|
Инвалидность при бронхиальной астме у ребенка
| |
| василиса | Дата: Понедельник, 02.11.2015, 10:02 | Сообщение # 31 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 11
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте,прошли психиатра диагноз:F 80.82 и пришли результаты еще одних анализов ИФА крови на общий IgE 1774 ме/мл .Это как то может повлиять на установление инвалидности до 18 лет?
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 02.11.2015, 19:15 | Сообщение # 32 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Здравствуйте, василиса.
Свое мнение по перспективам возможного установления (продления) инвалидности в Вашем случае я уже высказывал выше - в посте № 26 этой же ветки форума.
Цитата Это как то может повлиять на установление инвалидности до 18 лет?
При проведении освидетельствования в бюро МСЭ учитывается вся имеющаяся у больного патология, в том числе - и сопутствующая.
Этот анализ:
Цитата ИФА крови на общий IgE 1774 ме/мл
точно никак не повлияет на перспективы установления инвалидности на срок до 18 лет.
Что касается заключения психиатра, то при успешном обучении больного в обычной школе - данная патология инвалидизирующей не является и существенного влияния на перспективы установления инвалидности на срок до 18 лет не окажет (с моей точки зрения).
| | |
| |
| sidelnikova_n | Дата: Понедельник, 23.11.2015, 10:35 | Сообщение # 33 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 12
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте!
д-з основной : БА, атопическая (бытовая и пыльцевая сенсибилизация), тяжелая, гормонозависимая, ДН 1 ст., неконтролируемое течение.
д-з сопутствующий: Аллергический круглогодичный ринит, персистирующее течение. Хронический тонзиллит. ДСУ, синусовая аритмия, МВР по предсердиям. ПМК
1 ст. ВСД. ДЖВП на фоне дисхолии. Дуоденогастральный рефлюкс. Гепатомегалия.Вазопатия сосудов носа. Коагулопатия неуточненная. Дисплатические
изменения ШОП. Анномалия Киммерли. Нарушение осанки.
Вторичная иммунная недостаточность записана пульмонологом в карте (лабораторно не подтверждена, на данный момент есть направление в НЦЗД для
обследования, ждем очереди)
1.Ребенку 10 лет
2.муж. пол.
3.находится на индивидуальном обучении
4.Количество больничных листов по основной патологии
с даты последнего МСЭ зафиксировано в амб. карте:
декабрь 2014 (15 дн) - ОРВИ, п-д обострения (стационарное лечение по обострению)
дек 2014 - янв 2015 (11 дн) ОРВИ, пр-д обострения, амбулаторно
февраль 2015 (7 дн) ОРВИ, пр-д обострения, амбулаторно
февраль 2015 - март 2015 (26 дн) ОРВИ, пр-д обострения, (стационарное лечение по обострению)
март 2015 - апрель 2015 (8 дн) ОРВИ, неполн. ремиссия
июнь 2015 (10 дн) пр-д обострения, амбулаторно
август 2015 - сент 2015 (11 дн) пр-д обострения, амбулаторно
сент 2015 (7 дн) пр-д обострения, амбулаторно
сент 2015-окт 2015 (14 дн) п-д обострения (стационарное лечение по обострению)
нояб 2015 (14 дн) пр-д обострения, амбулаторно
5.Количество стационарных лечений за последние 12 мес.,
декабрь 2014 (15 дн) - ОРВИ, п-д обострения (стационарное лечение по обострению)
БА, тяжелое персистирующее течение, пд- обострения, ДН 0-1 ст. Аллергический ринит, среднетяжелое персистирующее течение, п-д обострения.
февраль 2015 - март 2015 (26 дн) ОРВИ, пр-д обострения, (стационарное лечение по обострению)
БА, тяжелое персистирующее течение, пд- обострения, ДН 0-1 ст. Аллергический ринит, персистирующее течение, п-д обострения.
сент 2015-окт 2015 (14 дн) п-д обострения (стационарное лечение по обострению)
БА, атопическая, тяжелое течение, пд- обострения. Аллергический ринит, персистирующее течение.
6.143 см и 31 кг
Впервые установлена инвалидность в 2013 г., прошли повторно в 2014 г.
Со слов доктора сейчас очень много снимают детям инвалидность по астме, нам предстоит МСЭ в декабре.
За весь период с момента установления диагноза у ребенка постоянный прием гормональный препаратов с увеличением дозы (на данный момент в связи с неконтролируемым течением переход с Серетида 50/250 по 1д*2рд переведен на Симбикорт 4,5/160 по 1д*2рд, но улучшения нет в течение 4 недель, сохраняется сухой навязчивый кашель в дневное и ночное время).
Из прочитанного мной здесь в нашу пользу:
- тяжелое течение БА;
- при лечении высокими дозами кортикостероидов и невозможности их снизить.
Согласно пунктам 1.1.3.2 - 1.1.3.3 приложения к Приказу 664н для безусловного установления инвалидности ребенку по бронхиальной астме - требуется ОДНОВРЕМЕННОЕ соблюдение следующих условий:
1. Бронхиальная астма не менее, чем средней степени тяжести.
2. Бронхиальная астма не менее, чем частично контролируемая.
3. За последние 12 мес. перед МСЭ не менее 3-4 тяжелых приступов (документально зафиксированных), требующих стационарного лечения.
4. ХДН не менее, чем 1ст.
5. Длительность заболевания (от начала лечения) не менее 6 месяцев.
Но остаются сомнения.Прокомментируйте, пожалуйста, наши шансы.
Подскажите, возможно ли нам получение инвалидности бессрочно до 18 лет:
"не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам)".
Также прошу Вас прокомментировать: ребенка при такой тяжести заболевания (на высоких дозах гормона) при прохождении МСЭ заставляют приседать 10 раз и выслушивают у него хрипы, но их не слышно. Возникает сомнение в тяжести. Но у моего сына такая особенность течения (со слод доктора) - кашлевой вариант, обострения на фоне постоянных орви, хрипы начинают выслушиваться только после нескольких дней ингаляционной терапии пульмикортом по 1 г в день, дозу препарата снизить не удается, он начинает постоянно кашлять, и если вовремя не принять меры, будет обострение. Одышка после физической нагрузки возникает не сразу, а спустя какое-то время. Я не врач и, вынуждена доказывать на МСЭ, что так оно и есть.
Сообщение отредактировал sidelnikova_n - Понедельник, 23.11.2015, 10:36
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 23.11.2015, 18:03 | Сообщение # 34 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Здравствуйте, sidelnikova_n.
Цитата при прохождении МСЭ заставляют приседать 10 раз и выслушивают у него хрипы, но их не слышно
Подобного рода функциональные пробы проводятся не только (и не столько) для выслушивания хрипов в легких, сколько для подсчета ЧД (частоты дыхания) и ЧСС (частоты сердечных сокращений).
Цитата Но остаются сомнения.Прокомментируйте, пожалуйста, наши шансы.
Шансы на установление (продление) инвалидности в Вашем случае есть, но не 100%.
Ранее - в посте № 16 этой ветки форума я приводил требования к безусловному установлению инвалидности при бронхиальной астме у детей:
Согласно пунктам 1.1.3.2 - 1.1.3.3 приложения к Приказу 664н для безусловного установления инвалидности ребенку по бронхиальной астме - требуется ОДНОВРЕМЕННОЕ соблюдение следующих условий:
1. Бронхиальная астма не менее, чем средней степени тяжести.
2. Бронхиальная астма не менее, чем частично контролируемая.
3. За последние 12 мес. перед МСЭ не менее 3-4 тяжелых приступов (документально зафиксированных), требующих стационарного лечения.
4. ХДН не менее, чем 1ст.
5. Длительность заболевания (от начала лечения) не менее 6 месяцев.
В предоставленной Вами информации нет сведений о КОЛИЧЕСТВЕ документально зафиксированных тяжелых приступов, требующих стационарного лечения за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ.
Если ВСЕ 3 стац. лечения:
Цитата декабрь 2014 (15 дн)
февраль 2015 - март 2015 (26 дн)
сент 2015-окт 2015 (14 дн)
были именно по поводу тяжелых приступов БА, то в этом случае получается, что пункт 3 в Вашем случае выполнен.
Просто диагнозы в первых (по времени) двух выписках начинаются не с БА, а с ОРВИ (БА получается, что идет как сопутствующая патология).
По пункту 4:
4. ХДН не менее, чем 1ст.
имеется ввиду СТОЙКАЯ, т.е. - не поддающаяся лечению на протяжении не менее, чем 6 месяцев стадия ХДН от 1ст. и выше.
В Вашем случае - в первых двух (по времени) выписках указана ДН 0-1ст.
ДН по последней выписке Вами не указана.
Как следует из вышеизложенного - определиться со СТОЙКОСТЬЮ ХДН за последние 6 мес. (при отсутствии информации о степени ДН в последней выписке из стационара) - не представляется возможным.
Таким образом - для оценки перспектив возможного установления (продления) инвалидности требуется информация о степени ДН из самой последней (по времени) выписки из стационара.
| | |
| |
| sidelnikova_n | Дата: Понедельник, 23.11.2015, 18:41 | Сообщение # 35 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 12
Репутация: 0
Статус: Offline
| Цитата astra71 (  ) Просто диагнозы в первых (по времени) двух выписках начинаются не с БА, а с ОРВИ (БА получается, что идет как сопутствующая патология).
декабрь 2014 (15 дн)
БА, тяжелое персистирующее течение, пд- обострения, ДН 0-1 ст. Аллергический ринит, среднетяжелое персистирующее течение, п-д обострения.
февраль 2015 - март 2015 (26 дн)
БА, тяжелое персистирующее течение, пд- обострения, ДН 0-1 ст. Аллергический ринит, персистирующее течение, п-д обострения.
сент 2015-окт 2015 (14 дн)
БА, атопическая, тяжелое течение, пд- обострения. Аллергический ринит, персистирующее течение.
Упоминание мной про ОРВИ написано из амб. карты: по вызову педиатра ставится ОРВИ, далее оно дает обострение по БА, которое лечилось в стационаре.
Цитата astra71 ( ) о степени ДН из самой последней (по времени) выписки из стационара.
Каждый врач на свое усмотрение формулирует диагноз и пишет в выписке зачастую с ошибками анамнез и прочие данные.
По ДН в расчет принимаются только стац. выписки? А если в амб. карте зафиксировано не 1 раз на протяжении года, что ДН 1 ст.?
Спасибо за оперативный ответ!
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 23.11.2015, 19:56 | Сообщение # 36 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Цитата По ДН в расчет принимаются только стац. выписки? А если в амб. карте зафиксировано не 1 раз на протяжении года, что ДН 1 ст.?
Записи в амб. карте также принимаются во внимание, но приоритет отдается диагнозам, выставленным в ходе стационарного лечения.
Я уже писал выше, что о СТОЙКОСТИ ДН 1ст. можно говорить в ситуациях, когда несмотря на проводимое лечение у больного по мед. документам за последние минимум 6 (лучше 12 мес.) перед МСЭ фиксируется ТОЛЬКО ДН 1ст. (или больше).
Если же степень ДН нестабильна - то ДН 0-1, то ДН 1ст., то формально нет оснований говорить о наличии у больного СТОЙКОЙ ДН 1ст.
При наличии времени и возможности - можно попросить выдать копию выписки из последнего стационара - с указанием в ней степени ДН.
| | |
| |
| sidelnikova_n | Дата: Понедельник, 23.11.2015, 21:15 | Сообщение # 37 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 12
Репутация: 0
Статус: Offline
| Еще раз спасибо!
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 23.11.2015, 21:30 | Сообщение # 38 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
|
Пожалуйста.
Всего доброго и желаю удачи.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 21.12.2015, 18:41 | Сообщение # 39 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Вопрос от Lubasha9845:
Добрый день! Подскажите куда обращаться и последовательность действий. Моему сыну 17 лет- с 2-х лет поставили диагноз- бронхиальная астма тяжелой степени, дали инвалидность. Когда ребенку исполнилось 8 лет мы переехали на ПМЖ в г. Москву, но не прописки и не регистрации у нас не было, но мы постоянно наблюдали в поликлиниках. В инвалидности нам отказали, так как мы не наблюдались по постоянному месту регистрации, т.е. в Рязанской обл. В 2010 году сын прошел госпитализацию в детской клинике в г. Москве и нам поставили диагноз- бронхиальная астма- средней степени тяжести. В данный момент мы проживаем в Подмосковье, наблюдаемся в местной амбулатории и в Дмитровской детской поликлинике, диагноз нам оставили - средней тяжести, и теперь мы получили постоянную регистрацию. Как мне восстановить инвалидность сыну? Местные врачи даже не ведут разговор о инвалидности, на мой вопрос:- в начале отвечали, что нужна постоянная прописка, а теперь - говорят, что средняя степень тяжести- не является основанием для инвалидности. Но ребенок не может нести полную физическую нагрузку, к тому же у него постоянные - то ОРВИ, то отиты, рениты, постоянное затрудненное дыхание, уже стал жаловаться на боли в сердце. Подскажите, пожалуйста, как грамотно отстоять права ребенка у наших чиновников? Спасибо, за понимание!
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 21.12.2015, 18:43 | Сообщение # 40 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Ответ:
Здравствуйте, Lubasha9845.
Цитата Как мне восстановить инвалидность сыну?
Порядок оформления документов на МСЭ достаточно подробно расписан в этой ветке форума:
Оформление инвалидности простым языком
Цитата Местные врачи даже не ведут разговор о инвалидности
Там же описан порядок действий в случае отказа лечащих врачей оформлять больному направление на МСЭ по форме 088/у-06.
Цитата Подскажите, пожалуйста, как грамотно отстоять права ребенка у наших чиновников?
Никто не вправе отказать Вам в прохождении освидетельствования в бюро МСЭ (см. вышеприведенную ссылку).
Однако следует ясно понимать, что НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ (в том числе и с бронхиальной астмой) признаются инвалидами по ныне действующему законодательству.
Поменялось законодательство по МСЭ (по сравнению с прошлым годом) - в связи со вступлением в силу с 23.12.2014г. нового Приказа Минтруда России от 29.09.2014 № 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы".
Этот Приказ конкретизировал критерии установления инвалидности при многих заболеваниях, причем по некоторой патологии такая конкретизация привела к фактическому "ужесточению" критериев установления инвалидности.
Поэтому нередки ситуации, когда в прошлом году больной признавался инвалидом, а при прохождении освидетельствования в этом году - оснований для установления ему инвалидности уже НЕ имеется (несмотря неизменное состояние его здоровья) - в связи с изменившимся законодательством по МСЭ (вступлением в силу вышеупомянутого Приказа 664н).
Критерии установления инвалидности при бронхиальной астме для лиц в возрасте до 18 лет в соответствии с ныне действующим Приказом 664н изложены в посте № 34 этой ветки форума (рекомендую с ним ОЧЕНЬ ВНИМАТЕЛЬНО ознакомиться - прежде, чем предъявлять кому-либо претензии).
Если у вас есть претензии к ныне действующему законодательству (Вы с ним несогласны, считаете его НЕСПРАВЕДЛИВЫМ), то с претензиями по этому поводу следует обращаться не ко мне на сайт и не к экспертам бюро МСЭ (которые лишь исполняют это законодательство), а к руководству министерств и ведомств, которые принимают эти НПА по МСЭ.
По действующему законодательству НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ (в том числе и с бронхиальной астмой) признаются инвалидами.
БОЛЬШИНСТВО больных людей - инвалидами НЕ ЯВЛЯЮТСЯ.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 26.01.2016, 19:01 | Сообщение # 41 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Вопрос от EgOr19022000:
Здравствуйте. Прошу Вашей консультации. Ребенок 2000 г.р., с трех лет диагноз: бронхиальная астма, тяжелое течение, частично контролируемая, на инвалидности с 2005 года, проходили переосвидетельствование каждый год. В 2015 году 4 госпитализации в больницу с приступами, к сожалению карты на руках сейчас нет, выписки все там, пишу на память. Везде в выписках написано, что астма тяжелая, атопическая, требует длительного применения высоких доз гормонов, частично контролируемая. Плюс практически каждый месяц приступы дома, лечили у аллерголога, записи в карте имеются. На гормонах с 2005 года, в данный момент Симбикорт 160/4,5 по 2 дозы утром и две вечером (основное лечение). Пульмонолог так же написал свое заключение, что астма тяжелая, степень дыхательной недостаточности 1-2, требует применения высоких доз гормонов. 15 января 2016 года нам отказали в продлении инвалидности, сказали, что у ребенка средняя степень и ему не положено! Я спросила чем руководствовались, ответ был: у нас новый приказ. Но по этому новому приказу мы в 2015 году получили инвалидность! И я очень внимательно сейчас перечитала Ваши ответы в ветке про установление инвалидности детям, так вот у нас есть все пять пунктов:
Согласно пунктам1.1.3.2 - 1.1.3.3 приложения к Приказу 664н длябезусловного установления инвалидности ребенку по бронхиальной астме -
требуется ОДНОВРЕМЕННОЕ соблюдение следующих условий:
1. Бронхиальная астма не менее, чем средней степени тяжести.
2. Бронхиальная астма не менее, чем частично контролируемая.
3. За последние 12 мес. перед МСЭ не менее 3-4 тяжелых приступов (документально
зафиксированных), требующих стационарного лечения.
4. ХДН не менее, чем 1ст.
5. Длительность заболевания (от начала лечения) не менее 6 месяцев. Я написала заявление, что не согласна с решением бюро, на 4 февраля пришел вызов уже на Главное бюро. У меня два вопроса: на Ваш взгляд правомерен ли отказ в продлении инвалидности? (если данных недостаточно, заберу карту завтра и уже напишу подробнее). И второй вопрос: по какому приказу будет оценивать моего ребенка Главное бюро? Ведь с 1 февраля уже вступает в силу новый. Буду признательна за ответ.
Да, еще хотела уточнить, в вызове на Главное бюро написано привезти Протокол ЭхоКГ 2015 год, СПГ за 2015 год в фазе ремисии и Сатурация О2. Если с первыми двумя мне еще понятно, но что такое третье и обязательно ли это делать - объясните? Не нашла нигде конкретного списка обследований и анализов для предоставления на МСЭ.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 26.01.2016, 19:03 | Сообщение # 42 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Ответ:
Здравствуйте, EgOr19022000.
Цитата на Ваш взгляд правомерен ли отказ в продлении инвалидности?
Если Вы АБСОЛЮТНО уверены в том, что все 5 вышеприведенных условий полностью выполнены, то получается, что отказ был не правомерным.
Там надо детально смотреть, что конкретно было написано в выписках из стационаров за 2015г.
Если там везде (во всех 4-х случаях) была госпитализация по поводу тяжелых и некупирующихся в амбулаторных условиях приступов БА, то пункт 3 у Вас выполнен.
По степени ДН надо детально разбираться с данными спирометрии.
Совсем не редкость, когда в диагнозах лечащими врачами выставляется определенная степень ДН, которая не находит своего подтверждения по данным спирометрии и т.д.
В общем - нюансов много.
Цитата И второй вопрос: по какому приказу будет оценивать моего ребенка Главное бюро?
Согласно абсолютно достоверной информации от коллег из Главного бюро МСЭ - в подобных случаях - Главное бюро МСЭ рассматривает вопрос по НПА (нормативно-правовым актам), действовавшим на момент принятия решения в первичном бюро МСЭ.
Т.е. в Вашем случае - вопрос будет решаться по Приказу 664н (несмотря на то, что вызов в Главное бюро МСЭ у Вас на 04.02.2016г.).
Цитата Сатурация О2. Если с первыми двумя мне еще понятно, но что такое третье и обязательно ли это делать - объясните?
Общее правило - все, что рекомендуют делать эксперты бюро МСЭ (в плане обследования) - крайне ЖЕЛАТЕЛЬНО выполнять.
По поводу конкретно фразы: "Сатурация О2" - означает она "насыщение крови кислородом" ("кислородное насыщение крови") и является одним из показателей, характеризующих степень ДН.
Но из предоставленной Вами информации я не совсем понял - просят Вас предоставить старые данные по этому параметру или просят сделать свежее обследование по нему.
Подробнее о соотношениях степеней тяжести ДН и показателей кислородного насыщения крови - см. эту статью сайта:
Определение степени нарушений функций организма при заболеваниях дыхательной системы у детей
| | |
| |
| EgOr19022000 | Дата: Вторник, 26.01.2016, 20:33 | Сообщение # 43 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 7
Репутация: 0
Статус: Offline
| Цитата astra71 ( ) По степени ДН надо детально разбираться с данными спирометрии.Совсем не редкость, когда в диагнозах лечащими врачами выставляется определенная степень ДН, которая не находит своего подтверждения по данным спирометрии и т.д.
В общем - нюансов много.
Цитата astra71 ( ) По поводу конкретно фразы: "Сатурация О2" - означает она "насыщение крови кислородом" ("кислородное насыщение крови") и является одним из показателей, характеризующих степень ДН.Но из предоставленной Вами информации я не совсем понял - просят Вас предоставить старые данные по этому параметру или просят сделать свежее обследование по нему.
Подробнее о соотношениях степеней тяжести ДН и показателей кислородного насыщения крови - см. эту статью сайта:
Спасибо Вам за статью, ушла читать. Ну и заодно новый приказ. Переосвидетельствование назначено на 4 февраля, а значит все будет по новому.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 27.01.2016, 09:36 | Сообщение # 44 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Скорректировал свой пост № 42 - по номеру Приказа, по которому Главное бюро МСЭ будет рассматривать Ваш вопрос при обжаловании (рассматривать будут по Приказу 664н).
Цитата Сатурация О2.
Только мне не ясно, что эта одноразовая процедура даст сейчас экспертам?
При отсутствии таких анализов в динамике, действительно - мало что даст (это все равно, что однократное измерение давления) - для целей МСЭ малоинформативно.
Возможно, Вам есть смысл прозвонить по контактному телефону, указанному в Вашем вызывном талоне (открытке) и и прояснить этот вопрос с сатурацией (к примеру - где этот вид обследования можно сделать в Ваших условиях и без затраты при этом личных средств).
| | |
| |
| EgOr19022000 | Дата: Среда, 27.01.2016, 15:42 | Сообщение # 45 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 7
Репутация: 0
Статус: Offline
| astra71, спасибо Вам огромное!!!! Про сатурацию узнала в детской больнице, могут они сделать, но очень удивились, зачем оно для МСЭ, ведь астма - это заболевание бронхов, а сатурацию меряют при ХОБЛ или пневмониях. Сделаем, но вопрос нужности лично для меня открыт.
А насчет старого приказа Вы меня в какой-то степени порадовали, я же его уже изучила)))))) хотя по новому тоже пробежалась для общего развития.
| | |
| |
|
