы установления (продления) инвалидности по онкопатологии зависят от следующих основных факторов: - наличия (отсутствия) рецидивов и метастазов опухоли; - необходимости продолжать противоопухолевое лечение; - от переносимости противоопухолевого лечения (в случае необходимости его продолжения); - от последствий проведенного противоопухолевого лечения на момент освидетельствования в бюро МСЭ.
При отсутствии: рецидивов и метастазов опухоли, необходимости продолжать противоопухолевое лечение - инвалидность обычно не устанавливается (не продляется).
Что касается перспектив установления инвалидности по диарее, то согласно пункту 3.4.1.2 Приложения к Приказу Минтруда России № 664н от 29.09.2014г., вступившему в силу с 23.12.2014г. Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелые проявления - частая диарея 4 - 6 раз в день, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0 - 17,5) - 40-60%. Напоминаю, что инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше.
Поскольку перечисление в НПА идет через "запятую", а не через "точку с запятой", то формально получается, что для наличия у больного 40-60% по этому пункту ОДНОВРЕМЕННО должны быть выполнены ОБА условия (перечисленные через запятую): 1. Частая диарея 4 - 6 раз в день. 2. Недостаточность питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0 - 17,5).
Частота диареи должна быть ДОКУМЕНТАЛЬНО (а не со слов больного) подтверждена выпиской из стационара (желательно профильного - гастроэнтерологического). Пункт 2 в Вашем случае - вообще не выполнен, так как у Вас ИМТ - 19,38, что соответствует нормальному весу.
Цитата
Стоит ли обжаловать в Главном Бюро решение о снятии инвалидности?
Решение о целесообразности обжалования решения первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро МСЭ Вашего региона принимайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
Цитата
Сегодня инвалидность сняли - придется опять работать на улице 50%.
Есть понятие - ограничения по справке ВК поликлиники (без инвалидности), так называемая "справка ВК на легкий труд" - можете попытаться использовать этот вариант.
Здравствуйте. Я сам инвалид шейник,но речь пока не обо мне. Моя мама была гражданкой Украины и 2010г ей удалили почку по онкологии,и там же она получила бессрочную 3 группу. В 2015г получила гражданство РФ,а в 2016г ей по онкологии удалили одну грудь. 20 июня была МСЭ в г. Каменск Шахтинский и в инвалидности ей отказали.Сами решение не могли вынести,советовались с Ростовом.Обосновали так-в связи с новым законом 2016г.,удаление молочной железы на ранней стадии рака,не дает показаний для инвалидности,а то что удалена почка-то вторая приняла на себя функции удаленной,и типа все нормально,вы свободны.Сказали если хотите обжаловать,то пишите заявление и езжайте в Ростов в главное бюро. Вот тут возникает и вторая проблемма. Мы проживаем в сельской местности и до Ростова 200км,меня на долго одного оставить не может и здоровья нет чтобы ехать. Подскажите,правильный ли был отказ или нет,тем более что отменили 3 бессрочную группу,выданую другим государством. И можно ли обжалоать как то не ехав в Ростов,и стоит ли затевать эту канитель?
была гражданкой Украины и 2010г ей удалили почку по онкологии,и там же она получила бессрочную 3 группу тем более что отменили 3 бессрочную группу,выданую другим государством
Справки иностранных государств на территории РФ недействительны.
Цитата
а то что удалена почка-то вторая приняла на себя функции удаленной,
По действующему законодательству РФ - само по себе отсутствие одной почки - не является основанием для установления инвалидности, если оставшаяся почка работает нормально (или ее функция снижена в незначительной степени).
Цитата
и типа все нормально
Не все больные признаются инвалидами (что у нее "все нормально" - в бюро МСЭ ей никто не говорил). То, что больного не признали инвалидом, это вовсе не означает, что у него "все нормально". Это означает, что по действующему законодательству - имеющаяся у него патология считается не настолько тяжелой, чтобы по ней имелись основания для установления инвалидности.
Цитата
Обосновали так-в связи с новым законом 2016г.
Было бы очень странно, если бы обосновали каким-то старым, уже утратившим силу НПА (нормативно-правовым актом). По вступившему в силу с 02.02.2016г. новому Приказу 1024н - если у больной была односторонняя мастэктомия по поводу рака молочной железы T1pN0M0 или T2pN0M0, то в этом случае - инвалидность не устанавливается.
Цитата
стоит ли затевать эту канитель?
Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
Цитата Спасибо за ответ и извините за второрой топ.
Цитатаastra71 ()
По действующему законодательству РФ - само по себе отсутствие одной почки - не является основанием для установления инвалидности, если оставшаяся почка работает нормально (или ее функция снижена в незначительной степени).
Хочу уточнить не много. Удаляли почку с опухолью, и это не небольшой разрез с боку,а по центру от груди и до лобка.Потрошили все нутро проверяя на метастазы и другие опухоли. И какой то двоечник зашил внутри шелковыми нитками и они до сих пор по кусочку вылазят и из за этого образовались три огромные послеоперационные грыжи. 6 лет уже носит корсет практически не снимая. Консультровались в поликлинике МВД по поводу грыж.-не взялись за операцию.Сказали грыжи очень большие и такая операция опасна для жизни.
и из за этого образовались три огромные послеоперационные грыжи. 6 лет уже носит корсет практически не снимая. Консультровались в поликлинике МВД по поводу грыж.-не взялись за операцию.Сказали грыжи очень большие и такая операция опасна для жизни.
Сама по себе необходимость длительного (или постоянного) ношения корсета по поводу грыж еще не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. не все такие больные признаются инвалидами.
Инвалидность конкретно по грыжам устанавливается чрезвычайно редко - преимущественно в случаях, когда эти грыжи настолько большие, что приводят к неоднократным (в течении последнего года перед МСЭ) явлениям кишечной непроходимости - с необходимостью стационарного лечения по этому поводу (оперативное или консервативное устранение кишечной непроходимости). Если в вашем случае патология не настолько тяжелая, то вероятность установления инвалидности именно по грыжам - чрезвычайно низкая.
Ответ:Здравствуйте, asawa.Цитатабыла гражданкой Украины и 2010г ей удалили почку по онкологии,и там же она получила бессрочную 3 группутем более что отменили 3 бессрочную группу,выданую другим государствомСправки иностранных государств на территории РФ недействительны.Цитатаа то что удалена почка-то вторая приняла на себя функции удаленной,По действующему законодательству РФ - само по себе отсутствие одной почки - не является основанием для установления инвалидности, если оставшаяся почка работает нормально (или ее функция снижена в незначительной степени).Цитатаи типа все нормальноНе все больные признаются инвалидами (что у нее "все нормально" - в бюро МСЭ ей никто не говорил).То, что больного не признали инвалидом, это вовсе не означает, что у него "все нормально".Это означает, что по действующему законодательству - имеющаяся у него патология считается не настолько тяжелой, чтобы по ней имелись основания для установления инвалидности.ЦитатаОбосновали так-в связи с новым законом 2016г.Было бы очень странно, если бы обосновали каким-то старым, уже утратившим силу НПА (нормативно-правовым актом).По вступившему в силу с 02.02.2016г. новому Приказу 1024н - если у больной была односторонняя мастэктомия по поводу рака молочной железы T1pN0M0 или T2pN0M0, то в этом случае - инвалидность не устанавливается.Цитатастоит ли затевать эту канитель?Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации
После обжалования в Ростове,дали 3гр постоянную. Почему то ваши ответы были писсимистичны.
Сообщение отредактировал asawa - Четверг, 11.08.2016, 15:47
Мои прогнозы (по вашим же данным) совпали с результатами освидетельствования больной в первичном бюро МСЭ (я работаю в первичном бюро МСЭ). А на каком основании ей установили инвалидность 3-й группы бессрочно "После обжалования в Ростове" мне неизвестно. Могу лишь предположить, что больная, в момент получения украинской справки о 3-й бессрочной группе инвалидности, проживала на территории республики Крым (о чем вы не сообщали). В этом случае - действительно - украинскую справку о бессрочной группе инвалидности могли поменять на аналогичную российскую, в соответствии с положениями Постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2014 г. № 1532. Других вариантов (без нарушения российского законодательства) не вижу. Если это так, то "писсимистичность" моего прогноза была вызвана недостаточным объемом предоставленной вами информации.
