| Показатели |
Стойкие незначительные нарушения функций (количественная оценка 10-30%) |
Стойкие умеренные нарушения функций (количественная оценка 40-60%) |
Стойкие выраженные нарушения функций (количественная оценка 70-80%) |
Стойкие значительно выраженные нарушения функций (количественная оценка 90-100%) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Нарушение функции сердечно-сосудистой системы |
|
Хроническая коронарная недостаточность
|
- Стенокардия I ФК или II ФК (протекающая при сочетании с ХСН до I ст. включительно).
- Стенокардия I ФК или II ФК, сопровождающаяся незначительными постоянными и /или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.
- ББИМ при переносимости физических нагрузок соответствующая I-му ФК и суммарной про должительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-моннторирования не более 10 минут в течение суток.
- ББИМ при переносимости физических нагрузок соответствующая II-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования от 11 до 39 минут в течение суток при сочетании с ХСН I стадии.
|
-Стенокардия III ФК (протекающая при сочетании с ХСН до IIА стадии включительно).
- Стенокардия II ФК, с
умеренными
постоянными и
/или пароксизмальными
нарушениями сердечного
ритма.
- ББИМ при переносимости физических нагрузок
соответствующая II - му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах от 11 до 39 минут в течение суток при сочетании с ХСН IIА стадии.
|
- Стенокардия III ФК (протекающая при сочетании с ХСН до ПБ стадии включительно).
- Стенокардия III ФК, сопровождающаяся выраженными постоянными и /или пароксизмальными нару шениями сердечного ритма, постинфарктной аневризмой с внугрисердечным тромбозом; ББИМ при переносимости физических нагрузок соответствующая Ш-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах от 40 до 59 минут в течение суток при сочетании с ХСН ПБ стадии.
|
- Стенокардия IV ФК (протекающая при сочетании с ХСН до III стадии включительно).
- Стенокардия IV ФК, сопровождающаяся значительно выраженными постоянными и /или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма, постинфарктной аневризмой сердца с внугрисердечным тромбозом;
ББИМ при противопоказанности проб с физической нагрузкой (непереносимости минимальной физической нагрузки - эквивалентно IV-му ФК), суммарной продолжительностью эпизодов ББИМ по данным ЭКГ-мониторирования в пределах 60 минут и более в течение суток при сочетании с ХСН III стадии.
|
|
Хроническая сердечная недостаточность
|
I стадия. Одышка может появляться при быстрой ходьбе или на большие расстояния. При объективном исследовании могут отсутствовать типичные признаки.
ЭхоКГ изменения, характерные для I стадии ХСН (бессимптомная диастолическая и/или систолическая дисфункция ЛЖ; описание - в тексте).
|
IIA стадия (явления застоя в малом круге кровообращения).
Одышка, сердцебиение, утомляемость при физической нагрузке (различной интенсивности).
Об-но: может быть бледность кожных покровов, тахикардия;в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы.
На рентгенограмме органов грудной клетки могут быть явления застоя в легких (отсутствуют при адекватном лечении). ЭхоКГ изменения, характерные для IIA стадии ХСН (адаптивное ремоделирование ЛЖ).
|
IIБ стадия (явления застоя в малом и большом кругах кровообращения). Одышка, сердцебиение, утомляемость при физической нагрузке (различной интенсивности), отеки нижних конечностей.
Об-но: бледность кожных покровов, акроцианоз, симметричная пастозность стоп (лодыжек, голеней), набухшие шейные вены, тахикардия; влажные хрипы в нижних отделах легких; печень увеличена.
На рентгенограмме органов грудной клетки могут определяться явления застоя в легких, жидкость в плевральной полости (отсутствуют при адекватном лечении). УЗИ брюшной полости - увеличение печени (сохраняется, несмотря на адекватное лечение).
ЭхоКГ изменения, характерные для IIБ стадии ХСН (дезадаптивное ремоделирование ЛЖ).
|
III стадия. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах
кровообращения и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. ЭхоКГ изменения, характерные для IIБ стадии ХСН (дезадаптивное ремоделирование ЛЖ).
|
|
Нарушение ритма сердца
|
Приложение к Приказу Минтруда России от 17 декабря 2015 г. № 1024н |
|
Пп.2.2.7.1
Пп.2.2.8.1
|
Пп.2.2.7.2
Пп.2.2.8.2
|
Пп.2.2.7.3
Пп.2.2.8.3
|
Пп. 2.2.7.4
Пп. 2.2.8.4 |
|
Хроническая артериальная недостаточность
|
ХАН I степени. Одно- или двухсторонние боли возникают при ходьбе на расстояние более 400-1000 м, скорость ходьбы 4,3-3,6 км/ час, темп ходьбы 79-64 шаг./ мин, количество шагов 150-160 на 100 м, длительность двойного шага 1,31-1,34 с., коэффициент ритмичности 0,93-0,85. Подтвержденные (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарные окклюзии или стенозы (более 65%) артерий без клинических проявлений. ЛПИ - 0,9-0,75. |
ХАН II Б степени нижних или верхних конечностей; перемежающаяся хромота (одно- или двухсторонние боли) возникает через 200 м и менее, увеличивается время, необходимое для преодоления расстояния (скорость ходьбы 3,5-2,7 км/ час, темп ходьбы 63-47 шаг./ мин, количество шагов 170-190 на 100 м, длительность двойного шага 1,35-1,38 с., коэффициент ритмичности 0,84-0,82); ЛПИ - до 0,7 или подтвержденные (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарные окклюзии или стенозы (более 65 % просвета) артерий. |
ХАН II Б и III степени обеих нижних конечностей или сильные боли в покое (III степень ишемии) одной нижней конечности; выраженные нарушения статодинамической функции - (скорость передвижения 2,6-1,8 км/ час, темп ходьбы 46-29 шаг./ мин, количество шагов 204-206 на 100 м; длительность двойного шага 1,39-1,42 с., коэффициент ритмичности 0,58 - 0,52);
ЛПИ - 0,5-0,25, транскутанное напряжение кислорода на стопе менее 30 мм рт.ст.
|
ХАН IV степени обеих нижних конечностей; декомпенсация кровообращения конечностей (ХАН III степени): ишемическая «боль покоя», критическая ишемия, трофические нарушения, скорость передвижения 1,7 - 0,8 и <0,7 км/ час, темп ходьбы <25 до 0 шаг./ мин, количество шагов >230 на 100 м; длительность двойного шага 1,43 и более с., коэффициент ритмичности 0,51 -0,32; ЛПИ менее 0,25, транскутанное напряжение кислорода на стопе менее 30 мм рт.ст. |
|
Хроническая венозная недостаточность
|
Одно- или двусторонняя варикозная болезнь и ПТФС с незначительными трофическими нарушениями, соответствующими 2-3 классу клинических проявлений классификации СЕАР (I -II степень ХВН)
|
ХВН II степени обеих нижних или III степени одной верхней или нижней конечности с умеренным или выраженным болевым синдромом при отечной форме ПТФС, при ХВН IV степени одной конечности с язвой небольшого размера, что соответствует 4-5 классу клинических проявлений классификации СЕАР. |
У больных с выраженным лимфовенозным отеком и болевым синдромом при ХВН III степени обеих нижних конечностей с частыми осложнениями тромбофлебита поверхностных вен, дерматита, рожистого воспаления; при ХВН IV степени одной конечности с трофической язвой больших размеров, требующей неоднократной смены повязки в течение дня, при значительной продукции отделяемого секрета, что соответствует 6 классу клинических проявлений классификации СЕАР.
|
Наблюдается крайне редко, обычно у больных с тяжелыми нарушениями системной гемодинамики при синдроме нижней полой вены и прогрессирующей декомпенсации кровообращения, без эффекта от лечения. |
| Нарушение функции дыхательной системы |
|
Одышка
|
При значительной ФН, быстро проходит |
При умеренной ФН, держится длительно |
В покое |
Выраженная в покое |
|
ЧСС в мин.
|
Норма |
Норма или тахикардия |
Тахикардия |
Тахикардия |
|
Участие
вспомогательных
мышц
|
Нет |
Появляется после физической нагрузки |
Резко выраженное при умеренной физической нагрузке |
Отчетливое в покое |
|
ДН
Оценка ДН по газовому составу крови Ра 02 мм рт.ст.
|
Отсутствует или I
В пределах нормальных величин, либо снижено до 60 |
II
59-40
|
II или III
59 — 40 мм рт.ст. и менее
|
III
<40
|
|
Оценка ДН по газовому составу крови Sa 02, %
|
В пределах нормы, либо снижено до 90% |
89-75 |
89 — 75% и ниже |
<75 |
|
ОФВ1 % от должного
|
Нормальный либо снижен до 60 |
59 -50 |
49-35 |
<35 |
|
ЖЕЛ, % от должной
|
Норма или 85-90 |
84-70 |
69-50 |
<50 |
|
ООЛ, % от должной
|
126-140
85-89
|
141-175
70-84
|
176-225
69- 50 |
>225
<50
|
|
Диффузионная способность легких (DL)
|
Выше нижней границы нормы |
Более 60% должной и ниже нижней границы нормы |
40-60% должной |
Менее 40% должной |
|
Легочная гипертензия
|
Нет или транзиторная (регистрируется во время нагрузки и при обострении основного заболевания) |
Стабильная(сохраняется в покое, в фазу ремиссии основного заболевания) |
Стабильная, ЭхоКГ признаки хронического легочного сердца с ХСН |
Стабильная, ЭхоКГ признаки хронического легочного сердца, ХСН с диастолической и систолической дисфункцией |
|
Хроническая
сердечная
недостаточность
|
Нет |
Нет |
ХСН IIA стадия |
ХСН IIБ стадия или ХСН III стадия |
| Нарушение функции пищеварительной системы |
|
ЖКБ. Другие болезни желчного пузыря. Постхолецистэкто мический синдром
|
Течение средней тяжести, обострения 3-4 раза в год, приступы до 5-6 раз в год. |
Течение тяжелое, обострения 5 раз и более в год, приступы ежемесячные, наличие осложнений (хроническая печеночная недостаточность, панкреатит) |
. |
. |
|
Анемия
Норма: гемоглобин
у мужчин >130 г/л,
у женщин >120 г/л
|
Нет или легкая степень (гемоглобин >100 г/л) |
Средняя степень (100-70 г/л) |
Тяжелая степень (< 70 г/л) |
Тяжелая степень (< 70 г/л) |
|
Шкала Метавир
степень активности (А)
стадия фиброза (F)
|
А1
F0F1 F2 |
А2
F3
|
АЗ
F3
|
. |
| Акти/Тест, соответствие шкале Метавир (значение) |
А0 (0.00-0.17)
А0-А1 (0.18-0.29)
А1 (0.30-0.36) |
А1-А2 (0.37-0.52)
А2 (0.53-0.60) |
А2-АЗ (0.61-0.62)
АЗ (0.63-1.00) |
. |
| ФиброТест, соответствие шкале Метавир (значение) |
F0 (0.00-0.21)
F0-F1 (0.22-0.27)
F1 (0.28-0.31)
F1-F2 (0.32-0.48)
F2 (0.49-0.58) |
F3 (0.59-0.72) |
F3 (0.59-0.72) |
F3-F4 (0.73-0.74)
F4 (0.75-1.00) |
|
Показатели функции печени
(биохимический синдром печеночноклеточной недостаточности)
|
Норма |
I ст. (интегральная оценка показателей 0,1-1,0)
уробилинурия +
|
IIст. (интегральная оценка показателей 1,1-2,0)
уробилинурия ++ |
III ст. (интегральная оценка показателей 2,1-3,0)
уробилинурия +++ |
|
Критерии цирроза по Чайлд-Пью
|
Класс А с незначительными признаками активности |
Класс А с умеренными признаками активности |
Класс В |
Класс С |
| Потеря массы тела за 3-6 месяцев |
Нет или 2 -5% |
5-10% |
> 10% |
> 10% |
|
Общий белок
|
65-55 г/л |
55-45 г/л |
Менее 45 г/л |
Менее 45 г/л |
|
Альбумин
|
35-30 г/л |
30-25 г/л |
Менее 25 г/л |
Менее 25 г/л |
|
Трансферрин
|
2,0-1,8 г/л |
1,8-1,6 г/л |
Менее 1,6 г/л |
Менее 1,6 г/л |
|
Лимфоциты, тысяч в 1 мкл
|
1,8-1,5 |
1,5-0,9 |
Менее 0,9 |
Менее 0,9 |
| Нарушение функции мочевыделительной системы |
|
Показатели функции почек (СКФ), стадия
ХБП
|
ХБП 1 стадии, без ХПН (уровень креатинина крови менее 123 мкмоль/л, СКФ более 90 мл/мин/1,732) |
ХБП ЗБ стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30-44 мл/мин/1,732) |
ХБП 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352-528 мкмоль/л, СКФ в пределах-15-29 мл/мин/1,732) |
ХБП 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,732) |
| ХБП 2 стадии, ХПН 1 стадии (уровень креатинина крови 123-176 мкмоль/л, СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,732) |
. |
. |
. |
| ХБП За стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 45-59 мл/мин/1,732) |
. |
. |
. |
| Нарушение функции опорно-двигательной системы |
|
Ограничение движения тазобедренных суставов
|
Незначительной степени: одностороннее 10%
Незначительной степени: двустороннее 20-30%
Средней степени: одностороннее 30% |
Средней степени: двустороннее 50%
Выраженной степени: одностороннее 40% |
Выраженной степени: двустороннее 70-80% |
|
|
Анкилоз коленных суставов
|
В функционально выгодном положении (положение сгибания от 10-15°) 30% |
Обоих суставов в функционально невыгодном положении 50%
Одного сустава в функционально невыгодном положении 40%
|
. |
. |
|
Ограничение движения в коленном суставе
|
Незначительной степени: одностороннее 10%
Незначительной степени: двустороннее 10-20%
Умеренно выраженной степени одностороннее 20%
Умеренно выраженной степени двустороннее 30%
|
. |
. |
. |