В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
ДЦП в приложении № 2 (по детям) к Приказу 585н соответствуют пункты: 6.8.1 Спастический церебральный паралич (двойная гемиплегия, спастический тетрапарез) G80.0 Спастическая диплегия G80.1 Детская гемиплегия G80.2 Дискинетический церебральный паралич G80.3 Атаксический церебральный паралич (атонически-астатическая форма) G80.4
6.8.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: 1-й или 2-й уровень функциональной активности по GMFCS и/или MACS - 10-30%
6.8.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: 3-й уровень функциональной активности по GMFCS и/или MACS. Умеренные нарушения психических, языковых и речевых функций - 40-60%
6.8.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: 4-й уровень функциональной активности по шкале GMFCS и/или MACS. Выраженные нарушения психических, языковых и речевых функций. Нарушение контроля функции тазовых органов - 70-80%
6.8.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: 5-й уровень функциональной активности по GMFCS и/или MACS. Значительно выраженные нарушения психических, языковых и речевых функций. Значительно выраженные двигательные нарушения: выраженный или значительно выраженный тетрапарез, нижний спастический парапарез, значительно выраженный гемипарез или гемиплегия (мышечная сила 1 балл), нижняя параплегия (мышечная сила 0 баллов) с множественными комбинированными контрактурами суставов конечностей; фиксированным порочным положением стоп и/или кистей; нарушение координации движений и равновесия, значительно затрудняющих вертикализацию, опору и передвижение, либо отсутствие произвольных движений в конечностях, туловище, фиксированное патологическое положение тела (в положении лежа), с незначительными нецеленаправленными движениями (поворот набок с помощью). Значительно выраженный спастико-гиперкинетический синдром: выраженный или значительно выраженный спастический тетрапарез, значительно выраженные асимметричные спастико-гиперкинетические парезы, значительно выраженные комбинированные контрактуры в суставах конечностей; движения в суставах практически отсутствуют (в большей степени вследствие гиперкинезов), значительно выраженный атетоз и/или двойной атетоз и/или торсионная дистония с невозможностью вертикализации, опоры и передвижения. Значительно выраженная туловищная (статическая) атаксия, значительно выраженная динамическая атаксия, значительно выраженная мышечная гипотония, препятствующая точным движениям, схвату и удержанию предметов, формированию вертикальной позы и произвольных движений. Значительно выраженный псевдобульбарный синдром. Отсутствие устной и письменной речи. Значительно выраженные нарушения психических функций: 0 - 3 года: значительно выраженное нарушение психомоторного, речевого развития. Отсутствие возрастных и социальных навыков. 4 - 17 лет: значительно выраженное когнитивное снижение и/или снижение интеллекта до уровня тяжелой или глубокой умственной отсталости (IQ < 34 баллов). Отсутствие контроля функции тазовых органов - 90-100%
К примеру, если у ребёнка: "ДЦП, спастическая диплегия, II уровень по критериям GMFCS", то данной патологии наиболее точно соответствуют положения пункта 6.8.1.1, размер процентов по которому недостаточен для установления инвалидности. Вывод: в данном случае высоковероятен отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Если у ребенка была инвалидность по одному заболеванию, а потом перевели на другое, суммируется ли ли срок инвалидности или он начинает течь снова по новому заболеванию?
Не совсем ясно, что конкретно вы подразумеваете под СУММИРОВАНИЕМ сроков инвалидности. Если, к примеру больному по одному заболеванию установили инвалидность 3-й группы сроком на 1 год, а через полгода после этого у него появились признаки более тяжелой 2-й группы инвалидности по другому заболеванию, то в этом случае при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ будет установлена 2-я группа сроком не на 1,5 года, а на 1 год (считая с даты второго освидетельствования в бюро МСЭ, т.е. с даты, когда больному впервые установлена именно 2-я группа инвалидности).
Если же вас интересует суммирования сроков инвалидности в плане перспектив установления ее в дальнейшем на срок до 18 лет, то тут надо разбираться детально по конкретным заболеваниям. Если говорить в целом, то при решении вопроса об установлении инвалидности на срок до 18 лет обычно (как правило) учитывается длительность инвалидности конкретно по тому заболеванию, по которому больной признается инвалидом при последнем освидетельствовании в бюро МСЭ (без учета пребывания на инвалидности по другим заболеваниям, по которым больной РАНЕЕ признавался инвалидом, но по которым в настоящее время оснований для установления инвалидности уже нет).
Если же вас интересует что-то другое в плане суммирования сроков инвалидности, то переформулируйте свой вопрос в более доступную для понимания (однозначной трактовки) форму.
Подскажите пожалуйста, согласно новым критериям, которые вероятно вступят в силу, есть -ли вероятность что нам продлят инвалидность. Ребенку 2.4 в анамнезе внутриутробное кровоизлияние в теменно-затылочную часть левой гемисферы, тромбоцитопения( переливали тромбрцитарную массу)-ремисия, сейчас киста 7.5 *5.3*5.7 см, последствия правосторонний гемипарез, ограничение в руке амплитуда движения ограничена( выше плеча руку не поднимает), часто согнуты в локте и зажат в кулак, ходит эквино-вальгусная установка стопы, долго ходить не может устаёт, зрр (говорит 5 слов, дизартрия) и лёгкое зпр. Сам не одевается и не разлетается на пмпк написали в сад нужен помощник, нужны тутора,обувь и диспорт. Спасибо
Я не педиатр (работаю в бюро МСЭ общего профиля, детей мы не освидетельствуем, для этого у нас есть специализированные педиатрические бюро МСЭ), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Цитата
есть -ли вероятность что нам продлят инвалидность
Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.
Цитата
последствия правосторонний гемипарез
Не указана степень его тяжести. Гемипарез бывает РАЗНЫЙ (по степеням тяжести): - легкий (незначительно выраженный) - инвалидность не устанавливается; - умеренный - устанавливается инвалидность 3-й группы (категория "ребенок-инвалид" у детей); - выраженный - устанавливается инвалидность 2-й группы (категория "ребенок-инвалид" у детей); - значительно (резко выраженный) - устанавливается инвалидность 1-й группы (категория "ребенок-инвалид" у детей). Вышеприведенные соотношения действуют при наличии у больного СТОЙКОГО (т.е. не поддающегося лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) гемипареза соответствующей степени выраженности.
Перспективы установления (продления) инвалидности по новому Приказу Минтруда России от 27.08.2019 N 585н будут зависеть от уровня функциональной (моторной) активности по шкале GMFCS (детей в возрасте от 2-х до 4-х лет), который в предоставленной вами информации не указан.
Читайте внимательно пункты 6.8 - 6.8.1.4 приложения по детям нового Приказа Минтруда России от 27.08.2019 N 585н. Согласно этим пунктам, основанием для установления инвалидности по ДЦП будет являться наличие у больного уровня функциональной (моторной) активности по шкале GMFCS и/или MACS от 3-го и больше.
Уровни функциональной (моторной) активности по шкале GMFCS детей в возрасте от 2-х до 4-х лет: Уровень 1: Дети сидят на полу с обеими руками свободными для манипуляций с предметами. Садятся и встают с пола и стоят без помощи взрослых. Дети предпочитают ходьбу как основной способ передвижения, при этом не нуждаясь в каких-либо вспомогательных устройствах.
Уровень 2: Дети могут сидеть на полу, но у них могут возникнуть трудности с балансировкой, когда обе их руки свободны для манипуляций с предметами. Садятся и встают с пола без помощи взрослых. Дети, подтягиваясь, могут встать на твердой поверхности. Дети ползают на четвереньках реципрокным (возвратно-поступательным) способом, передвигаются, держась за мебель. При ходьбе используют вспомогательные приспособления для передвижения. Ползание, передвижение вдоль опоры и ходьба являются преимущественными способами передвижения.
Уровень 3: Дети удерживаются, сидя на полу часто по типу «W –сидения» (сидят между согнутыми и ротированными внутрь бедрами и коленями) и могут нуждаться в помощи взрослого для сидения. Дети ползают на животе, или на четвереньках ( часто не возвратно- поступательным способом), что является преимущественным способом передвижения. Дети могут подтянуться, чтобы встать на устойчивой поверхности и передвигаться на короткие дистанции. Дети могут проходить короткие расстояния в помещении, используя ручные приспособления для передвижения (ходунки) и помощь взрослых для поворотов и управления движением.
Уровень 4: Дети, посаженные на пол, могут сидеть, но не в состоянии удерживать равновесие без помощи своих рук. Они часто нуждаются в специальных приспособлениях для сидения и стояния. Самостоятельно передвигаются на короткие дистанции (в пределах комнаты), достигая этого с помощью перекатывания, ползания на животе или на четвереньках, не используя возвратно-поступательный способ.
Уровень 5: Физические нарушения ограничивают самостоятельный контроль движений и возможность удерживать голову и туловище против градиента тяжести. Все области моторных функций ограничены. Функциональные ограничения сидения и стояния не могут полностью компенсироваться использованием вспомогательных устройств и поддерживающих технологий. На 5-м уровне дети не могут самостоятельно двигаться и в основном перевозятся другим лицом. Некоторые дети достигают самостоятельной мобильности с использованием моторизированной высокотехнологичной коляски. Источник по уровням GMFCS (включая и другие возрастные группы)
Спасибо за ответ, еще такой вопрос на инвалидность мы идём с диагнозом I 69.8 и как осложнение Q04.9 ( последствия онмк по геморрагическому типу, правосторонний гемипарез средней степени тяжести и осложнение порэнцефалитическая киста левой гемисферы г.м. не могу найти критерии по онмк, или ребенка будут оценивать как при дцп так как парез. Спасибо заранее, невролог не может объяснить.
или ребенка будут оценивать как при дцп так как парез
При вашей патологии решающее значение для установления (продления) инвалидности будет иметь степень выраженности гемипареза, которую для целей МСЭ крайне желательно указывать в формулировках, приведенных мной в первой половине вышерасположенного поста № 108 (гемипареза "СРЕДНЕЙ" степени тяжести там нет).
Цитата
последствия онмк по геморрагическому типу, правосторонний гемипарез
Для оценки перспектив возможного установления (продления) инвалидности по этой патологии можно использовать положения пунктов 6.5 - 6.5.1.6 приложения к Приказу 1024н.
Здравствуйте, на той неделе была шестая комиссия в местном МСЭ. Ребенку 6,5 лет . На группе с 1,4 года.при родах асфиксия ,ИВЛ 12 дней. Участники комиссии не пришли ни к какому решению,и направили на областное МСЭ на консультацию.диагноз ДЦП левосторонний гемипарез умеренный,грубее в руке . Сила мышц в ноге 3 б в руке 3 б ,дистально 2 б , поренцефалическая киста правой теменной области,Зрр-3 ст,МАРС,укорочение ноги и руки по следу на 2 см,контрактуры плеча,локтя и кисти 1 ст,( рекомендации тутора,обувь ,корсет)на протяжении всего времени давали группу на год. На ЭЭГ вспышки,но без самой эпилепсии. На электромиографии поражение большого пальца на 80%В этом году при обследовании выявили сколиоз С -образный,грудопоясничный 3 ст( 30°) и пиелоэктазию левой почки (7 мм) расширение лоханки,я в этом году попросила рассмотреть группу до 18 лет. Меня направили в область. Скажите каково ваше мнение и есть ли возможность получить группу хотя бы на год.спасибо
Проблема в том, что вашего ребенка я объективно (внешне) не видел, поэтому судить о степени тяжести имеющейся у него патологии могу только по предоставленной вами информации (подробнее о сути проблемы - см. внимательнопост № 10 о ГИПЕРДИАГНОСТИКЕ в этой ветке форума).
А мнение мое такое. Если предоставленная вами информация о силе мышц в руке и ноге ("Сила мышц в ноге 3 б в руке 3 б ,дистально 2 б") соответствует реальности (т.е. будет подтверждена экспертами бюро МСЭ в ходе объективного, внешнего осмотра больного в бюро МСЭ), то в этом случае вероятность установления (продления) инвалидности равна 100%.
Что касается СРОКОВ установления инвалидности, то тут надо обязательно смотреть динамику по силе в мышцах конечностей за период пребывания больного на инвалидности (по материалам экспертно-медицинских дел за предыдущие годы). Если имеется хоть небольшая, но положительная динамика, но наиболее вероятно установление (продление) инвалидности сроком еще на 1 год.
Если же положительная динамика за все время пребывания больного на инвалидности ОТСУТСТВУЕТ ПОЛНОСТЬЮ, то в этом случае высока вероятность установления (продления) инвалидности на срок до 18 лет, согласно положениям пункта 13 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 27.06.2019, с изм. и доп., вступ. в силу с 01.10.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом": 13. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет: ...не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных или абилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма...
Фраза: "не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом" равнозначна фразе: "не позднее 5-го по счету освидетельствования в бюро МСЭ" (для случаев, когда инвалидность каждый раз устанавливалась сроком на 1 год).
Пожалуй, это все, что можно сказать по интересующим вас вопросам ЗАОЧНО (по предоставленной вами информации).
В любом случае, при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения (в том числе и по сроку установления инвалидности), вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Спасибо за ответ,а сколиоз 3 ст может сыграть роль +10% к основному % если у МСЭ возникнут сомнения в основном диагнозе или ДЦП и сколиоз из одной ( статодинамической группы) и не считается сопутствующим?
Добавлено (14.11.2019, 22:10) --------------------------------------------- Были в Санкт-Петербурге,Москве и нашей области,неврологи ( тех городов) ставят умеренный гемипарез и баллы тоже они ставят,просто если на МСЭ занизят ( объективно до 4 баллов ,это 10-30% и инвалидность не положена )даст ли сколиоз +10% ,ещё раз спасибо за внимание.( Неделю уже места себе не находим )ждём дня МСЭ...
Добрый день! Моей дочери почти 7 лет. Имеет инвалидность по диагнозу ДЦП, GMFCS 2 уровня уже 3 года . Двигательно стала намного лучше: последняя выписка GMFCS 1 уровня. При этом она еще имеет диагнозы ЗПР, ОНР 2 уровня, дизартрию. Положена ли дочке инвалидность? В мед.справке для переосвидетельствования имеет ли смысл ставить основным диагнозом ДЦП, если по двигательным нарушениям ей инвалидность не дадут? Нужно ли проходить тест Векслера перед МСЭ? Если в 7 лет диагноз ЗПР неактуален, то для кого предназначены программы 7 вида (на мой взгляд, ребенку наиболее подходит 7.2) ? Спасибо заранее!
сколиоз 3 ст может сыграть роль +10% к основному %
Нет, не может. Проценты по этим патологиям не суммируются, т.к они относятся к нарушениям одной и той же статодинамической функции. Правила суммирования процентов по приложению к Приказу 1024н приведены в посте № 10 в этой ветки форума (рекомендую с ними внимательно ознакомиться).
Цитата
просто если на МСЭ занизят
А смысл? Чтобы при обжаловании в вышестоящее звено по линии МСЭ это занижение выявили, отменили решение и "надавали за это по шапке" (вплоть до оргвыводов)? Никому такие варианты не нужны.
Цитата
Неделю уже места себе не находим )ждём дня МСЭ
Ваши волнения и переживания НИКАК не увеличат ваши шансы на установление инвалидности на срок до 18 лет, а отрицательно повлиять на психологическое состояние больного - вполне могут, поэтому проблемы рекомендую решать по мере их поступления (решение по вашему случаю еще не принято, следовательно, нет и оснований для беспокойства, поскольку на настоящее время МСЭ по вашему случаю еще НЕ завершена). А направление дела на консультацию в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона вполне может быть вызвано не сомнением в наличии у больного признаков инвалидности в принципе, а сомнением по СРОКУ установления инвалидности (можно или нет установить инвалидность на срок до 18 лет, вы же сами поставили этот вопрос: "я в этом году попросила рассмотреть группу до 18 лет.").
GMFCS 1 уровня однозначно не является основанием для установления (продления) инвалидности по двигательным нарушениям.
Цитата
В мед.справке для переосвидетельствования имеет ли смысл ставить основным диагнозом ДЦП, если по двигательным нарушениям ей инвалидность не дадут?
Заполнением направления на МСЭ по форме 088/у правомочны заниматься только лечащие врачи, исходя из своего мнения о состоянии здоровья больного, а не под диктовку самого больного или его родственников.
В любом случае, при проведении МСЭ учитывается ВСЯ имеющаяся у больного патология (и основная и сопутствующая).
Цитата
При этом она еще имеет диагнозы ЗПР, ОНР 2 уровня, дизартрию. Положена ли дочке инвалидность?
О критериях установления инвалидности по речевым нарушениям см. внимательно написанное в посте № 276 этой ветки форума (добавить к написанному там мне нечего).
Цитата
почти 7 лет При этом она еще имеет диагнозы ЗПР
Насколько мне известно (я не педиатр и не психиатр, поэтому не претендую на истину в последней инстанции) в вашем возрасте диагноз "ЗПР" уже должен заменяться на диагноз умственной отсталости соответствующей степени выраженности (при ее наличии) или иную патологию психики (это строго с экспертной точки зрения, а что касается понятия "ЗПР", не как диагноза, а как психолого-педагогической категории, то она используется применительно к дошкольному и младшему школьному возрасту, т.е. от 6-7 до 10-11 лет, что соответствует 1-4 классу обучения в школе).
Само понятие «задержка психического развития», широко использовавшееся в советской психолого-педагогической и медицинской литературе до 90-х годов XX века, к концу этого периода оказалось устаревшим. В 1997 году оно окончательно было выведено из употребления в качестве медицинского диагнозаприказом Приказ Минздрава РФ от 27.05.1997 N 170 (ред. от 12.01.1998), которым на всей территории Российской Федерации введена в действие Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). В МКБ-10 на смену категории «ЗПР» пришли более обоснованные с научно-медицинской точки зрения и ориентированные на доказательную психиатрическую практику категории, относящиеся к «расстройствам психологического (психического) развития» (МКБ-10: F80—F89; англ.: «disorders of psychological development») и, в меньшей степени, к «эмоциональным расстройствам и расстройствам поведения, начинающимся обычно в детском и подростковом возрасте» (МКБ-10: F90—F98; англ.: «behavioural and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence»). С этого времени формулировка «задержка психического развития» не может использоваться в качестве медицинского диагноза и формально не может противопоставляться психическим расстройствам, включая умственную отсталость, гиперкинетические расстройства, расстройства психологического развития и др.
С утратой значимости вкачестве медицинского диагноза, понятие ЗПР продолжает использоваться в русскоязычной (преимущественно российской) психолого-педагогической литературе для обозначения темповых характеристик развития без учёта их этиологии, патогенеза и прогноза эффективности лечения. В 2015 году в группу документов Специальных основных общеобразовательных программ начального общего образования ФГОС включена Адаптированная основная общеобразовательная программа начального общего образования обучающихся с задержкой психического развития. Эта программа начала реализовываться с 1 сентября 2016 года в школах Российской Федерации в рамках инклюзивного образования.
У детей в возрасте от 4 до 7 лет степень интеллектуальной недостаточности оценивается по клиническим проявлениям и данным адаптированных методик теста Векслера: - тест WPPSI (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence); тест WISC (Wechsler Intelligence Scale for Children) для тестирования детей и подростков (от 7 до 15 лет 11 месяцев) и тест WAIS (Wechsler Adult Intelligence Scale), предназначенный для тестирования взрослых (от 16 лет и старше).
Цитата
то для кого предназначены программы 7 вида (на мой взгляд, ребенку наиболее подходит 7.2)
Подробные разъяснения по этому вопросу я привел выше (под спойлером), дополнительно можете проконсультироваться со специалистами ПМПК (именно они, а не эксперты бюро МСЭ определяют показанный больному режим обучения). Только ПМПК уполномочена давать заключения об условиях обучения детей с ограниченными возможностями здоровья, которые обязательны для исполнения образовательными организациями и органами образования.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Если сколиоз не играет роль, как сопутствующие заболевание,можно тогда его рассматривать,как усиление основного заболевания, например из за него перекос таза,плечей, укорочение конечностей. Или он следствие ДЦП ? Потому,что мне поступило предложение в случае чего,оформляться по сколиозу и тогда ДЦП ( умеренный) будет следствие сколиоза..( я так поняла спастика и контрактуры).но я думаю тут угол искривления не даст шансов. Спасибо ,скоро узнаем решение МСЭ...
Добавлено (15.11.2019, 13:37) --------------------------------------------- А пиелоэктазию как сопутствующие можно даже вообще не рассматривать? Она или врождённая или из за сколиоза. Почему то все вылезло на левую сторону и хорда в сердце,тоже в левом желудочке
А пиелоэктазию как сопутствующие можно даже вообще не рассматривать?
Вопрос неясен. Все сопутствующие заболевания именно как сопутствующие и рассматриваются. Но далеко не всякая сопутствующая патология утяжеляет течение основной патологии. Оснований для суммирования процентов по пиелоэктазии и ДЦП (сколиозу) не имеется.
Цитата
можно тогда его рассматривать,как усиление основного заболевания
Возможность "усиления" основного заболевания определяется исключительно возможностью (или НЕвозможностью) суммирования процентов. В вышерасположенном посте № 117 я ясно написал, что проценты по этим патологиям НЕ суммируются и даже дал ссылку на пост, где детально расписаны правила суммирования процентов по Приказу 1024н. Рекомендую внимательнее читать мои ответы и не задавать по сути тех же вопросов, но лишь в иной формулировке.
