О включении в ИПРА ТСР (технических средств реабилитации)
Бюро МСЭ включают в ИПРА ТСР по двум перечням: федеральному и региональным. Конкретные наименования ТСР из Федерального перечня приведёны в Приказе Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н.
Для включения в ИПРА конкретного наименования ТСР по федеральному перечню необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение следующих условий: 1.Наличие соответствующего наименования ТСР вПриказе Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н. 2.Наличие показаний для включения в ИПРА этого ТСР. 3.Отсутствие противопоказаний для включения в ИПРА этого ТСР. Показания и противопоказания для включения в ИПРА конкретных наименований ТСР приведены вПриказе Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н. 4.Выполнение прочих положенийПриказа Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н, касающихся данного наименования ТСР. 5.Наличие у больного стойких ОЖД в одной или нескольких категориях, для компенсации или устранения которых требуется использование данного наименования ТСР.
Перечень медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР, товарами и услугами, предоставляемыми за счёт средств материнского капитала - Письмо ФБМСЭ от 17.02.2022 № 5672.ФБ.77/2022
Как отремонтировать или заменить досрочно техническое средство реабилитации - пост № 2626.
О порядке включения санаторно-курортного лечения в ИПРА - см. пост № 3 в этой теме (начиная от фразы: "По поводу включения в ИПРА санаторно-курортного лечения" и ниже).
О включении в ИПРА товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов - пост № 2413.
Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации - Приказ Минтруда РФ от 26.07.2023 № 603н.
Методическое письмо ФБМСЭ от 28.08.2020 № 29225.ФБ.77/2020 (По вопросу определения количества TCP в ИПРА) Краткая суть этого письма (упрощённо): если срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет до 24 часов включительно, то в ИПРА указывается количество данного наименования ТСР в расчёте на 1 сутки (к примеру, подгузники для взрослых - 3шт.), если же срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет более 24 часов, то в этом случае в ИПРА указывается такое ТСР в единственном числе (например, применительно к обуви - 1 пара). При этом ФСС осуществляет замену ТСР по истечении сроков их пользования в течении всего периода действия ИПРА. Сроки пользования техническими средствами реабилитации - Приказ Минтруда РФ от 05.03.2021 № 107н
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 41. ...При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), уточнением характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению его законного или уполномоченного представителя, поданному в установленном пунктом 21 настоящих Правил порядке, взамен ранее выданной индивидуальной программы реабилитации или абилитации составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу. При этом изменение иных сведений, указанных в ранее выданной индивидуальной программе реабилитации или абилитации, не осуществляется. Методическое письмо ФБ МСЭ от 10.01.2019 № 491/2019 (Информационное письмо по применению пункта 34 Постановления № 95)
Для внесения в ИПРА новых, ранее отсутствовавших в ней наименований ТСР, требуется оформление нового направления на МСЭ и прохождение нового освидетельствования в бюро МСЭ. Приказ Минтруда России от 26.06.2023 № 545н: 7. При необходимости внесения изменений в ИПРА оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА.
Здравствуйте, astra71. Буду признателен за разъяснение по следующему вопросу.Есть ли какие-либо основания для отказа во внесении в ИПР кресла-коляски с электрическим приводом в случае с приведенным ниже описанием: Верхний центральный глубокий парапарез, до плегии в кистях, нижняя параплегия. Активные движения в надплечьях в полном объёме. Отведение, сгибание и разгибание в плечевых суставах с достаточным сопротивлением, сгибание правого предплечья М4, разгибание с недостаточным сопротивлением до М-3. Сгибание и разгибание левого предплечья в большей степени пассивное М2. Сгибание-разгибание левой кисти М3, в правой кисти сгибание и разгибание в виде попыток, без сопротивления М1-2. В пальцах кисти справа М0, слева малоамплитудные движения в 1 пальце , других 0. В нижних конечностях акинезия М0. В МСЭ говорят, что “нужно, чтобы было хоть какое-то движение (хотя бы 1 балл) во всех пальцах, в крайнем случае двух”.? С уважением,wslav76
Есть ли какие-либо основания для отказа во внесении в ИПР кресла-коляски с электрическим приводом в случае с приведенным ниже описанием: Верхний центральный глубокий парапарез, до плегии в кистях,
Согласно пунктам 7-17 - 7-20 Приказа 998н медицинскими показаниями для включения в ИПР кресло-коляски с электроприводом являются: Выраженные нарушения функций верхних конечностей (преимущественно двусторонние) вследствие заболеваний, деформаций и парезов верхних конечностей (амплитуда активных движений в плечевом и локтевом суставах не превышает 13-20 градусов, лучезапястном - 9 - 14 градусов, ограничено противопоставление первого пальца (первый палец достигает ладонной поверхности на уровне основания второго пальца); при кулачном схвате пальцы отстоят от ладони на 3 - 4 см; невозможность схвата мелких и длительное удерживание крупных предметов; снижение мышечной силы верхней конечности до 2 баллов; атрофия мышц плеча на 6 - 6,5 см, предплечья - на 3,5 - 4 см) в сочетании со стойкими выраженными или значительно выраженными нарушениями статодинамических функций вследствие: заболеваний, последствий травм, деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника, включая врожденные и ампутационные культи одной или обеих нижних конечностей (культи обоих бедер или обеих голеней), множественные пороки развития, системные заболевания костно-мышечной системы (хондродисплазия, болезнь Вролика); заболеваний, последствий травм центральной, периферической нервной системы; болезней системы кровообращения (хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс) или болезней органов дыхания (дыхательная недостаточность II степени в сочетании с хронической сердечной недостаточностью II стадии), приводящих к стойким выраженным нарушениям функций кровообращения, дыхания.
Судя по представленным вами диагнозам - у больного имеются медицинские показания (" ; невозможность схвата мелких и длительное удерживание крупных предметов; ") для включения в ИПР кресло-коляски с электроприводом.
Фраза: " ; невозможность схвата мелких и длительное удерживание крупных предметов; " отделена от окружающих фраз с обеих сторон ТОЧКАМИ С ЗАПЯТОЙ, т.е. - является самодостаточной и равноценной по значимости прочим фразам, выделенным в данном предложении аналогичным образом. Для точного соответствия положениям этой фразы необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение ДВУХ условий: - невозможность схвата мелких предметов; - невозможность длительного удержания крупных предметов (о кратковременном удержании крупных предметов в этой фразе ничего не сказано). Формально - ОБА эти условия в вашем случае выполнены в полном объеме.
Согласно этим же пунктам 7-17 - 7-20 Приказа 998н противопоказаниями для включения в ИПР кресло-коляски с электроприводом являются: Абсолютные медицинские противопоказания: психические расстройства с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, деменцией; эпилептический синдром; выраженные нарушения зрения; стенокардия, IV функциональный класс.
Относительные медицинские противопоказания <5>: умеренно выраженные, выраженные или значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения); полное отсутствие движений в верхних конечностях и верхней половине туловища; хроническая сердечная недостаточность III стадии, IV функциональный класс; дыхательная недостаточность III степени; болезни органов пищеварения (дефицит массы тела III степени; цирроз печени - класс C; варикозное расширение вен пищевода и желудка III степени, осложненное частыми кровотечениями); болезни мочеполовой системы (хроническая почечная недостаточность III стадии с противопоказанием к системному гемодиализу); злокачественные новообразования (IV клиническая группа); наркомания, хронический алкоголизм II, III стадий
Сноска <5> к Приказу 998н (о которой идет речь в относительных медицинских противопоказаниях): <5> При наличии одновременно медицинских показаний и относительных медицинских противопоказаний для обеспечения инвалида креслом-коляской с электроприводом указываются альтернативные виды управления: головой, подбородком, пальцем руки, культей руки, ногой, иные альтернативные виды управления коляской с электроприводом.
Как следует из вышеизложенного - если у больного не имеется АБСОЛЮТНЫХ медицинских противопоказаний (судя по предоставленным вами диагнозам - их не имеется), то кресло-коляску с электроприводом в ИПР ему вполне возможно включить (с указанием альтернативных видов управления: головой, подбородком, иные альтернативные виды управления).
Рекомендую обжаловать решение первичного бюро МСЭ по содержанию ИПР в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), а затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
ОГРОМНОЕ, ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ СПАСИБО за Вашу консультацию. Вы очень помогли. Кстати, это был мой диагноз, а текст сообщения набран на планшете. Ещё раз спасибо!
Здравствуйте. Нужна ваша помощь по следующему вопросу. В конце прошлого года моя мама,уже первой группы инвалидности (б.Альцгеймера), перенесла инсульт. Сейчас лежачая, но до недавнего времени сидела в кресле. Две недели назад попала в больницу уже с эпиприступом, врач выписавший ее, сказал, что теперь так и будут эти припадки. Назначено лечение, но состояние ухудшилось. Весной я подавал документы на изменение ИПР, чтобы получить противопролежневый матрас, кресло-каталку. Я тогда уже спрашивал здесь на форуме, можно ли выписать и то, и другое. В результате не выписали ничего, сославшись на то, что времени с госпитализации прошло мало и еще нет записи невропатолога поликлиники, а только запись психиатра ПНД. Теперь я снова подаю документы на разработку ИПР, НО: - теперь сказали (в т.ч. и зам.главврача по ВК поликлиники), что нужно вписывать и то, что уже получает инвалид (памперсы). Это врачи вписали повторно; - врач-психиатр ПНД по прежнему считает, что по ИПР выдадут только либо матрас, либо кресло, поэтому вписывать будет что-то одно, хотя невролог вписала необходимость и кресла и матраца; - когда я принес документы, выписки, результаты анализов, врач ПНД сказала, что теперь еще нужно и заключение хирурга (весной об этом не говорили). Кроме того, якобы по новым правилам, если год не прошел, то на комиссию могут не допустить. Теперь про хирурга. У мамы весной появился пролежень (собственно матрас и понадобился), я вызвал на дом терапевта, она посмотрела и сказала, что хирурга не вызовет, протирайте водкой с шампунем. Я пошел к хирургу, вернее, к зав.отделением хирургии. Она сказала, что хирурги на пролежни не ходят, а лечением пролежней занимаются терапевты. Теперь, для решения вопроса по матрасу (должна же ведь быть запись про пролежни?), кроме невролога, нужен осмотр еще и этим человеком. Как она будет выносить решение, если изначально была настроена, если не враждебно, то скептически? Я сомневаюсь, что она вообще придет на дом. Можете проконсультировать по моим вопросам? 1. Действительно ли правила меняются так часто, и правда, что придется ждать еще полгода до подачи документов(а значит делать новые анализы, выписки - все по-новой) ? 2. Вы уже отвечали, что вписать можно столько ТСР, сколько нужно при соответствующих заключениях врачей. Как переубедить лечащего психиатра? 3. Действительно ли заключения невролога не достаточно и необходим хирург? Как поступить в сложившейся ситуации?
по новым правилам, если год не прошел, то на комиссию могут не допустить
Никаких новых правил нет. Ни в каких регламентирующих документах сроков повторного обращения на МСЭ для коррекции ИПРА нет.
Цитатаhelp001 ()
теперь сказали (в т.ч. и зам.главврача по ВК поликлиники), что нужно вписывать и то, что уже получает инвалид (памперсы)
Да, все старые ТРС переписываются в п. 34 нового направления (вдруг отпала необходимость)
Цитатаhelp001 ()
В результате не выписали ничего, сославшись на то, что времени с госпитализации прошло мало
Сразу после выписки из стационара не направляют на МСЭ - это время называется - этап медицинской реабилитации - около 4-х месяцев (а вдруг будет улучшение). Для МСЭ нужны стойкие нарушения функций.
Цитатаhelp001 ()
Как переубедить лечащего психиатра?
Еще раз побеседовать или обращаться к администрации поликлиники или облздравотдел.
Цитатаhelp001 ()
Действительно ли заключения невролога не достаточно и необходим хирург?
Как, правило, запись о состоянии кожных покровов, наличии пролежней, их размера, локализации делается хирургом. Возможна ли такая запись сделанная терапевтом, лучше узнать у руководителя бюро, куда будете сдавать документы.
Цитатаhelp001 ()
Как поступить в сложившейся ситуации?
Только беседовать и пытаться убедить ваших лечащих врачей. Или обращаться к администрации, что как правило вызывает много негатива.
Поэтому - если у больной есть показания и нет противопоказаний для включения в ИПР одновременно и кресло-коляски и противопролежневого матраца, то ОБА эти ТСР будут включены в ИПР (без каких либо проблем).
Рекомендую также прямо в заявление на имя руководителя бюро МСЭ (с просьбой об освидетельствовании) дописать фразу: "Прошу рассмотреть вопрос о включении в ИПР кресло-коляски и противопролежневого матраца" - в этом случае эксперты бюро МСЭ рассмотрят этот вопрос и без соответствующих записей в пункте 34 формы 088/у-06.
Цитата
Теперь, для решения вопроса по матрасу (должна же ведь быть запись про пролежни?)
Запись в форме 088/у-06 о наличии у больной пролежней - практически гарантирует включение в ИПР противопролежневого матраца.
Цитата
3. Действительно ли заключения невролога не достаточно и необходим хирург?
Запись хирурга очень желательна, но в самом крайнем случае необязательна - если невролог в своем статусе в форме 088/у-06 подробно описал имеющиеся у больной пролежни (их локализацию и размер) и если диагноз: "Пролежневая болезнь" указан в пункте 29 формы 088/у-06.
Рекомендую написать письменную жалобу на имя Главного врача поликлиники об отказе хирурга посетить больную на дому - для описания имеющихся у нее пролежней в форме 088/у-06, копию жалобы можете (при желании и для усиления эффекта) направить в Росздравнадзор и прокуратуру.
Добрый вечер! Согласно Постановлению Правительства РФ от 10.08.2016г. №772 "При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка-инвалида) взамен ранее выданной составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без проведения дополнительного освидетельствования инвалида (ребенка-инвалида)." Будет без прохождения комиссии?
Сообщение отредактировал nika-yanchenkova - Суббота, 01.10.2016, 22:13
В частности, пункт 34 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 с 27.08.2016 выглядит следующим образом: 34. Гражданину, признанному инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации или абилитации. При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка-инвалида) взамен ранее выданной составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без проведения дополнительного освидетельствования инвалида (ребенка-инвалида).
Как следует из вышеизложенного - в вышеперечисленных случаях составление и выдача новой ИПР производится без освидетельствования больного (на основании заявления инвалида, либо его законного или уполномоченного представителя).
Здравствуйте! У нас возникла проблема с ИПР. Моя дочь, имеет инвалидность (инвалид с детства 3 гр) и прописана Псковской области. В этом году она поступила в мед колледж в Санкт-Петербурге и МСЭ будет проходить скорее всего там, т. к. имеет временную регистрацию В ИПР Нужно иметь отметки о выполнении мер реабилитации. Вопрос? Если она МСЭ проходит в Санкт-Петербурге, отметки о выполнении мер социальной реабилитации, профессиональной реабилитации могут поставить органы по постоянному месту прописки или органы соц.защиты и центра занятости Санкт-Петербурга? Подскажите, пожалуйста. Проходит МСЭ по месту постоянной прописки не представляется возможным, а дата очередного освидетельствования 07.11.2016
