ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 30.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019г. N 585н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (органосохраняющий хирургический метод лечения (секторальная резекция) без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения (мастэктомия) без местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1,M0) после радикального лечения (мастэктомия), двусторонней мастэктомии, при наличии медицинских противопоказаний к проведению радикального лечения. Рак молочной железы I, II, III стадии (T1,2,3N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3,4N0,1M0) после радикального лечения, (мастэктомия), наличие местных и/или общих осложнений. Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Добрый вечер! Спасибо за разъяснение! Но это 2-е , по счету освидетельствование.(первое было в сентябре 2023 года). Это имеет значение? Заранее спасибо Вам за ответ!С огромным уважением к Вам!
Но это 2-е, по счету освидетельствование.(первое было в сентябре 2023 года). Это имеет значение?
Да, имеет. Если при первичной МСЭ по онкопатологии была установлена 2-я группа инвалидности, то на второе по счёту освидетельствование обычно (как правило) также устанавливается 2-я группа сроком ещё на 1 год (об этом я вам писал в посте № 221 от 28.10.2023 в этой же теме).
Т.е. в вашем случае наиболее вероятна следующая динамика инвалидности (при отсутствии рецидивов-метастазов): 1-я МСЭ - 2-я группа инвалидности; 2-я МСЭ - 2-я группа инвалидности; 3-я МСЭ - 3-я группа инвалидности; 4-я МСЭ - возможны варианты: "инвалидность не установлена" (более вероятно) или 3-я группа инвалидности ещё на 1 год, но уже в последний раз (менее вероятно).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Извините за беспокойство! Добрый вечер! Можно уточнить по НПА МСЭ по вопросу бессрочной группы в моем случае ? Я хочу узнать - как применяется МСЭ пп1,п1 Приложения к Правилам(бессрочное установление) утвержденным 588 Постановлением ПП ? (с 2010 по 2014 годы я была инвалидом 3 группы). В 2017 году поликлиникой на МСЭ я не оформлялась (-хотя проходила химиотерапию- белую с интервалом в 21 день ),а последняя консультация онколога ООД и узи там же были в 2020 году, а затем только в 2023 году и сразу лечение.
Диагноз после консультации врача онколога (07.2024) ;ПММ Сч правой молочной железы 1 ст T1N1M0 состояние после комплексного лечения,(2010 год).СЧ левой молочной железы стII a (T2N0M0).Состояние после комплексного лечения(2017 год). Прогрессирование (мтс в п/операционный рубец левой молочной железы).Состояние после комплексного лечения.2 кл.гр.
Консультация терапевта ООД в связи с ухудшением состояния здоровья ( во время проведения лучевой терапии,) .апрель 2024 года.;I 11.9 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 1 СТ.1 СТ.РИСК 2,Кирзовое течение.I 42.8 Кардиомиопатия смешанного генеза ХСН 0-1 ст. Сейчас жду назначенной терапевтом , консультации невролога в поликлинике (жалобы на скованность в мышцах и боли в костях рук и ног,позвоночник,слабость,повышенное артериальное давление давление,отечность рук и особенно ног).Принимаю соответствующие лекарства выписываемые терапевтом льготно,для сердца и обезболивающие и от отеков.
Сообщение отредактировал buluna - Четверг, 18.07.2024, 20:03
Можно уточнить по НПА МСЭ по вопросу бессрочной группы в моем случае ? Я хочу узнать - как применяется МСЭ пп1,п1 Приложения к Правилам (бессрочное установление) утвержденным 588 Постановлением ПП ?
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом" (ред. от 28.11.2023): ПРИЛОЖЕНИЕ к Правилам признания лица инвалидом I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид")
1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Насколько мне известно (не претендую на истину в последней инстанции, т.к. моё бюро МСЭ лиц с онкопатологией не освидетельствует) на практике при трактовке положений вышеприведённого пункта 1 приоритетное значение отдаётся фразам: "при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания".
Проще говоря, обычно (как правило) бессрочная группа инвалидности не позднее 2-х лет после первичного признания инвалидом по вышепроцитированному пункту 1 устанавливается при наличии у онкобольного: - злокачественного новообразования с метастазами и рецидивами после радикального лечения при неэффективности лечения; - злокачественного новообразования с метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; - тяжелого общего состояния после паллиативного лечения; - инкурабельности заболевания.
Кроме того, фраза: "не позднее 2-х лет после первичного признания инвалидом" равнозначна фразе: "не позднее 3-го по счёту освидетельствования в бюро МСЭ с момента первичного* освидетельствования" (если речь идёт о 2-й или 3-й группах инвалидности, которые устанавливаются сроком на 1 год).
Примечание. *Первично освидетельствуемыми вбюро МСЭявляются лица, которые на момент освидетельствования не являются инвалидами, в том числе: - впервые направленные на МСЭ; - лица, которым в прошлом при очередном переосвидетельствовании инвалидность не была установлена; - лица, пропустившие очередное переосвидетельствование (в пределах текущего года) без уважительных причин, и которым зачет пропущенного срока не был произведен. Кто считается первичным, а кто повторным при освидетельствовании в бюро МСЭ
С учетом дополнительно предоставленной информации, не исключён следующий вариант динамики инвалидности в вашем случае: - 1-я МСЭ (2023 год) - 2 группа; - 2-я МСЭ (2024 год) - 2 группа; - 3-я МСЭ (2025 год) - 3 группа бессрочно (если эксперты вашего бюро МСЭ сочтут, что имеющаяся в вашем случае патология соответствует положениям вышепроцитированного пункта 1).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для бессрочного установления группы инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Добрый вечер! Забыла сообщить Вам, для информации. Что на очередном освидетельствовании, в бюро МСЭ ,мне установлена 2-я группа инвалидности еще на 1 год. Всего доброго Вам.
