|
Отказ в установлении инвалидности при рассеянном склерозе
| |
| Ронин | Дата: Пятница, 03.07.2015, 21:52 | Сообщение # 1 |
|
Сержант
Группа: Пользователи
Сообщений: 24
Репутация: 0
Статус: Offline
| СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ В 2024 ГОДУ
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Рассеянному склерозу в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу 585н соответствуют пункты:
6.7.1 Рассеянный склероз G35
6.7.1.1 Отсутствие признаков активности заболевания в соответствии с критериями, в том числе - по данным МРТ. Отсутствие или незначительные нарушения функций организма (включая легкие атактические нарушения) в том числе - на фоне терапии ПИТРС - 10-30%
6.7.1.2 Умеренные парезы верхних и/или нижних конечностей, умеренные бульбарные нарушения; умеренные атактические нарушения, частичная атрофия зрительных нервов с умеренными нарушениями сенсорных функций; умеренные нарушения функций тазовых органов, в том числе - на фоне терапии ПИТРС - 40-60%
6.7.1.3 Выраженные парезы верхних и/или нижних конечностей, выраженные бульбарные нарушения; выраженные атактические нарушения, нарушение контроля функции тазовых органов, в том числе - на фоне терапии ПИТРС - 70-80%
6.7.1.4 Значительно выраженные парезы или параличи верхних и/или нижних конечностей; значительно выраженные бульбарные нарушения, атактические нарушения, отсутствие контроля функции тазовых органов, в том числе - на фоне терапии ПИТРС - 90-100%
Подробнее о шкале EDSS
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 12.12.2019, 20:00 | Сообщение # 76 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29458
Репутация: 462
Статус: Offline
| Цитата Каковы шансы на успешное прохождение МСЭ?
Формально (теоретически) приведенная вами степень тяжести рассеянного склероза по шкале EDSS ("3,5 балла") соответствует положениям пункта 6.2.1.2 приложения к Приказу 1024н и 3-й группе инвалидности.
Но практически, учитывая, что расчет степени тяжести рассеянного склероза по шкале EDSS носит во многом субъективный характер, приоритетное значение для перспектив установления инвалидности при данной патологии имеют нарушения СДФ (статодинамической функции), которые определяются тяжестью парезов конечностей и выраженностью атактического синдрома.
Судя по предоставленной вами информации, в вашем случае имеются легкие (незначительно выраженные) нарушения СДФ, т.е. оснований для установления инвалидности по нарушениям статодинамической функции не имеется.
| | |
| |
| strelok | Дата: Четверг, 12.12.2019, 20:10 | Сообщение # 77 |
|
Рядовой
Группа: Заблокированные
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Цитата astra71 (  ) по шкале EDSS | | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 12.12.2019, 20:22 | Сообщение # 78 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29458
Репутация: 462
Статус: Offline
| Цитата баллы EDSS хотят отменить
Не "ХОТЯТ", уже по факту отменили, т.к. новый Приказ 585н уже зарегистрирован в Минюсте, официально опубликован и вступает в силу с 01.01.2020.
Думаю, что решение верное (ранее в этой ветке форума я уже писал о том, что расчет баллов по шкале EDSS носит во многом субъективных характер, что для целей МСЭ неприемлемо).
Рассеянному склерозу у взрослых соответствуют пункты приложения № 1 к Приказу 585н:
6.7.1 Рассеянный склероз G35
6.7.1.1 Отсутствие признаков активности заболевания в соответствии с критериями, в том числе - по данным МРТ.
Отсутствие или незначительные нарушения функций организма (включая легкие атактические нарушения) в том числе - на фоне терапии ПИТРС - 10-30%
6.7.1.2 Умеренные парезы верхних и/или нижних конечностей, умеренные бульбарные нарушения; умеренные атактические нарушения, частичная атрофия зрительных нервов с умеренными нарушениями сенсорных функций; умеренные нарушения функций тазовых органов, в том числе - на фоне терапии ПИТРС - 40-60%
6.7.1.3 Выраженные парезы верхних и/или нижних конечностей, выраженные бульбарные нарушения; выраженные атактические нарушения, нарушение контроля функции тазовых органов, в том числе - на фоне терапии ПИТРС - 70-80%
6.7.1.4 Значительно выраженные парезы или параличи верхних и/или нижних конечностей; значительно выраженные бульбарные нарушения, атактические нарушения, отсутствие контроля функции тазовых органов, в том числе - на фоне терапии ПИТРС - 90-100%
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по вышеприведенным пунктам.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Приведенный вами диагноз соответствует положениям вышеприведенного пункта 6.7.1.1, размер процентов по которому недостаточен для установления инвалидности.
Далеко не все больные, страдающие рассеянным склерозом, признаются инвалидами (постарайтесь это понять).
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 20.07.2021, 07:17 | Сообщение # 79 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29458
Репутация: 462
Статус: Offline
| Вопрос от tmk_1_1980:
Добрый вечер! не знаю точно куда писать, так что извините если что. Вопрос таков. мне 41 год. Работаю. три года назад нашли рассеянный склероз. два года диабет 2. инвалидность 3 гр по склерозу. На днях пролежал в больнице. Провели гормонотерапию. тк в грудном отделе позвоночника было обострение. и капельница пока одной дозы окревуса. конечностей Edss изменилась с 4 баллов до 5,5баллов. И когда 2 года назад был в больнице был поставлен диагноз реммитирующий рс. Сейчас - вторично-прогрессирующий. Нижний спастический парапарез. Выраженное нарушение функции движения конечностей и функции ходьбы. Edss 5,5 баллов. Пока пандемия мне группу продлили до декабря. Есть ли смыслл писать заявление, чтобы установили 2 группу-рабочую и какое заявление? и надо ли получать форму 088-у или просто сфотографировать мрт все и выписку и отправить в главное бюро? и..ли стоит подождать переосвидетельствования очередного? Работать могу.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 20.07.2021, 07:21 | Сообщение # 80 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29458
Репутация: 462
Статус: Offline
| Ответ:
Здравствуйте, tmk_1_1980.
Цитата Есть ли смыслл писать заявление, чтобы установили 2 группу-рабочую
По приведённым вами данным безусловных (несомненных) оснований для установления инвалидности 2-й группы я не вижу.
Согласно положениям вступившего в силу с 01.01.2020 Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н основанием для устанолвения инвалидности 2-й группы при рассеянном склерозе являются:
Выраженные парезы верхних и/или нижних конечностей, выраженные бульбарные нарушения; выраженные атактические нарушения, нарушение контроля функции тазовых органов, в том числе - на фоне терапии ПИТРС.
Если в вашем случае не имеется вышеприведённых выраженных нарушений, то нет и оснований для установления инвалидности 2-й группы (подробнее - ниже).
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Рассеянному склерозу в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу 585н соответствуют пункты:
6.7.1 Рассеянный склероз G35
6.7.1.1 Отсутствие признаков активности заболевания в соответствии с критериями, в том числе - по данным МРТ. Отсутствие или незначительные нарушения функций организма (включая легкие атактические нарушения) в том числе - на фоне терапии ПИТРС - 10-30%
6.7.1.2 Умеренные парезы верхних и/или нижних конечностей, умеренные бульбарные нарушения; умеренные атактические нарушения, частичная атрофия зрительных нервов с умеренными нарушениями сенсорных функций; умеренные нарушения функций тазовых органов, в том числе - на фоне терапии ПИТРС - 40-60%
6.7.1.3 Выраженные парезы верхних и/или нижних конечностей, выраженные бульбарные нарушения; выраженные атактические нарушения, нарушение контроля функции тазовых органов, в том числе - на фоне терапии ПИТРС - 70-80%
6.7.1.4 Значительно выраженные парезы или параличи верхних и/или нижних конечностей; значительно выраженные бульбарные нарушения, атактические нарушения, отсутствие контроля функции тазовых органов, в том числе - на фоне терапии ПИТРС - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что по ныне действующему законодательству количество баллов по шкале EDSS не используется в качестве критериев установления инвалидности (конкретной группы инвалидности).
Количество баллов по шкале EDSS использовалось в качестве критериев установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) по ранее действовавшему (ныне утратившему силу) Приказу Минтруда РФ от 17.12.2015 N 1024н.
Цитата Нижний спастический парапарез
Бывает РАЗНЫЙ (по степени выраженности):
- лёгкий (незначительно выраженный);
- умеренный;
- выраженный;
- значительно выраженный.
Конкретная степень выраженности нижнего парапареза в предоставленной вами информации не указана.
Вывод: если у вас нет патологии, предусмотренной положениями вышеприведённого пункта 6.7.1.3 (к примеру, ВЫРАЖЕННОГО нижнего парапареза), то нет и оснований для установления инвалидности 2-й группы.
Цитата или просто сфотографировать мрт все и выписку и отправить в главное бюро?
Действующее законодательство не предусматривает такого варианта освидетельствования граждан с целью установления (продления) инвалидности.
По действующему до 01.10.2021 включительно законодательству, ранее установленная группа инвалидности либо продляется полностью автоматически на срок в 6 мес., либо проводится ЗАОЧНОЕ освидетельствование по полностью оформленному направлению на МСЭ по форме 088/у (других вариантов установления или продления инвалидности нет).
Цитата и какое заявление?
Источник (по форме согласия на направление на МСЭ)
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 20.01.2025, 10:39 | Сообщение # 81 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29458
Репутация: 462
Статус: Offline
| Вопрос от finger9523:
Здравствуйте.
Мне 29 лет, мужчина. По профессии инженер лесозаготовительной техники, но по специальности не работал,, сразу после обучения ушел в армию на контрактную службу. В сентябре 2024 г. после всех обследований был уволен с военной службы по категории «Д». На данный момент не работаю.
Официально после всех пройденных обследований первоначально был установлен диагноз в военной академии (стационар с 11.04.24 по 26.04.24) - Рассеянный склероз, достоверный по критериям McDonald 2017 г., рецидивирующе-ремитирующий фенотип, активное течение. 3,5 балла по EDSS. После установленного диагноза в связи с последними событиями уволили только в сентябре 2024 г.
Далее после увольнения для получения препаратов ПИТРС лежал в стационаре с 02.10.2024 по 16.10.2024 где был установлен диагноз - Рассеянный склероз ремиттирующее течение с синдромом пирамидной недостаточности в нижних конечностях, легкими атактическими расстройствами, НФТО.EDSS 2 балла и назначены ПИТРС 2 линии.
После обратился в кабинет рассеянного склероза 23.10.24, где врач занимающийся данной болезнью установил диагноз -Рассеянный склероз ремитирующее течение синдромом пирамидной недостаточности в нижних конечностях, умеренными атактическим расстройствами, НФТО (императивные позывы на мочеиспускание и дефекацию) EDSS 3,5 балла.
Со всеми сопутствующими обследованиями обратился в МСЭ 26.10.24, где было отказано в установлении в инвалидности по причине - пройдено недостаточное лечение (на тот момент ПИТРС государство еще не выдало, в армии данный препарат не выдают).
Подал на обжалование в главное бюро, отказ уже заключался в другом - выявлены стойкие незначительные нарушения нейромышечных и сенсорных функций, обусловленные легкими атактическими и чувствительными нарушениями, стойкие незначительные нарушения психических и мочевыделительных функций, которые не приводят к ограничениям жизнедеятельности и не дают оснований для установления группы инвалидности.
Интересует пару вопросов: не смотря на другие симптомы, очень сильно беспокоит НФТО, не могу спокойно выйти из дома на расстояние более 300 метров,императивные позывы к мочеиспусканию и дефекации, что приводит так скажем к недержанию если по близости нет туалета. Правомерно ли отказали МСЭ, если в последнем диагнозе с которым я обратился указано «умеренные атактические нарушения»? И второй вопрос, если же обследований недостаточно, то каких врачей стоит пройти дополнительно и что они должны указать в диагнозе для установления 3 группы? Как доказать комиссии проблемы с органами нижнего таза, если они пропускают это мимо ушей?
Ответ:
Здравствуйте, finger9523.
Цитата Со всеми сопутствующими обследованиями обратился в МСЭ 26.10.24, где было отказано в установлении в инвалидности по причине - пройдено недостаточное лечение (на тот момент ПИТРС государство еще не выдало, в армии данный препарат не выдают).
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом":
17. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ПОСЛЕ проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) оснований для направления его на МСЭ и установления инвалидности.
Т.е. МСЭ проводится по итогам проведённого (и на фоне проводимого) адекватного лечения.
Критерии установления инвалидности при данной патологии у взрослых приведены в шапке темы (самый верхний пост на этой странице).
Рекомендую с ними внимательно ознакомиться.
Несложно увидеть, что все (без исключения) приведённые там пункты по рассеянному склерозу содержат в себе фразу: "на фоне терапии ПИТРС".
Из вышеизложенного следует, что вопросы наличия-отсутствия у больного признаков инвалидности по рассеянному склерозу решаются по итогам проведённого лечения (в том числе, с применением ПИТРС).
Цитата Правомерно ли отказали МСЭ
Если лечение ПИТРС больному рассеянным склерозом ещё не проводилось (хотя для этого есть показания), то сам по себе этот факт формально уже может быть достаточен для обоснованного отказа в установлении инвалидности (с учётом вышепроцитированного пункта 17).
Оценка эффективности ПИТРС для целей МСЭ осуществляется обычно (как правило) не ранее 4-6 мес. от даты начала данного лечения.Цитата если в последнем диагнозе с которым я обратился указано «умеренные атактические нарушения»?
Во-первых, если лечение ПИТРС при наличии показаний ещё не проводилось, то формально можно сказать, что судить о наличии (или отсутствии) признаков инвалидности по рассеянному склерозу преждевременно (слишком рано), подробнее - см. написанное выше в этом посте.
Во-вторых, в случае ОЧНОГО освидетельствования эксперты бюро МСЭ по данным объективного (внешнего) осмотра самостоятельно оценивают степень выраженности имеющихся у больного нарушений статодинамической функции. И далеко не всегда их оценка совпадает с тем, что написали по этому вопросу лечащие врачи, подробнее - см. внимательно пост № 10 в этой теме форума о ГИПЕРДИАГНОСТИКЕ.
Цитата И второй вопрос, если же обследований недостаточно
Если бы обследований было недостаточно, то эксперты бюро МСЭ либо отказались бы принимать направление на МСЭ по форме 088/у и вернули его обратно в мед. организацию на дооформление (дообследование), либо составили ПДО (программу дополнительного обследования) - для получения дополнительно необходимых данных.
Из вышеизложенного следует, что с точки зрения и лечащих врачей (оформлявших форму 088/у) и экспертов бюро МСЭ (которые её приняли и зарегистрировали) объём обследований для целей МСЭ был достаточен.
Перечень медицинских обследований. необходимых для целей МСЭ (и сроки их годности), приведены в Приказе Минтруда РФ, Минздрава РФ от 16.05.2024 № 259н/238н "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы"
Цитата и что они должны указать в диагнозе для установления 3 группы?
Лечащие врачи должны писать в направлении на МСЭ по форме 088/у то, что есть у больного в реальности, а вовсе не то, что он им продиктовал "для установления группы".
Приказ Минтруда РФ от 30.12.2020 № 979н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы":
22. В случае, если в ходе и по результатам оказанной услуги по проведению МСЭ возникло обоснованное сомнение, что гражданином представлены поддельные документы или заведомо ложные сведения, руководитель бюро (главного бюро, Федерального бюро) направляет соответствующие материалы в правоохранительные органы для рассмотрения вопроса о привлечении виновных лиц к уголовной ответственности.
Из вышеизложенного следует, что лечащие врачи должны писать в направлении на МСЭ по форме 088/у то, что есть у больного в реальности, а вовсе не то, что, к примеру, он им подсказал (продиктовал). В противном случае этого врача (и самого больного) могут привлечь к уголовной ответственности за предоставление для бюро МСЭ заведомо ложных сведений и/или поддельных документов.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом":
20. Медицинская организация несет гражданско-правовую ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Цитата Как доказать комиссии проблемы с органами нижнего таза, если они пропускают это мимо ушей?
Подтвердить факт императивных позывов объективно (не зависящими от воли больного методами обследования) чрезвычайно проблематично, а субъективные жалобы больного для целей МСЭ существенного значения не имеют.
Кроме того, вполне возможно, что на фоне лечения ПИТРС данные проблемы уменьшатся.
Если на фоне лечения ПИТРС данные проблемы будут сохраняться, то для их документального подтверждения для целей МСЭ можно обратиться на консультацию к узким специалистам (урологу, проктологу), задача которых выслушать имеющиеся жалобы, провести нужный (с их точки зрения) объём обследований и написать своё заключение.
Письменное заключение узкого специалиста, оформленное надлежащим образом, имеет для целей МСЭ более важное значение, чем устные заявления (жалобы) больного об имеющихся у него проблемах с НФТО (нарушением функций тазовых органов).
В любом случае, при наличии у больного сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, он (или его законный, уполномоченный представитель) имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ своего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Для обжалования решения бюро МСЭ (в срок не позднее 1 мес.) новое направление на МСЭ по форме 088/у оформлять не требуется, достаточно подачи заявления по обжалованию.
Обжаловать решение бюро МСЭ в срок не позднее 1 мес. можно не выходя из дома - через Портал Госуслуг.
Порядок обжалования решений МСЭ
| | |
| |
|
