|
инвалидность при атрезии ануса
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 23.10.2015, 20:00 | Сообщение # 31 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29346
Репутация: 461
Статус: Offline
| Здравствуйте, ksy.
Цитата Гастроэнтеролог написал, что еужно продлить инвалидность.
Эта запись гастроэнтеролога отражает его личное мнение и не является безусловным основанием для установления (продления) инвалидности.
По действующему законодательству - вопросы установления инвалидности правомочны решать эксперты бюро МСЭ (а не лечащие врачи).
Цитата Это является причиной продления инвалидности?
Если стома не закрыта - инвалидность продлят.
Если стома закрыта, перспективы установления инвалидности будут зависеть от:
- наличия и степени выраженности недостаточности анального сфинктера;
- наличия и степени выраженности упадка питания (росто-весовых показателей).
При отсутствии признаков недостаточности анального сфинктера (или при 1ст. степени его недостаточности) и при отсутствии выраженного упадка питания - вероятность установления инвалидности в этом случае (при закрытой стоме) очень низкая.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 04.11.2015, 20:54 | Сообщение # 32 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29346
Репутация: 461
Статус: Offline
| Вопрос от kapitan1945:
Здравствуйте,
у нас такая проблема была, при рождении у ребенка был поставлен диагноз атризия ануса. В течение года были проведены 3 "стандартных" операции... сейчас нам 3 года и ждем повторное переосвидетельствование. На сегодняшний момент нам ставят диагноз-дисфункция толстой кишки по гипомоторному типу, все это дело сопровождается тем, что ребенок сам не может ходить в туалет по "большому", только после клизмы. Если больше 2 дней не делать ее, то появляется каловый завал со всеми вытекающими последствиями, стараемся конечно не допускать до этого. У наших знакомых, оперировались примерно в одни сроки - сняли инвалидность, мотивировав, что запор не является показанием к назначению инвалидности. В прошлый раз нам со скрипом ее продлили и намекнули, что на следующий год нам ее не видать.
Подскажите пожалуйста, "последствия" после атризии ануса являются поводом к назначению инвалидности или нет?
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 04.11.2015, 20:54 | Сообщение # 33 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29346
Репутация: 461
Статус: Offline
| Ответ:
Здравствуйте, kapitan1945.
Цитата мотивировав, что запор не является показанием к назначению инвалидности.
Правильно сказали.
Цитата Подскажите пожалуйста, "последствия" после атризии ануса являются поводом к назначению инвалидности или нет?
Смотря какие именно последствия.
Если эти последствия только в виде запоров (дисфункция толстой кишки по гипомоторному типу) - то нет, не являются.
| | |
| |
| kapitan1945 | Дата: Среда, 04.11.2015, 21:11 | Сообщение # 34 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Получается, "запор" как следствие атризии ануса является проблемой ТОЛЬКО родителей и "не мешает" жить ребенку нормально? В данной ситуации на что можно ссылаться, что бы "побороться" за инвалидность?
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 04.11.2015, 21:28 | Сообщение # 35 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29346
Репутация: 461
Статус: Offline
| Цитата "не мешает" жить ребенку нормально?
Мешает, конечно. Никто же с этим не спорит.
Проблема в другом - НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ признаются инвалидами, хотя ВСЕМ больным что-то мешает жить - каждому по своему.
Больных детей ОЧЕНЬ много - с разными заболеваниями и проблемами, но далеко не все больные дети (и взрослые) признаются инвалидами.
Надо всего лишь понять эту несложную и элементарную истину.
Цитата "запор" как следствие атризии ануса является проблемой ТОЛЬКО родителей
Не только.
Бесплатная медицинская помощь гарантирована всем гражданам РФ в рамках ОМС (в том числе и оперативная).
Больным детям в возрасте до 3 лет лекарства выдаются бесплатно по рецептам врача (независимо от наличия или отсутствия у них инвалидности), если семья многодетная - то лекарства бесплатно выдаются детям до 6-летнего возраста.
Есть и другие льготы, но это уже не по тематике сайта - "Медико-социальная экспертиза".
А родители - на то и родители - чтобы заботится о своих детях, в том числе и больных.
Государство поддерживает - по мере возможности, но не имеет возможности ВСЕХ БОЛЬНЫХ детей поголовно признавать инвалидами (такой возможности нет ни у одного государства в мире).
| | |
| |
| kapitan1945 | Дата: Среда, 04.11.2015, 21:36 | Сообщение # 36 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Я прекрасно понимаю, что не все больные признаются инвалидами...
Я хотел уточнить, что в создавшейся ситуации можно "побороться" за продление или нет?
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 04.11.2015, 21:40 | Сообщение # 37 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29346
Репутация: 461
Статус: Offline
| Цитата что в создавшейся ситуации можно "побороться" за продление или нет?
По предоставленной Вами информации - оснований для установления инвалидности я лично не вижу (об этом я уже писал выше).
Можно посмотреть еще росто-весовые показатели - при ВЫРАЖЕННОМ упадке питания при патологии ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) - возможно установление инвалидности (при условии, что эта патология является не только ВЫРАЖЕННОЙ, но еще и СТОЙКОЙ, т.е. - не поддается лечению в течении не менее 6 мес. перед МСЭ).
Но я сомневаюсь, что при Вашем диагнозе будет ВЫРАЖЕННЫЙ упадок питания.
| | |
| |
| pro_mse | Дата: Четверг, 19.11.2015, 22:28 | Сообщение # 38 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 16
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте
Помогите, пожалуйста, разобраться
Ребенок родился в июне 2012 с врожденным пороком развития -- атрезией ануса и прямой кишки с ретровезикальным свищом. Оперирован на 2-е сутки: наложена двойная колостома.
В сентябре 2012 установлена инвалидность сроком на 1 год.
В сентябре 2013 продлена инвалидность сроком на 1 год.
В январе 2014 произведена брюшно-промежностная проктопластика, сформирован анус.
В сентябре 2014 продлена инвалидность сроком на 1 год.
В ноябре 2014 операция реконструкции ануса. В феврале 2015 -- закрытие колостомы.
В течение всего послеоперационного периода кал выделяется небольшими порциями постоянно, отсутствует позыв на дефекацию.
В мае 2015 лечение в гастроотделении, диагноз: "коррегированная атрезия ануса и прямой кишки с наличием ретровезикулярного свища, вторичный энкопрез"
В сентябре 2015 инвалидность не установлена (обоснование: недержание кала не является основанием для присвоения категории "ребенок-инвалид").
В октябре 2015 после наблюдения в стационаре (проведена контрастная рентгенологическая ирригоскопия) лечащим хирургом выставлен диагноз "Недержание кала 2-3ст, недостаточность анального жома 2-3ст", в выписке отмечено, что "тонус наружного сфинктера резко снижен по всей окружности, отсутствует порционное опорожнение кишечника за счет нарушения удерживающей функции сфинктерного аппарата"
В направлении на МСЭ указано, что "проводилось медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, без положительной динамики"
В октябре 2015 инвалидность не установлена (обоснование: нет ограничений жизнедеятельности с учетом возрастных особенностей).
В настоящее время ребенку 3года и 5мес, сохраняется недержание жидкого и твердого кала, с частотой 15-20 раз в сутки.
Вопрос:
В приведенной ситуации с учетом последнего диагноза правомерен ли отказ в присвоении инвалидности?
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 20.11.2015, 15:50 | Сообщение # 39 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29346
Репутация: 461
Статус: Offline
| Здравствуйте, pro_mse.
Цитата В сентябре 2015 инвалидность не установлена
В возрасте до 3-х лет дети и в норме (без всякой патологии и операций) недостаточно хорошо контролируют функции тазовых органов.
Цитата обоснование: нет ограничений жизнедеятельности с учетом возрастных особенностей).
Возраст до 4-х лет может расцениваться как предельно допустимый для неудовлетворительного контроля за функцией тазовых органов.
Учитывая вышеизложенное - возможны 2 варианта действий (или оба сразу - они друг другу не мешают):
1.У Вас есть законное право обжаловать это решение первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро МСЭ Вашего региона в срок не позднее 1 месяца.
2.Дождаться достижения ребенком возраста в 4 года и пройти новое освидетельствование в бюро МСЭ. При отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья больного - инвалидность в этом возрасте и с этой патологией должна быть установлена.
| | |
| |
| pro_mse | Дата: Пятница, 20.11.2015, 22:08 | Сообщение # 40 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 16
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте, astra71,
Спасибо за ответ
Можно уточнить, в каких правилах или нормах указаны возрастные ограничения по контролю за функцией тазовых органов?
Каким образом они соотносятся с высокой атрезией ануса, при которой практически нет мыщц сфинкера, и с возрастом они не появятся?
Заявление на обжалование подали, ждем приглашения в Главное бюро, поэтому прошу пояснить еще такой момент.
В Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 04.09.2012) "О порядке и условиях признания лица инвалидом"
среди условий признания гражданина инвалидом есть пункт
"в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию."
В описанной выше ситуации с моим ребенком после всех операций (с учетом того, что начал какать через попу только в 2г 9мес) нет необходимости в реабилитации хотя бы в течение года-двух (чтобы ребенок научился пользоваться новой попой)? Возможно, я ошибаюсь, неправильно трактуя термин "реабилитация", но во всех НПП по МСЭ не могу найти информацию по заболеванию "недостаточность анального жома 2-3ст" на фоне врожденного отсутствия анального сфинктера (применительно к детям), мне не на что сослаться для подтверждения прав моего ребенка.
Хотелось бы задать несколько вопросов "по горячим следам".
При освидетельствовании на МСЭ ребенка старше 4лет с диагнозом "Недержание кала 2-3ст, недостаточность анального жома 2-3ст":
1 Протоколы каких обследований, касаемых именно этого диагноза, необходимо предоставить на МСЭ? Существует ли для них срок давности?
2 Какие характеристики важно указать хирургу в результатах осмотра ребенка? Что играет решающую роль при таком диагнозе?
3 Если при очном осмотре на МСЭ ребенок чистый (вследствие очистительных клизм либо погрешностей в диете), это может отрицательно повлиять на заключение экспертов? Нужны ли доказательства недержания кала, помимо задокументированных?
Заранее благодарна
Сообщение отредактировал pro_mse - Пятница, 20.11.2015, 23:28
| | |
| |
| astra71 | Дата: Суббота, 21.11.2015, 18:04 | Сообщение # 41 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29346
Репутация: 461
Статус: Offline
| Здравствуйте, pro_mse.
Цитата Можно уточнить, в каких правилах или нормах указаны возрастные ограничения по контролю за функцией тазовых органов?
НПА (нормативно-правовых актов), зарегистрированных в Минюсте по этой теме - нет (по крайней мере лично мне о них ничего неизвестно).
Ориентировочные сроки появления у детей тех или иных навыков и умений разумеется, известны и описаны в любом учебнике по педиатрии.
Цитата Каким образом они соотносятся с высокой атрезией ануса, при которой практически нет мыщц сфинкера, и с возрастом они не появятся?
Если "мышц практически нет" - тонуса у сфинктера вообще не будет, а на деле он есть (хотя и резко снижен).
Цитата В описанной выше ситуации с моим ребенком после всех операций (с учетом того, что начал какать через попу только в 2г 9мес) нет необходимости в реабилитации хотя бы в течение года-двух (чтобы ребенок научился пользоваться новой попой)?
Не уверен.
По закону - на МСЭ больные направляются ПОСЛЕ проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий.
В соответствии с действующим законодательством:
"На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами."
Признаюсь откровенно - я лично с детьми не работал уже лет 7-8 (именно столько в моем регионе работает специализированное педиатрическое бюро МСЭ, освидетельствующее лиц до 18 лет).
Я работаю в бюро МСЭ общего профиля, мы смотрим взрослых больных, поэтому в этих особо "углубленных" педиатрических тонкостях я, возможно, не слишком хорошо ориентируюсь.
При наличии у взрослого больного недостаточности анального сфинктера 2-3 ст., не поддающейся лечению, проблем с установлением инвалидности не возникает.
У детей есть свои тонкости - по времени появления тех или иных навыков, которые лучше знают эксперты-педиатры, а не эксперты бюро МСЭ общего профиля.
Цитата 1 Протоколы каких обследований, касаемых именно этого диагноза, необходимо предоставить на МСЭ?
Заключение проктолога (колопроктолога) с описанием объективного статуса и диагноза, заверенное надлежащим образом (дата, подпись с расшифровкой, печать лечебного учреждения).
В сложных (спорных) случаях помимо осмотра проктолога могут применяться специальные исследования для оценки состояния дистального отдела толстой кишки и функции сфинктера (ирригоскопия, ректороманоскопия, сфинктероманометрия, кимография мышц таза и заднего прохода).
Цитата Существует ли для них срок давности?
Срок давности желательно не более 1-2 месяцев перед МСЭ (при данной патологии).
Цитата 2 Какие характеристики важно указать хирургу в результатах осмотра ребенка?
Тут решающее значение имеет не заключение хирурга, а заключение проктолога (колопроктолога).
Цитата Что играет решающую роль при таком диагнозе?
Тонус сфинктера, степень его недостаточности и возраст ребенка.
Приказ Минтруда России от 29.09.2014 № 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы":
7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.
Цитата 3 Если при очном осмотре на МСЭ ребенок чистый (вследствие очистительных клизм либо погрешностей в диете), это может отрицательно повлиять на заключение экспертов?
Теоретически может.
Цитата Нужны ли доказательства недержания кала, помимо задокументированных?
Если они есть, то не помешают, разумеется.
Я не претендую на истину в последней инстанции, но думаю, что вероятность установления инвалидности (при обжаловании) в Вашем случае достаточно высока - если у больного действительно имеется недостаточность анального сфинктера 2-3ст с указанными Вами жалобами: "сохраняется недержание жидкого и твердого кала, с частотой 15-20 раз в сутки" (если эти жалобы подтверждены документально свежей выпиской из стационара).
При желании можете отписаться по результату обжалования - для проверки точности моего прогноза.
| | |
| |
| pro_mse | Дата: Суббота, 21.11.2015, 22:51 | Сообщение # 42 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 16
Репутация: 0
Статус: Offline
| Спасибо за подробные ответы, astra71,
Обязательно отпишемся об итогах
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 22.11.2015, 09:15 | Сообщение # 43 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29346
Репутация: 461
Статус: Offline
| Цитата Спасибо за подробные ответы
Пожалуйста.
Всего доброго и желаю удачи.
| | |
| |
| pro_mse | Дата: Среда, 16.12.2015, 01:16 | Сообщение # 44 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 16
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте, astra71,
ИТОГИ:
При очной экспертизе в порядке обжалования решения первичного бюро МСЭ в Главном бюро личный осмотр ребенка проводили невролог, педиатр и руководитель экспертного состава смешанного профиля.
Доказательства недержания кала присутствовали в памперсе (около 100мл пюреобразного состояния, за 4часа дороги -- это наша норма, в тот день поменяли 7 памперсов и испачкали 1 штаны -- протекли фекалии)
Ребенка не осматривал ни хирург, ни колопроктолог, даже внешний осмотр промежности не проводился (ягодички не раздвигали, анус не разглядывали), ректального осмотра тоже не было
Жалобы те же (каждые полчаса кал вываливается из анального отвертсия), пакет документов тот же, доводы для обжалования в заявлении приведены (ОЖД есть, ярко выраженное, стойкое, консервативному лечению не поддается, так как мышцы сфинктера отсутствуют -- заключение ректального осмотра местным хирургом прилагалось)
Результат: "оснований для отмены или изменения решения не имеется"
Обоснование: не такой уж тяжелый у вас случай, даже не требуются дополнительные операции, ... (всё на словах, на бумаге никакой конкретики)
Я даже слушать этот бред не стала, ушла, потому что напрашиваются вполне логичные выводы:
1 то есть и возраст уже не причем??? какие угодно отговорки можно втирать в такой ситуации, ведь при большом желании можно докопаться до каждой запятой, а здесь налицо нежелание видеть очевидное
2 ребенка с аноректальным пороком осматривают "эксперты", не имеющие отношения к этой области -- то есть смысл обжалования не в более детальном рассмотрении ситуации с привлечением более опытных и компетентных специалистов, а в очередной отписке
3 значит, взрослые с диагнозом "Недержание кала 2-3ст, недостаточность анального жома 2-3ст" -- более тяжелый случай, чем ребенок, не способный осуществлять за собой уход, не осознающий процессы, происходящие у него ниже пояса
4 при освидетельствовании с тем же диагнозом даже после 4х лет гораздо выше вероятность услышать нечто новое (типа неправильно оформлены документы, мало времени прошло для лечения, ...), чем получить адекватную оценку состояния ребенка
По инерции там же заполнила заявление на заочное освидетельствование в Федеральном бюро (для очного, во-первых, нет денег на проезд, проживание, во-вторых, нет сил и времени на фиктивные осмотры, потому что в этой ситуации либо "рыба гниет с головы" и надо быть слепым, чтобы не разглядеть степень тяжести отсутствия внутреннего органа, либо в Москве грамотные специалисты и уже по документам всё понятно)
Много непонятных для меня моментов в сложившейся ситуации, надеюсь на вашу помощь
Добавлено (16.12.2015, 01:12)
---------------------------------------------
Приведу более полное описание состояния ребенка, для ясности
С диагнозом "Недержание кала 2-3ст" мы на учете у детского хирурга, потому что мы хирургические пациенты (местный невролог от нас открестился, областной сразу сказал: если нет мышц, то никакие физпроцедуры и лекарства не помогут)
И потому что в местной (и в областной) детской поликлинике нет колопроктолога
Про то,что у нас нет мышц анального сфинктера подтвердил детский хирург в областной поликлинике (по пути заехали на консультацию в тот же день после МСЭ), причем без всяких обследований, только ректальный осмотр и личный опыт: при такой высокой атрезии, как у нас, мышцы ануса даже не зарождаются
Только уже эту справку к делу не пришьешь (а заключение местного хирурга похоже игнорируется или не в счет)
Поэтому я уверена, что для практикующего хирурга такие вещи очевидны (и даже для опытного невролога, нам трое утверждали, что консервативное лечение бессмысленно, теперь сама это вижу)
Сформированнный анус представляет собой зияющее отверстие без запирательного аппарата (это даже я вижу, в сравнении с сомкнутым здоровым анусом старшего ребенка)
И даже я, засовывая палец в анус, чувствую, что нет никакого сопротивления, нечем там удерживать кал, не смыкается ни на миллиметр
Если бы были мышцы, их можно было бы стимулировать, тренировать, снизить степень недержания -- ими можно было бы пользоваться по назначению
Но так как их нет, ни о каком эффективном лечении не может быть и речи (хотя мы добросовестно выполняли все рекомендации, диеты, СМТ на область промежности, иглоукалывание, с 5лет начнем ЛФК для укрепления мышц пресса, ...)
По поводу оперативного лечения (пересадка мышц для формирования сфинктера):
- оперировавший нас хирург не рекомендует (следовательно, не пишет в выписке), потому что считает, что в нашем случае лучше оставить как есть
- подобные операции не особо эффективны (такая статистика не секрет), к тому же есть риск сделать хуже, испортить то, что есть (повторные реконструктивные операции на промежности чреваты ухудшением результатов лечения)
И тот же областной хирург не рекомендовал подобные операции ранее 7лет
Поэтому на данный момент мы ежедневно на себе ощущаем ограничения жизнедеятельности:
- постоянные какашки в трусах с соответствующим запахом не позволяют ребенку пребывать в обществе, нормально обучаться, развиваться и т.д.
- в силу возраста ребенок нуждается в ежедневном постороннем уходе (в плане личной гигиены сам себя обслуживать он не может)
И даже не могу предположить, что является реальной причиной отказа в присвоении ребенку инвалидности...
Вроде стараюсь опираться на факты и быть объективной, пытаюсь разобраться, добиться справедливости и защитить права своего ребенка...
Похожих на нашего деток по области прилично, мы не единственные с такой степенью тяжести (без серьезных осложнений, Слава Богу, рост/вес в норме, с кучкой мелких проблем наблюдаемся еще у 5 специалистов), не первые и не последние с такой паталогией, но 3-й раз упираюсь в стену непонимания ситуации и нежелания прояснить ситуацию
Поэтому прошу, помогите, чем можете
Добавлено (16.12.2015, 01:16)
---------------------------------------------
И, наконец, вопросы про МСЭ, по теме форума
Вопросы:
1
Следуя логике "эксперта" в Главном бюро, взрослый человек с подобным диагнозом может при помощи ежедневных очистительных клизм жить полноценной жизнь и работать по 12ч на заводе и не нуждается в мерах соц.защиты и присвоении инвалидности
Поэтому вопрос: какие конкретно критерии являются причиной инвалидности для взрослого человека с диагнозом "Недержание кала 2-3ст, недостаточность анального жома 2-3ст"?
2
в нашем случае нет жизненно необходимых показаний для последующих операций, их могут рекомендовать или не рекомендовать, а делать или не делать -- это уже на наше усмотрение, желание, возможности,...
Какое отношение наличие или отсутствие обязательных будущий операций имеет к критериям инвалидности?
3
Не перестаю удивляться экспертному составу: именно составу, в котором для хирургических пациентов не приглашают экспертов в данной области
Отсутствие колопроктолога на нашем освидетельствовании -- нарушение экпертизы?
Если да -- в какую организацию лучше обращаться с жалобой?
Возможно ли прохождение независимой экспертизы, учитывая специфику заболевания?
4
Предполагаю, что существует протокол определения степени тяжести аноректальных мальформаций у детей (должен же быть алгоритм, следуя которому экспертный состав подводит итог)
Отсутствие ректального осмотра в нашем случае соответствует регламенту или нарушение?
Если нарушение -- в какую организацию лучше обращаться с жалобой?
5
Повторюсь с вопросом о подробностях описания заболевания (к сожалению, нет шаблонов, в котором бы отражались все аспекты, важные для конкретного диагноза, которые бы не оставляли поводов для неодназначности трактовки состояния)
Создается впечатление, что из приводимых описаний (позывы на акт дефекации отсутствуют, ампула прямой кишки заполнена каловыми массами, кал выделяется из прямой кишки порционно, анус зияет, рефлексы мышц анального сфинктера не определяются) каждый эксперт МСЭ делает свои личные субъективные выводы
Какие еще характеристики нужны к такому диагнозу?
и можно ли в догонку к остальным документам отправить в Федеральное бюро МСЭ и приобщить к делу последнюю справку от областного детского хирурга? Цитирую "самостоятельный стул не сформировался, при осмотре ребенок опорожнился в памперс, наружний и внутренний сфинктер отсутствуют" -- вроде всё то же самое, но другими словами, уже не знаю, что влияет на представление о тяжести заболевания...
Должна извиниться за лишние эмоции и обилие текста, но вроде всё по существу, короче не получилось
Заранее благодарна
Сообщение отредактировал pro_mse - Среда, 16.12.2015, 01:17
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 16.12.2015, 18:44 | Сообщение # 45 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29346
Репутация: 461
Статус: Offline
| Здравствуйте, pro_mse.
Цитата какие конкретно критерии являются причиной инвалидности для взрослого человека с диагнозом "Недержание кала 2-3ст, недостаточность анального жома 2-3ст"?
У детей ОЖД в этой категории не оценивается, в силу их малого возраста и отсутствия по этой причине основной профессии.
ОЖД к самообслуживанию (но тут, как я уже писал выше - все "упирается" в возраст больного).
Цитата Какое отношение наличие или отсутствие обязательных будущий операций имеет к критериям инвалидности?
Если больному предстоят длительные многоэтапные оперативные вмешательства, то это обстоятельство повышает (при прочих равных условиях) вероятность установления ему инвалидности.
Цитата Отсутствие колопроктолога на нашем освидетельствовании -- нарушение экпертизы?
Штатное расписание бюро МСЭ на территории РФ не предусматривает наличия в них таких узких специалистов как:
- проктологи;
- колопроктологи;
- нефрологи;
- урологи;
- кардиологи;
- пульмонологи и т.д.
Для этого существуют врачебные заключения узких специалистов, содержащиеся в мед. документации больного, представляемой на МСЭ.
В бюро МСЭ РФ в настоящее время работают врачи-эксперты, имеющие специальность "врач по медико-социальной экспертизе".
Приказ МТСР РФ от 11 октября 2012 г. N 310н:
4.... В состав бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) входят не менее 3 специалистов. Состав специалистов формируется из врачей по медико-социальной экспертизе, психологов, специалистов по реабилитации. Обязательным условием формирования состава бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) является наличие не менее 1 врача по медико-социальной экспертизе.
Проще говоря, для работы бюро МСЭ достаточно наличия в нем даже ОДНОГО врача по специальности "врач по медико-социальной экспертизе".
Таково действующее законодательство.
Цитата Возможно ли прохождение независимой экспертизы, учитывая специфику заболевания?
К примеру, нет АБСОЛЮТНО никаких оснований для того, чтобы говорить о наличии какой-либо "зависимости" ФБМСЭ от Главных бюро МСЭ соответствующих регионов РФ.
К примеру, грамотные судьи, в случае обжалования больным решения Главного бюро МСЭ в судебном порядке - назначают проведение независимой судебной МСЭ экспертам ФБМСЭ.
Инструкция по организации производства судебных МСЭ в ФБМСЭ
Но получить заключение ФБМСЭ по Вашему вопросу можно и БЕЗ обращения в суд.
Для обжалования решения Главного бюро МСЭ в ФБМСЭ достаточно:
- написать заявление о несогласии (обжалованию);
- сдать это заявление в регистратуру Главного бюро МСЭ.
Специалисты Главного бюро МСЭ на основании этого заявления самостоятельно (без Вашего участия) отправят Ваше ЭМД (экспертно-медицинское дело) в ФБМСЭ.
Бланк заявления по обжалованию решения Главного бюро МСЭ в ФБМСЭ
Порядок обжалования решений МСЭ
Напоминаю, что на обжалование решения в ФБМСЭ отводится срок не более 1 месяца.
Статистика обращений в Главное и Федеральное бюро
Цитата Отсутствие ректального осмотра в нашем случае соответствует регламенту или нарушение?
Если кто-либо из экспертов бюро МСЭ ранее (до трудоустройства в бюро МСЭ) работал проктологом, то он может такой осмотр произвести.
Если нет - то и практического смысла в этом нет.
Как я уже писал выше - для этого существуют заключения узких специалистов в мед. документации, представляемой больным на МСЭ.
Цитата Какие еще характеристики нужны к такому диагнозу?
Но, насколько я понимаю, такое заключение у Вас уже имеется.
Цитата и можно ли в догонку к остальным документам отправить в Федеральное бюро МСЭ и приобщить к делу последнюю справку от областного детского хирурга?
Буду признателен за информацию о результатах обжалования в ФБМСЭ.
| | |
| |
|
