КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (актуализировано на 11.11.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ВЗРОСЛЫХ
Ревматоидному артриту в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 13.1.1 Серопозитивный ревматоидный артрит M05 Синдром Фелти M05.0 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем M05.3 Другие серопозитивные ревматоидные артриты M05.8 Серопозитивные ревматоидные артриты неуточненные M05.9 Другие ревматоидные артриты M06 Серонегативный ревматоидный артрит M06.0 Болезнь Стилла, резвившаяся у взрослых M06.1 Другие уточненные ревматоидные артриты M06.8 Юношеский артрит с системным началом M08.2 13.1.1.1 Отсутствие или незначительное нарушение функции организма: ФК I; рентгенологическая стадия I; отсутствие или I степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии - 10-30%
13.1.1.2 Умеренное нарушение функции организма: ФК II; рентгенологическая стадия II; II степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к умеренно выраженным нарушениям функций организма - 40-60%
13.1.1.3 Выраженное нарушение функции организма: ФК II - III; рентгенологическая стадия II - IV; II - III степень активности заболевания; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к выраженным нарушениям функций организма - 70-80%
13.1.1.4 Значительно выраженные нарушения функции организма: ФК IV (обоих тазобедренных, или более двух крупных суставов в функционально невыгодном состоянии); рентгенологическая стадия III - IV; вне зависимости от активности заболевания на фоне терапии; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к значительно выраженным нарушениям функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого больного имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается 3-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается 2-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается 1-я группа инвалидности.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ (ЮВЕНИЛЬНОМ) АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ
Юношескому (ювенильному) артриту в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 13.1.1 Юношеский (ювенильный) артрит M08 Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках M09 Узелковый полиартериит и родственные состояния M30 Другие некротизирующие васкулопатии M31 Системная красная волчанка M32 Дерматополимиозит M33 Системный склероз M34 Другие системные поражения соединительной ткани M35 Анкилозирующий спондилит M45 13.1.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП) - 10-30%
13.1.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени); рентгенологическая стадия II; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания: обострения 2 - 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 40-60%
13.1.1.3 выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III, вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания; частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III; сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии; возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП); в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 70-80%
13.1.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия III или IV; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); быстро прогрессирующее течение заболевания; активность воспалительного процесса 3 степени; ФК III или IV; низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты); наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид".
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Здравствуйте!!! мне 32 года, работаю специалистом в Пенсионном фонде. Диагноз Ревматоидный артрит, полиартрит, суставная форма, серопозитивный вариант (по РФ, АССР, РФ IgМ), поздняя стадия, активность III степени. Рентгенологическая IV ст. Вторичный полиостеоартроз. Двустороннее поперечное плоскостопие, вальгусная деформация 1 пальца правой стопы, молоткообразная деформация 2 пальца правой и левой стопы, состояние после оперативного лечения. Сгибательно-разгибательные контрактуры пальцев обеих стоп. НФС III ст. Диффузный остеопороз. Стероидная зависимость. Экзогенный гиперкортицизм. Бронхиальная астма, преимущественно аллергическая форма, контролируемая ремиссия. ДН 0. Псевмодомедиатинум от июня 2013 года. Хронический гастрит, ассоциированный с приемом НПВС, субремиссия. за последние 12 мес в стационаре по РА лежала 3 раза; первый раз 12 дней, второй 20 дней, третий 18 дней. С 12.05.2015 по 04.09.2015 находилась на больничном в связи с оперативным лечением на обеих стопах, с 05.09.2015 продолжен больничны лист по РА. Сейчас меня напрвляют на МСЭ, скажите, каковы шансы получить инвалидность
Ревматоидный артрит, полиартрит, суставная форма, серопозитивный вариант (по РФ, АССР, РФ IgМ), поздняя стадия, активность III степени. Рентгенологическая IV ст. Вторичный полиостеоартроз. Двустороннее поперечное плоскостопие, вальгусная деформация 1 пальца правой стопы, молоткообразная деформация 2 пальца правой и левой стопы, состояние после оперативного лечения. Сгибательно-разгибательные контрактуры пальцев обеих стоп. НФС III ст.
шансы на установление инвалидности достаточно высокие - при условии, разумеется, что в предоставленных диагнозах не имеется элементов ГИПЕРДИАГНОСТИКИ.
Цитата
за последние 12 мес в стационаре по РА лежала 3 раза; первый раз 12 дней, второй 20 дней, третий 18 дней.
Пункт 5 требований к формулировке запросов на проведение консультаций по перспективам возможного установления инвалидности: 5.Количество стационарных лечений за последние 12 мес., с указанием точных дат (с какого и по какое число проводилось стац. лечение) и полностью (без сокращений) ВСЕ диагнозы оттуда – основные и сопутствующие (по каждому стац. лечению отдельно).
Или у Вас все 3 раза диагноз был АБСОЛЮТНО идентичный? Тогда надо писать об этом. Если же диагнозы хоть немного различались - надо привести их все ПО ОТДЕЛЬНОСТИ и БЕЗ СОКРАЩЕНИЙ (с указанием дат стац. лечения по каждому из диагнозов).
При данной патологии необходимо еще обязательно изучать рентгеновские снимки наиболее пораженных суставов (не их описание - а смотреть именно сами рентгенограммы, так как один и тот же снимок разные рентгенологи могут описать ОЧЕНЬ по-разному). Открываете на компьютере любой текстовый документ на весь экран и убираете из него весь текст - получается сплошной "белый экран" - на его фоне и делаете снимки рентгенограмм цифровым фотоаппаратом. Полученные снимки при желании можете прикрепить к своему сообщению. К тому же есть разница в классификации стадий ДОА у врачей-лечебников и экспертов МСЭ - подробнее по этой теме - см. комментарии к этой статье сайта: МСЭ и инвалидность при ДОА (деформирующем остеоартрозе)
В идеале, конечно, следует ознакомиться еще и со сканами (фото) выписок из стационара за последние 12 мес. (Ваши паспортные данные меня не интересуют - можете их прикрыть или "затереть") - интересуют анализы, характеризующие степень активности заболевания в динамике - на фоне проводимого лечения.
Ознакомился с предоставленными Вами материалами. Не претендую на истину в последней инстанции, высказываю лишь свое сугубо личное мнение по Вашей ситуации.
У Вас имеется так называемое "пограничное" состояние между: "инвалидность не установлена" и "инвалидность 3-й группы сроком на 1 год". Лично я больше склоняюсь ко второму варианту (3-я группа инвалидности на 1 год), учитывая активность заболевания.
Если первичное бюро МСЭ откажет Вам в установлении инвалидности - рекомендую обжаловать это решение в вышестоящее Главное бюро МСЭ Вашего региона (там шансов на успех в подобных ситуациях больше).
здравствуйте! хотела бы уточнить положена ли мне группа инвалидности. у меня ревматоидный артрит с 2008 года. мне 59 лет, работаю в поликлинике медицинской сестрой педиатрического участка, стаж около 40 лет, каждый год лежу в стационаре,последний раз с 01.10.20015-15.10.2015, а на больничном с 18 сентября и по сей день. диагнозы:ревматоидный артрит, серопозитивный, суставная форма,1 ст.активности(соэ- 22 мм/ч),Rg 2 стадии,НФС 2 ст..ФК 2; соп: гипертоническая болезнь 2 ст, риск3; хронический гастрит, остеоартроз коленных суставов,НФС 2ст,; ЦВБ, ДЭП сложного генеза, компенсация; дорсопатия ШОП на фоне остеохондроза;синдром позвоночной артерии; узловой зоб,эутиреоз. принимаю метотрексат 10мг, араву 20 мг, мовалис 15 мг ежедневно последние 3 месяца (раньше при сильной боли). в 2010 году подала документы на МСЭ в районную больницу врачебной комиссии (по рекомендации областного ревматолога), но они меня развернули, сказали, что все равно не дадут. в стационаре все больные. которые лежат вместе со мной имеют группу инвалидности
в стационаре все больные. которые лежат вместе со мной имеют группу инвалидности
Данное обстоятельство не является безусловным основанием для установления инвалидности лично Вам (по действующему законодательству). Далеко не все больные ревматоидным артритом признаются инвалидами.
Цитата
хотела бы уточнить положена ли мне группа инвалидности
Предоставленной Вами информации недостаточно для ответа на этот вопрос.
Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае - Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе: Информация о консультациях на сайте Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке - в котором они приведены.
4.Количество больничных листов по основной патологии (всякие ОРЗ, ОРВИ и т.д. – не в счет) за последние 12 мес. и их продолжительность в днях – можно примерно, но чем точнее, тем лучше. 5.Количество стационарных лечений за последние 12 мес., с указанием точных дат (с какого и по какое число проводилось стац. лечение) и полностью (без сокращений) ВСЕ диагнозы оттуда – основные и сопутствующие (по каждому стац. лечению отдельно). 6.Рост и вес.
Дополнительно нужны сканы (фото) всех страниц всех выписок из стационаров за последние 12 мес. - для оценки степени активности заболевания по анализам в динамике. Ваши паспортные данные меня не интересуют - можете их прикрыть или замазать.
Здравствуйте! Ребенку 2 года. Ребенок заболел в 1г6мес. Наш диагноз: Юношеский пауциартикулярный артрит серонегативный, активность 2 степени, ренгенологическая ст 2, ФК 2-3. Сопутствующие заболевания: Вторичная сгибательная контрактура правого коленного сустава, переудлинение правой конечности ФН1, плоско-вальгусные стопы, задержка развития речи, малый вес ребенка в 2 года 9.300 рост 81 см.. Ходит ребенок на прямой ноге.Лечение - методжект с ноября месяца. МСЭ бюро отправила в главное бюро на консультацию в итоге сказали - что нет особых нарушений в движении и в инвалидности отказали. В этом году в больнице лежали 2 раза, кажый месяц посещаем ревматолога, 2 раза сдаем кровь . Посещение детских коллективов ограничено. Согласно приказу 450 у нас 40-60%+ еще и сопутствующие заболевания. В голове просто не укладывается.
Это довольно распространенное явление. Многие мамы не могут уяснить для себя достаточно элементарную истину: НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ДЕТИ (в том числе с ревматоидным артритом) признаются инвалидами.
Данное обстоятельство не является безусловным основанием для установления инвалидности.
Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю: При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.
Приведенных Вами данных недостаточно для оценки перспектив возможного установления инвалидности в Вашем случае. При наличии желания и возможности можете предоставить сканы (фото) всех страниц всех выписок из стационара за последние 12 мес. Их можно прикрепить к своему сообщению. Паспортные данные больного меня не интересуют, так что можете их прикрыть. В идеале, конечно, еще бы и видео походки ребенка с присаживанием его на стульчик и вставанием с него.
Цитата
Вторичная сгибательная контрактура правого коленного сустава
Контрактура в суставе называется "сгибательной", когда ограничено РАЗГИБАНИЕ в этом суставе. Поэтому фраза: "Вторичная сгибательная контрактура правого коленного сустава" прямо противоречит этой информации: "Ходит ребенок на прямой ноге".
Если ребенок ходит на ПРЯМОЙ ноге, то это означает, что у него есть возможность ПОЛНОГО разгибания в коленном суставе - соответственно - если у него и есть контрактура в коленном суставе, то никак не СГИБАТЕЛЬНАЯ (а наоборот - РАЗГИБАТЕЛЬНАЯ). Если же и активность заболевания выставлена также достоверно, как и характер контрактуры в суставе, то нет ничего удивительного в том, что Вам отказали в установлении инвалидности.
В любом случае - при наличии у Вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, Вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ Вашего региона (в срок не позднее 1 месяца).
да номер приказа указала не верно, конечно же 664 именно по нему п 5.2.1.3 у нас 40-60%. Контрактура на сгибание именно - она не до конца сгибает ногу. А ходит на прямой ноге- видимо ей так удобно из-за воспаления в суставе, воспаление не проходит, суставы опухшие, хотя кровь- спокойная так сказать.но на фоне приема методжекта идет уменьшение числа лейкоцитов, такое что прием препарата приходится прекращать. Лейкоциты снижались еще и до приема препарата. Поэтому речь идет о приеме генных препаратов.
Цитатаastra71 ()
Если же и активность заболевания выставлена также достоверно, как и характер контрактуры в суставе, то нет ничего удивительного в том, что Вам отказали в установлении инвалидности.
п 5.2.1.3 приказа 664. 40%- это уже инвалид. у нас 40-60% по выписке.
Добавлено (17.12.2015, 00:47) --------------------------------------------- Выписка последняя
Так в чем проблема? Если Вы лучше меня разбираетесь, сколько у Вас процентов по Приказу 664н, то с какой целью ы обратились ко мне на сайт за консультацией? Получается, что Вы и сами прекрасно во всем разобрались.
Что лично мне необходимо для оценки наличия (или отсутствия) оснований для установления инвалидности в Вашем случае - я достаточно ясно написал выше - в посте № 73 (повторять не буду). Этих сведений Вы не предоставили - так что разбирайтесь со своей проблемой без меня.
В любом случае - при наличии у Вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения (и моей консультации), Вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ Вашего региона (в срок не позднее 1 месяца).
