КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СКОЛИОЗЕ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ В 2023 ГОДУ
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Сколиозу в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу 585н соответствуют пункты: 13.3.1.1 Сколиоз и кифосколиоз II - III степени с незначительными ограничениями подвижности позвоночника. Отсутствие нарушений функций внутренних органов - 10-30%
13.3.1.2 Сколиоз и кифосколиоз III - IV степени с умеренным ограничением подвижности позвоночника, деформацией грудной клетки, при наличии осложнений с умеренными нарушениями функций организма. Состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника - 40-60%.
13.3.1.3 Сколиоз и кифосколиоз IV степени с выраженным ограничением подвижности позвоночника, с грубой деформацией грудной клетки, при наличии выраженных нарушений функций внутренних органов - 70-80%
Сколиозу в приложении № 2 (по детям) к Приказу 585н соответствуют пункты: 13.2.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: медленно прогрессирующий или стабильный тип течения, низкая степень мобильности сколиотической дуги; инфантильные сколиозы (0 - 6 лет), ювенильный сколиоз (7 - 12 лет): I или II степень сколиоза без ограничения или с незначительным ограничением подвижности позвоночника; юношеские сколиозы (13 - 17 лет): I, II, III степень сколиоза с незначительным/умеренным ограничением подвижности позвоночника; при III степени сколиоза - отсутствие неблагоприятных факторов прогноза. Наличие стабильной металлической конструкции в пределах одного отдела позвоночника - 10-30%
13.2.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: быстро прогрессирующий тип течения сколиоза, средняя или высокая степень мобильности сколиотической дуги; III степень сколиоза с умеренным ограничением подвижности позвоночника при наличии неблагоприятных факторов прогноза; III степень сколиоза с выраженным ограничением подвижности позвоночника. Наличие стабильной металлической протяженной конструкции более 1 отдела с выраженным ограничением подвижности позвоночника. Нестабильность металлоконструкции и другие осложнения оперативного лечения. Сочетание сколиотической деформации со стабильной кифотической деформацией III и выше степеней - 40-60%
13.2.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: IV степень сколиоза, декомпенсированный, с выраженным нарушением функций организма - 70-80%
Вопрос: Какая классификация и какая рентгенологическая методика измерения углов искривления позвоночника должна применяться для целей МСЭ, применительно к упоминающимся в Приказе Минтруда РФ от 27.08.2019 № 585н степеням сколиоза? Ответ:пост № 183 в этой теме.
...незначительное ограничение подвижности в грудном, поясничном отделах позвоночника: дуга позвоночника (между остистыми отростками 7-го шейного – 5-го поясничного позвонков) увеличивается на 7-9 см, при разгибании – уменьшается на 3-4 см, боковые наклоны равны 30-40 градусам; ...умеренное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах: увеличение дуги позвоночника при сгибании на 4-5 см, уменьшение при разгибании – на 2-3 см; ...выраженное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах позвоночника: длина дуги увеличивается не более 3 см при сгибании, при разгибании – уменьшается не более 1 см, боковые наклоны – не более 10 градусов; Источник (таблица 66 на стр. 203 - 204)
Быстропрогрессирующим считается сколиоз, имеющий темп прогрессирования от 10 градусов и более в год, т.е. если за последние 12 мес. перед МСЭ угол искривления позвоночника увеличился на 10 градусов и более, то такой сколиоз считается быстропрогрессирующим.
Здравствуйте, я хотела бы узнать. Мне 25 лет. С 11 лет у меня заболевание Диспластический правосторонний грудно, левосторонний грудопоясничный сколиоз 3 степени прогрессирующей формы. Вплоть до 18 лет лежала в больницах. В 2009 году у меня появились сильные боли в пояснице и поставили диагноз спондилолизный спондилолистез L5-S1 2 степени. В 2010 году сделали первую операцию по установлении конструкции, в 2011 люмботомия слева. Передний спондилолистез L5-S1 3КТ. Третья операции опять в 2011 году демонтаж металлоконструкции. В 2012 4-я операции ставили металлоконструкцию. В 2013 году 5-я операции перемонтаж металлоконструкции. В 2010 году поставили 3-ю группу бессрочно. В 2011 было усиление группы до 2. По сегодняшний день. В этом году пошла на очередное переосвидетельствование. Там мне заявили что все у меня хорошо и хотят снять вообще с инвалидности. На данный момент. Боли до сих пор остались. В сентябре 2015 году проходили еще раз реабилитацию ЛФК, падала в обмороки из-за болевого шока. В октябре 2015 я забеременела. Беременность провела в инвалидном кресле. Когда совсем не могла ходить, сделали кесарево сечение. Спустя месяц, а точнее в июне 2016 года. Усилились боли в позвоночнике. Разрешили мазь диклофенак 6-7 раз в день. Так как я на грудном вскармливании. Попробовали пригласить остеопата, но он сразу от меня отказался. Сказал ничем не поможет уже все плохо. Пригласили массажиста на втором сеансе меня еще больше скрючило от боли, что час пытались помочь. Тоже от меня отказался. Поэтому сейчас постоянно под присмотром мужа или мамы. так как ребенка на руки не могу поднять. Боль в спине резкая. Долго ходить не могу только с палочкой или опорой. Вот у меня и возник вопрос. На какой основании меня хотят снять с инвалидности? И могу ли я рассчитывать на 2 бессрочно?Или на какую группу тянет мой диагноз? Спасибо за ответ за ранее.
На какой основании меня хотят снять с инвалидности?
Экспертные решения принимаются на основании: - состояния здоровья больного на момент его освидетельствования в бюро МСЭ; - законодательства по МСЭ, действующего на момент освидетельствования больного.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Сколиозу (в том числе и после проведенного оперативного лечения) соответствуют пункты 13.3.1 - 13.3.1.4 приложения к Приказу 1024н: 13.3.1.1 Непостоянный незначительной степени выраженности болевой синдром, в том числе при сочетании с ограничением подвижности позвоночника в шейном отделе I - II степени, приводящие к незначительным нарушениям функции верхних конечностей: легкий (4 балла) парапарез, легкий дистальный или умеренный (3 балла) проксимальный парапарез, умеренный или выраженный монопарез в том числе дистального или проксимального отдела верхней конечности; - непостоянный незначительной степени выраженности болевой синдром, в том числе при сочетании с ограничением подвижности в грудном, поясничном отделах позвоночника I - III степени, приводящие к незначительным нарушениям функции нижних конечностей: легкий парапарез, легкий проксимальный или умеренный дистальный парапарез, умеренный или выраженный монопарез, в том числе дистального или проксимального отдела нижней конечности; - легкая степень недержания мочи (до 400 мл за 8 часов) и/или кала (недержание газов). - 10 - 20%
13.3.1.2 Умеренной частоты обострения в сочетании с умеренной степени выраженности болевым синдромом, в том числе могущим сочетаться с ограничением подвижности позвоночника (в различных отделах), достигающим резко выраженного ограничения подвижности и приводящим к нарушениям функций верхних (умеренный парапарез, умеренный дистальный, выраженный (2 балла) проксимальный парапарез, значительно выраженный (1 балл) монопарез, дистальная моноплегия, сопровождающиеся атрофий и чувствительными нарушениями) и/или нижних конечностей до умеренной степени выраженности (умеренный парапарез, выраженный дистальный, умеренный проксимальный парапарез, значительно выраженный монопарез, моноплегия, сопровождающиеся атрофий и чувствительными нарушениями) и/или к средней степени недержания мочи (400 - 600 мл за 8 часов) и/или кала (недержание неоформленного кала); резко выраженный сколиоз (70° по Коббу), в том числе с незначительным болевым синдромом, сопровождающийся дыхательной недостаточностью II степени - 40-50%
13.3.1.3 Практически постоянный либо часто обостряющийся выраженный или значительно выраженный болевой синдром, в том числе могущий сочетаться с ограничением подвижности позвоночника (в различных отделах), достигающим резко выраженного ограничения подвижности и приводящие к выраженным нарушениям функций верхних (выраженный парапарез, выраженный дистальный, значительно выраженный проксимальный парапарез, сопровождающийся атрофий и чувствительными нарушениями) и/или нижних конечностей (выраженный парапарез, значительно выраженный дистальный, выраженный проксимальный парапарез, сопровождающийся атрофий и чувствительными нарушениями) и/или к тяжелой степени недержания мочи (600 мл и более за 8 часов) и/или кала (недержание оформленного кала) - 70-80%
13.3.1.4 Постоянный значительно выраженный болевой синдром с значительно выраженными нарушениями статодинамических функций (невозможность самостоятельно перемещаться, вставать с кровати, принимать и удерживать позу, передвигаться), в том числе в виде значительно выраженных нарушений функций верхних (значительно выраженный парапарез (1 балл), дистальная параплегия, параплегия, сопровождающиеся атрофий и чувствительными нарушениями) и нижних конечностей (значительного выраженный парапарез, проксимальная параплегия, параплегия, сопровождающиеся атрофий и чувствительными нарушениями) и/или сопровождающейся тяжелой степенью недержания мочи и/или кала при затруднении (невозможности) использования гигиенических средств и нуждаемости в постоянной помощи других лиц - 90-100%
Цитата
И могу ли я рассчитывать на 2 бессрочно? Или на какую группу тянет мой диагноз?
Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю: При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра, степень ограничения движений в позвоночнике) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.
Судя по тому, что в предоставленной вами информации не содержится никаких сведений о наличии у вас парезов конечностей и нарушений функции тазовых органов - вероятность установления инвалидности 2-й группы невелика (насколько можно судить об этом ЗАОЧНО). В возможности полного снятия инвалидности - я также сомневаюсь. Вероятнее всего (точнее без ОЧНОГО осмотра и изучения свежих рентгенограмм позвоночника сказать нельзя) - инвалидность 3-й группы вам установят бессрочно - если установленная на позвоночнике металлоконструкция носит распространенный характер (от верхнегрудного до нижнепоясничного отделов).
В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца).
Здравствуйте, уважаемый Генералиссимус. Снова обращаюсь к Вам, как эксперту МСЭ с некоторыми вопросами. 1. Прошли МСЭ, на следующий день позвонили из бюро МСЭ, сказали о том, что присвоена 3 группа инвалидности и что можно завтра приехать за справкой. Вопрос: будет ли в справке указано основное заболевание, по которому присвоена инвалидность? Если в справке данная информация не указывается, то где это можно посмотреть?
2. В заявлении на МСЭ указывали просьбу о проведении осведельствования на группу, а также просьбу о разработке ИПР. Вопрос: если справку дадут завтра, то и ИПР тоже завтра? Или ИПР на руки не отдают, а направляют в ЛПУ и пенсионный фонд? (Извините, если глупость спрашиваю, вероятнее всего не до конца понимаю что такое ИПР).
Вопрос: будет ли в справке указано основное заболевание, по которому присвоена инвалидность?
Нет.
Цитата
Если в справке данная информация не указывается, то где это можно посмотреть?
При проведении МСЭ на больного заводится ЭМД (экспертно-медицинское дело), состоящее из Акта и Протокола. Диагнозы - указываются в Протоколе. В соответствии с действующим законодательством, вы вправе не только ознакамливаться с Актом и Протоколом, но и получать на руки их заверенные копии.
Пункт 131 Приказа Минтруда России от 29.01.2014 N 59н: 131. Получателю государственной услуги по его заявлению о выдаче протокола и акта в день подачи указанного заявления выдаются копии указанных документов, заверенные в установленном порядке. Копии указанных документов на бумажном носителе подписываются руководителем бюро, главного (Федерального) бюро (уполномоченным заместителем руководителя главного (Федерального) бюро), заверяются печатью бюро (главного бюро, Федерального бюро) и выдаются на руки получателю государственной услуги или направляются заказным почтовым отправлением с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом": 29(1). Акт медико-социальной экспертизы гражданина, протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина, индивидуальная программа реабилитации или абилитации гражданина формируются в дело медико-социальной экспертизы гражданина. Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право на ознакомление с актом медико-социальной экспертизы гражданина и протоколом проведения медико-социальной экспертизы гражданина. По заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя), поданному в письменной форме, ему выдаются заверенные руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом в установленном порядке копии акта медико-социальной экспертизы гражданина и протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина.
Цитата
Вопрос: если справку дадут завтра, то и ИПР тоже завтра?
Здравствуйте! Проконсультируйте меня, пожалуйста. У меня стоит диагноз правосторонний сколиоз грудо-поясничного отдела 3-4 степени, реберный горб справа. Диагноз стоит с 12 лет. На инвалидность не подавала. Сейчас мне 38 лет. Последние годы врачи усиленно советовали мне подать на инвалидность, и вот я решилась. Прошла кучу обследований и пошла на мсэк. У меня очень сильные боли в пояснице, уходящие в правую ногу, при ходьбе боли через 5 минут становятся невыносимые, немеет нога, были случаи, когда нога просто подгибалась. Делаю периодически блокады, постоянно пью найс, кеторол и другие анальгетики. По моим обследованием: -Рентген: S-образный сколиоз с максимальным углом сгибания 55 градусов, на уровне L4, L5-грыжи дисков, остеохандроз. -ЭМГ: Корешковый процесс на поясничном уровне L5-справа. -ФВД: Нарушение функции внешнего дыхания по смешанному типу (ЖЕЛ-49% от должной величины, ОФВ1-41 % от должной величины) ЭКГ: смещение оси вправо По движениям: вперед 155 градусов, назад - 10, влево -45, вправо-30, ротация по оси влево-35, вправо-20. Сегодня я была на МСЭК, там меня дополнительно отправили на диагностику на "дорожку" (не знаю, как правильно называется) по опорно-двигательному аппарату, там прибор показал, что в положении стоя нагрузка распределена на левую ногу -45, на правую - 55, при ходьбе на- на левую ногу -66, на правую-34. В инвалидности мне отказали, сказав, что патологии у меня нет, вот когда из-за сколиоза будет парес или парализует, тогда дадут. Добавив, что хорошо, что мне УДАЛОСЬ получить высшее образование и я работаю на хорошем месте (инженер), а не уборщицей. Осталось очень неприятное впечатление после прохождения комиссии. Мой вопрос - правильно ли вынесено решение по моему случаю? Очень жду вашу консультацию. Т.к. мне советуют подать на пересмотр, а я не знаю, стоит ли заморачиваться и проходить это унижение снова.
Сообщение отредактировал marinessa-r - Среда, 05.10.2016, 16:18
В инвалидности мне отказали, сказав, что патологии у меня нет,
Такого в бюро МСЭ вам никто не говорил, не нужно здесь писать свои фантазии. Вам объявили решение о том, что нет оснований для установления инвалидности - это вовсе не означает, что у вас "НЕТ ПАТОЛОГИИ". Не все больные (в том числе и со сколиозами) признаются инвалидами - потрудитесь уяснить для себя эту элементарную истину.
Цитата
Добавив, что хорошо, что мне УДАЛОСЬ получить высшее образование и я работаю на хорошем месте (инженер), а не уборщицей.
Правильно сказали. Основная профессия больного имеет важное значение для перспектив возможного установления инвалидности, так как именно от нее во многом зависит наличие (или отсутствие) у больного ОЖД к труду.
Цитата
Мой вопрос - правильно ли вынесено решение по моему случаю? Очень жду вашу консультацию
Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае - Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе: Информация о консультациях на сайте Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке - в котором они приведены.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Как следует из положений данного Приказа N 1024н: для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий: 1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше. 2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях. Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности.
Для установления инвалидности 3-й группы - у больного должно иметься ОЖД 1ст. не менее, чем в двух категориях и (одновременно!) размер процентов от 40% и выше (по приложению к Приказу 1024н).
Сколиозу соответствуют пункты 13.3.1 - 13.3.1.4 приложения к Приказу 1024н.
Цитата
проходить это унижение снова.
Это не унижение, а стандартная процедура прохождения освидетельствования больного в бюро МСЭ. А унижением ее считают преимущественно те больные, которым инвалидность не установили. Полагаю, что в случае установления вам группы инвалидности - никаких разговоров об "унижении" с вашей стороны бы не было и близко, получили бы вы справку об инвалидности вместе с ИПР и покинули бы бюро МСЭ вполне удовлетворенная решением (так что дело не в самой процедуре МСЭ, а в ее результате, который либо устраивает больного - тогда никаких претензий к бюро МСЭ у него нет, либо НЕ устраивает - тут-то и начинаются разговоры об "унижениях", "издевательствах" и прочих "ужасах и зверствах" МСЭ).
Цитата
мне советуют подать на пересмотр, а я не знаю, стоит ли заморачиваться
Решение о целесообразности обжалования решения первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро вашего региона - принимайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
Большое спасибо за ответы, Генералиссимус. Позвольте, пожалуйста, еще спросить. Справку об инвалидности на руки получили, ИПР тоже получили. Вопросы: - В справке написано "инвалидность установлена на срок до 01.10.2017 г.", следующая строчка "дата очередного освидетельствования 01.08.2017 г.". То есть дата очередного освидетельствования на 2 месяца раньше, это не ошибка? Так и должно быть? Что повторное освидетельствование надо проходить за 2 месца раньше до окончания срока действия инвалидности?
- Правильно ли я понимаю, что оригинал справки и оригинал ИПР никому нельзя отдавать с концами (в частности пенсионному фонду), т.к. эти 2 документа в обязательном порядке нужно будет прикладывать к комплекту документом при повторном освидетельствовании?
- Если изначально в установлении группы инвалидности в первичном бюро отказали, а в главном бюро инвалидность установили, то куданужно подавать документы через год на переосвидетельствание? В первичное бюро?
- Первично признанному инвалиду на данный момент 53 года, сколько раз (лет) надо пройти комиссию, чтобы группу инвалидности в конечном итоге признали бессрочно (сколиоз 4 степени, хобл 2-3 степени, дн 2 степени)?
- В справке написано "инвалидность установлена на срок до 01.10.2017 г.", следующая строчка "дата очередного освидетельствования 01.08.2017 г.". То есть дата очередного освидетельствования на 2 месяца раньше, это не ошибка? Так и должно быть?
Обычно дату переосвидетельствования указывают за 1 месяц до окончания срока действия ранее установленной инвалидности (но можно и за 2 месяца, т.е. - формально ошибки нет).
Цитата
Что повторное освидетельствование надо проходить за 2 месца раньше до окончания срока действия инвалидности?
- Правильно ли я понимаю, что оригинал справки и оригинал ИПР никому нельзя отдавать с концами
Правильно.
Цитата
- Если изначально в установлении группы инвалидности в первичном бюро отказали, а в главном бюро инвалидность установили, то куданужно подавать документы через год на переосвидетельствание? В первичное бюро?
Да, в первичное бюро МСЭ.
Цитата
- Первично признанному инвалиду на данный момент 53 года, сколько раз (лет) надо пройти комиссию, чтобы группу инвалидности в конечном итоге признали бессрочно (сколиоз 4 степени, хобл 2-3 степени, дн 2 степени)?
При ОДНОВРЕМЕННОМ соблюдении двух условий: - группа инвалидности будет стабильная (одна и та же); - состояние больного будет без положительной динамики, то в этом случае - бессрочная группа инвалидности устанавливается не позднее, чем на 5-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ (если речь идет о 3-й или 2-й группах инвалидности). Подробнее по этой теме - см. пост № 294 в этой же ветке форума.
Огромное Вам спасибо за быстрый ответ на мои вопросы. Помогите еще, пожалуйста, разобраться в теме ИПР. В списке документов на комиссию указана ИПР с отметкой о ее выполнении. Не понимаю этот момент, кто должен ставить эти отметки (какая организация) и будут ли "ругаться" эксперты на комиссии, если этих отметок поставлено не будет (чем черевато отсутствие отметок в ИПР?)
Огромное спасибо за ответ! И за данный ресурс в целос, очень полезный информационно! Вся информация на нем хорошо структурирована и актуальна. Огромное спасибо Вам!
