КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК (актуализировано на 07.02.2024)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Болезням почек (в том числе гломерулонефриту) в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021) соответствуют пункты: 14.1 Гломерулярные болезни N08 Тубулоинтерстициальные болезни почек N16 Почечная недостаточность N19 Мочекаменная болезнь N23 Другие болезни почки и мочеточника N29 Другие болезни мочевой системы 39 Помощь, включающая гемодиализ Z49 Приобретенное отсутствие почки Z90.5 Агенезия и другие редукционные дефекты почки N30.1 Интерстициальный цистит (хронический) N30.2
14.1.1 ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73 м2; ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 - 60 мл/мин/1,73 м2; ХБП 3А стадии, СКФ 59 - 45 мл/мин/1,73 м2 - 10-30% 14.1.2 ХБП 3Б стадии, СКФ 44 - 30 мл/мин/1,73 м2. Нефротический/нефритический синдромы при неэффективности лечения с умеренно выраженными нарушениями функций организма - 40-60% 14.1.3 ХБП 4 стадии, СКФ 29 - 15 мл/мин/1,73 м2, подготовка к диализу. ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2) при отсутствии осложнений диализа - 70-80% 14.1.4 ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2, при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого имеется стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у взрослого имеется стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.1.2, то устанавливается инвалидность 3-й группы; - если у взрослого имеется стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.1.3, то устанавливается инвалидность 2-й группы; - если у взрослого имеется стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.1.4, то устанавливается инвалидность 1-й группы.
14.3 Приобретенное отсутствие почки. Z90.5 Агенезия и другие редукционные дефекты почки Q60 14.3.1 Отсутствие нарушений или незначительные нарушения мочевыделительной функции единственной почки (проявления ХБП 1, 2 стадии) - 10-30% 14.3.2 Умеренные нарушения мочевыделительной функции единственной почки (проявления ХБП 3 стадии) - 40-60% 14.3.3 Выраженные нарушения мочевыделительной функции единственной почки (проявления ХБП 4 стадии) - 70-80% 14.3.4 Значительно выраженные нарушения мочевыделительной функции единственной почки (проявления ХБП 5 стадии) - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого имеется стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.3.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у взрослого имеется стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.3.2, то устанавливается инвалидность 3-й группы; - если у взрослого имеется стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.3.3, то устанавливается инвалидность 2-й группы; - если у взрослого имеется стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.3.4, то устанавливается инвалидность 1-й группы.
14.2 Наличие трансплантированной почки Z94.0 14.2.1 При первичном освидетельствовании - состояние после трансплантации почки - 90-100% 14.2.2 По истечении 2-летнего срока после трансплантации почки - 40-60% 14.2.3 По истечении 2-летнего срока после трансплантации почки при наличии осложнений с выраженными нарушениями функций организма - 70-80% 14.2.4 По истечении 2-летнего срока после трансплантации почки при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого имеется стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.2.1, то устанавливается инвалидность 1-й группы; - если у взрослого имеется стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.2.2, то устанавливается инвалидность 3-й группы; - если у взрослого имеется стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.2.3, то устанавливается инвалидность 2-й группы; - если у взрослого имеется стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.2.4, то устанавливается инвалидность 1-й группы.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Болезням почек (в том числе гломерулонефриту) в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 14.1 Гломерулярные болезни (хронический нефритический синдром, нефротический синдром) N00-N08 Тубулоинтерстициальные болезни почек: исключая обструктивную уропатию и рефлюкс-уропатию N10-N16 (или гидронефроз - N13) и хронический обструктивный пиелонефрит (N11), предусмотренные подпунктами 14.3 и 14.4 настоящей количественной системы оценки Почечная недостаточность (включая хроническую болезнь почек) N17-N19 14.1.1 Дети 0 - 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 10 - 20%; дети старше 1 года: ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73м2; ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89-60 мл/мин/1,73м2 - 10-30% 14.1.2 Дети 0 - 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 30%; дети старше 1 года: ХБП 3А стадии, СКФ 59-45 мл/мин/1,73м2; ХБП 3Б стадии, СКФ 44-30 мл/мин/1,73м2. Любая стадия ХБП при заболеваниях с частыми обострениями или при латентном течении заболевания с высокой степенью активности патологического процесса; нуждаемость в препаратах, подавляющих иммунитет; неэффективность лечения; при наличии осложнений - 40-60% 14.1.3 Дети 0 - 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 40%; дети старше 1 года: ХБП 4 стадии, СКФ 29-15 мл/мин/1,73м2 - 70-80% 14.1.4 Дети 0 - 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на более 50%; дети старше 1 года: ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73м2 - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется вышеприведённая стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется вышеприведённая стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.1.2, то инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается; - если у ребёнка имеется вышеприведённая стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.1.3, то инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается; - если у ребёнка имеется вышеприведённая стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.1.4, то инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается.
14.3 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия (гидронефроз) N13 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (в том числе хронический обструктивный пиелонефрит) N11.1-N11.9 Мочекаменная болезнь N20-N23 Другие болезни почки и мочеточника N25-N29 14.3.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: обструктивный уретерогидронефроз с обострением хронического пиелонефрита до 2 раз в год и реже, без нарушения функции почек либо с развитием ХБП 1 или 2 стадии - 10-30% 14.3.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: обструктивный уретерогидронефроз с обострением хронического пиелонефрита от 2 до 4 раз в год; развитие ХБП 3 стадии - 40-60% 14.3.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: обструктивный уретерогидронефроз с обострением хронического пиелонефрита более 4 раз в год; развитие ХБП 4 стадии - 70-80%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется вышеприведённая стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.3.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется вышеприведённая стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.3.2, то инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается; - если у ребёнка имеется вышеприведённая стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.3.3, то инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается.
14.4 Приобретенное отсутствие почки Z90.5 Агенезия и другие редукционные дефекты почки Q60 14.4.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: единственная почка, ХБП 1 или 2 стадии - 30% 14.4.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: единственная почка, ХБП 3 стадии - 40-60% 14.4.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: единственная почка; ХБП 4 стадии - 70-80% 14.4.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: хронический пиелонефрит единственной почки, ХБП 5 стадии - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется вышеприведённая стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.4.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется вышеприведённая стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.4.2, то инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается; - если у ребёнка имеется вышеприведённая стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.4.3, то инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается; - если у ребёнка имеется вышеприведённая стойкая почечная патология, соответствующая положениям пункта 14.4.4, то инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Критерии установления инвалидности при гломерулонефрите за последний год не менялись. Следовательно, если состояние здоровья больного не улучшилось, то и экспертное решение по инвалидности должно быть прежним.
Добрый день! Вопрос может быть уже заезженный, но все же: 1. Мне 28 лет 2. Мужчина 3. По диплому специальность менеджмент, работаю в основном продавцом-консультантом в технике (смартфоны, компьютеры), график скользящий 5/2, рабочий день 10 часов (из них час перерыва на прием пищи и час перерывов на покурить/туалет) 4. Листов нетрудоспособности за последние 12 месяцев 6 штук, один из них длился 52 дня. Количество стационарных лечений гораздо больше - 13. 19.01.2017-28.01.2017; 27.02.2017-04.03.2017; 31.03.2017-10.04.2017; 02.05.2017-11.05.2017; 31.05.2017-10.06.2017; 29.06.2017-11.07.2017; 02.08.2017-14.08.2017: 04.09.2017-22.09-2017; 11.12.2017-26.12.2017; 19.01.2018-30.01.2018; 26.02.2018-06.03.2018; 14.06.2018-27.06.2018; 02.08.2018-14.08.2018 (жирным выделил даты с л/н, а красный текст это один непрерывный л/н). 5. Дигноз - хронический гломерулонефрит ,нефротический вариант, обострение. Развёрнутый нефротический синдром леченый ГКС, циклофосфамидом и циклоспорином (преднизолоном в дозе 12 таб. (60 мг с августа 2015 до полной отмены, в декабре 2016 рецидив, проведено 8 пульсов ГКС и Циклофосфамидом по 1000мг №3, с 07.09.2017 Циклоспорин 300 мг., пульс Метилпредитзолона 1000 мг №3 от 19.06.2018-20.06.2018. от 06.08.2018 пульс 1000 мг №1)), обострение гиперхолистеринемия. ХБП С1А4. Симптоматическая артериальная гипертензия II ст., риск 3. Н-0(ноль). Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ремиссия. На фоне длительного приема ГКС балы проведена Остеоденсотометрия - в поясничном отделе позвоночника в L1, L4 позвонках отмечается снижение костной массы: остеопения. В зоне левой бедренной кости отмечается снижение костной массы: остеопения. 6. Рост 196 см, вес 72 кг.
Сейчас также продолжаю принимать циклоспорин (экорал) в дозировке 200 мг утром, 100 мг вечером, но эффекта нет. Постоянные отеки до брюшной полости, в стационаре с помощью пульс терапии и диуретиков отеки сходят, но этот эффект максимум на 2 недели, потом все по новой. Из за этого сменил уже 3 работы, никто не желает мириться с постоянными больничными, а на МСЭ сказали что нет оснований для присвоения 3 группы инвалидности. Все еще осложняется тем, что у меня не поднимается креатинин, даже в процессе обострения он остается 75-95 мкмоль/л, но повышается мочевая кислота, при последнем стационаре 380,7 мкмоль/л и высокая протеинурия в ОАМ 8 г/л, в суточной - 7.41 г/л.
Буду очень благодарен за советы как поступить дальше, ибо поликлиника просто разводит руками и говорит что нет смысла собирать документы.
на МСЭ сказали что нет оснований для присвоения 3 группы инвалидности.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Цитата
Дигноз - хронический гломерулонефрит ,нефротический вариант
Данной патологии в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты 4.1 - 4.1.1.7: 4.1 Гломерулярные болезни. N00 - N08 Тубулоинтерстициальные болезни почек. N10 - N16 Почечная недостаточность. N17 - N19 Мочекаменная болезнь. N20 - N23 Другие болезни почки и мочеточника. N25 - N29 Другие болезни мочевой системы N30 - N39
4.1.1 Хронический нефритический синдром. N03 Нефротический синдром. N04 Гломерулярные поражения при новообразованиях. N08.1* Гломерулярные поражения при болезнях крови и иммунных нарушениях. N08.2* Гломерулярные поражения при сахарном диабете. N08.3* Гломерулярные поражения при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ. N08.4* Гломерулярные поражения при системных болезнях соединительной ткани N08.5* Гломерулярные поражения при других болезнях, классифицированных в других рубриках. N08.8* Тубулоинтерстициальные болезни почек. N10 - N16 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный. N11.9 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический. N12 Хроническая почечная недостаточность. N18 Терминальная стадия поражения почек. N18.0 Другие проявления хронической почечной недостаточности. N18.8 Почечная недостаточность неуточненная N19
4.1.1.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 1 стадии, без ХПН (уровень креатинина крови менее 123 мкмоль/л, СКФ более 90 мл/мин/1,73*2) - 10-20%
4.1.1.2 Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 2 стадии, ХПН 1 стадии (уровень креатинина крови 123 - 176 мкмоль/л, СКФ в пределах 60 - 89 мл/мин/1,73*2) - 20-30%
4.1.1.3 Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3а стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177 - 352 мкмоль/л, СКФ в пределах 45 - 59 мл/мин/1,73*2) - 30%
4.1.1.4 Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3Б стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177 - 352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30 - 44 мл/мин/1,73*2) - 40-50%
4.1.1.5 Выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352 - 528 мкмоль/л, СКФ в пределах - 15 - 29 мл/мин/1,73*2) - 70-80%
4.1.1.6 Значительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,73*2) - 90-100%
4.1.1.7 Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся нефротическим синдромом при системных заболеваниях с необходимостью иммуносупрессивной терапии - 40-50%
Как несложно увидеть из вышеприведенных пунктов, решающими критериями установления инвалидности при вашей патологии являются: - стадия хронической болезнью почек (ХБП); - стадия ХПН (определяемая с учетом уровней креатинина крови и СКФ).
По ныне действующему законодательству безусловным основанием для установления инвалидности при почечной патологии является наличие у больного стойкой (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 месяцев перед МСЭ) ХБП от 3Б стадии и выше в сочетании с ХПН от 2ст. и выше (при уровне креатинина крови от 177 мкмоль/л и выше в сочетании с СКФ от 44 мл/мин и ниже).
Как следует из вышеизложенного - приведенные вами данные (стадии ХБП и ХПН) не являются безусловным основанием для установления инвалидности по Приказу 1024н (не все больные признаются инвалидами).
Цитата
благодарен за советы как поступить дальше
Смотря в плане чего. Если в плане лечения, то - выполнять рекомендации лечащих врачей (эксперты бюро МСЭ непосредственно лечением больных не занимаются). Если в плане несогласия с решением первичного бюро МСЭ, то существует установленный действующим законодательством порядок обжалования решений бюро МСЭ.
При наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
ибо поликлиника просто разводит руками и говорит что нет смысла собирать документы
Свое мнение по перспективам установления инвалидности в вашем случае я высказал выше (оно совпадает с мнением экспертов вашего бюро МСЭ и лечащих врачей вашей поликлиники).
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Добрый день! Некоторое время назад, после пятикратного ежегодного прохождения МСЭ, мне была присвоена 2-я группа инвалидности бессрочно. Проходил МСЭ по 2м паталогиям - нарушения ОДД (двухсторонний коксартроз и гонартроз IIст.); - ХПН 2Б (кратинин был 300+).
С тех пор прошло более 2-х лет, состояние почек ухудшилось, Последние полгода при анализе крови кратинин 536 - 572 (СКФ EPI ~ 9, СКФ MDRD ~10).
Стоит ли мне поторно прходить МСЭ, и какие перспективы назначения I группы инвалидности?
Последние полгода при анализе крови кратинин 536 - 572 (СКФ EPI ~ 9, СКФ MDRD ~10). какие перспективы назначения I группы инвалидности?
Если у вас действительно все последние 6 мес. показатели креатинина крови и СКФ находятся стабильно в указанных вами пределах, то в этом случае лечащие врачи должны выставлять вам уже диагноз ХБП (хронической болезни почек) 5 стадии с ХПН 4 стадии, при которых устанавливается инвалидность 1-й группы - согласно положениям пункта 4.1.1.6 приложения к Приказу 1024н (подробнее - см. вышерасположенный пост № 48 в этой же ветке форума).
Цитата
Стоит ли мне повторно проходить МСЭ
Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
Возраст 46 лет. мужчина.Не работаю. В январе и сентябре 2018 года проходил стационарное лечение. Диагноз хронический гематурический гломерулонефрит ХПБ.1. Осложнения: Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4 Н.0. В январе 2018 года при госпитализации анализ мочи по Ничипоренко ЭР-30000 при выписке ЭР-5500, в сентябре 2018 года при госпитализации анализ мочи по Ничипоренко ЭР-45000 при выписке ЭР-11000. СКФ 104 мл/мин.Октябрь 2018 года, анализ мочи по Ничипоренко ЭР-большое количество. Могу ли получить инвалидность.
Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос. По почечной патологии - безусловных оснований для установления инвалидности нет (не все больные признаются инвалидами).
Критерии установления конкретных групп инвалидности при гломерулонефритах приведены в вышерасположенном посте № 48 этой же ветки форума (рекомендую с ними внимательно ознакомиться - не вижу смысла перепечатывать одно и то же по нескольку раз).
Цитата
Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4 Н.0.
Критерии установления конкретных групп инвалидности при артериальной гипертензии приведены в посте № 18 этой ветки форума (рекомендую с ними также внимательно ознакомиться).
Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Помогите разобраться. Были на МСЭ с ребенком для продления инвалидности, нас отправляют на дополнительную комиссию, т.к. не могут принять решение, как трактовать пункт Постановления Правительства РФ от 29.03.2018 № 339. Привожу этот пункт "II. Показания и условия для установления категории "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет и до достижения возраста 14 лет 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: д) при повторном освидетельствовании детей-инвалидов с нефротическим синдромом со стероидной зависимостью и стероидной резистентностью, с 2-мя и более обострениями в год, с прогрессирующим течением, с хронической почечной недостаточностью (хроническая болезнь почек любой стадии);"
Мне пытаются доказать,что для установления инвалидности должно быть все, перечисленное в этом пункте! Тогда как уже первая строка "стероидной зависимостью и стероидной резистентностью" указывает на то, что эти два состояния не могут быть у одного человека! Дочкин диагноз звучит так: "Идиопатический нефротический синдром, стероидзависимый вариант, стадия ремиссии на фоне иммуносупрессивной терапии. Хроническая болезнь почек 1 стадия" Дочке 8 лет, имеет инвалидность 2 года, болезни 3 года, все это время только на поддерживающей терапии, без лекарств ремиссия не держится. Укажите, пожалуйста, как трактовать данный пункт и имеют ли право отказать ребенку в инвалидности, если ее диагноз прописан именно в этом пункте!
Истиной в последней инстанции по трактовке пунктов НПА (нормативно-правовых актов) по МСЭ может быть только мнение экспертов ФБМСЭ (я лишь рядовой эксперт бюро МСЭ).
Эксперты ФБ МСЭ имеют право трактовать действующие НПА по МСЭ, точнее - ОБЯЗАНЫ обеспечивать единообразное применение законодательства РФ в области МСЭ, согласно пункту 7и) Приказа МТСР РФ от 11.10.2012г. N 310н: и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности...
Мое мнение такое. Критерии установления инвалидности при данной патологии в соответствии с положениями ныне действующего законодательства подробно расписаны в вышеприведенном посте № 48 этой же ветки форума (рекомендую с ними внимательно ознакомиться).
Согласно этим критериям - наличие у больного с вашей патологией ХБП 1ст. не является безусловным основанием для установления (продления) инвалидности. А упомянутое вами Постановление Правительства РФ от 29.03.2018 № 339 конкретно критерии установления инвалидности вообще (в принципе) не регламентирует, оно регламентирует только СРОКИ установления инвалидности и, разумеется, только в том случае, когда у больного имеются основания для установления инвалидности- согласно положениямПриказа 1024н (подробнее - см. вышеупомянутый пост № 48 в этой же ветке форума).
Цитата
все это время только на поддерживающей терапии, без лекарств ремиссия не держится.
Так МСЭ и проводится только после проведенного и на ФОНЕ ПРОВОДИМОГО лечения.
В соответствии с п.16 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом": 16. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу ПОСЛЕпроведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Проще говоря, МСЭ проводится только после проведенного (и на фоне проводимого) лечения.
Если после проведенного (и на фоне проводимого) лечения степень тяжести имеющейся у больного патологии соответствует размеру процентов по приложению к Приказу 1024н менее 40%, то в этом случае - оснований для установления инвалидности нет вообще (не говоря уже о ее установлении на срок 5 лет).
Цитата
Мне пытаются доказать,что для установления инвалидности должно быть все, перечисленное в этом пункте!
Правильно (с моей точки зрения) пытаются, так как фразы в этом пункте разделены ЗАПЯТЫМИ, а не ТОЧКАМИ С ЗАПЯТОЙ (разницу можете уточнить у любого юриста).
Вывод: приведенные вами диагнозы не являются безусловным основанием для установления (продления) инвалидности. Впрочем, я работаю в бюро МСЭ общего профиля, не в педиатрическом (детей мы не освидетельствуем), так что возможно, что есть какие-то чисто педиатрические "нюансы" МСЭ при данной патологии, но в действующем Приказе 1024н о них ничего не сказано. Взрослым с указанными вами диагнозами инвалидность мы однозначно не устанавливаем.
В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Спасибо за ответ. Воо у меня и возникают вопросы, как классифицировать по приказу 1024 нефротический синдром. Если есть в перечне отдельно нефротический синдром - это 10-20% по таблице и есть "нарушение мочевыделительной системы, протекающее с нефротическим синдромом при системных заблеваниях, требующее приема иммуносупрессивной терапии" и тогда уже 40-50 % по этой таблице. А как быть с нашим "нефротическим синдромом, требующим приема иммунусопрессивной терапии" если он не вынесен в перечень в таком вот виде?
Цитатаastra71 ()
Правильно (с моей точки зрения) пытаются, так как фразы в этом пункте разделены ЗАПЯТЫМИ, а не ТОЧКАМИ С ЗАПЯТОЙ (разницу можете уточнить у любого юриста).
А как же тогда объяснить, что написано в одной строке "гормонозависимого и гормонорезистентного", если это взаимоисключающие диагнозы? Гормонозависимая форма не может быть гормонорезистентной! При гормонозависимой рецидив наступает при снижении дозы гормонов, а при гормонорезистентоной гормоны не помогают войти в ремиссию. Вот что за путаница!? И как может быть, что во всех регионах России при нашем течении заболевания, именно в точно таком же звучании, другим десяткам детей дают инвалидность на срок 5 лет, до 14-ти лет, а у нас получается. что не положено? Ведь так не может быть!
Добавлено (05.12.2018, 22:57) --------------------------------------------- Простите за мою настойчивость и занудство. Сижу и пытаюсь разобраться все-таки. А как тогда понимать такой пункт в том же самом приказе 339, если Вы утверждаете, что должно присутствовать все перечиселенное для установления инвалидности и срока инвалидности, раз написано через запятую. Пункт14. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый. 15. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стоп. То есть, раз через запятую написано, то рассматривать только в совокупности? Должно отсутствовать все сразу? Это ведь принципиально важно при трактовке документа, что имеется ввиду - перечень всего сразу или допустимость одного из пунктов! Может быть, Вы распутаете эту неразбериху? И вот еще нашла выписку из закона: Независимоот того, каким заболеванием страдает ребенок и на какой стадии находится развитие патологии, согласно этому закону, в 2018 году об установлении инвалидности детям, он может получить эту категорию в возрасте до 18 лет при выполнении одного из этих пунктов:
Отмечается постоянное расстройство нормального функционирования организма, вызванное травмой, родами или болезнью.
Нет возможности самостоятельно жить, двигаться, разговаривать, учиться, работать и выполнять действия, направленные на уход за собой.
Имеется потребность в социальной защите со стороныгосударства То есть я могу настаивать на третьем пункте для назначения инвалидности?Что ребенок нуждается в помощи, т.к. я не работаю - ребенок на домашнем обучении, бессолевой диете, приеме лекарств по будильнику, сама она еще не справится со своим лечением. И лечение ребенка очень дорогостоящее, анализы нам не предоставляют, т.к. их просто не делают в государственных клиниках, поездки в Москву оплачиваем сами - это в совокупности около 100 тысяч рублей в год !
Далеко не все больные дети признаются инвалидами, хотя ВСЕ ОНИ нуждаются в помощи (каждый в своей - в зависимости от имеющейся у них патологии).
Цитата
по таблице и есть "нарушение мочевыделительной системы, протекающее с нефротическим синдромом при системных заблеваниях
В предоставленной вами информации нет абсолютно никаких сведений о наличии у больной СИСТЕМНЫХ заболеваний. К системным заболеваниям относят такие патологии, как: - ревматоидный артрит; - системная красная волчанка; - узелковый периартрит; - дерматомиозит; - системная склеродермия.
Цитата
И вот еще нашла выписку из закона: Независимоот того, каким заболеванием страдает ребенок и на какой стадии находится развитие патологии, согласно этому закону, в 2018 году об установлении инвалидности детям, он может получить эту категорию в возрасте до 18 лет при выполнении одного из этих пунктов:
Впервые слышу о таком "законе" - давайте прямую ссылку на него (откуда вы взяли эту самую "выписку"-цитату) или полные его реквизиты (кто этот "закон" принял, его номер, от какого он числа). А чьи-то вольные трактовки действующего законодательства - меня не интересуют.
Цитата
А как тогда понимать такой пункт в том же самом приказе 339
Для особо непонятливых повторяю второй (и последний) раз: ...упомянутое вами Постановление Правительства РФ от 29.03.2018 № 339 конкретно критерии установления инвалидности вообще (в принципе) не регламентирует, оно регламентирует только СРОКИ установления инвалидности и, разумеется, только в том случае, когда у больного имеются основания для установления инвалидности- согласно положениямПриказа 1024н (подробнее - см. вышеупомянутый пост № 48 в этой же ветке форума).
Если после проведенного (и на фоне проводимого) лечения степень тяжести имеющейся у больного патологии соответствует размеру процентов по приложению к Приказу 1024н менее 40%, то в этом случае - оснований для установления инвалидности нет вообще (не говоря уже о ее установлении на срок 5 лет).
Проще говоря, вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности решаетсястрого (и только) поПриказу 1024н. Только в том случае, когда у больного по Приказу 1024н имеются основания для установления инвалидности - решается вопрос о СРОКАХ установления этой инвалидности - в соответствии с положениями Постановления Правительства РФ от 29.03.2018 № 339 (оно только для этого и предназначено).
Надеюсь, что третий раз одно и то же мне повторять не придется. Порядок обжалования (в случае наличия у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения) - я вам привел в последних абзацах своего предыдущего ответа.
...упомянутое вами Постановление Правительства РФ от 29.03.2018 № 339 конкретно критерии установления инвалидности вообще (в принципе) не регламентирует, оно регламентирует только СРОКИ установления инвалидности
Здравствуйте. Я понимаю, что задолбала. Но вот Вы пишете в цитате выше , что только СРОКИ. Тогда как читаем приказ. Его название - О внесении изменений в Правила ПРИЗНАНИЯ лица инвалидом. (а не о сроках), дальше идет пункт: Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет, до достижения возраста 14 лет либо 18 лет устанавливается гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения,нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделами I и II приложения к настоящим Правилам". Тогда читаем уже это приложение, ПЕРЕЧЕНЬ заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, а также показаний и условий в целях установления группы инвалидности и категории "ребенок-инвалид" по которому написано, что УСТАНАВЛИВАЕТСЯ КАТЕГОРИЯ РЕБЕНОК-ИНВАЛИД "II. Показания и условия дляустановлениякатегории "ребенок-инвалид"срокомна 5 лет и до достижения возраста 14 лет:д) при повторном освидетельствовании детей-инвалидов с нефротическим синдромом со стероидной зависимостью и стероидной резистентностью, с 2-мя и более обострениями в год, с прогрессирующим течением, с хронической почечной недостаточностью (хроническая болезнь почек любой стадии);" И получается, что ДО этого приказа давали инвалидность всем этим категориям на срок 1 или 2 года! То есть инвалидность устанавливалась и при гормональнозависмом нефротическом синдроме, и при гормонально-резистентном, и при обострениях более 2-х раз в год (без гормональной зависимости!), и при прогрессирующем течении, и уж тем более при ХПН! Почему же сейчс Вы трактуете, что инвалидность УСТАНАВЛИВАЕТСЯ только при всем этом наборе течения заболевания? Ведь каждое состояние, перечисленное в этом пункте - это ОТДЕЛЬНЫЕ формы течения заболевания! Если есть ХПН, то уже не говорится о каком-либо горманольном влиянии, т.к на этой стадии уже не пишут никогда диагноз, упоминая гормональную зависимость или резистентность! Получается, что в этом пункте и прописали те недостающие ОСНОВАНИЯ для УСТАНОВЛЕНИЯ инвалидности, которых нет в приказе 1024, т.к. там не расписаны ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА! А этот перечень и есть именно ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ болезни! А в приказе написан только сам нефротический синдром. А он бывает именно таким: или гормонозависимым ИЛИ гормонорезистентным (НИКАК не ВМЕСТЕ - ЭТО НЕВОЗМОЖНО!!!), бЫВАЕТ БЕЗ ГОРМНОЗАВИСИМОСТИ, но обострения более 2-х раз в год, бывает с прогрессирующим течением и бывает, что наступает ХПН и без всех предыдущих пунктов. Я так понимаю, что тут нужен симбиоз между врачами МСЭ и НЕФРОЛОГАМИ, чтобы понимать суть этого пункта. Ведь не могли же написать абсолбтный абсурд в Приказе? Если не сложно, обьсните именно этот пункт, т.к. спор на комиссии шел именно о том перечисление это каждого состояния или считать, что должно бытьвсе сразу (что невозможно, и это подтвердит любой нефролог или человек с данным диагнозом!) II.
Сообщение отредактировал LizOK - Четверг, 06.12.2018, 10:55
Читаем, только уж не приказ, а (чтобы было яснее) непосредственно само Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом": ПРАВИЛА ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ I. Общие положения 2. Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
Приказ 1024н называется: "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".
У меня нет желания (и времени) выступать в роли попугая и повторять одно и то же по нескольку раз. Все, что я хотел (и мог) по вашему случаю сказать - я уже сказал (написал) в вышерасположенных постах (если не поняли с первого раза - рекомендую перечитать повторно, только уже внимательно, обращая особое внимание на выделенные жирным шрифтом фрагменты) - добавить к написанному там мне нечего.
