В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Хроническому гепатиту в приложении к Приказу 1024н соответствуют следующие пункты: 3.5.1.1 Хронический гепатит с незначительными признаками активности и прогрессирования (A1F2 - по шкале METAVIR.) - 10-20% 3.5.1.2 Хронический гепатит с прогрессированием, умеренными признаками активности (A2F3 - по шкале METAVIR.) - 40-50% 3.5.1.3 Хронический гепатит с прогрессированием, выраженными признаками активности (A3F3 - по шкале METAVIR) - 70-80%
Активность процесса по шкале METAVIR: A0 - нет активности; A1 - минимальная активность; А2 - умеренная активность; А3 - высокая активность.
Стадии фиброза по шкале METAVIR: F0 - фиброз отсутствует; F1 - фиброз только портальных трактов; F2 - фиброз портальных трактов + одиночные септы; F3 - фиброз портальных трактов + множественные септы без цирроза; F4 – цирроз.
Решающее значение для перспектив установления инвалидности при гепатите и циррозе имеют: - степень выраженности активности процесса; - степень выраженности печеночной недостаточности; - наличие и степень выраженности осложнений.
Степени активности процесса Соответственно I, II, III ст. активности процесса отмечаются увеличение по сравнению с нормой показателей: - АлАТ в 2, 3-5, и более 5 раз; - билирубина до 100, 100-200, более 200 мкмоль/л; - гамма-глобулинов до 21%; 22-27%, более 27%; - тимоловой пробы до 10; 11-20; свыше 20 ед; - щелочной фосфатазы до 15, 15-30, более 30 ед; - гамма-ГТТ 81-100, 100-300, более 300 ед; - антитела к гладкой мускулатуре и печеночным клеткам +, ++, +++.
Степени печеночно-клеточной недостаточности Биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности I, II, III ст. проявляется, соответственно, снижением: - общего белка до 60 г/л; 50 г/л; менее 50г/л; - альбуминов 45-49%, 45-44%, менее 40%; - альбумино-гаммаглобулинового коэффициента 2,5, 2,4-2,0, менее 2,0; - протромбинового индекса 60-70%, 50-59%, менее 50%; - фибриногена плазмы 1,5 г/л, 1,0 г/л, менее 1,0 г/л; - обнаружением уробилинурии +, ++, +++.
Применительно к вашему случаю - активность процесса: - по АлАТ (если показатель в Ед/л) - 2ст. активности; - по билирубину - 1ст. активности; - по гамма-глобулину - 2ст. активности; - по ЩФ - 3ст. активности; - по гамма-ГГТ - 0ст. активности; - по антителам к печеночным клеткам - 3ст. активности. Как видим, лабораторные показатели активности процесса весьма различны по отдельным анализам. Интегративно (по совокупности показателей) можно считать, что у вас имеется 2ст. активности процесса.
Применительно к вашему случаю - степень печеночно-клеточной недостаточности: - по общему белку - 0 степень печеночной недостаточности; - по альбуминам - 1 степень печеночной недостаточности; - по альбумино-гамма-глобулиновому коэффициенту - 3 степень печеночной недостаточности; - по протромбиновому индексу - 0 степень печеночной недостаточности; - по фибриногену плазмы - 0 степень печеночной недостаточности. Как видим, лабораторные показатели степени печеночно-клеточной недостаточности весьма различны по отдельным анализам. Интегративно (по совокупности показателей) можно считать, что у вас имеется не более, чем 1 степень печеночно-клеточной недостаточности.
Изолированно по степени печеночно-клеточной недостаточности - оснований для установления инвалидности не имеется. По активности - сама по себе 2ст. активности еще не гарантирует установление инвалидности.
Рекомендовал бы вам уточнить конкретную степень тяжести имеющегося у вас хронического гепатита по шкале METAVIR, которая имеет решающее значение для оценки перспектив установления инвалидности при данной патологии - согласно ныне действующего законодательства (пунктов 3.5.1.1 - 3.5.1.3 Приказа 1024н).
Конкретную степень тяжести хронического гепатита по шкале METAVIR определяют одним их двух методов: - инвазивный (биопсия печени); - неинвазивный (ФиброТест).
ФиброТест (FibroTest) состоит из 2 расчётных алгоритмов и выполняется по результатам математической обработки шести биохимических показателей крови: альфа2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза), общий билирубин и АЛТ (аланин аминотрансфераза). Алгоритм математического расчета защищён патентом. По результатам измерения указанных шести компонентов (с учётом пола и возраста) выполняются расчёты в ФиброТесте. Результаты исследования доступны сразу после получения и обработки данных биохимических показателей крови.
ФиброТест состоит из двух расчётных алгоритмов и направлен на диагностику: - степени тяжести фиброза печени с переводом в систему METAVIR - ФиброТест (FibroTest); - активности некро-воспалительного процесса в печени - АктиТест (ActiTest). ФиброТест отображает стадии фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса печени (А0, А1, А2, А3) по международной системе METAVIR.
Если нет возможности сделать биопсию печени (или если есть противопоказания к ее проведению), то в этом случае рекомендую вам найти (проще всего - через интернет) ближайшее лечебно-диагностическое учреждение, в котором проводят Фибротест - с выдачей заключения о степени тяжести хронического гепатита по шкале METAVIR.
После предоставления сведений о степени тяжести имеющегося у вас хронического гепатита по шкале METAVIR можно будет оценить ваши шансы на установление инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.
Я лично (предварительно) больше склоняюсь в пользу установления вам инвалидности 3 группы сроком на 1 год - ввиду: - умеренной степени активности процесса; - аутоиммунности процесса - с необходимостью применения иммуносупрессивной терапии; - наличия осложнений. Написанное в последнем абзаце актуально только при одновременном соблюдении следующих условий: - УМЕРЕННАЯ (или более высокая) степень активности носит СТОЙКИЙ характер (т.е. не поддается лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 месяцев перед МСЭ); - имеется прогрессирующее течение заболевания.
Спасибо большое за ответ! по шкале METAVIR 2014 -6,7 Кра, F1 29.07.2015 -6,9 КРА, F1 23.09.2016 -9,8 КРА, F2
Добавлено (29.12.2016, 18:44) --------------------------------------------- Прошу прощения, предыдущие показатели по результатам эластографии, фибротест пройду и отпишусь.
В лаборатории Инвитро указания к фибротесту: "Противопоказания к назначению анализа и ограничения по проведению теста: ряд факторов могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, ограничивая применимость теста; гиперлипемическая сыворотка или сыворотка, в которой произошёл гемолиз (++) для анализа не пригодны; стоит ограничить применение теста при приступах малярии, при приёме рибавирина и азатиоприна при остром гепатите, вызванном лекарственными препаратами, суперинфицированием вирусами гепатитов А, В или EBV и гепатитах аутоиммунной природы;..."
В лаборатории Инвитро указания к фибротесту: "Противопоказания к назначению анализа и ограничения по проведению теста
Значит - делайте биопсию. Других вариантов установления степени тяжести хронического гепатита по шкале METAVIR не существует. А для МСЭ это имеет важное значение.
Скажите, при АГ фибротест может быть ложнополож.?завышенным? Не понятно почему ограничения? Ведь АГ агрессивнее, прогноз хуже и быстрее развивается ЦП. С азатиоприном -.понятно. Скорее я откажусь от инвалидности, чем пройду биопсию. Ради года гос.поддержки рисковать не буду.
при АГ фибротест может быть ложнополож.?завышенным? Не понятно почему ограничения?
Полагаю, что эти вопросы следует адресовать авторам-разработчикам (патентообладателям) этой методики, а не экспертам бюро МСЭ. Я не являюсь узким специалистом по данному тесту. Мне даже неизвестна конкретная методика его расчета (как сказано в описании - эта методика защищена патентом и, насколько я понимаю, расчет ведется в специальной компьютерной программе, алгоритм которой мне неизвестен).
Цитата
Скорее я откажусь от инвалидности, чем пройду биопсию. Ради года гос.поддержки рисковать не буду.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, положена мне инвалидность? мне 41г., 65 кг.,бухгалтер на 0.5 ставки на дому, в течении года больничных и госпитализаций не было. Диагноз, поставленный до и во время лечения гепатита С: цирроз печени высокой степени активности. компенсированный Child A, 61.6кПА -F4, ВРВП 1ст, гастропатия, дуоденопатия, секвестрационная тромбоцитопения, лейкопения легкой степени. На данный момент после терапии от гепатита, биохимический анализ в норме. Лейкоциты 3,6. тромбоциты 107, остальные показатели в норме. ВРВП 1-2 степени. УЗИ:признаки цирроза печени, увеличение печени 157*78, воротная вена-15мм;селезеночная вена 11мм. из сопутствующих заболеваний от невролога-лейкоэнцефалопатия ВИЧ ст.4B в ремиссии на фоне приема терапии, CD4-279(29%). Обслуживать себя и ориентироваться в состоянии.
Подскажите, пожалуйста, положена мне инвалидность?
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
По патологии печени - судя по представленной вами информации: "цирроз печени... компенсированный Child A... после терапии от гепатита, биохимический анализ в норме." оснований для установления инвалидности не имеется - согласно пункту 3.5.2.1 приложения к Приказу 1024н: 3.5.2.1 Цирроз печени компенсированный неактивный или с незначительными признаками активности (класс A по Чайлд-Пью) - 20%
Что касается перспектив возможного установления инвалидности по ВИЧ-инфекции, то наличие у больного ВИЧ-инфекции в стадии 4В - является основанием для установления ему инвалидности 1-й группы - согласно пункта 5.4.2.5 приложения к Приказу 1024н: 5.4.2.5 ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) - 4В стадия - кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии. - 90%
Пункты приложения к Приказу 1024н по ВИЧ-инфекции не содержат указаний на возможность наличия у больного ВИЧ-инфекции стадии 4В в стадии ремиссии.
Если у больного ВИЧ-инфекцией на фоне проводимого лечения достигнута ремиссия в течении заболевания, то этому случаю будет соответствовать пункт 5.4.2.2 приложения к Приказу 1024н: 5.4.2.2 ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) - 4А стадия - потеря массы тела менее 10% от должной; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, фаза ремиссии - 20-30% Как видим - размер процентов по этому пункту меньше минимально необходимых для установления инвалидности 40%.
Здравствуйте. Мне 54 года, пол - мужской. По специальности - преподаватель физической культуры, тренер. Работаю с 1988 года по настоящее время. В связи с необходимостью оплаты дорогостоящего лечения, вынужден работать на 1 ставку и брать дополнительную работу тренера. 2004-2007 год была установлена 3 группа инвалидности в связи с диагнозом артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга, в 2008 году инвалидность сняли. Сопутствующие заболевания: глухота (полная на правом ухе, 2 степень из 5 на левом), с 2010 года - цирроз печени (гепатит В). С 2010 года дважды обращался в МСЭ и оба раза получил отказ. Имеет ли смысл еще раз обратиться в МСЭ?
артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга
Сама по себе (если она не сопровождается тяжелыми инвалидизирующими неврологическими осложнениями) - не является основанием для установления инвалидности.
Цитата
глухота (полная на правом ухе, 2 степень из 5 на левом)
Данная патология не является основанием для установления инвалидности.
Цитата
2010 года - цирроз печени (гепатит В)
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Гепатиту в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 3.5.1.1 Хронический гепатит с незначительными признаками активности и прогрессирования (A1F2 - по шкале METAVIR.) - 10-20% 3.5.1.2 Хронический гепатит с прогрессированием, умеренными признаками активности (A2F3 - по шкале METAVIR.) - 40-50% 3.5.1.3 Хронический гепатит с прогрессированием, выраженными признаками активности (A3F3 - по шкале METAVIR) - 70-80% Т.е. перспективы установления конкретной группы инвалидности при гепатите зависят от степени его тяжести по шкале METAVIR (которая в предоставленной вами информации не указана).
Циррозу в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 3.5.2.1 Цирроз печени компенсированный неактивный или с незначительными признаками активности (класс A по Чайлд-Пью) - 20% 3.5.2.2 Цирроз печени компенсированный, с умеренными признаками активности (класс A по Чайлд-Пью) - 40-50% 3.5.2.3 Цирроз печени субкомпенсированный, с выраженными признаками активности; умеренной портальной гипертензией (класс B по Чайлд-Пью) - 70-80% 3.5.2.4 Цирроз печени декомпенсированный - асцит, выраженная портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия (класс C по Чайлд-Пью) - 90-100% Т.е. перспективы установления конкретной группы инвалидности при циррозе зависят от степени его тяжести по шкале по Чайлд-Пью (которая в предоставленной вами информации не указана).
Цитата
Имеет ли смысл еще раз обратиться в МСЭ?
Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
Спасибо за ответ. В выписке из больницы указан диагноз: "Цирроз печени HBV-этиологии сформированный активная фаза прогрессирующее течение. Класс А по Чайл-Пью"
