КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (актуализировано на 11.11.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ВЗРОСЛЫХ
Ревматоидному артриту в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 13.1.1 Серопозитивный ревматоидный артрит M05 Синдром Фелти M05.0 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем M05.3 Другие серопозитивные ревматоидные артриты M05.8 Серопозитивные ревматоидные артриты неуточненные M05.9 Другие ревматоидные артриты M06 Серонегативный ревматоидный артрит M06.0 Болезнь Стилла, резвившаяся у взрослых M06.1 Другие уточненные ревматоидные артриты M06.8 Юношеский артрит с системным началом M08.2 13.1.1.1 Отсутствие или незначительное нарушение функции организма: ФК I; рентгенологическая стадия I; отсутствие или I степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии - 10-30%
13.1.1.2 Умеренное нарушение функции организма: ФК II; рентгенологическая стадия II; II степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к умеренно выраженным нарушениям функций организма - 40-60%
13.1.1.3 Выраженное нарушение функции организма: ФК II - III; рентгенологическая стадия II - IV; II - III степень активности заболевания; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к выраженным нарушениям функций организма - 70-80%
13.1.1.4 Значительно выраженные нарушения функции организма: ФК IV (обоих тазобедренных, или более двух крупных суставов в функционально невыгодном состоянии); рентгенологическая стадия III - IV; вне зависимости от активности заболевания на фоне терапии; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к значительно выраженным нарушениям функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого больного имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается 3-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается 2-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается 1-я группа инвалидности.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ (ЮВЕНИЛЬНОМ) АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ
Юношескому (ювенильному) артриту в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 13.1.1 Юношеский (ювенильный) артрит M08 Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках M09 Узелковый полиартериит и родственные состояния M30 Другие некротизирующие васкулопатии M31 Системная красная волчанка M32 Дерматополимиозит M33 Системный склероз M34 Другие системные поражения соединительной ткани M35 Анкилозирующий спондилит M45 13.1.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП) - 10-30%
13.1.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени); рентгенологическая стадия II; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания: обострения 2 - 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 40-60%
13.1.1.3 выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III, вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания; частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III; сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии; возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП); в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 70-80%
13.1.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия III или IV; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); быстро прогрессирующее течение заболевания; активность воспалительного процесса 3 степени; ФК III или IV; низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты); наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид".
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Мой отец (68 лет) - инвалид 2 гр по ревматоидному артриту бессрочно. Сейчас прикован к постели, ужасные боли, 3 или 4 стадия. Садиться, самостоятельно есть и обслуживать себя не может. Собирались оформлять 1 группу инвалидности с выездной МСЭ, но там требуется рентген. Транспортировка - это для него бесчеловечная пытка, в нашем городе нет выездного рентгена. Возможно ли получить 1 группу без рентгеновских снимков - ведь невооруженным глазом все видно, если другие анализы нужные соберем?
Возможно ли получить 1 группу без рентгеновских снимков - ведь невооруженным глазом все видно, если другие анализы нужные соберем?
В принципе, это вполне возможно (такие случаи изредка на практике бывают - когда действительно нет возможности по объективным причинам сделать рентген, а данные объективного осмотра больного однозначно свидетельствуют о его полной зависимости от других лиц), только надо, чтобы лечащие врачи все подробно описали по статусу больного в форме 088/у-06 (объем движений в крупных суставах конечностей в градусах, силу в мышцах конечностей, его способность или неспособность к передвижению и самообслуживанию, наличие пролежней - если они есть, может или нет самостоятельно сесть в постели, одеться-раздеться и т.д.).
Здравствуйте! Моему сыну скоро исполнится18 лет и предстоит прохождение повторного МСЭ теперь уже во взрослой комиссии. До этого он 10 лет проходил переосвидетельствование в детской МСЭ,первые 6 лет в глазном МСЭ по увеиту часто рецидивирующему,затем перепрофилировали и стало основное заболевание другое-ЮРА с поражением глаз. 1. В январе исполняется 18 лет.Инвалидность на данный момент дана по достижении 18 лет. 2.пол мужской 3.Учится в музык. колледже. Основная профессия -музыкант -баянист ,либо учитель музыки по классу баяна. 4. Стационарное лечение было по основному заболеванию в течении этого года в областной больнице с 27.06.16 по 7.07.2016. Диагноз клинический: Юношеский артрит с поражением глаз ,активность 1 ,НФ 1 ,рентгенол. ст. 1. Хронический увеит обоих глаз вне обострения. Фиброз стекловидного тела обоих глаз. Осложненная заднекапсулярная катаракта обоих глаз. Осложнение :Остеоартроз коленнных суставов 1 степени(дегенеративные изменения менисков ,более выраженные со стороны латерального ,параменисковые кисты. Эндостоз эпифиза правой большеберцовой кости). Диагноз сопутствующий:Смешанный астигматизм обоих глаз. В течение года самочуствие не улучшилось ,а стало хуже,боли в коленных и локтевых суставах стали постоянными ноющими,по зрению тоже стал видеть хуже,0,3 на 0,3,скованность по утрам до часа . Добавили дозу методжекта до 25 мг /нед. Также принимает постоянно уже длительно сандиммун 200 мг/сут. Фолиевая кислота все дни кроме дня постановки методжекта.Хондропротекторы. На данный момент метотрексат в растворе и сандиммун вывели из списка ОНЛС и на этот год препараты на него не заказывали. Покупаем сами . Лекарства дорогостоящие ,т. к. он студент то в случае снятия инвалидности приобретать лекарства сам не сможет. Впервые делали МСКТ коленных суставов. Прилагаю выписку. 5.рост 167 вес 80. Вопрос:могут ли во взрослом МСЭ снять инвалидность с сына(в детском МСЭ инвалидность давали без проблем)? И еще ,если все же продлят ,то как в взрослом периоде будет звучать диагноз,не остается же слово ЮНОШЕСКИЙ? В последнем осмотре по месту жительства у кардиолога (ревматолога в поликлинике по ОМС нет) врач ставит ФК 2. Будет ли это играть роль или все же выписка из стационара важнее для принятия решения? И еще пожалуйста ответьте ,можно ли на МСЭ предоставить осмотр ревматолога платного ,раз по ОМС нет в городе или обязательно нужно ехать в областной центр (там где сын проходил стац. лечение- детское кардиол. отделение с центром РА). Последнюю выписку из стационара отправила Вам на почту ,почему-то здесь никак не могу прикрепить файлы.
Сообщение отредактировал tatyanatok16 - Понедельник, 12.09.2016, 14:56
здраствуйте, у меня в справке по инвалидности стоит дата переосведетельствования 30.09, но в райной поликлинике нет талонов на сентябрь, чтобы заверить комиссию... что мне делать? спасибо за ответ
Лекарства дорогостоящие,т. к. он студент то в случае снятия инвалидности приобретать лекарства сам не сможет.
Данное обстоятельство (само по себе) не является безусловным основанием для установления инвалидности.
Цитата
могут ли во взрослом МСЭ снять инвалидность с сына(в детском МСЭ инвалидность давали без проблем)?
Данный диагноз:
Цитата
Юношеский артрит с поражением глаз ,активность 1 ,НФ 1 ,рентгенол. ст. 1. Хронический увеит обоих глаз вне обострения. Осложнение: Остеоартроз коленнных суставов 1 степени(дегенеративные изменения менисков ,более выраженные со стороны латерального ,параменисковые кисты. Эндостоз эпифиза правой большеберцовой кости).
не является основанием для установления инвалидности по ныне действующему законодательству. Что касается этой патологии:
Цитата
Фиброз стекловидного тела обоих глаз. Осложненная заднекапсулярная катаракта обоих глаз.
то перспективы установления инвалидности по патологии зрения зависят от ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ с коррекцией на лучше видящий глаз (этих сведений в предоставленной вами информации не имеется). Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,4 и выше, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность обычно не устанавливается.
Цитата
И еще ,если все же продлят ,то как в взрослом периоде будет звучать диагноз,не остается же слово ЮНОШЕСКИЙ?
А разница какая? Это же не влияет ровным счетом ни на что.
Цитата
В последнем осмотре по месту жительства у кардиолога (ревматолога в поликлинике по ОМС нет) врач ставит ФК 2. Будет ли это играть роль или все же выписка из стационара важнее для принятия решения?
Самое важное - это данные объективного осмотра больного в ходе проведения МСЭ. ГИПЕРДИАГНОСТИКА Затем (по степени значимости) идут сведения из свежей выписки из стационара.
Цитата
И еще пожалуйста ответьте ,можно ли на МСЭ предоставить осмотр ревматолога платного
Потому, что есть ограничения на размер прикрепляемых файлов (большие не прикрепляются). Ознакомился с выпиской из стационара. Без учета глазной патологии - оснований для установления инвалидности однозначно не имеется. По глазам ситуация неясна, так как в выписке есть консультация детского офтальмолога от 27.06.2016г., там указана острота зрения на оба глаза = 0,3 - но не указано - с коррекцией эта острота зрения или БЕЗ коррекции. Если с коррекцией, то - инвалидность должны установить (продлить). Если БЕЗ коррекции, то надо уточнить остроту зрения с коррекцией (т.е. - в очках).
Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,3 и ниже, то инвалидность устанавливается (при условии стойкости этой патологии). Острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз равная 0,3 соответствует инвалидности 3-й группы (при условии стойкости патологии). МСЭ и инвалидность при нарушениях зрения (общие вопросы)
у меня в справке по инвалидности стоит дата переосведетельствования 30.09, но в райной поликлинике нет талонов на сентябрь, чтобы заверить комиссию... что мне делать?
Ваш вопрос, строго говоря, не по адресу. Эксперты бюро МСЭ, дающие консультации на этом сайте - не занимаются решением подобного рода проблем. Эти вопросы вам следует решать с вашими лечащими врачами. Рекомендую обращаться с жалобами (лучше - письменными) к руководству ваших местных (региональных) органов здравоохранения, при необходимости и выше (в Росздравнадзор).
Если у Вас есть претензии к действиям (компетенции) конкретного врача, Вы имеете право обращаться с жалобами на него (в порядке очередности) к: - зав.отделением; - председателю ВК; - главному врачу поликлиники; - при необходимости и выше - по линии местных органов здравоохранения; - в Росздравнадзор.
astra71, спасибо за ответ. По последней выписке из офтальмологического отделения от июня 2015г острота зрения OD-0.3,OS-0.2. С коррекцией очками 0,3/0,35.То есть лучше видящий глаз у него коррекции очками не поддается. По последним осмотрам офтальмолога то же самое- OD-0.3,OS-0.2. С коррекцией очками 0,3/0,35. Если ,как Вы говорите по зрению с такими показателями можно претендовать на 3 группу ,то нужно опять перепрофилироваться и собирать документы уже в глазное МСЭ(у нас по общему заболеванию в нашем городе ,а чисто по зрению в областном центре)? Или просто сопутствующее заболевание в таком случае набирает больше баллов и оно будет прежде всего учитываться ?
Сообщение отредактировал tatyanatok16 - Понедельник, 12.09.2016, 18:29
По последней выписке из офтальмологического отделения от июня 2015г острота зрения OD-0.3,OS-0.2. С коррекцией очками 0,3/0,35. По последним осмотрам офтальмолога то же самое- OD-0.3,OS-0.2. С коррекцией очками 0,3/0,35.
Градации остроты зрения по сотым долям в практике МСЭ не используются. Поэтому желательно уточнить остроту зрения = 0,35 с градацией по десятым долям (или 0,3 или 0,4).
Цитата
то нужно опять перепрофилироваться и собирать документы уже в глазное МСЭ(у нас по общему заболеванию в нашем городе ,а чисто по зрению в областном центре)?
Мне неизвестно, как конкретно у вас по месту все это организовано. Возможно, что у вас и бюро МСЭ общего профиля принимает больных с патологией зрения, если она развилась как осложнение соматической патологии (в вашем случае - ревматоидного артрита). Этот вопрос рекомендую уточнить у председателя ВК (она может прозвонить руководителю вашего бюро МСЭ и с ним этот вопрос обсудить) или вы сами можете прозвонить в ваше бюро МСЭ и проконсультироваться там по этому вопросу.
Цитата
Или просто сопутствующее заболевание в таком случае набирает больше баллов и оно будет прежде всего учитываться ?
В моем регионе таких больных бюро МСЭ общего профиля ОДНОЗНАЧНО не принимает - мы отправляем их в специализированное офтальмологическое бюро МСЭ (вероятнее всего у вас такая же ситуация - уточняйте).
вы меня не так поняли,я без претензий. Я хотела спросить, что будет если я явлюсь на переосведетельствование позже, или надо обязательно так как написано
Вопросы надо формулировать соответствующим образом (чтобы вас ТАК понимали).
Цитата
Я хотела спросить, что будет
Так и надо было спрашивать изначально. Вы же спрашивали совсем другое: у меня в справке по инвалидности стоит дата переосведетельствования 30.09, но в райной поликлинике нет талонов на сентябрь, чтобы заверить комиссию... что мне делать? Я вам ответил - ЧТО делать. что будет если я явлюсь на переосведетельствование позже, или надо обязательно так как написано Это уже ДРУГОЙ вопрос и ответ на него дан в профильной ветке форума: О пропуске сроков переосвидетельствования
astra71,здравтсвуйте ! Критерии определения инвалидности по РА(прочитала положение на сайте)-, III группа инвалидности определяется больным ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ РА, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I ст., работающим в противопоказанных видах и условиях труда, нуждающимся в рациональном трудовом устройстве, уменьшении объема выполняемой работы либо переводе на работу по другой профессии более низкой квалификации.-или это уже не актуально? Спрашиваю потому,что по данным критериям мой сын подлежит инвалидности .
Сообщение отредактировал tatyanatok16 - Вторник, 13.09.2016, 05:39
Спрашиваю потому,что по данным критериям мой сын подлежит инвалидности
Это ваше субъективное и абсолютно необъективное мнение. Оснований для установления инвалидности непосредственно по ревматоидному артриту (без учета офтальмологической патологии) в вашем случае (повторяю последний раз) - НЕ ИМЕЕТСЯ. Ни по ранее действовавшему законодательству, ни по ныне действующему законодательству ревматоидный артрит с "активность 1 ,НФ 1 ,рентгенол. ст. 1" - не являлся и не является основанием для установления инвалидности.
И по старому и по новому законодательству - для установления инвалидности лицу в возрасте от 18 лет и старше - требуется наличие у него ОЖД 1ст. не менее, чем в 2-х категориях. В практике МСЭ считается, что ревматоидный артрит с "активность 1 ,НФ 1 ,рентгенол. ст. 1" не приводит к ОЖД ни в одной из категорий - за исключением крайне редких случаев ОЖД к труду 1ст. при основной профессии тяжелого физического труда в неблагоприятных метеоусловиях (грузчик, бетонщик, каменщик, вальщик леса, шахтер на подземных выработках, рабочий горновой доменной печи, рабочий зверобойных промыслов, водолаз, геолог, торфоразработчик, альпинист и т.д.). Но изолированное ОЖД 1ст. к труду (без ОЖД 1ст. еще хотя бы в одной из категорий) - не является достаточным основанием для установления инвалидности. В вашем случае - даже ОЖД к труду 1ст. не имеется (больной еще обучение не закончил и его будущая профессия не относится к категории профессий крайне тяжелого физического труда в неблагоприятных метеоусловиях).
