ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 01.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям матки в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 N 585н соответствуют пункты: 2.1.19 Злокачественное новообразование шейки матки C53 Злокачественное новообразование тела матки C54 2.1.19.1 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2N0M0) после радикального лечения при органосохранных и функционально-щадящих способах лечения (конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала, полости матки) - 10-30% 2.1.19.2 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2aN0,1M0) после радикального лечения комплексного лечения без местных и/или общих осложнений - 40-60% 2.1.19.3 Рак шейки или тела матки II, III стадии (T1,2a,b,3N1,2,3M0) после комбинированного или комплексного радикального лечения. Наличие местных и/или общих осложнений (урогенитальный, ректовагинальный свищи) - 70-80% 2.1.19.4 Рак шейки или тела матки IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Подскажите, пожалуйста, по новому приказу продлят мне группу или снимут.
По новому Приказу 585н возможен отказ в установлении (продлении) инвалидности в случае отсутствия у вас новых (имеется ввиду с предыдущего МСЭ) рецидивов, метастазов опухоли и сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Однако смысл в переосвидетельствовании все же есть, так как: - получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления (продления) инвалидности больной может только по результатам освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона; - после поступления Письма ФБ МСЭ от 28.01.2020 № 3131.ФБ.77/2020 эксперты многих бюро МСЭ находятся в определенном замешательстве (мягко говоря), не понимая, как конкретно следует понимать и трактовать его положения.
Лично с моей точки зрения, положениями ранее действовавшего (ныне утратившего силу) Приказа 1024н можно руководствоваться в настоящее время только в части, не противоречащей положениям ныне действующегоПриказа 585н.
Спасибо! Снимут и даже 3-ю группу на год не дадут,не смотря на то ,что после лечения лучевой, у меня пост/лучевой колит и стеноз сигм.кишки, который полноценно мне мешает жить/
ЛЮБОЕ заболевание мешает человеку полноценно жить, но не все же больные признаются инвалидами.
Цитата
пост/лучевой колит и стеноз сигм.кишки
Колиты и стенозы - бывают ОЧЕНЬ РАЗНЫЕ (по степеням тяжести и осложнениям). Далеко не всякие колиты и стенозы являются основанием для установления (продления) инвалидности.
Я в любом случае не смогу выдать вам официального заключения о наличия (или отсутствии) у вас оснований для установления (продления) инвалидности - для этого вам в ЛЮБОМ случае придется пройти переосвидетельствование в своем бюро МСЭ.
Учитывая сложившуюся ситуацию (положения вышеупомянутого письма), лично я не рискнул бы снять с вас инвалидность полностью даже в случае отсутствия у вас колита и стеноза, хотя положения нового Приказа 585н теоретически такую возможность вполне допускают.
Добрый день. Спешу поделиться. Не далее как вчера подала заявление об оспаривании решения своего МСЭ. И вот сегодня позвонили из Москвы и пригласили приехать за справкой об инвалидности еще на 1 год))
Не далее как вчера подала заявление об оспаривании решения своего МСЭ. И вот сегодня позвонили из Москвы и пригласили приехать за справкой об инвалидности еще на 1 год)
Благодарю вас за предоставленную информацию. Инвалидность вам продлили, руководствуясь положениями Письма ФБ МСЭ от 28.01.2020 № 3131.ФБ.77/2020, которого еще не существовало в природе на момент вашего освидетельствования в бюро МСЭ 20.01.2020, как я и писал ранее в посте № 96 этой ветки форума: "конкретно в вашем случае есть вероятность отмены решения и установления (продления) инвалидности сроком еще на 1 год".
Если коротко, то вышеупомянутое Письмо ФБ МСЭ от 28.01.2020 № 3131.ФБ.77/2020 рекомендует продлевать инвалидность при онкопатологии взрослым больным на сроки, указанные в ранее действовавшем (ныне утратившем силу) Приказе 1024н, несмотря на то, что конкретно таких положений в ныне действующемПриказе 585нне имеется.
Подскажите, пожалуйста, что такое "неустранимый мочевой свищ" с точки зрения МСЭ? Есть ли какие-то критерии, которые признают свищ неустранимым или же наоборот считают его устранимым?
что такое "неустранимый мочевой свищ" с точки зрения МСЭ?
Свищ, который нельзя устранить.
Цитата
Есть ли какие-то критерии, которые признают свищ неустранимым?
Наличие такого свища в течении всего периода наблюдения больного в бюро МСЭ в сочетании с письменным заключением онкоурологов о невозможности его устранения (с указанием конкретной причины такой невозможности).
Цитата
Есть ли какие-то критерии, которые признают свищ устранимым?
Свищ считается устранимым в случае отсутствия письменного заключения онкоурологов о невозможности его устранения (с указанием конкретной причины такой невозможности).
astra71, спасибо за ответ! а если предпринимались попытки закрыть свищ, но он снова открывается, это считается неустранимым? или заключение онкоуролога обязательно? и именно ОНКОуролог должен дать заключение о неустранимости свища? заключение обычного уролога может быть недостаточно? простите за вопросы, просто у меня подтвердился пузырно-вагинальный свищ, размер у него немаленький (диаметр около 10 мм), врачи говорят, что можно попробовать сделать пластику, и то не в моем регионе, а искать врачей в Москве либо Питере, но гарантии, что свищ снова не откроется после операции, нет...
Кроме того, я прошла МРТ малого таза, вот заключение "Пузырно-вагинальный свищ. МР-признаки mts в клетчатку малого таза слева". Я правильно понимаю, что мои шансы остаться на инвалидности высоки?
Сообщение отредактировал scarecrow2008 - Суббота, 08.02.2020, 13:24
а если предпринимались попытки закрыть свищ, но он снова открывается, это считается неустранимым?
Строго говоря, это РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ свищ, а не НЕУСТРАНИМЫЙ. Однако некоторые эксперты бюро МСЭ (не все) считают возможным расценивать такой свищ, как неустранимый, в случае его рецидивирования после проведённого оперативного лечения более 3-х раз (т.е. от 4-х и более рецидивов свища).
Какой точки зрения по этому вопросу придерживаются эксперты конкретно вашего бюро МСЭ мне точно неизвестно (в нормативно-правовых актах определения понятия: "неустранимый мочевой свищ" на сегодняшний день не имеется).
Цитата
и именно ОНКОуролог должен дать заключение о неустранимости свища?
Желательно, но при его отсутствии это может быть и заключение оперирующего уролога. Если ваши лечащие врачи считают, что у вас имеется именно НЕУСТРАНИМЫЙ мочевой свищ, то они имеют право (и даже обязаны) вписать эту фразу ("неустранимый мочевой свищ") в диагноз в форме 088/у.
Цитата
Кроме того, я прошла МРТ малого таза, вот заключение "Пузырно-вагинальный свищ. МР-признаки mts в клетчатку малого таза слева". Я правильно понимаю, что мои шансы остаться на инвалидности высоки?
Если эти данные найдут свое отражение в форме 088/у (т.е. если в её диагнозе будет указано на выявление у вас новых свежих метастазов), то - да, в этом случае вероятность установления (продления) инвалидности практически 100% (и не менее, чем 2-й группы).
Позвольте Вам задать еще один вопрос. Как специалисты МСЭ относятся к заключениям платных врачей? Понятно, что врач, работающий на платной основе, не имеет права заполнять посыльный лист, но есть ли какие-то документы, которые регламентируют работу экспертов МСЭ именно в части документации от государственных и платных врачей? Доверяют ли заключениям от платных врачей? Меняется ли отношение к пациенту, если очевидно, что он воспользовался платной медициной?
В моей ситуации я была вынуждена обратиться к платному урологу для того, чтобы разобраться в причинах недержания мочи (от врачей районной и областной больниц я не могла ничего толком добиться). Платный уролог очень добросовестно провел обследование, после которого выдал заключение, что у меня (выдержки из заключения посещения):
Диагноз (1 - основное заболевание): Недержание мочи, тяжелой степени (R32 острое (+)) Диагноз (3 - сопутствующее заболевание): Пузырно-влагалищный свищ (N82.0 хроническое, ранее выявленное (-)) Диагноз (3 - сопутствующее заболевание): Рак шейки матки pT2aN1M0, G3 в 2016 - Операция Вертгейма, транспозиция яичников. Лучевая терапия. Постлучевой цистит (C53.1 хроническое, ранее выявленное (-)) Диагноз (3 - сопутствующее заболевание): Гидронефроз со стриктурой мочеточника. Стентированные почки. Хронический пиелонефрит, фаза латентного воспаления. ХБП 3а (N13.1 хроническое, ранее выявленное (-))
Районный уролог с данным заключением согласился и внес все эти диагнозы в посыльный лист. Собственно вопрос - нужно ли прикладывать в посыльный лист еще и заключение платного уролога?
Собственно вопрос - нужно ли прикладывать в посыльный лист еще и заключение платного уролога?
На ваше усмотрение (с учётом вышеизложенной информации). Из предоставленной вами информации следует, что заключения платного уролога и районного уролога идентичны (т.е. практически дублируют друг друга). Конкретно в данной ситуации наличие дублирующих заключений двух разных урологов (платного и районного) может повысить уровень доверия экспертов бюро МСЭ к достоверности приведённой в них информации.
