Прикреплённое сообщение (актуализировано на 02.07.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Косолапости в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 15.8.2 Конско-варусная косолапость Q66.0 Пяточно-варусная косолапость Q66.1 Пяточно-вальгусная косолапость Q66.4 Врожденная плоская стопа (pes planus). Q66.5 Другие врожденные деформации стопы Q66.8 Примечание к подпункту 15.8.2. Количественная оценка степени нарушений функций опорно-двигательной системы при одно- и двусторонней врожденной косолапости (эквино-кава-варусная деформация стопы с изменениями на уровне голеностопного, подтаранного, Шопарова и Лисфранкова суставов) зависит от вида деформации (типичная и атипичная, изолированная или в структуре системных заболеваний), от степени выраженности и тяжести деформации. Также оценивается эффективность лечения, стойкость достигнутого эффекта (наличие или отсутствие рецидива, наличие патологических установок стопы), объем движений в голеностопых суставах, наличие рентгенологических изменений в костях и суставах стопы голеностопных суставах, опороспособность (патологические изменения на подошвенной поверхности стоп(пы) в виде гиперкератоза, натоптышей); сопутствующая патология.
15.8.2.1 Для детей в возрасте 0 - 3 года: косолапость легкой и средней степени (одно- и двухсторонняя) на этапе консервативного лечения. Для детей в возрасте 4 - 17 лет: при условии удовлетворительного результата лечения и при сохранении достигнутого результата по мере роста и развития ребенка - 10-30%
15.8.2.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: неудовлетворительный результат лечения (рецидив и прогрессирование деформации); нуждаемость в повторных реконструктивных операциях. Врожденная двусторонняя плоско-вальгусная стопа тяжелой степени ("стопа- качалка") - 40-60%
Из вышеизложенного следует, что если имеющаяся у больного патология соответсвует положениям вышеприведённого пункта 15.8.2.1, то оснований для установления инвалидности нет. К примеру, сама по себе нуждаемость ребенка в ношении брейсов не является 100% гарантией установления инвалидности, так как использование брейсов - это один из методов консервативного лечения, упоминающийся в вышеприведённом пункте 15.8.2.1, размер процентов по которому недостаточен для установления инвалидности.
Если же имеющаяся у ребёнка патология соответствует положениям вышеприведённого пункта 15.8.2.2, то в этом случае имеются основания для установления инвалидности (категории "ребёнок-инвалид").
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Здравствуйте! Сыну скоро исполняется 18 лет. Врожденная тяжелая 2-ухсторонняя косолапость, рецидивирующая, 3 раза оперировался, ребенок-инвалид. Реабилитацию и лечение получал постоянно с временным положительным эффектом. На данный момент определяется рецедив эквинуса и кавуса. Отмечается отсутствие положительной динамики в виде сохранения акцентирования нагрузки на передний отдел при шаговой нагрузке, ограничения тыльной флексии обеих стоп до 90 град., быстрой утомляемости и болях в области стоп при длительной шаговой нагрузке на стопы. Гипотрофия обеих голеней, регидный эквинус 20% D=S. Мозоли , натоптыши переднего отдела, боли и тугоподвижность. Регидная эквино-варусная деформация обеих стоп. Артроз таранно-ладьевидноо сустава 1-2 ст. Юношеский идиопатический правосторонний сколиоз нижне - грудного отдела позвоночника 0 -1 ст. Электромиография: При тестировании моторных волокон м\берцовых нервов отмечается увеличение параметров дистальной латенции М-ответов с коротких разгибателей пальцев стоп, что является следствием перерастяжения дистальных участков м\берцовых нервов на фоне многократных гипсований- остаточных явлений дистальной невропатии м\берцовых нервов.
МРТ поясничного отдела позвоночника: МР- признаки протрузии межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. МР признаки дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Рекомендовано оперативное лечение. Сейчас у сына будет переосвидетельствование. Нас сказали, что по упрощенному порядку ему продлят инвалидность на полгода. Мы прошли обследования и консультации, собрали документы для МСЭ, но говорят, если мы подадим документы, могут не продлить инвалидность. Каково ваше мнение? Спасибо.
Сообщение отредактировал ob55555-2011 - Понедельник, 11.04.2022, 18:35
но говорят, если мы подадим документы, могут не продлить инвалидность. Каково ваше мнение?
По тем данным, что вы предоставили, могу лишь сказать, что отказ в установлении (продлении) инвалидности в случае прохождения переосвидетельствования по новой форме 088/у вполне возможен.
Для более точной оценки нужно смотреть больного внешне, т.к. патология ваша из разряда тех, о которых говорят: "Лучше один раз увидеть, что 100 раз услышать (прочитать описание)". Можете сбросить мне на почту видео походки больного без обуви и носков в коротких шортах по ровной поверхности с присаживанием на стул и вставанием с него (достаточно захвата области от пояса и ниже), также с наклоном из положения стоя (по стойке "смирно") вперед - с попыткой коснуться пола кончиками пальцев (не сгибая при этом ноги в коленных суставах). Также снимите обе стопы крупным планом (каждую по отдельности) при движениях в голеностопных суставах с максимально возможной амплитудой (подошвенные поверхности тоже нужно заснять).
Только видео нужно РЕАЛЬНОЕ, а не такое, как мне иногда присылают (явно зачем-то пытаясь ввести меня в заблуждение и при этом ещё почему-то надеются на точность моего мнения), в противном случае точность моего прогноза будет очень низкой (мягко говоря). При желании, видео можете сбросить мне на почту (её адрес есть на этой странице сайта).
Видео посмотрел. Моё мнение: если бы такой больной проходил освидетельствование в моём бюро МСЭ, то вероятность отказа в установлении инвалидности была бы ровно 100%. Применительно ко взрослым - это незначительное нарушение статодинамической функции (взрослым инвалидность при таких нарушениях не устанавливается).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
У моего ребенка врожденная косолапость правой ноги тяжелой степении левой ноги легкой степени.Дети с врожденной деформацией стопы нуждаются в своевременном устранении имеющейся деформации и реабилитации. Реабилитация включает в себя обязательное ортезирование нижних конечностей для фиксации достигнутого результата используется специальный аппарат на голеностопный сустав с дополнительными функциями (брейсы) для фиксации стоп, т.е. используются специальные технические средства для реабилитации. С 26.12.2022 года ребенок в брейсах 23 часа в сутки, с 26.03.2023 года – 22 часа в сутки, с 26.04.2023 года – 21 час в сутки, с 26.05.2023 года – 20 часов в сутки и использовались брейсы 0 (нулевого) размера, 26.05.2023 года – 19 часов в сутки. На данный момент на ребенке используются брейсы 1 (первого) размера. Ребенку требуется использование сложной ортопедической обуви с утепленной подкладкой и без утепленной подкладки 4 пары в год. За свои 8 месяцев жизни ребенок провел с полным ограничением движения ног целых 7 месяцев и только 1 месяц у него был свободы движения в совокупности. К 15 месяцем его жизни ограничение его жизнедеятельности составит почти 12 месяцев и свободы действий чуть больше 3 месяцев. До достижения 5 летнего возраста, именно такой минимальный срок указывают в ношении брейсов, 22,5 месяца он проведет с ограничениями и 22,5 месяца без ограничений. Общий срок ограничений за 5 летнюю жизнь составит больше половины времени, почти 3 года! С окончания 6 месяца ребенок начал вставать на ноги даже в брейсахи пытался ходить, но не мог этого делать, без брейсов он начинает это делать. На данный момент, нам завтра будет 8 месяцев, он без брейсов уже иногда начинает передвигаться держась за опору. Брейсы его сильно ограничивают, разве это не ограничение жизнедеятельности? И, учитывая стоимость брейсов в 45000 рублей, не каждый может себе позволитьих себе приобрести. Я очень хочу помочь своему ребенку! Главное бюро№4 нам отказало, подали на обжалование, назначено на 6.07.2023.
Подскажите, пожалуйста, есть ли у нас хоть какие-то шансы. Законы там меняются и я до конца не понимаю их, раньше, вроде, там было про то что если короткая стопа (хотя у нас в документах про это никто не писал) более 10% разница с левой ногой, на которой косолапость легкой степени, то это уже умеренные нарушения, которые подходят под категорию. Я прочитал всю тему, но долгое время Вам здесь не задавали подобных вопросов, а законы, вроде, менялись, подскажите, пожалуйста, как дела обстоят теперь. На всякий случай, приложу документы которые у нас есть, но там нет тех описаний на сколько процентов что-то короче или какой градус. Изначально мы даже и не хотели подавать документы на инвалидность, ходили платно, поэтому даже и не знали что врачу надо полностью расписывать всю картину в % и сантиметрах, но теперь поняли что сами с такими суммами не справимся и требуется помощь!
Сообщение отредактировал viktoriiii - Воскресенье, 02.07.2023, 07:17
Дети с врожденной деформацией стопы нуждаются в своевременном устранении имеющейся деформации и реабилитации
Никто с этим и не спорит. Все больные (не только дети) нуждаются в лечении и реабилитации, но далеко не все больные (в том числе и дети) признаются инвалидами по ныне действующему законодательству.
Цитата
У моего ребенка врожденная косолапость правой ноги тяжелой степении левой ноги легкой степени
Я не педиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля (детей мы не освидетельствуем), поэтому на истину в последней инстанции не претендую.
Цитата
Законы там меняются и я до конца не понимаю их... а законы, вроде, менялись, подскажите, пожалуйста, как дела обстоят теперь.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Косолапости в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 15.8.2 Конско-варусная косолапость Q66.0 Пяточно-варусная косолапость Q66.1 Пяточно-вальгусная косолапость Q66.4 Врожденная плоская стопа (pes planus). Q66.5 Другие врожденные деформации стопы Q66.8 Примечание к подпункту 15.8.2. Количественная оценка степени нарушений функций опорно-двигательной системы при одно- и двусторонней врожденной косолапости (эквино-кава-варусная деформация стопы с изменениями на уровне голеностопного, подтаранного, Шопарова и Лисфранкова суставов) зависит от вида деформации (типичная и атипичная, изолированная или в структуре системных заболеваний), от степени выраженности и тяжести деформации. Также оценивается эффективность лечения, стойкость достигнутого эффекта (наличие или отсутствие рецидива, наличие патологических установок стопы), объем движений в голеностопых суставах, наличие рентгенологических изменений в костях и суставах стопы голеностопных суставах, опороспособность (патологические изменения на подошвенной поверхности стоп(пы) в виде гиперкератоза, натоптышей); сопутствующая патология.
15.8.2.1 Для детей в возрасте 0 - 3 года: косолапость легкой и средней степени (одно- и двухсторонняя) на этапе консервативного лечения. Для детей в возрасте 4 - 17 лет: при условии удовлетворительного результата лечения и при сохранении достигнутого результата по мере роста и развития ребенка - 10-30%
15.8.2.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: неудовлетворительный результат лечения (рецидив и прогрессирование деформации); нуждаемость в повторных реконструктивных операциях. Врожденная двусторонняя плоско-вальгусная стопа тяжелой степени ("стопа- качалка") - 40-60%
Из вышеизложенного следует, что сама по себе нуждаемость ребёнка в использовании брейсов не является 100% гарантией установления инвалидности (независимо от их стоимости), т.к. это один из методов консервативного лечения, упоминающегося в вышеприведённом пункте 15.8.2.1, размер процентов по которому недостаточен для установления инвалидности.
Цитата
вроде, там было про то что если короткая стопа (хотя у нас в документах про это никто не писал) более 10% разница с левой ногой, на которой косолапость легкой степени, то это уже умеренные нарушения, которые подходят под категорию.
Впервые об этом слышу. Укорочение стопы в процентах по отношению к другой стопе никогда не упоминались в НПА по МСЭ в качестве критериев установления инвалидности. В качестве критериев установления инвалидности упоминается укорочение НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ в целом (а вовсе не укорочение конкретно только стопы).
Впервые об этом слышу.Укорочение стопы в процентах по отношению к другой стопе никогда не упоминались в НПА по МСЭ в качестве критериев установления инвалидности. В качестве критериев установления инвалидности упоминается укорочение НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ в целом (а вовсе не укорочение конкретно только стопы).
я узнал из документа: "МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙЭКСПЕРТИЗЫ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЙ О РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ У ДЕТЕЙ" Там есть пункт 3.3.3.ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ и таблица 62, в которой, хоть как-то в процентах указано и про гипертрофию и про укорочение стопы в %
Во-первых, в таблице № 62 "Клинико-функциональные признаки нарушения функции стопы" упомянутого вами пособия речь идёт о нарушении функции конкретно (и только) СТОПЫ, а вопросы наличия (отсутствия) признаков инвалидности решаются по степени выраженности нарушения статодинамической функции в целом. К примеру, у больного может быть умеренное нарушение функции конкретно стопы, но при этом общее нарушение статодинамической функции (по степени выраженности которого и определяется наличие-отсутствие инвалидности) вполне может быть незначительно выраженным. Критерии инвалидности по патологии стоп приведены там вовсе не в этой таблице, а в разделах: "Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека ориентируется на следующие подходы" (их там несколько - в зависимости от конкретного типа косолапости).
Даже в этом пособии написано, цитирую: "Дети с врожденной деформацией стопы нуждаются в своевременном устранении имеющейся деформации (консервативными и (или) хирургическими методами). Своевременно выявленные (при рождении или на первых месяцах жизни) даже выраженные деформации, как правило, удается у ребенка устранить консервативными методами лечения до времени освоения им самостоятельной ходьбы. Прежде всего, это относится к деформациям, внутриутробно сформировавшимся из-за патологии мышечно-связочного аппарата стопы. Практически полностью поддается коррекции приведение переднего отдела стопы, а также супинация и пронация. Более затруднительна коррекция фиксированной пяточной или эквинусной стопы. Наиболее трудно и менее полноценно устраняется косолапость вследствие выраженной костно-суставной патологии. Только при недостаточной эффективности проведенного комплексного лечения и сохраняющейся деформации, нарушающей опороспособность и локомоцию пораженной конечности ребенок может быть направлен на медико-социальную экспертизу."
Во-вторых (и это главное!) - данное пособие от 2014 года не является НПА (нормативно-правовым актом), в отличие от Приказа Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н.
Да, я понимаю
Цитатаastra71 ()
15.8.2.1 Для детей в возрасте 0 - 3 года: косолапость легкой и средней степени (одно- и двухсторонняя) на этапе консервативного лечения. Для детей в возрасте 4 - 17 лет: при условии удовлетворительного результата лечения и при сохранении достигнутого результата по мере роста и развития ребенка - 10-30% 15.8.2.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: неудовлетворительный результат лечения (рецидив и прогрессирование деформации); нуждаемость в повторных реконструктивных операциях. Врожденная двусторонняя плоско-вальгусная стопа тяжелой степени ("стопа- качалка") - 40-60%
Цитатаastra71 ()
Из вышеизложенного следует, что сама по себе нуждаемость ребёнка в использовании брейсов не является 100% гарантией установления инвалидности (независимо от их стоимости), т.к. это один из методов консервативного лечения, упоминающегося в вышеприведённом пункте 15.8.2.1, размер процентов по которому недостаточен для установления инвалидности.
поэтому и говорю что законы делают, в большей степени, не в интересах людей (это касается не только именно этого закона :). ) Исходя из этого, если нам не носить брейсы, то велика вероятность что мы в будущем получим инвалидность, т.к. без них гарантированно такого эффекта не будет и ноги вернутся к своему исходному состоянию. Но в то время, когда мы ее получим, лечить будет сильно тяжелее, поэтому я буду всеми силами лечить своего ребенка за свой счет. На мой взгляд, государство должно делать так чтобы человек не стал инвалидом, а не дожидаться этого. Это так, лично мое мнение и мысли. Спасибо еще раз что мне все указали, просто надеялся что я что-то упускаю и есть еще какие-либо документы, которых я не нашел или неправильно понимал. А исходя из этих, мне все ясно.
Исходя из этого, если нам не носить брейсы, то велика вероятность что мы в будущем получим инвалидность
Данное обстоятельство (само по себе) не является безусловным основанием для установления инвалидности.
Цитата
законы делают, в большей степени, не в интересах людей (это касается не только именно этого закона
Во-первых, задача экспертов бюро МСЭ выполнять положения действующего законодательства, а не обсуждать его. Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 17. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ПОСЛЕ проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.
Цитата
Исходя из этого, если нам не носить брейсы, то велика вероятность что мы в будущем получим инвалидность
Если гражданин, сломавший ногу, не будет носить гипс, будет нарушать рекомендованный врачами ортопедический режим, то у него тоже могут быть неплохие шансы на установление в последующем инвалидности. Это касается большинства больных граждан.
Во-вторых, прежде, чем критиковать законодательство своей страны, желательно для начала получше его изучить. К примеру, о 50% скидках на ПОИ (протезно-ортопедические изделия) - см. пост № 184 в этой теме форума. Это только один из примеров. На самом деле больной, не являющийся инвалидом, имеет полное право лечиться бесплатно по ОМС, но решение такого рода вопросов уже не входит в функцию и компетенцию экспертов бюро МСЭ. Самый простой способ - прозвонить по телефонам ОМС и уточнить интересующие вас моменты по бесплатному или льготному лечению ребёнка. Дополнительно: пост № 454 (начиная от фразы: "Согласно положениям статьи 80..." и ниже).
