|
инвалидность при болезни Крона у ребенка
| |
| Дева | Дата: Среда, 16.10.2013, 20:44 | Сообщение # 1 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, реально ли продлить ребенку инвалидность по Болезни Крона?
Ситуация такова. Предистория.
В 3,5 месяца ребенку ставят диагноз Криптогенная парциальная эпилепсия со вторичной генерализацией (судороги в течение недели + очаг найден), назначен ПЭП. Тогда, после выписки из стационара, инвалидность не оформляли, т.к. никто не сказал, что положено ,а я сама не этим была озабочена тогда. Потом уже было поздно.
Развитие ребенка идет с сильными задержками - с психомоторными и речевыми.
В 2 года (диагноз Эпилепсия по прежнему есть, хоть приступов и нет) у ребенка начинается лихорадка 40-41 без катаральных явлений.. Проводим в стационаре 1,5 месяца, ставят диагноз Болезнь Крона желудка и тонкой кишки, высокая степень активности. Ребенок начинает получать в стационаре Преднизолон пульс-терапию, Пентасу и Азатиаприн (иммуносупрессор) и выписывается на таблетках Преднизолона с рекомендациями понижения дозировок. Параллельно на КТ находят непонятный фиброз в легких, пока под вопросом Интерстициальная болезнь легких. В этот период ребенку проведены обследования (все под наркозом) : гастроскопия, колоноскопия, КТ блюшной полости, забрюшинного пространства и легких (дважды), плюс безнаркозное обследование - видеокапсульное обследование тонкого кишечника.
Через полгода (при попытке ухода с гормонов) начинается ухудшение состояния (температура, слабость, вялость, повышение воспалительных маркеров в крови), опять попадаем в стационар. Проводят все необходимые обследования: гастроскопия, колоноскопия - под наркозом. Видеокапсульное обследование тонкого кишечника. Повторное КТ легких под наркозом. Бронхоскопия под наркозом. Диагноз в выписке отделения Гастроскопия: Болезнь Крона желудка и Тонкой кишки. Низкая степень активности. Неполная медикаментозная ремиссия. Дисфункция билиарного тракта. Вторичные изменения поджелудочной железы. Сопутствующие: Криптогенная парциальная эпилепсия с вторичной генерализацией. Интерстициальная болезнь легких (?). Возможные причины очага в легких могут быть: 1.лекарственное воздействие. 2. влияние воспалительного процесса в кишечнике, как внекишечное проявление основного заболевания. 3. идиопатическая причина (заболевания интерстиция). Ребенок переводится в отделение Пульмонология для уточнения диагноза с легкими. При этом получает препараты Азатиаприн (иммуносупрессор ) длительно по жизненным показаниям, Пентаса -длительно. + гормон Метипред 1\4 таблетки. В отделении Пульмонология диагноз под вопросом оставить не могли. Написали не подлежащий инвалидности : "хронический бронхит аспирационного генеза", но на консилиуме вынесено такое заключение: в настоящий момент на первый план выступает синдром аспирации (подтвержден микроскопией бронхиальных смывов), а так же нельзя исключить идеопатический легочный процесс (фиброз), наблюдающийся у 25% больных с воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК, б-нь Крона), поэтому требуется длительное наблюдение пульмонолога. В этой связи целесообразно продолжить гормональную терапию Преднизолоном в дозировке 5 мг/сутки (1 таблетка) в течение 3х месяцев, затем консультация пульмонолога. Препараты, назначенные по основному заболеванию (Б.Крона) назначены по жизненным показаниям, замене и отмене не подлежат.
Через три месяца при достаточно хороших анализах начинаем очередную попытку снижения Преднизолона и подключения дыхательного гормона Пульмикорт. НО вскоре появляются симптомы: повышение воспалительных маркеров в крови, температура, слабость, вялость, отказ от еды, периодическая слизь в стуле. Вообщем, уйти от Преднизолона не удалось, сейчас ребенок принимает 3\4 таблетки преднизолона, 2 раза в сутки дышит Пульмикортом (дыхательный гормон), уже год принимает иммуносупрессор Азатиаприн. Плюс Пентаса по кишечкину. Сопуствсующие Конвулекс - противоэпилептический препарат. Хотя последнее ЭЭГ хорошее и разрешили снижать потихоньку, диагноз пока не снят, плюс у ребенка по неврологии добавились лицевые тики, т.к. она очень травматично переносит все осмотры, заборы крови и обследования... Кровь от середины сентября опять с лейкоцитозом и повышенным СРБ, хотя терапию не меняли., но состояние на гормонах удовлетворительное.
Вопрос в следующем. Комиссия по продлению инвалидности планируется на начало ноября. На этот момент срок выписки из отделения Гастро будет ок.9 месяцев. Как уточняла заведующая поликлиникой у кого-то из представителей местной МСЭК, без свежей колоноскопии и гастроскопии мы можем не приходить на комиссию, они нам не продлят инвалидность. Разве это не показания к продлению инвалидности:
1.. срок действия выписки еще не вышел (действительна в течение года), по протоколу инвазивные методы обследования (под наркозом) делаются детям строго по показаниям, а не по велению МСЭК.
2 Информативное обследование при б.Крона тонкой кишки - видеокапсула, обследование дорогостоящее, производится по ВМП и имеется очередь на капсулы, поэтому производится чаще всего по запланированной госпитализации и по показаниям
3. диагноз институтом педиатрии не снят на данный момент.
4. ребенок уже год на гормонах и состояние стабильное только на них.
5. ребенок не привит по медотводу (сначала неврология, далее по б.Крона) и зависит от лекарств, которые даются строго по времени (гормоны пер-ос и дыхательный плюс ПЭП) и точной дозировке, у ребенка безмолочная гипаллергенная диета с исключением свежих овощей и фруктов.
6. При выполнении требований МСЭК и проведении колоноскопии и гастроскопии под наркозом это будет уже третья колоноскопия и 4я гастроскопия за период 1 год и 3месяца - думаю очень сильная нагрузка на организм ребенка.
На данный момент ребенку 3 года 4 месяца. Температура до 37. Стул - периодическая слизь в стуле и непереваренная пища. Аппетит - удовлетворительный. Развитие - в принципе по возрасту, с небольшими отставаниями. Психически не стабильна: истерики, нервозы, приступы агрессии.
Можете как-то прояснить ситуацию? Отвечу на любые вопросы. Спасибо.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 16.10.2013, 20:48 | Сообщение # 2 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29334
Репутация: 461
Статус: Offline
| Здравствуйте, Дева.
Для оценки перспектив возможного продления инвалидности при очередном освидетельствовании в бюро МСЭ необходимы дополнительные данные:
1. Рост и вес ребенка.
2. Данные свежего общего анализа крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ) - с указанием даты анализа.
3.Цитата На этот момент срок выписки из отделения Гастро будет ок.9 месяцев.
Верно ли я понял, что в выписке из этого (последнего по времени) стационара указаны эти диагнозы:
" Болезнь Крона желудка и Тонкой кишки. Низкая степень активности. Неполная медикаментозная ремиссия. Дисфункция билиарного тракта. Вторичные изменения поджелудочной железы. Сопутствующие: Криптогенная парциальная эпилепсия с вторичной генерализацией. Интерстициальная болезнь легких (?)".
Если - нет, то прошу привести полностью и без сокращений все диагнозы (основные и сопутствующие из последней выписки из стационара - с указанием точных дат пребывания в стационаре).
Если - да, то приведенные диагнозы - строго говоря - не являются основанием для установления инвалидности (низкая степень активности, ремиссия (хоть и неполная) - это по болезни Крона, а по эпилепсии - насколько я понял - на фоне противосудорожной терапии - приступов эпилепсии не имеется).
С такой выпиской из стационара, да еще 9-месячной давности - перспективы продления инвалидности выглядят несколько проблематичными.
Именно поэтому (насколько я понимаю) Вам и рекомендовали пройти свежее обследование - поскольку даже и по старой выписке четких признаков инвалидности не имеется.
Впрочем - еще нет данных по пунктам 1 и 2 из вышеприведеного перечня.
Цитата срок действия выписки еще не вышел (действительна в течение года)
Не совсем так.
Для МСЭ - чем "свежее" выписка - тем она более информативна.
Полагаю, что нет необходимости доказывать, что за срок в 9 месяцев - состояние больного вполне может меняться (в ту или иную сторону).
А в какую именно - без свежих обследований - определиться крайне затруднительно (особенно в ситуации, когда и по старой выписке четких признаков инвалидности - не имеется).
Цитата делаются детям строго по показаниям, а не по велению МСЭК.
Обследование на МСЭ - вероятно, тоже можно считать (в какой-то мере) одним из показаний.
Кроме того - понятно, что силой никто не имеет права заставить больного пройти определенное обследование.
Если для принятия решения - экспертам МСЭ необходимы свежие обследования (которых у больного на момент освидетельствования - не имеется) - ему составят ПДО (программу дополнительного обследования).
Больной имеет право отказаться от выполнения мероприятий (обследований) предложенных в этой ПДО.
В этом случае - решение будет приниматься на основании имеющихся (представленных на МСЭ) документов.
Конкретно в Вашем случае - это будет выписка 9-месячной давности с диагнозом, который, строго говоря - не является основанием для установления инвалидности и Направление на МСЭ по форме 0-88/у.
Цитата 2 Информативное обследование при б.Крона тонкой кишки - видеокапсула, обследование дорогостоящее, производится по ВМП и имеется очередь на капсулы, поэтому производится чаще всего по запланированной госпитализации и по показаниям
Данный вид обследования в перечень рекомендуемых (и необходимых) для прохождения МСЭ - не включен.
Перечень обследований для МСЭ при различных заболеваниях
Цитата диагноз институтом педиатрии не снят на данный момент.
Сам по себе диагноз (Болезнь Крона) - не является безусловным основанием для установления инвалидности.
Перспективы установления инвалидности при ЛЮБОМ заболевании - зависят от степени его тяжести.
Цитата ребенок уже год на гормонах и состояние стабильное только на них.
МСЭ проводится по результатам проводимого лечения (и на фоне проводимого лечения).
Цитата сейчас ребенок принимает 3\4 таблетки преднизолона
Меньше 1 таблетки преднизолона в сутки в практике МСЭ обычно расценивается как низкая поддерживающая доза, не приводящая к выраженным осложнениям такой гормонотерапии и (чаще всего) не ведущая к инвалидности.
Цитата 5. ребенок не привит по медотводу (сначала неврология, далее по б.Крона) и зависит от лекарств, которые даются строго по времени (гормоны пер-ос и дыхательный плюс ПЭП) и точной дозировке, у ребенка безмолочная гипаллергенная диета с исключением свежих овощей и фруктов.
Данные обстоятельства - не являются основаниями для установления инвалидности.
Цитата 6. При выполнении требований МСЭК и проведении колоноскопии и гастроскопии под наркозом это будет уже третья колоноскопия и 4я гастроскопия за период 1 год и 3месяца - думаю очень сильная нагрузка на организм ребенка.
Выше я писал - что выполнение мероприятий ПДО - это дело сугубо добровольное (заставлять Вас никто не станет, а предложить ПДО - просто ОБЯЗАНЫ - при наличии старой выписке из стационара 9-ти месячной давности да еще с диагнозом - однозначно "слабым" для установления инвалидности).
Инвалидность при заболеваниях пищеварительной системы у детей
Критерии установления инвалидности при болезни Крона у детей
| | |
| |
| Дева | Дата: Четверг, 17.10.2013, 09:48 | Сообщение # 3 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте. Вношу дополнения.
1. Рост ребенка (3 года 4 месяца) 98 см. Вес - 14.7 кг.
2. ОАК от 26 сент. 2013 года
гем. 135
Эрит. 4,3
цв.пок. 0,90
Лейкоциты 15,3
формула%: палочкоядерные 2 (1-6)
сегментоядерные -11 (47-72)
лимфоциты 73 (19-37)
моноциты 14 (3-11)
соэ 3 (2-15)
морфология эритроцитов: Анизоцитоз макроцитов незначительный. Анизохромия.
морфология лейкоцитов: Анизоцитоз нейтрофилов -незначительный.
За полгода наблюдения за ОАК это единственный анализ с высоким гемоглобином. По всем другим анализам у ребенка так же стойкий лейкоцитоз на уровне 11-12 и гемоглобин 118-120. периодическое появление гипохромии по морфологии крови.
По Б/х - СРБ 6.5 при норме до 4х
Воспалительный маркер СОЭ для моего ребенка не информативен, даже в период острой лихорадки (до 41), СОЭ оставалось в пределах нормы. Всегда контролируем СРБ.
3. Выписка от 28 января 2013 года с диагнозом: Болезнь Крона желудка и тонкой кишки, низкая степень активности, неполная медикаментозная ремиссия. Хронический гастродуоденит, поверхностный, ремиссия. Дисфункция билиарного тракта. Вторичные изменения поджелудочной железы. Криптогенная парциальная эпилепсия со вторичной генерализацией. Интерстициальная болезнь легких (?)
Согласно Вашей ссылке, цитата : "При среднетяжелом и тяжелом течении в базисную терапию включают кортикостероиды.
Распространенность и активность процесса, а также агрессивная терапия приводят к стойким умеренным, выраженным и значительно выраженным нарушениям, как функции пищеварения, так и иммунных функций к нарушению обмена веществ, полиорганной недостаточности при тотальном колите, что ограничивает ребенка соответственно по категориям передвижения, самообслуживания, обучения. ....."
Первичный диагноз от 13 августа 2012 года звучит так: " Болезнь Крона тонкой кишки и желудка, высокой степени активности. обострение. Дисфунция билиарного тракта. Вторичные изменения поджелудочной железы. Постгеморрагическая железодефицитная анемия." Сопутствующий диагноз: Криптогенная фокальная эпилепия со вторично-генерализованными приступами, сдатия клинико-медикаментозной ремиссии. Задержка психоречевого развития.Синдром мышечной дистонии.
На основании такого течения Б,Крона в момент постановки диагноза ребенку была назначена гормональная терапия.
Сдерживание симптомов обострения достигается на данный момент только сохранением поддерживающей дозировки Преднизолона. При попытках снижения ухудшается состояние (слизь в стуле, воспаление по крови наростает, вялость, слабость, отказ от еды, температура до 37,5). Таким образом, прослеживатся явная зависимость от гормонов. Разве это не является показанием к инвалидности??? Вы уже отвечали, но мне не понятна логика ответа. Ведь ребенка сдерживают на гормонах от обострения и состояния высокой активности процесса, именно на данном уровне воспаления поставлен диагноз.
Разве терапия по Крону (Преднизолон 3/4 т. Азатиаприн - 1/2 таб., Пентаса 500 мг Х 2 раза в сутки), плюс терапия по сопутствующим заболеваниям: Эпилепсия - Конвулекс (на данный момент по 10 кап. 3 раза в сутки), Интерстициальная болезнь легких (?) - Пульмикорт 175 мгк Х 2 раза в сутки - это все не агрессивная терапия?????? (см. цитату по Вашей ссылке выше), которая влечет за собой изменения других органов, постоянно повышенные печеночные показатели.
По Вашей сслылке написано, что цитата:"При тяжелом течении - назначение гормональных препаратов и цигостатиков" . У нас - гормоны - присутствуют уже на протяжении более года, хотя Вы и ссылаетесь на поддерживающую дозу!!! но от чего она поддерживающая - видимо от первоначального состояния, когда ребенку поставлен диагноз высокой степени активности процесса с вовлечением в воспаление других органов и лихорадки 40!!!! Назначение цитостатиков (Азатиаприн) - присутствует, причем с увеличением дозировки. С июля 2012 года назначена 1/4 табл. Азатиаприна. С января 2013 при попадании в стационар с прогрессирующим ухудшением состояния на фоне снижения гормнональной терапии Азатиаприн увеличивается до 1/2 таблетки в сутки.
Экспертиза является еще и социальной, а тут явно прослеживается зависимость состояния ребенка от своевременного приема лекарств, точного соблюдение дозировок, соблюдения строгой диеты по основному заболеванию, отсутствие прививок, принудительное снижение иммунитета препаратом Азатиаприн, что не дает возможности проведения социальной адаптации ребенка в данный момент (детские сады и другие развивающие учреждения.
Сопутствующая неврология. С рождения прослеживается задержка в развитии. Есть отклонения и на данный момент. Эпилепсия - медикоментозная ремиссия. 3 года без приступов. Но на препарате. Диагноз окончательно подлежит снятию только при хорошей картине ЭЭГ через 2-3 месяца после полной отмены препарата.
Плюс с июля этого года у ребенка развиваются транзиторные тики, приемущественно лицевые. Ребенок эмоционален, гипервозбудимость, ходьба с опорой на носочки.
Я наверное чего-то не понимаю в системе этой. Но если она для всех, то почему есть примеры, когда продляется инвалидность (путь только на год) при диагнозе НЯК при наличии выписки сроком более года и стадии ремиссии на препаратах первой линии терапии (5-АСК)?????
Попытки снизить гормон и ухудшение состояния (воспаление по крови) всегда приводят и к ухудшению неврологии: ребенок начинает сильнее ходить на носочках, что не подвергается коррекции даже специальной ортопедической обовью,сделанной по индивидуальному заказу. В очередную попытку снизить гормон в июне этого года привело к очередному повышению нервозности ребенка и дебюту лицевых тиков. Сейчас добавилась еще терапия и по купированию этого недуга (Фенибут, Атаракс и Магне В6)
По поводу веса. Ребенок сильно поправился на первоначальной двухнедельной пульс-терапии Преднизолоном в период острого обострения. При снижении дозировки вес ушел лишь частично. Плюс у нас прослеживается набор веса на Конвулексе. Азатиаприн тоже может у некоторых провоцировать набор веса.
Аппетит умеренный, по возрасту. Но при попытках уменьшить гормоны - отказ от еды!
Жду Ваших комментариев.. И очень интересует Ваш ответ по поводу приведенного примера продления инвалидности.Добавлено (17.10.2013, 09:48)
---------------------------------------------
И еще, позвольте выдержку из Приказа 535:
"Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты."
Считаю, что согласно Классификациям, учитывая абсолютную неспособность ребенка к выбору питания, а также неспособность самостоятельного принятия необходимых лекарств, в том числе в детских дошкольных учреждениях, имеет место ограничение основных категорий жизнедеятельности, а именно способности к самообслуживанию и соответствует 2 степени (см. п.6. гл.III Классификаций).
Отсутствует возможность направления ребенка в детское дошкольное учреждение и, как следствие, реализации моего конституционного права устройства на работу для материального обеспечения диагностики (анализов и исследований), лечения и приобретения лекарств. Налицо необходимость социальной защиты.
Необходимо также рассматривать данные о характере и продолжительности сопутствующих заболеваний (задержки психомоторного развития, нарушение походки - ходьба с опорой на носочки, эпилепсия, транзиторные моторные тики), свидетельствующих о длительном неизменном объективно плохом состоянии здоровья. Кроме того, учитывая сочетанное поражение кишечника и легких (отражено в выписке), наличие первичной медикаментозной неполной ремиссии на терапии, применяемой при среднетяжелом старте заболевания с высокой степенью активности (гормоны и иммуносупрессоры) , плюс купирование фиброза в легких за счет гормональной терапии Пульмикортом, считаю весомым аргументом для рассмотрения вопроса о продлении инвалидности.
| | |
| |
| Терещенко | Дата: Четверг, 17.10.2013, 19:53 | Сообщение # 4 |
 Подполковник
Группа: Пользователи
Сообщений: 114
Репутация: 60
Статус: Offline
| Здравствуйте, уважаемая Дева! Ознакомившись с вашей перепиской, вынуждена сказать, что Ваша позиция субъективна и не основана на объективных данных и требованиях нормативных документов. Приказ 535 давно отменён, но не в этом дело. В действующем приказе 1013н критерии установления категории "ребёнок-инвалид" также основаны на наличии ограничений жизнедеятельности, что диктуется требованиями статьи 1 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и пунктом 3 Правил признания лица инвалидом. Как и какие параметры оцениваются - изложено в Классификациях и критериях, утверждённых выше названным приказом Минздравсоцразвития РФ, и приведенные Вами аргументы в эти критерии не укладываются. Ну да это дело специалистов. Имеющаяся у Вашего ребёнка болезнь - является воспалительным заболеванием, и его течение может сопровождаться обострениями и ремиссиями, различными клиническими проявлениями (по тяжести), приводить или не приводить к осложнениям, нарушению функции системы пищеварения, других органов и систем. Учитывается эффективность базисной терапии и возможного хирургического вмешательства, тяжесть сопутствующей патологии и т.п.
Судя по представленным Вами сведениям, достигнута стадия ремиссии основного заболевания при отсутствии или незначительном нарушении функции пищеварения, других органов и систем. Сопутствующее заболевание тоже в стадии компенсации. Вполне возможно, что решение в этом году будет отрицательным. И дай бог, чтобы так продолжалось подольше! Всё зависит от распространённости изменений. Прогноз болезни Крона, проявляющейся, как в Вашем случае, острым региональным илеитом, - благоприятный: более чем у 2/3 больных впоследствии не проявляются признаки заболевания. Но при переходе в хроническую форму, при неэффективности консервативного лечения, могут развиться осложнения, при которых требуется оперативное лечение. Ребёнок находится под постоянным наблюдением, лечение проводится адекватное, Будем надеяться на полноценную медицинскю и социальную реабилитацию! Желаю здоровья Вам и Вашему ребёнку!
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 17.10.2013, 20:48 | Сообщение # 5 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29334
Репутация: 461
Статус: Offline
| Полностью согласен с написанным в посте выше моим коллегой (пост № 4).
Дополнительно считаю важным сообщить следующее.
Цитата почему есть примеры, когда продляется инвалидность (путь только на год) при диагнозе НЯК при наличии выписки сроком более года и стадии ремиссии на препаратах первой линии терапии (5-АСК)?????
очень интересует Ваш ответ по поводу приведенного примера продления инвалидности.
Для оценки обоснованности (или необоснованности) установления инвалидности при данной патологии необходимы более развернутые данные: пол, возраст, начало заболевания, количество стационарных лечений за последние 12 мес. и все диагнозы оттуда, анализы в динамике, рост, вес, сопутствующая патология и т.д.
Без этих данных - оценить обоснованность признания больного инвалидом - не представляется возможным.
Кроме того, мы обсуждаем конкретно Ваш случай, а не других больных.
По поводу цитаты из рекомендаций для экспертов МСЭ.
Акцентирую Ваше внимание на том, что эти рекомендации написаны для экспертов МСЭ, т.е. - для специалистов, имеющих хотя бы базовый уровень подготовки в области МСЭ.
По активности - это АЗБУКА МСЭ - при неактивной фазе заболевания или при минимальной степени активности - инвалидность не устанавливается (если рассматривать наличие признаков инвалидности именно изолированно по активности процесса).
Признаки инвалидности по активности процесса наблюдаются при СТОЙКОЙ высокой степени активности (или - в крайнем случае - при СТОЙКОЙ умеренной степени активности).
В Вашем случае - анализы практически в норме, в выписке из стационара 9-месячной давности - "низкая степень активности". Т.е. - по степени активности - УЖЕ приведенная цитата не соответствует Вашему случаю.
Распространенность процесса бывает различной - от очаговых (локальных) форм до панколита (тотальное поражение кишечника) - она определяется по свежим данным обследования кишечника. Этих данных нет.
Агрессивная терапия - это - по меркам МСЭ - высокие дозы преднизолона (некоторые больные получают по 10-15 таблеток преднизолона в сутки - с неизбежными осложнениями от такой массивной гормонотерапии, а не 3/4 таблетки преднизолона в сутки).
Тоже - касается и цитостатиков ("Азатиаприн увеличивается до 1/2 таблетки в сутки").
Я не утверждаю категорически, что ребенка не признают инвалидом при прохождении МСЭ - просто считаю, что по представленным данным - больше шансов на отказ в установлении инвалидности, чем на ее продление (по крайней мере - при прохождении освидетельствования в первичном бюро МСЭ).
Исходя из опыта практической работы - могу сказать, что при обжаловании решения первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро - шансов на установление инвалидности будет несколько выше, поскольку в отношении больных дошкольного возраста - на уровне Главного бюро МСЭ действует более "мягкий подход" к установлению инвалидности.
Затрудняюсь сказать, чем именно это обусловлено - просто констатирую факт.
Цитата Желаю здоровья Вам и Вашему ребёнку!
Присоединяюсь.
Пожалуйста.
Всего доброго и желаю удачи.
Дальнейшее обсуждение темы полагаю будет уже непродуктивным.
| | |
| |
|
