КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (актуализировано на 11.11.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ВЗРОСЛЫХ
Ревматоидному артриту в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 13.1.1 Серопозитивный ревматоидный артрит M05 Синдром Фелти M05.0 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем M05.3 Другие серопозитивные ревматоидные артриты M05.8 Серопозитивные ревматоидные артриты неуточненные M05.9 Другие ревматоидные артриты M06 Серонегативный ревматоидный артрит M06.0 Болезнь Стилла, резвившаяся у взрослых M06.1 Другие уточненные ревматоидные артриты M06.8 Юношеский артрит с системным началом M08.2 13.1.1.1 Отсутствие или незначительное нарушение функции организма: ФК I; рентгенологическая стадия I; отсутствие или I степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии - 10-30%
13.1.1.2 Умеренное нарушение функции организма: ФК II; рентгенологическая стадия II; II степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к умеренно выраженным нарушениям функций организма - 40-60%
13.1.1.3 Выраженное нарушение функции организма: ФК II - III; рентгенологическая стадия II - IV; II - III степень активности заболевания; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к выраженным нарушениям функций организма - 70-80%
13.1.1.4 Значительно выраженные нарушения функции организма: ФК IV (обоих тазобедренных, или более двух крупных суставов в функционально невыгодном состоянии); рентгенологическая стадия III - IV; вне зависимости от активности заболевания на фоне терапии; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к значительно выраженным нарушениям функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого больного имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается 3-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается 2-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается 1-я группа инвалидности.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ (ЮВЕНИЛЬНОМ) АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ
Юношескому (ювенильному) артриту в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 13.1.1 Юношеский (ювенильный) артрит M08 Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках M09 Узелковый полиартериит и родственные состояния M30 Другие некротизирующие васкулопатии M31 Системная красная волчанка M32 Дерматополимиозит M33 Системный склероз M34 Другие системные поражения соединительной ткани M35 Анкилозирующий спондилит M45 13.1.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП) - 10-30%
13.1.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени); рентгенологическая стадия II; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания: обострения 2 - 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 40-60%
13.1.1.3 выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III, вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания; частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III; сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии; возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП); в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 70-80%
13.1.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия III или IV; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); быстро прогрессирующее течение заболевания; активность воспалительного процесса 3 степени; ФК III или IV; низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты); наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид".
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Так гораздо лучше. Сгибание - практически не ограничено. Разгибание до 145. Как я и писал выше - умеренные сгибательные контрактуры локтевых суставов. Я ценю, конечно, Ваше доверие к моим консультациям, но все же рекомендую дело довести до конца (раз уж почти оформили документы - осталось только их сдать - не стоит останавливаться на полпути). Так что у меня к Вам будет сразу 2 просьбы: 1.Пройти МСЭ. 2.Отписаться по результату.
Мне лично будет крайне тяжело думать, что из-за моей (возможно - ошибочной) консультации - Вы лишитесь группы инвалидности (если откажетесь проходить МСЭ). Все таки рекомендую МСЭ пройти. А ЛИЧНО мое мнение - остается прежним - вероятность признания Вас инвалидом - очень невысокая.
Здравствуйте ) Прошу вашего мнения на тему "имеет ли смысл идти на МСЭ".)
пол женский возраст 45 лет профессия - инженер механик литейного производства (не работала по профессии), работала - спец-ст ЦЗН больничных не было, тк не работаю с 2009 года в стационаре не лежала этот год, тк 5 месяцев не могла передвигаться из-за болей в пояснице по поводу грыжи, в больницу обращаться (живу в деревне) не было смысла, до города не смогла бы доехать рост - 164 вес - 72
РА с 2003. Инвалидность устанавливалась несколько раз, но с 2009 г не ездила на переосвидетельствование. Сейчас ситуация изменилась, есть сопутствующие.
Диагнозы 1) РА, поздняя стадия, средней степени активности, серопозитивный, АССР (+), 3-эрозивная, ФН-111. Полинейропатия. Полиостеоартроз. Остеопороз (через неделю еду на денситометрию) 2) (Невролог) корешковый компрессионный болевой синдром L5-S1. грыжа диска L5-S1, поясничный остеоартроз, нейродистрофическая стадия, справочно - грыжа 1,7 см (не ошиблась) 3) (Нейрохирург) О/хондроз поясничного отдела позвоночника 3 период. Прогредиентное течение. Межпозвонковая выпавшая грыжа диска L5-S1 со сдавливанием корешков конского хвоста с нарушением функции тазовых органов. (справочно - от операции отказалась, тк глупо делать - грыжи далее через каждый позвонок)
Буквально вчера сделано УЗИ сердца и упс... ) неприятность - перикардит, эхо-свободное пространство. По поводу снимков - сделать нечем, локти не разгибаются, под углом согнуты, деформации пальцев конечностей, колено не разгибается. Работала - юрист, специалист госорганизации, с 2009 года не работаю, тк нереально 8 часов работать. Буду благодарна за Ваше мнение.
да, по поводу лечения - оч адекватное, получала мабтеру 4 года, сейчас 2 года - нельзя, принимаю араву 20мг, миакальцик, альфакальцидол, обезболивающие (ревматолог меняет) ну и лек-ва назначенные неврологом Еще увидела, что Вы интересуетесь пользуется ли чел тростью - к сожалению, кисти рук настолько болят, в тч на изгиб, что рада бы, но тяжело.
Сообщение отредактировал Len4a - Вторник, 23.07.2013, 11:41
По поводу снимков - сделать нечем, локти не разгибаются, под углом согнуты,...колено не разгибается.
Слишком неконкретная информация. Если нет фотоаппарата, то хотя бы обычным школьным транспортиром померяйте углы движений в локтевых и коленном суставах (их амплитуду).
Цитата
больничных не было, тк не работаю с 2009 года ...в стационаре не лежала этот год,
Если Вы еще и по амб. карте практически не обращались, то боюсь, что при прохождении МСЭ могут быть проблемы с документальным подтверждением стойкости имеющейся у Вас патологии. СТОЙКОСТЬ патологии (наряду с ее выраженностью) - это основные критерии инвалидности.
Цитата
корешковый компрессионный болевой синдром
Не указана СТЕПЕНЬ его выраженности. Он бывает: - легкий - инвалидность не устанавливается; - умеренный - возможно установление инвалидности 3-й группы в случаях наличия в характере и условиях труда по основной профессии противопоказанных факторов; - выраженный - обычно не менее, чем 3-я группа инвалидности (при условии, что он СТОЙКИЙ и не поддается лечению); - значительно (резко) выраженный - обычно 2-я группа инвалидности (при условии, что он СТОЙКИЙ и не поддается лечению).
Цитата
с нарушением функции тазовых органов.
Конкретнее - в чем именно проявляется это нарушение функции тазовых органов (запоры, задежка мочеиспускания или наоборот- неудержание (недержание) мочи и (или) кала).
Если Вы серьезно намерены решать вопрос с установлением инвалидности - настоятельно рекомендую Вам незадолго до прохождения МСЭ решить вопрос со свежим стационарным лечением (там и снимки сделают и анализы в динамике - для оценки активности заболевания на фоне проводимого лечения и на руки получите выписку из стационара со свежими обследованиями и уточненными диагнозами).
Вопрос - как доказать стойкость именно РА? Сколько ж раз обращаться в больницу - р аз в неделю, раз в месяц? На протяжении какого периода времени?
Вообще - больные обычно постоянно лечатся амбулаторно, то есть - в поликлинике, а не в больнице (впрочем - я не знаю Ваших местных условий). Для оценки активности заболевания - крайне желательно сдавать анализы крови хотя бы 1 раз в 1,5 - 2 месяца в течении 12 мес. перед прохождением МСЭ. И незадолго до прохождения МСЭ пролечиться в стационаре, чтобы со свежей выпиской оттуда - уже проходить освидетельствование в бюро МСЭ.
Цитата
Но ведь основное заболевание - РА, а сгибание-разгибание суставов - остеартроз - уже сопутствующее.
Ограничение движений в пораженных суставах (наряду с активностью процесса) - это ведущие критерии инвалидности при ревматоидном артрите.
Цитата
почему, когда отказываешься от экспертизы по сопутствующим - остеоартроз, к примеру - и проходишь ТОЛЬКО МСЭ по основному - инвалидность устанавливают?
Вопрос неясен. При прохождении МСЭ больной оценивается комплексно - по всем имеющимся у него заболеваниям, а не только по тем, по которым он сам желает (или не желает).
Цитата
я оч легко прошла экспертизу, отказавшись от всех дообследований и осмотра хирурга.
Это Ваше право (и право любого больного) - отказаться от предложенного ему дообследования. Только стоит иметь ввиду, что в этом случае - точность вынесенного экспертного решения - может страдать (и вместо положенной больному, к примеру, 2-й группы инвалидности - ему вполне - в ряде случаев - могут установить 3-ю группу - ввиду отказа его от дообследования). Или отказать в установлении инвалидности - если на основании данных объективного осмотра и представленных мед. документов нет четких признаков инвалидности, но у больного имеется дополнительная патология, по которой ему, возможно и положена инвалидность - но для этого - его надо дообследовать, а больной от этого дообследования - отказался.
Надо понимать, что эксперты МСЭ предлагают дообследование не потому, что им нечем заняться, а для повышения точности принимаемого экспертного решения по конкретному больному.
С учетом приведенных Вами дополнительных данных - с высокой степенью вероятности можно прогнозировать положительное решение о признании Вас инвалидом при прохождении МСЭ.
Здравствуйте. Я болею ревматоидным артритом,прохожу МСЭ ежегодно, имею 3 группу инвалидности и сейчас готовлюсь пройти в четвертый раз. Дело в том,что за последний год, в результате применения антицитокиновой терапии,достигнута низкая степень активности заболевания. Анализы в норме,кроме ревмофактора, он составляет 113 МЕ/мл. СОЭ 11. Анкилозов нет,есть только незначительные контрактуры.А именно хирург пишет следующее: "Сгибание в правом коленном суставе болезненно,ограниченно до 90 град.,наружная ротация обоих бедер огранич. до 45 градусов.Сила обеих кистей снижена.Контрактура лучезапястных суставов. Снимки,правда,в этом году даже не делали. Из сопутствующих: Сах.диабет 2 типа,миокардиодистрофия,близорукость высокой степени,катаральная гастропатия,ДОА коленных суставов 1-2ст. В выписке ревматолога,написано,что достигнуто значительное улучшение состояния основного заболевания,а все прошлые МСЭ у меня была высокая степень активности. Сейчас диагноз: ревматоидный артрит,серопозитивный по ревм. фактору,АЦЦП (+),развернутая стадия,активность 1степени,эрозивный,стадия 2,ФНС 2 .В конце рекомендовано продолжение терапии моноклональным препаратом.Госпитализация в этом году всего одна,в отличии от шести гоститализаций прошлого года. К тому же, она была в целях обследования, для применения препарата. Профессии,как таковой у меня нет,последние годы работала диспетчером,сейчас пока не работаю,возраст 49 лет. Могут ли мне не продлить инвалидность? Просто я тогда теряю федеральную льготу и обеспечение антицитокиновой терапией,что для меня является катастрофой,я только на ноги встала.
Сообщение отредактировал nika63 - Вторник, 24.09.2013, 22:19
Я ценю, конечно, Ваше доверие к моим консультациям, но все же рекомендую дело довести до конца (раз уж почти оформили документы - осталось только их сдать - не стоит останавливаться на полпути). Так что у меня к Вам будет сразу 2 просьбы: 1.Пройти МСЭ. 2.Отписаться по результату.
Мне лично будет крайне тяжело думать, что из-за моей (возможно - ошибочной) консультации - Вы лишитесь группы инвалидности (если откажетесь проходить МСЭ). Все таки рекомендую МСЭ пройти. А ЛИЧНО мое мнение - остается прежним - вероятность признания Вас инвалидом - очень невысокая.
В любом случае - желаю Вам удачи.
В продолжение нашего разговора: Мне дали 3 группу(17 сентября 2013) На данный момент у меня все было в норме(анализы на удивление были лучше чем раньше и т.д)принимая препарат арава(если не учитывать всех побочных эффектов). Здесь звезды сошлись в мою пользу 1.Замечательные девушки в комиссии(в меру строгие и справедливые,но с индивидуальным подходом) 2.Какие то аргументы видимо были для группы или просто пожалели. На следующий год,я думаю без активности по данному заболеванию обращаться даже не будет смысла. По поводу документов: выписка была без печати(с подписями и фирменный бланк)ее приняли и ни чего не сказали.Придирок по документам не было ни каких.
Могу сказать что Ваше мнение для меня остается ценно и Вы были правы,что вероятность признания меня инвалидом - очень невысокая.Я убедилась ,благодаря Вам(желая удачи:)довела дело до конца.Сейчас я примерно понимаю,по каким критериям дается группа и смогу с точности оценивать вероятность прохождения МСЭ. Спасибо!
Сообщение отредактировал ani - Вторник, 24.09.2013, 16:14
выписка была без печати(с подписями и фирменный бланк)ее приняли и ни чего не сказали.Придирок по документам не было ни каких.
Их сейчас почти и не бывает. На такие "мелочи" - зачастую просто элементарно не остается времени. В руководстве Минтруда вероятно, искренне верят в то, что чем сильнее они сократят штаты МСЭ (при том же или даже большем количестве больных на 1 день приема) -тем "качественнее" будет экспертиза.
Видимо Вы не заметили мое сообщение,отвечая на пришедшее позже.
К сожалению, именно так и получилось...
Цитата
ревматоидный артрит,серопозитивный по ревм. фактору,АЦЦП (+),развернутая стадия,активность 1степени,эрозивный,стадия 2,ФНС 2 .В конце рекомендовано продолжение терапии моноклональным препаратом.Госпитализация в этом году всего одна,в отличии от шести гоститализаций прошлого года. К тому же, она была в целях обследования, для применения препарата. Профессии,как таковой у меня нет,последние годы работала диспетчером,сейчас пока не работаю,возраст 49 лет. Могут ли мне не продлить инвалидность?
По приведенным Вами данным - есть вероятность непризнания Вас инвалидом при очередном освидетельствовании в бюро МСЭ. Дело в том, что сама по себе нуждаемость больного в применении дорогостоящих препаратов для лечения - не является безусловным основанием для установления инвалидности. Смотрят только по функциональным нарушениям, к которым приводит заболевание на фоне проводимого лечения. У Вас - на фоне проводимого лечения - достигнута минимальная степень активности заболевания и патология суставов выражена в степени, которая не является основанием для установления инвалидности.
Цитата
СОЭ 11. Анкилозов нет,есть только незначительные контрактуры
Если бы Вы проходили МСЭ в таком состоянии впервые, то вероятность непризнания Вас инвалидом - была бы чрезвычайно высокой. Снять группу инвалидности (точнее - не продлить ее) - вполне могут и имеют на это право с юридической точки зрения, поскольку проведенное Вам лечение оказалось эффективным и состояние Вашего здоровья значительно улучшилось - что подтверждается документально - данными лабораторных исследований и выставленными Вам диагнозами.
Многие больные выражают недовольство подобными ситуациями, ссылаясь на то, что после снятия (непродления) инвалидности - они лишаются возможности получать дорогостоящее лечение (которое они могли получать, как инвалиды), в результате чего есть реальный риск ухудшения состояния их здоровья - с последующей их повторной инвалидизацией. Чисто по человечески их понять можно, но, к сожалению, на законодательном уровне этот вопрос проработан недостаточно и, как я уже писал выше: сама по себе нуждаемость больного в применении дорогостоящих препаратов для лечения - не является безусловным основанием для установления инвалидности. Смотрят только по функциональным нарушениям, к которым приводит заболевание на фоне проводимого лечения. И если на фоне проведенного (проводимого) дорогостоящего лечения - состояние здоровья больного значительно улучшилось и уже НЕ приводит к ОЖД в установленных категориях жизнедеятельности, то в этом случае - законных оснований для признания больного - уже не имеется.
Впрочем - можете также ознакомиться с постом № 22 в этой ветке...
Спасибо. Только вот это все очень не правильно. Ведь государство уже потратило немало средств для того,чтобы я достигла ремиссии,и теперь требуется только поддерживающее лечение. А после отмены препарата (у меня ведь чисто лекарственная ремиссия) все вернется на круги своя. У МЕНЯ БЫЛ ОЧЕНЬ АГРЕССИВНЫЙ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ РА . мне придется все равно возвращаться на МСЭ потом,только вот уже это лекарство не будет действовать (при перерыве в течении месяца его снимают)
Сообщение отредактировал nika63 - Пятница, 27.09.2013, 12:32
Согласен полностью. Но не эксперты МСЭ пишут действующие НПА, регламентирующие порядок и условия признания лица инвалидом. Государству было бы ГОРАЗДО выгоднее (в финансовом плане) - ПРЕДОТВРАЩАТЬ инвалидизацию граждан - обеспечивая их дорогостоящим лечением по патологии, аналогичной Вашей, чем дожидаться, пока они станут инвалидами - после чего обеспечивать их (уже как инвалидов) этим самым дорогостоящим лечением, плюс к этому - еще и платить им пенсию по группе инвалидности (льготы и т.д.). Во многих западных странах - у больных есть возможность получать дорогостоящее лечение и без инвалидности (таким образом достигается ПРОФИЛАКТИКА инвалидности). В нашей стране - работа в этом направлении также ведется, но, к сожалению, пока еще не всегда достаточно эффективно. Теоретически - можно добиться получения дорогостоящего лечения и без установления инвалидности - даже в рамках ныне действующего законодательства - но практически (по отзывам больных) - это ЧРЕЗВЫЧАЙНО сложно. Надо действовать по линии здравоохранения и начинать надо с решения ВК (врачебной комиссии) о нуждаемости больного в обеспечении конкретными видами дорогостоящих препаратов. Пункты: 4.1, 4.6, 4.10 и 4.11 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н (О порядке деятельности врачебной комиссии).
Государству было бы ГОРАЗДО выгоднее (в финансовом плане) - ПРЕДОТВРАЩАТЬ инвалидизацию граждан - обеспечивая их дорогостоящим лечением по патологии, аналогичной Вашей, чем дожидаться, пока они станут инвалидами - после чего обеспечивать их (уже как инвалидов) этим самым дорогостоящим лечением
Полностью согласна с Вами. Спасибо за консультацию.
Сообщение отредактировал nika63 - Пятница, 27.09.2013, 12:21
