Технические средства реабилитации инвалидов
(информационное письмо для специалистов по социальной работе и специалистов по реабилитации)
В соответствии со ст. 10, 11 Федерального закона от 25 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (в редакции от 22 августа 2004 года) государство гарантирует инвалидам за счёт средств федерального бюджета проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
Впервые Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, был утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2004 г. № 1343-р (далее Федеральный перечень), вступил в силу с 1 января 2005 г. Ныне действует новый, расширенный Федеральный перечень, утверждённый распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года № 2347-р.
Основным механизмом реализации этих гарантий являются индивидуальные программы реабилитации (ИПР) инвалидов, разрабатываемые федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ).
Понятие медико-социальной экспертизы, как определения в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности (ОЖД), дано в статье 7 названного Федерального закона. А основные функции бюро МСЭ изложены в статье 8. К ним относится и разработка ИПР инвалидов.
Ст. 11 Закона 181-ФЗ дано определение индивидуальной программы реабилитации инвалида, которая представляет собой перечень оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий виды, формы, объёмы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других мер, направленных на восстановление или компенсацию функций организма, восстановление или компенсацию способностей инвалида к выполнению определённых видов деятельности, т.е. ОЖД.
Объём таких рекомендаций не может быть менее установленного федерального минимума, определяемого федеральным перечнем, с освобождением от оплаты, но может содержать и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации. Если выбранное оптимальное для инвалида реабилитационное мероприятие входит в Федеральный перечень, специалисты бюро не имеют права не включить его в ИПР.
С одной стороны ИПР является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями и учреждениями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. С другой стороны, ИПР носит для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида мероприятий или от всей программы в целом.
Форма индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 ноября 2004г. № 287.
Особо оговорены в Законе порядок и условия предоставления технических средств реабилитации (ТСР) инвалидам. В статье 11.1 даны определение ТСР их классификация. Решение об обеспечении инвалидов ТСР принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний, которые основываются на оценке стойких расстройств функций организма. Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов ТСР, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счёт средств федерального бюджета и Фонда социального страхования РФ. Перечень ТСР и показаний для обеспечения ими инвалидов, а также порядок обеспечения определяются Правительством РФ.
Таким образом, государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предусмотренных Федеральным перечнем, утверждённым Правительством РФ.
Гарантированное обеспечение техническими средствами реабилитации граждан, не являющихся инвалидами и пострадавшими на производстве, регламентировано Федеральным законом от 12 января 1995 года № 5-ФЗ «О ветеранах» (в редакции от 22 августа 2004 года). В статьях 14 – 19, среди других мер социальной поддержки, предусмотрено обеспечение протезами (кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями в порядке, установленном Правительством РФ. (следует заметить, что законодательство РФ о ветеранах, кроме названного федерального закона, состоит из иных нормативных правовых актов субъектов РФ). К ветеранам, имеющим право на обеспечение протезами (кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями за счёт средств федерального бюджета, без учёта инвалидов, относятся участники ВОВ, ветераны боевых действий, военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, награждённые орденами и медалями СССР, за службу в указанный период, лица, награждённые знаком «Жителю блокадного Ленинграда», лица, работавшие в период ВОВ на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог. При наличии у ветерана оснований на получение одной и той же формы социальной поддержки по нескольким основаниям, т.е. к примеру, он является и ветераном и инвалидом, то данная форма предоставляется по одному основанию по выбору ветерана.
Формирование ИПР при определении нуждаемости инвалида в ТСР в настоящее время сопряжено с определёнными трудностями, связанными с недостаточно развитой нормативной базой. В настоящее время не утверждены порядок разработки и реализации ИПР, медицинские показания к обеспечению инвалидов ТСР, номенклатура средств, относящихся к Федеральному перечню.
Однако анализ имеющихся нормативных и методических документов показывает, что для работы специалистов учреждений МСЭ есть достаточная информационная база.
Что такое ТСР?
В Федеральном законе 181-ФЗ они определены как устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности.
К ним отнесены:
- специальные средства для самообслуживания;
- специальные средства для ухода;
- специальные средства для ориентирования, общения и обмена информацией;
- специальные средства для обучения, образования и занятий трудовой деятельностью;
- протезные изделия;
- специальное тренажерное и спортивное оборудование, инвентарь.
Существуют и другие классификации ТСР: по функциональному назначению (для снятия и надевания одежды и обуви, для выполнения личной гигиены, для приготовления и приёма пищи и т.д.), по видам реабилитации (ТС медицинской, профессиональной, социальной реабилитации).
Отдельно в различной литературе могут выделяться тифлотехнические и сурдотехнические средства, т.е. средства для «слепых» и «глухих» инвалидов. К тифлосредствам относятся средства для оптической коррекции зрения (очки-гиперокуляры, ручные опорные лупы, телескопические очки, лупы с гиперокуляром), для ориентации в пространстве (трости, фотоэлектрический щуп, ультразвуковые локаторы и сигнализаторы), для чтения и письма (приборы для письма и чтения по системе Брайля, пишущие машинки, специальные чертёжные, измерительные приборы, вычислительные аппараты), бытовые средства (дозаторы, приспособления для шитья, брайлевские часы). К сурдосредствам относятся вибрационные сигнализаторы, усиливающие средства связи и передачи информации, декодеры к телевизорам, телефонные аппараты с усилителями, бегущей строкой).
При определении нуждаемости в ТСР в ИПР включаются конкретные средства, формы предоставления ТСР (амбулаторная, стационарная, на дому), объём (т.е. количество изделий и комплектующие к ТСР), сроки предоставления (в течение года, 1 раз в 4 года и т.п.), а в случае сложного или атипичного протезирования - и учреждение-исполнитель. В остальных случаях исполнитель определяется исполнительным органом ФСС РФ.
При определении конкретного ТСР можно ориентироваться на следующие нормативные документы:
1. Перечень технических средств, используемых исключительно для профилактики или реабилитации инвалидов, реализация которых не подлежит обложению налогом на добавочную стоимость, утверждённый постановлением Правительства РФ от 21.12.2000 № 998 (в редакции постановления Правительства РФ от 10.05.2001 № 357) (далее – Перечень ТСР, используемых для реабилитации);
2. Ориентировочный перечень технических и иных средств реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и сроков их эксплуатации (справочный материал, направленный региональным отделениям ФСС РФ письмом ФСС РФ от 05.02.2002 № 02-18/10-783) (далее – Ориентировочный перечень);
3. Перечень типопредставителей протезно-ортопедических изделий, используемых при осуществлении работ и услуг по оказанию протезно-ортопедической помощи, и подлежащих утверждению в качестве лицензионных образцов-эталонов, утверждённый приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 21.10.2004 № 279-ПР/04 (далее – Перечень типопредставителей);
4. Номенклатура технических и иных средств реабилитации инвалидов отечественного и зарубежного производства, подлежащих государственной регистрации, утверждённая приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 14.03.2005 № 505-Пр/05 (далее – Номенклатура ТСР);
5. Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, утверждённый приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2006 № 283 ( далее Сроки пользования).
Какие именно ТСР в настоящее время входят в Федеральный перечень?
1. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.
Трости выпускаются следующих модификаций: металлические, деревянные, из стеклопластика; цельные и складные; с 1, 3-мя, 4-мя и 5-ю ножками. Выпускаются и комплектующие к ним (наконечники, устройства противоскольжения, рукоятки (ручки), светоотражатели).
По информации регионального отделения ФСС РФ, предприятия, прошедшие конкурсный отбор для поставки ТСР в 2006 году, выпускают следующие трости: трость опорная высотой 800, 850, 900, 950 мм, трость четырёхопорная с пирамидальным основанием (регулируется по высоте и предназначена, преимущественно, для перенесших инсульт), трость тактильная складная (4-х секционная) облегчённая.
Обоснованием для определения нуждаемости в данном ТСР является ограничение способности к передвижению 2, 1 степени; самообслуживанию 2, 1 степени; ориентации 3, 2 степени вследствие заболевания, последствий травмы, дефекта с нарушением статодинамических или сенсорных функций 2, 3 степени.
Медицинскими показаниями к обеспечению:
1.1. Тростью для ходьбы с одной ножкой и рукояткой (различных модификаций) могут быть:
- заболевания, последствия травм и деформации нижних конечностей, таза и позвоночника с умеренными или выраженными нарушениями функций ходьбы и стояния;
- Умеренный гемипарез;
- Умеренный парез одной нижней конечности;
- Болезни периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 2 степени, хронической венозной недостаточностью 3 степени;
- Слоновость одной нижней конечности;
- Эндопротез коленного или тазобедренного сустава;
1.2. Тростью многоопорной (трехопорная - трипод, четырехопорная - квадрипод, пятиопорная) могут быть:
- Умеренный парез обеих нижних конечностей;
- Умеренный трипарез (парез обеих нижних и одной верхней конечностей;
- Умеренный тетрапарез;
- Болезни периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени, хронической венозной недостаточностью 3-4 степени;
- Слоновость обеих нижних конечностей;
1.3. Тростью тактильной цельной или складной (различных типоразмеров):
- Заболевания, врожденные аномалии, последствия травм органа зрения, приведшие к слабовидению или слепоте (нарушение зрительных функций III, IV степени)
Нормативы обеспечения и сроки эксплуатации (в соответствии со Сроками пользования): 1 шт. на 2 года; детям-инвалидам – трости раздвижные 1 шт. на 2 года, другие модели – с учетом роста и других антропометрических данных ребенка-инвалида; комплектующие - 5 шт. на 2 года (выдаются дополнительно к изделию в тех случаях, если рекомендация на обеспечение ими указана в индивидуальной программе реабилитации инвалида или если они входят в состав изделия как его неотъемлемая часть).
Костыли выпускаются также различных модификаций: деревянные, металлические; с опорой на предплечье, подмышечные, с опорой под локоть; различных типоразмеров, взрослые и подростковые; регулируемой длины. Предусматриваются и принадлежности к ним (наконечники, устройства противоскольжения, рукоятки (ручки), светоотражатели).
По информации регионального отделения ФСС РФ, предприятия, прошедшие конкурсный отбор для поставки ТСР в 2006 году, выпускают следующие костыли: подмышечные, выдерживающие нагрузку до 100кг.; с подлокотной опорой (регулируются по высоте); с опорой на предплечье, выдерживающие нагрузку до 110 кг с высотой ручки от 45 до 68 см (малый), от 53 до 76 см (средний), от 73 до 96 см (большой).
Обоснованием для определения нуждаемости в данном ТСР является ограничение способности к передвижению 2 степени, самообслуживанию 2, 1 степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 2 степени вследствие заболевания, дефекта, сопровождаемых нарушением статодинамических или сенсорных функций 2, 3 степени.
Медицинскими показаниями к обеспечению могут служить:
- Стойкие деформации или заболевания костей и суставов нижних конечностей с анкилозом, выраженной контрактурой, дефектом кости, ложным суставом; стойким болевым синдромом;
- Ампутационные культи одной или обеих нижних конечностей;
- Порочное положение стопы с трофическими расстройствами при невозможности пользоваться ортопедической обувью;
- Свищевая форма остеомиелита одной нижней конечности с нарушением ее опороспособности;
- Эндопротез коленного, тазобедренного суставов;
- Выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения;
- Выраженные амиостатические нарушения;
- Болезни периферических сосудов обеих нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени; с хронической венозной недостаточностью 3-4 степени;
- Слоновость обеих нижних конечностей в стадии лимфодемы;
- Умеренный, выраженный гемипарез;
- Умеренный, выраженный парез обеих нижних конечностей;
- Выраженный парез одной нижней конечности в сочетании с парезом одной верхней конечности (перекрестно).
Нормативы обеспечения (шт., пары) и сроки эксплуатации: 1 пара на 2 года; детям-инвалидам – 1 пара на 6 мес.; комплектующие - 5 шт. на 2 года (выдаются дополнительно к изделию в тех случаях, если рекомендация на обеспечение ими указана в индивидуальной программе реабилитации инвалида или если они входят в состав изделия как его неотъемлемая часть).
Опоры (ходунки, манеж, рамы, палки-опоры) выпускаются различных модификаций (подмышечные, с упором под грудную область, с упором под поясничную область, с подлокотниками, с упором на руки, с фиксацией корпуса; складные, регулируемые, шагающие, на колесах, на шарнирах, с сиденьем для отдыха); и комплектующие к ним (наконечники, колеса, устройства противоскольжения, рукоятки (ручки), фиксаторы, столики, сиденья, сумки).
По информации регионального отделения ФСС РФ, предприятия, прошедшие конкурсный отбор для поставки ТСР в 2006 году, выпускают следующие опоры: а) складные с выдерживаемой нагрузкой до 135 кг высотой от пола до поручней 81-91 см (большие), 71-81 см (малые); б) опоры «шагом», выдерживаемая нагрузка до 135 кг, в) прогулочные на 4-х колёсах с ручным тормозом, регулируемые по высоте, с сумкой для покупок, сиденьем для отдыха.
Обоснованием для определения нуждаемости в данном ТСР является ограничение способности к передвижению 2 степени, самообслуживанию 2, 1 степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 2 степени вследствие заболевания, дефекта, сопровождаемых нарушением статодинамических функций 2, 3 степени.
Медицинскими показаниями к обеспечению могут являться:
- Заболевания, последствия травм и деформации нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния;
- Выраженный парез обеих нижних конечностей;
- Умеренный тетрапарез;
- Умеренный трипарез;
- Выраженный гемипарез;
- Выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения;
- Выраженные амиостатические нарушения.
Нормативы обеспечения и сроки эксплуатации: 1 шт. на 2 года; детям-инвалидам с учетом роста и других антропометрических данных ребенка-инвалида; комплектующие - 5 шт. на 2 года (выдаются дополнительно к изделию в тех случаях, если рекомендация на обеспечение ими указана в индивидуальной программе реабилитации инвалида или если они входят в состав изделия как его неотъемлемая часть).
Поручни (непрерывные, съёмные, для туалетов и ванн). Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен. Нормативы обеспечения в соответствии со Сроками пользования 1 раз в 7 лет.
2. Кресло-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные.
Комплектующие и принадлежности к ним идут в едином комплекте с коляской (колеса, спинки, съемные боковины, подголовники, подлокотники, подножки, ремни для пристегивания обуви, ремни для пристегивания ног, подпяточники, рукоятки (ручки) для толкания, сиденья (с регулируемой распоркой, при артродезе, кожаные для инвалидов с высокой ампутацией нижних конечностей, с вынимаемым сегментом для туалета), подушки (боковые, для спины, для сидения, сплошные, противопролежневые, головные ролики и др.), противоопрокидывающиеся опоры, стояночные тормоза).
При формировании ИПР обязательно указание антропометрических данных инвалида (рост, вес, объём бедер), а также возраста ребёнка.
2.1.Нуждаемость в комнатных креслах-колясках (различных модификаций) обосновывается ограничением способности к передвижению 3, 2 степени, самообслуживанию 2, 1 степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 3, 2 степени.
Существуют модификации для взрослых (ширина сиденья от 340 мм до 490 мм, грузоподъёмность до 100-150 кг), включая модели с откидной спинкой, для подростков, для детей (возрастом от 3 до 6 лет и от 6 до 14 лет), для детей с ДЦП. Самые узкие коляски для взрослых шириной до 61 см м.б. рекомендованы для малогабаритных квартир.
Медицинскими показаниями могут служить:
- Ампутационные культи одной или обеих нижних конечностей на любом уровне;
- Ложный сустав костей нижних конечностей с нарушением функции ходьбы и стояния;
- Дефект костей нижних конечностей с нарушением функции ходьбы и стояния;
- Деформирующий артроз тазобедренного или коленного сустава III стадии с выраженным болевым синдромом или резко выраженной сгибательной или приводящей контрактурой;
- Анкилоз или резко выраженная контрактура обоих голеностопных суставов с порочным положением одной или двух стоп;
- Ревматоидный артрит III стадии с преимущественным поражением суставов нижних конечностей с выраженным нарушением функций;
- Тромбооблитерирующие заболевания артерий обеих нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени;
- Заболевания вен обеих нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью 3 (4) степени;
- Слоновость обеих нижних конечностей в стадии лимфодемы;
- Гемиплегия, значительно выраженный, выраженный гемипарез;
- Паралич обеих или одной нижней конечности;
- Значительно выраженный, выраженный парез обеих или одной нижней конечности;
- Тетраплегия, значительно выраженный, выраженный тетрапарез;
- Триплегия, значительно выраженный, выраженный трипарез;
- Значительно выраженные, выраженные гиперкинетические нарушения;
- Значительно выраженная атаксия;
- Выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения;
- Выраженные амиостатические нарушения;
- Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации обеих нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функций ходьбы и стояния;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения III стадии, стенокардией напряжения с функциональным классом IV
- Заболевания органов дыхания с дыхательной недостаточностью 3 степени в сочетании с недостаточностью кровообращения любой степени;
- Заболевания печени с выраженным нарушением функций, портальной гипертензией, асцитом;
- Заболевания почек с хронической почечной недостаточностью 3 степени.
Нормативы обеспечения и сроки эксплуатации: 1 шт. на 4 года; детям-инвалидам – с учетом роста и других антропометрических данных ребенка-инвалида.
2.1. Нуждаемость в креслах-колясках прогулочных обосновывается ограничением способности к передвижению 3, 2 степени, самообслуживанию 2, 1 степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 3, 2 степени.
Выпускаются модели с ручным приводом от обода колеса и с рычажным приводом на передние колёса (возможна комплектация с рычагом под левую руку), для взрослых (с пластмассовыми или спицевыми колёсами, с цельнолитыми или пневматическими шинами, со стояночными тормозами или без, складные или нескладные) и для детей, в т.ч. с ДЦП (оснащена ремнями для фиксации головы, туловища и ног больного ребёнка).
Медицинскими показаниями могут служить:
- Ампутационные культи одной или обеих нижних конечностей на любом уровне;
- Ложный сустав костей нижних конечностей с нарушением функции ходьбы и стояния;
- Дефект костей нижних конечностей с нарушением функции ходьбы и стояния;
- Деформирующий артроз тазобедренного или коленного сустава III стадии с выраженным болевым синдромом или резко выраженной сгибательной или приводящей контрактурой;
- Анкилоз или резко выраженная контрактура обоих голеностопных суставов с порочным положением одной или двух стоп;
- Ревматоидный артрит III стадии с преимущественным поражением суставов нижних конечностей с выраженными нарушениями функций;
- Тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени;
- Заболевания вен нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью 3 степени;
- Паралич обеих или одной нижней конечности;
- Гемиплегия, значительно выраженный, выраженный гемипарез;
- Значительно выраженный, выраженный парез обеих или одной нижней конечности;
- Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации обеих нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функций ходьбы и стояния;
- Недостаточность кровообращения III стадии;
- Стенокардия напряжения с функциональным классом IV;
- Легочно-сердечная недостаточность 3 степени.
Сроки эксплуатации в соответствии со Сроками пользования - 4 года.
2.3. Нуждаемость в малогабаритном кресле-коляске (и принадлежностей к ней, включая кожаные утепленные рукавицы и шерстяные чехлы на культи бедер) возникает при ограничении способности к передвижению 3, 2 степени при высоких ампутационных культях обоих бедер.
Срок пользования до замены – 1,5 года.
2.4. Об определении показаний для обеспечения креслом-коляской с электроприводом. Обоснованием включения в ИПР является наличие ограничения способности к передвижению в сочетании с ограничением способности к самообслуживанию II, III степени при наличии установленных медицинских показаний:
- Стойкие деформации или заболевания нижних и верхних конечностей, таза или позвоночника в сочетании с заболеваниями верхних конечностей;
- паралич, значительно выраженный парез обеих нижних конечностей в сочетании со стойкими заболеваниями, деформациями, а также параличами и парезами верхних конечностей;
- паралич, значительно выраженный, выраженный парез одной нижней конечности в сочетании со стойкими заболеваниями, деформациями, параличами и парезами верхних конечностей.
Сроки пользования – 5 лет.
2.5. названное письмо главного бюро касается и показаний для обеспечения креслами-колясками активного типа, которые обладают повышенной манёвренностью и предназначены для инвалидов, ведущих активный образ жизни, физически развитых, обладающих навыками самостоятельного активного передвижения на колясках с ручным приводом.
Следует помнить, что для передвижения на последних двух видах колясок необходимо твёрдое покрытие улиц и тротуаров, относительно ровная местность.
До утверждения медицинских показаний к техническим средствам реабилитации допускается применение «Медицинских показаний для обеспечения инвалидов кресло – велоколясками», утверждённых инструктивным письмом Минсобеса РСФСР от 09.06.1989 № 1-79-И.
Сроки пользования 4 года.
3. Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы.
Протезы (включая протезы верхних и нижних конечностей, глазные, ушные, носовые, неба, зубные, молочной железы, половых органов, комбинированные лицевые и нёба).
Ортезы (в том числе аппараты ортопедические верхних и нижних конечностей, реклинаторы, корсеты, обтураторы, бандажи, бюстгалтеры, полуграции и грации для протезирования молочной железы, тутора, коррегирующие приспособления для верхних и нижних конечностей).
Нуждаемость в протезировании и ортезировании, обеспечении ортопедической обувью включается в ИПР на основании заключения медико-технической комиссии протезно-ортопедического предприятия (МТК ПОП). В заключении должен указываться вид протеза и наименование. Конкретный тип протеза или изделия определяется с учётом Перечня типопредставителей. В данном документе дан перечень всех предлагаемых к производству, изготовлению и реализации протезов и ортезов при всех видах поражения. К примеру. Ампутация или вычленение плеча. Может рекомендоваться протез плеча или после вычленения плеча косметический протез, с тяговым управлением, с электроприводом, рабочий. При сколиозе корсет функционально-корригирующий индивидуального изготовления или из полуфабрикатов максимальной готовности. После мастэктомии протез грудной (молочной) железы в комплекте: бюстгальтер, чехол и экзопротез молочной железы. И т.д. Т.е. это ориентир для специалистов бюро. Представленные в Перечне типопредставителей ТСР рекомендованы для лицензирования как лицензионные образцы-эталоны. На каждое из выдано свидетельство о внесении в реестр образцов эталонов протезно-ортопедических изделий. Таким образом, в период до утверждения медицинских показаний к обеспечению ТСР, Перечень типопредставителей может служить обоснованием выбора учреждением МСЭ ТСР.
Сроки пользования до замены (нормативы обеспечения) определяются с учётом Приказа Минздравсозразвития России от 12.04.2006 № 282 «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены», доведенного до сведения бюро МСЭ письмом главного бюро от 18.05.10.42/1233-2544.
Сроки пользования косметическими протезами пальцев и кисти верхних конечностей – 3 месяца;
Протезов верхних и нижних конечностей 2 года (для детей – 1 год);
Ортезов нижних конечностей – 1 год;
Протезов нижних конечностей для купания – 3 года;
Чехлы шерстяные на культю нижней конечности – 3 месяца;
Чехлы хлопчатобумажные на культю нижней конечности – 3 месяца;
Чехлы из полимерного материала на культю нижней конечности – 1 год;
Чехлы на культю верхней конечности – 6 месяцев;
Запасные косметические оболочки на протезы верхних конечностей – 4 изделия на протез на 1 год;
Запасные косметические оболочки на протезы нижних конечностей – 1изделие на протез на 1 год;
Элементы опорные – 6 месяцев;
Элементы влагопоглощающие – 6 месяцев.
Экзопротезы молочной железы – 1 год;
Лиф (бюстгалтер, грация или полуграция) для фиксации экзорпотеза молочной железы – 4 месяца;
Чехол к экзопротезу молочной железы – 4 месяца;
Бандажи на различные участки тела, вкладные башмачки – 1 год;
Бандаж ортопедический на верхнюю конечность для улучшения димфовенозного оттока, в том числе после ампутации молочной железы – 6 месяцев.
Следует помнить, что исполнителя определяет региональное отделение ФСС РФ в соответствии с результатами конкурсного отбора. В то же время, если инвалид (ветеран) самостоятельно решает вопрос о своём протезировании в соответствии с ИПР, ему может быть выдано уполномоченным органом гарантийное письмо об оплате соответствующей организации стоимости изготовленных изделий в размерах, не превышающих стоимость изделий, изготовляемых в организациях, отобранных в установленном порядке.
По эндопротезированию: Фонд социального страхования (ФСС) РФ оплачивает только сам эндопротез. Оперативное вмешательство оплачивается из средств федерального бюджета (в соответствии с приказом Минздрава России и РАМН от 19.03.2004 № 125/13 (см. также приказ Минздрава РФ от 29.12.2000 № 459). Эндопротезы могут быть суставов (указывается марка по заключению ведущих специалистов), связок, сосудов, клапанов сердца, кохлеарные имплантанты. Причём в соответствии со сроками пользования сроки замены эндопротезов, в том числе суставов, связок, сосудов, клапанов сердца, кохлеарных имплантантов, определяются лечебно-профилактическим и учреждениями (ЛПУ) и подтверждаются учреждениями МСЭ.
Нуждаемость в глазном протезировании определяется на основании заключения окулиста учреждения здравоохранения (при первичном протезировании – краевой консультативно-диагностичской поликлиники). Исполнителя также указывает исполнительный орган ФСС РФ, однако следует знать, что если в 2005 году было отобрано 17 предприятий – изготовителей, то по результатам проведенного в 2006 году открытого конкурса победителями по глазному протезированию признаны только три организации: ФГУП «Иошкар-Олинское ПОП», ФГУП «Нижегородское ПОП» и Кемеровская клиническая офтальмологическая больница. Исполнительные органы ФСС могут заключать государственные контракты с любой вышеназванной организацией. В то же время при самостоятельном решении инвалидом вопроса глазного протезирования при наличии ИПР по решению исполнительного органа ФСС может быть представлено гарантийное письмо об оплате соответствующей организации стоимости глазных протезов.
Сроки пользования протезов зубных, глазных, ушных, носовых, комбинированных лицевых, неба, половых органов – 2 года (для детей – 1 год).
Заключение о нуждаемости в слухопротезировании включается в ИПР на основании заключения сурдолога учреждения здравоохранения. При подготовке медицинского заключения врач-сурдолог должен определить необходимую модель из поставляемых слуховых аппаратов, учитывая форму и степень потери слуха, наличие ФУНГ и кондуктивного компонента, развитие слуха и речи, опыт ношения слуховых аппаратов и состояние моторной функции.У детей, при наличии показаний, возможно бинауральное протезирование, т.е. предоставление двух слуховых аппаратов в соответствии с ИПР.
4. Ортопедическая обувь.
Обувь ортопедическая (сложная и малосложная), обувь на аппараты, и протезы, колодки ортопедические, вкладные ортопедические коррегирующие приспособления (стельки, полустельки).
Нормативы обеспечения и сроки пользования:
- сложная ортопедическая обувь и обувь на ортопедические аппараты – 2 пары на 1 год, в том числе 1 пара на утеплённой подкладке (для детей – 4 пары на 1 год, в том числе 2 пары на утеплённой подкладке);
- малосложная ортопедическая обувь (на утеплённой подкладке или без неё по желанию инвалида) – 1 пара на 1 год ( для детей – 2 пары на 1 год);
- вкладные коррегирующие элементы для ортопедической обуви (в том числе стельки и полустельки) – 3 месяца;
Обувь на протезы – при двусторонней ампутации – 2 пары на 1 год; при односторонней ампутации – 2 пары на 1 год (в том числе 1 пара на утеплённой подкладке по желанию инвалида.
5. Противопролежневые матрацы и подушки (сидения для кресел-колясок) относятся к специальным средствам ухода, в связи с чем нуждаемость определяется при ограничении способности к самообслуживанию, передвижению III степени.
Медицинскими показаниями могут являться различные заболевания с резко выраженным нарушением статодинамических функций; нарушением функций кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения (почечная недостаточность), нарушением психики (слабоумие). Норматив обеспечения 1 раз в 2 года.
Сроки пользования – 3 года.
6. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.
Приспособления для одевания и раздевания (в том числе для застёгивания пуговиц, для надевания и снятия предметов одежды, пуговицы специальные, стойка для одевания верхней одежды).
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен. Ориентировочный перечень предусматривает обеспечение исполнительным органом ФСС РФ следующими изделиями: вспомогательные средства для одевания носков и колготок (1 раз в 5 лет), рожок для обуви и приспособление для снимания ботинок (1 раз в 10 лет), держатели одежды (1 раз в 5 лет), крюки для одевания и раздевания (1 раз в 5 лет), застёжка липучка (1 раз в 5 лет).
Обоснованием нуждаемости является ограничение способности к самообслуживанию I, II степени, обусловленное нарушением статодинамических функций (преимущественно верхних конечностей), кровообращения, дыхания, пищеварения, печени), мочевыделения (почечная недостаточность).
Медицинскими показаниями являются:
- заболевания, последствия травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженным нарушением функций;
- заболевания, последствия травм и деформаций верхних конечностей, с выраженным нарушением функций;
- умеренный, выраженный тетрапарез, трипарез, гемипарез;
- выраженный парез обеих нижних конечностей;
- умеренно выраженный парез обеих верхних конечностей;
- выраженные вестибуломозжечковые явления;
- выраженные амиостатические нарушения;
- выраженные гиперкинетические нарушения;
- выраженный парез одной верхней или одной нижней конечности;
- заболевания печени с нарушением функции печени, ХПН III;
- заболевания почек с почечной недостаточностью;
Приспособления для захвата и передвижения предметов рекомендуются при ограничении способности к самообслуживанию I, II степени, связанном с нарушением статодинамических функций.
Медицинскими показаниями могут служить:
- умеренно выраженный парез обеих верхних конечностей;
- умеренные, выраженные вестибуло-мозжечковые нарушения;
- выраженные амиостатические нарушения;
- умеренно, выраженные гиперкинетические нарушения;
- умеренно выраженный парез одной верхней конечности при незначительном парезе другой верхней конечности;
- заболевания, последствия травм и деформации верхних конечностей и плечевого пояса с выраженным нарушением функций верхних конечностей;
Ориентировочный перечень регламентирует обеспечение исполнительным органом ФСС РФ следующими изделиями:
держалка: для посуды (съёмная, стационарная на присосках) с нескользящим основанием, наклоняемые и ненаклоняемые с гибким штативом, с креплением к столу, креслу-коляске, кровати, с крепежом на потолке); для ключей (с креплением к столу, креслу-коляске, кровати, с крепежом на потолке); телефонной трубки (манжета держатель на кисть, запястье, ладонь руки); противоскользящие покрытия (коврики); противоскользящие ленты, наклейки; магнитные ленты; зажим, в том числе пальцевый; стубцины; рамки-ограничители; наклейки, коврики.
Сроки пользования – 5 лет.
7. Специальная одежда
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен. В Перечне ТСР, используемых реабилитации, эти средства определены как одежда для инвалидов специального назначения, изготовленная по индивидуальным заказам, или иная специальная одежда (в том числе компрессионная одежда, перчатки компрессионные и защитные, чулки, носки, шлемы, жилеты, пояса фиксирующие, мешки для ног, брюки и юбки для передвижения в крессе-коляске).
Сроки пользования и нормативы обеспечения:
- функционально-эстетическая одежда для инвалидов с парной ампутацией верхних конечностей - 2 комплекта верхней одежды (зимний и летний) на 1 год;
- кожаные или трикотажные перчатки (на протез верхней конечности), кожаная перчатка на протез сохранившейся верхней конечности на утеплённой подкладке -1 пара на 1 год;
- кожаные перчатки на деформированные верхние конечности -1 пара на 2 года;
- ортопедические брюки -1 год;
- кожаные утеплённые рукавицы (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) -1 пара на 1 год);
- шерстяные чехлы на культи бедра (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) - 3 пары на 1 год);
.
8. Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения.
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен.
Специальные устройства для чтения «говорящих книг», согласно Ориентировочному перечню, включают специализированный тифломагнитофон для «говорящей книги» различных модификаций отечественного производства и специализированный тифлоплейер для прослушивания «говорящих книг» различных модификаций отечественного производства. Обоснованием для включения в ИПР может служить ограничение способности к обучению II степени, общению II, III степени, трудовой деятельности II степени при нарушении зрительных функций 3 и 4 степени, связанных с заболеваниями, последствиями травм органа зрения, приведшими к слабовидению или слепоте. Сроки пользования – 7 лет.
Для сведения и использования в работе возможно принять во внимание письмо Президента ВОС А.Я.Наумывакина от 10.03.2006 № 1/10-21 в адрес председателей РО ВОС и региональных отделений ФСС РФ с предложением обеспечения инвалидов универсальным тифлоаппаратом ТКД-К для прослушивания книг на кассетах и компакт-дисках с функцией записи на кассеты, в том числе с СД-плейером в четырёхдорожечном формате (на базе магнитолы «Panasonic RX29») (Цена 5700 р.). Названный аппарат позволяет воспроизводить говорящие книги, записанные на кассетах, производить перезапись с компакт диска на кассету (4 дорожки), прослушивать в стереорежиме музыкальные записи на кассетах и компакт-дисках, а также выполнять запись с микрофона и другого внешнего источника; имеет встроенный радиоприёмник.
Специальные устройства для оптической коррекции слабовидения, согласно Ориентировочному перечню, включают:
а) лупы 4-х, 8-и, 10- кратные (ограничение способности к общению II степени, обучению II степени, трудовой деятельности II степени при нарушениях зрительных функций 3, 4 степени вследствие заболевания, последствия травмы органа зрения, приведших к слабовидению или слепоте; б) очки гиперокуляры (очковая коррекция) (ограничение способности к ориентации I, II степени, общению I, II степени, самообслуживанию I, II степени,, передвижению I, II степени, обучению I, II степени, трудовой деятельности I, II степени, при нарушениях зрительных функций 2, 3, 4 степеней вследствие заболевания, последствия травмы органа зрения, приведших к слабовидению или слепоте;
в) контактная линза (ограничение способности к обучению, трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению, общению при нарушении зрительных функций 2, 3, 4 степеней вследствие аномалии рефракции, кератоконуса, дистрофии роговицы; г) интраокулярная линза (ограничение способности к обучению, трудовой деятельности, передвижению при нарушении зрительных функции 2, 3, 4 степеней вследствие афакии, катаракты; по необходимости;
Также возможно принять во внимание вышеназванное письмо Президента ВОС А.Я.Наумывакина, предлагающее обеспечение инвалидов в том числе ручным видеоувеличителем ЭРВУ-RM (компактный ручной оптико-электронный увеличитель специально для инвалидов с остротой зрения от 0,005. По форме и размеру напоминает компьютерную мышь, подключается к обычному телевизору с помощью адаптера и кабеля, входящих в комплект. Обеспечивает 21-кратное увеличение текста на 20-дюймовом телеэкране).
Сроки пользования – 5 лет.
9. Обеспечение инвалидов собаками-проводниками с комплектом снаряжения
регламентировано «Правилами обеспечения инвалидов собаками-проводниками, включая выплату ежегодной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников», утвержденными Постановлением Правительства РФ от 30.11.2005 № 708 (далее Правила).
Четкой нормативной базы по медицинским показаниям нет, однако, в постановлении Президиума центрального правления ВОС от 31.10.1960 г. № 28-2 утверждена Инструкция о порядке распределения и использования собак-проводников для слепых, согласно которой собаки-проводники предназначаются для обеспечения передвижения (в городах и сельской местности) инвалидов I группы, преимущественно работающих, не имеющих зрения или имеющих такое остаточное зрение, которое не дает возможности самостоятельно ориентироваться в пространстве. Вместе с собакой бесплатно выдается комплект специального снаряжения (ошейник, поводок, шлейка, намордник, щетка и гребешок).
Предоставление инвалидом, имеющим в безвозмездном пользовании собаку- проводника, ИПР для выплаты компенсации Правилами не предусмотрено. При подаче заявления в Фонд инвалид представляет паспорт инвалида или уполномоченного лица, а также паспорт установленного образца на собаку-проводника.
10. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен.
Тонометры с речевым выходом, согласно вышеназванному Ориентировочному перечню, предназначены для инвалидов с ограничением способности к самообслуживанию I, II, III степени при нарушении зрительных функций 3, 4 степени вследствие заболевания, травмы органа зрения, приведших к слепоте; сроки пользования 7 лет;
Согласно предложениям ВОС наиболее удобным аппаратом, прошедшим испытания в медицинских учреждениях России и допущенным к применению в России, является электронный тифлотонометр ТТ-01 (ТТ-01П) с речевым выводом показаний (ТТ-01П – с памятью на 14 показаний).
Предлагаемым медицинским термометром является Медицинский электронный термометр DX6623B с речевым выводом значений. Не содержит компонентов из стекла, а также ртути, потребляемая мощность 50 мВт (для голосовых сообщений). Вес 23гр (с батарейками типа AG 12). Сроки пользования 7 лет.
11. Сигнализаторы звука световые и вибрационные относятся к сурдосредствам (для людей с нарушением слуха и речи).
Согласно вышеназванному Ориентировочному перечню к этим ТСР можно отнести сигнализатор световой телефонного звонка, вибратор и стробоскоп для подключения к будильнику, дверному и телефонному звонку.
Показаниями является нарушение способности к общению и ориентации, связанным с нарушением слуховых функций 3, 4 степени вследствие заболевания, последствия травмы органа слуха, приведших к снижению слуха.
Сроки пользования – 5 лет.
12. Слуховые аппараты, в т.ч. с ушными вкладышами индивидуального изготовления
относятся к сурдосредствам (для людей с нарушением слуха и речи), выпускаются различных модификаций (внутренний, заушный с автоматической регулировкой громкости, электронный и др.), отечественного и импортного производства.
Сроки пользования: слуховые аппараты – 4 года; ушные вкладыши индивидуального изготовления – 1 год.
13. Телевизоры с телетекстом для приёма программ со скрытыми субтитрами.
Информацией о видах или марках таких изделий не располагаем. Сроки пользования -7 лет.
14. Телефонные устройства с текстовым выходом, т.е. текстовые телефонный аппараты возможно рекомендовать инвалидам с ограничением способности к общению, ориентации II степени при нарушении слуховых функций 3, 4 степени вследствие заболевания, последствия травм органа слуха, приведших к снижению слуха. Сроки пользования 7 лет.
15. Голосообразующие аппараты относятся к сурдосредствам (для людей с нарушением слуха и речи).
Согласно вышеназванному Ориентировочному перечню назначаются инвалидам с ограничением способности к обучению I, II степени, трудовой деятельности I, II степени, общению I, II степени при нарушении голосообразующих функций 4 степени вследствие заболевания, последствия травм гортани, приведших к нарушению голосообразования; сроки пользования 5 лет.
16. Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче-и калоприемники)–
предметы ухода за телом – включаются как ТСР в ИПР инвалидов с ограничением способности к самообслуживанию I, II, Ш степени при нарушениях висцеральных функций (тазовых органов) 3, 4 степени вследствие заболеваний или последствий травм тазовых органов, центральной нервной системы с недержанием кала или мочи. Являются средствами индивидуального подбора, причём выбор модели изделия, а также размер стомы определяются местом наложения стомы. Заключение о необходимой модификации и модели изделия могут быть даны специалистами (хирургом, онкологом и т.п.) стационарного (перед и после стомирующих операций) или амбулаторно-поликлинического учреждения.
Предприятия - исполнители, выпускают изделия следующих наименований: однокомпонентные калоприемники колостомные (для диаметра стомы до 60 мм и свыше 60 мм) и илеостомные (размер стомы до 60 мм); двухкомпонентные калоприемники илеостомные (размер стомы свыше 60 мм) и двухкомпонентные уростомические мочеприемники (диаметр стомы до 60мм).
Специалисты бюро делают в ИПР запись о нуждаемости в кало-или мочеприемнике конкретного наименования, размера (диаметра) стомы.
К вспомогательным средствам относят многочисленные дезодоранты, защитные кремы и пудры, защитные плёнки, салфетки с различными типами пропиток, уплотнительные кольца и пасты.
Нормативы обеспечения в соответствии со Сроками пользования:
-двухкомпонентные калоприемники и мочеприемники (с пластиной и мешком): для пластин до 10 шт. на 1 месяц; для илео- и уростомных мешков – до 30 шт. на 1 месяц; для колостомных мешков – до 90шт. на 1 месяц;
- однокомпонентные калоприемники и мочеприемники: лоя илео- и уростомных мешков – дл 30 шт. на 1 месяц; для колостомных систем и детских коло- и мочеприемных систем – до 90 шт. на 1 месяц;
- зажимы для открытых мешков – до 2 шт. на 1 месяц;
- пояс для кало- и мочеприемника – до 2 шт. на 1 год;
- паста герметизирующая к кало- или мочеприемнику – 1 тюбик на 1 месяц;
- порошок абсорбирующий – 1 флакон на 1 месяц;
- крем защитный – 1 тюбик на 1 месяц;
- плёнка защитная – 1 упаковка на 1 месяц;
- очиститель – 1 флакон на 1 месяц;
- калоприемник из пластмассы на поясе в комплекте с мешками – до 6 шт. на 1 год;
- катетеры для стом, катетеры для самокатетеризации – до 120 шт. на 1 месяц;
- мочеприемное устройство в комплекте:
уропрезервативы до 30шт. на 1 месяц;
дневные и ночные мешки для сбора мочи – для дневных ножных мешков – до 4 шт. на 1 месяц; для ночных ножных мешков – до 2 шт. на 1 месяц;
ремешки для крепления ножного мешка к ноге – до 2 пар на 1 месяц.
17. Абсорбирующее бельё, памперсы.
Относятся к предметам ухода за телом, назначаются инвалидам с ограничением способности к самообслуживанию I, II, III степени.
Общее количество оплачиваемых за счёт средств федерального бюджета изделий до 90 шт. на 1 месяц (при синдроме полиурии – по индивидуальным медицинским показаниям до 150 шт. на 1 месяц). В ИПР указывается вид изделия, размер и степень впитываемости.
К абсорбирующему белью относятся пелёнки впитывающие (для дополнительной защиты постельных принадлежностей) различных размеров и степеней впитываемости, урологические прокладки и вкладыши (для защиты одежды лежачих и мобильных инвалидов), трусики (штанишки сетчатые, эластичные (для фиксации прокладок и вкладышей).
Памперсы (подгузники) выпускаются как для взрослых (при тяжёлой форме недержания мочи и кала для лежачих и мобильных инвалидов), так и для детей (при недержании мочи и кала).
У взрослых памперсы указываются по размеру (S, M, L, XL) и по впитываемости (средней, высокой). В ИПР обязательно указание объёма бедёр. При U= 50-80 см назначается малый (S) размер памперсов, но они могут быть средней (~830 мл) или высокой (~1300 мл) степени впитываемости; При U= 70-120 см назначается средний (M) размер памперсов, но они могут быть средней (~1170 мл) или высокой (~2230 мл) степени впитываемости; При U= 100-150 см назначается большой (L) размер памперсов, но они могут быть средней (~1450 мл) или высокой (~2400 мл) степени впитываемости; При U= более 150 см назначается очень большой (XL) размер памперсов, но они могут быть только высокой (~3200 мл) степени впитываемости;
У детей рекомендуются универсальные подгузники для детей различных возрастных групп; размер указывается по весу ребёнка (3-5кг, 5-10 кг, 8-18 кг, 15-30кг).
Можно рекомендовать в различном количестве ночные и дневные.
Пелёнки впитывающие как дополнительная защиты постельных принадлежностей.
Инвалиды обеспечиваются пелёнками трёх размеров и различной степени впитываемости:
Размер 40 на 60 (степень впитываемости 550 или 750 мл), 60 на 60 (степень впитываемости 940 или 1150 мл), 60 на 90 (степень впитываемости 1525 или 1750 мл).
Урологические прокладки и вкладыши:
- при лёгкой и средней степени недержания у мобильных инвалидов) прокладки урологические (для женщин) и урологические вкладыши (для мужчин);
- при средней и тяжёлой степени недержания у лежачих и мобильных инвалидов;
Размеры и степень впитываемости указываются в соответствии с информационным письмом регионального отделения ФСС РФ (они зависят от продукции, поставляемой предприятиями, прошедшими конкурсный отбор в соответствующем году). Для фиксации любых прокладок и вкладышей рекомендуются трусики (штанишки сетчатые, эластичные).
18. Кресла-стулья с санитарным оснащением,
как средство для отправления естественных надобностей, может назначаться инвалидам с ограничением способности к самообслуживанию II, Ш степени при нарушении статодинамических функций, функций кровообращения, дыхания, пищеварения (печени), мочевыделения (почечная недостаточность), психических функций.
Сроки пользования 4 года.
Медицинскими показаниями могут служить:
- заболевания, последствия травм и деформации нижних конечностей, таза и позвоночника с нарушением функций;
- гемиплегия;
- паралич нижних конечностей;
- выраженный, значительно выраженный тетрапарез;
- выраженный, значительно выраженный трипарез;
- выраженный, значительно выраженный нижний парапарез;
- выраженный, значительно выраженный гемипарез;
- выраженные, значительно выраженные вестибуло-мозжечковые нарушения;
- выраженные, значительно выраженные амиостатические нарушения;
- выраженные, значительно выраженные гиперкинетические нарушения;
- заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 3 стадии или стенокардией IV ф.кл.;
- заболевания органов дыхания с дыхательной недостаточностью 3 степени;
- заболевания печени с нарушением функции 3 степени с портальной гипертензией и асцитом;
- заболевания почек с ХПН 3 степени;
- выраженные расстройства психики (слабоумие).
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен. Существуют различные модификации данного изделия: без колёс, на 4-х колёсиках, с унитазной крышкой, с регулируемыми ножками.
Обеспечение инвалидов и ветеранов ТСР, предусмотренными Федеральным перечнем, проводится в соответствии с «Правилами обеспечения за счёт средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», утверждёнными постановлением Правительства РФ от 31.12.2005 № 877.
Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 12.04.2006 № 282. Ранее действовали Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 17.10.2005 № 638.
Ремонт ТСР, выданных бесплатно или приобретенных за свой счёт с последующей компенсацией, а также замена по истечении срока пользования или невозможности ремонта проводятся без ИПР, по заявлению инвалида (пп 7, 8). Возможна досрочная замена ТСР и по заключению бюро МСЭ.
Перечень технических средств реабилитации, не подлежащих сдаче по истечении сроков пользования ими утверждён приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 12.04.2006 № 283.
Ориентироваться следует на информационные письма региональных отделений ФСС о технических средствах реабилитации, поставляемых предприятиями, прошедшими конкурсный отбор в соответствующем году.
© Т.В.Терещенко
Скачать данный доклад
ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПО ТЕМЕ:
Приказ Минтруда России от 09.12.2014 № 998н "Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации"
Приказ Минтруда России от 24.05.2013 № 215н "Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации"
Приказ Минтруда России от 24.05.2013 № 214н "Об утверждении классификации технических средств реабилитации"
|
