У большинства больных ГКМП наблюдается асимметричная форма заболевания, при которой имеет место гипертрофия отдельных анатомических областей левого желудочка. В зависимости от локализации гипертрофического процесса выделяют несколько морфологических типов ГКМП:
I-й тип характеризуется гипертрофией верхней (передней) части межжелудочковой перегородки;
II-й тип - гипертрофией верхней и нижней частей межжелудочковой перегородки; III-й тип - тотальной гипертрофией межжелудочковой перегородки и переднебоковой стенки левого желудочка;
IV-й тип - гипертрофией верхушечной области, нижней части межжелудочковой перегородки и переднебоковой стенки левого желудочка.
Асимметрическая ГКМП может протекать с обструкцией и без обструкции выходного тракта левого желудочка.
Обструктивный вариантГКМП связан с тем, что гипертрофированные верхняя часть межжелудочковой перегородки и боковая стенка левого желудочка создают препятствие оттоку крови из левого желудочка - формируется так называемый гипертрофический субаортальный стеноз с возникновением градиента давления между полостью и выходным трактом левого желудочка. Наличие характерного для обструктивного варианта парадоксального систолического движения передней створки митрального клапана дополнительно усугубляет обструкцию выходного тракта левого желудочка, обусловливает в некоторых случаях развитие митральной регургитации.
Обструктивный вариант ГКМП наблюдается чаше, чем необструктивный. Обструкцию выходного тракта левого желудочка предопределяют I-й (наиболее часто), II-й и III-й морфологические типы асимметричной ГКМП.
Наличие, локализация и выраженность обструкции выходного тракта левого желудочка влияют на течение и прогноз ГКМП.
Основными жалобами больных ГКМП являются одышка, кардиалгии, боли стенокардитического характера, сердцебиение и перебои в работе сердца, обмороки, на поздних этапах заболевания - жалобы, характерные для недостаточности кровообращения. На основании жалоб больных можно дифференцировать диспноэтический, кардиалгический, стенокардитический, синкопальный, аритмический, диецнркуляторный и смешанный варианты клиники ГКМП.
Характер течения ГКМП может быть различным. У некоторых больных, особенно на начальных этапах заболевания, имеет место бессимптомное - латентное течение болезни. В случаях уменьшения или исчезновения имевшейся ранее клинической симптоматики на относительно продолжительный промежуток времени говорят о стабильном характере течения болезни. При нарастании клинической симптоматики сердечной недостаточности, несмотря на адекватную терапию, течение заболевания носит прогрессирующий характер.
Клинический прогноз ГКМП в общем неблагоприятный и определяется формой заболевания, длительностью периодов бессимптомного и стабильного течения заболевания. При симметричной форме ГКМП и необструктивной асимметричной ГКМП прогноз благоприятнее, чем при асимметричной обструктивной ГКМП.
Чем длительнее бессимптомное и стабильное течение заболевания, тем более благоприятным является клинический прогноз. С появлением симптомов стенокардии, нарушения сердечного ритма и недостаточности кровообращения клинический прогноз резко ухудшается. Риск внезапной смерти составляет 1%.
Выделяют два основных фактора риска внезапной смерти у больных ГКМП: проявление заболевания в молодом возрасте (менее 30 лет) и случаи внезапной смерти в семье; дополнительными факторами риска являются пароксизмы желудочковой тахикардии [22].
Риск внезапной смерти наиболее высок у детей - около 6% в год.
Диагноз ГКМП базируется на клинических данных о наличии у больных обмороков, приступов боли в области сердца, сердцебиения и перебоев в работе сердца, признаков расширения границ сердца, нарушений сердечного ритма, систолического шума в III-м - IV-м межреберьях слева от грудины и на верхушке.
Дифференциальный диагноз ГКМП осуществляется с патологическими состояниями, которые могут приводить к выраженной гипертрофии миокарда, в частности, с артериальными гипертензиями различного генеза, "спортивным сердцем”, пороками сердца и т.п. Формирование гипертонического сердца с резко выраженной концентрической гипертрофией встречается преимущественно у пожилых женщин с длительным анамнезом артериальной гипертензии. Уменьшение массы миокарда на фоне адекватной гипотензивной терапии однозначно свидетельствует в пользу "гипертонического сердца".
В случае формирования "спортивного сердца'’ отмечается симметричная гипертрофия левого желудочка, диастолический размер полости левого желудочка и размеры полости левого предсердия нормальные, толщина стенок левого желудочка уменьшается после прекращения тренировок, отсутствует парадоксальное систолическое смещение передней створки митрального клапана. Врожденные и приобретенные пороки сердца в настоящее время достаточно четко диагностируются по данным ультразвуковой кардиодиагностики.
При медикаментозном лечении ГКМП применяются бета-блокаторы, антагонисты кальция, антиаритмические препараты и др. Показаниями к хирургическому лечению ГКМП является ее обструктивный вариант с развитием диастолической дисфункции левого желудочка, признаков Недостаточности кровообращения в случае неэффективности лекарственной терапии (2,3).
Хирургическое лечение заключается в резекции гипертрофированных частей межжелудочковой перегородки и протезировании митрального клапана, при этом устраняется обструкция на пути выброса крови в аорту и снижается давление в левом предсердии.
Характеристика клинических и инструментальных кардиологических признаков нарушений сердечной деятельности и функции кровообращения у больных ГКМП осуществляется по тем же принципам, что и при ДКМП.
Имеющие место при обструктивном варианте ГКМП синкопальные состояния характеризуются как редкие - не чаще 2 раз в год; умеренно частые - ежемесячно, но не ежедневно; частые - ежедневные или несколько раз в день [12].
Существенное значение в выявлении особенностей и оценки выраженности сердечной патологии у больных ГКМП имеют данные инструментального кардиологического исследования.
Электрокардиография у больных ГКМП позволяет уже на ранних этапах заболевания выявить признаки гипертрофии миокарда, главным образом, левого желудочка; при длительном течении заболевания и развитии сердечной недостаточности обнаруживаются признаки гипертрофии предсердий - преимущественно левого. У больных асимметричной формой ГКМП в случаях преимущественной гипертрофии миокарда межжелудочковой перегородки регистрируется патологические (глубокие) зубцы Q в отведениях II, III, aVF, V4-6. Решающее значение принадлежит ЭКГ в диагностике таких осложнений заболевания как нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости.
ЭКГ в условиях велоэргометрической пробы и ЭКГ-мониторирование у больных ГКМП позволяют дополнительно выявить нарушения сердечного ритма и уточнить возможное наличие коронарной недостаточности, которая может быть обусловлена при данном заболевании несоответствием коронарного русла гипертрофированной массы миокарда и снижением сердечного выброса.
Принятая в экспертной практике классификация электрокардиографических признаков начальной, умеренной и выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка, а также классификация выраженности изменений миокарда могут быть использованы для соответствующей характеристики сердечной патологии у больных ГКМП. У большинства больных ГКМП изменения ЭКГ и признаки гипертрофии левого желудочка расцениваются как выраженные даже у больных с начальными клиническими проявлениями заболевания; у всех больных с тяжелым течением заболевания (наличием стенокардии, обмороков, недостаточности кровообращения) имеют место выраженные и значительно выраженные изменения ЭКГ.
Прогрессирование заболевания, как правило, сопровождается отрицательной динамикой на ЭКГ: появление признаков нарушения сердечного ритма, усугубляющейся гипертрофии левого желудочка и левого предсердия и т.п. Клиническое улучшение состояния больных может приводить к некоторому улучшению данных ЭКГ - нормализация сердечного ритма и внутрисердечной проводимости.
Эхокардиография среди других неинвазивных исследований имеет при ГКМП решающее значение для уточнения диагноза и формы заболевания, определения выраженности изменений кардиальных структур и их функции. Так, ЭхоКГ позволяет выявить и охарактеризовать основной морфологический признак данного заболевания - гипертрофию миокарда, определить симметричную или асимметричную формы ГКМП, наличие обструкции выходного тракта левого желудочка, состояние сократительной способности миокарда и насосную функцию сердца.
С учетом эхокардиографических параметров можно дифференцировать несколько степеней гипертрофии миокарда левого желудочка:
начальная гипертрофия - толщина миокарда в пределах 1,1 -1,5 см;
умеренная гипертрофия - толщина миокарда 1,6-2,0 см;
выраженная гипертрофия - толщина миокарда 2,1-2,5 см;
значительно выраженная гипертрофия - толщина миокарда левого желудочка более 2,5 см.
Асимметричная форма ГКМП диагностируются по ЭхоКГ - данным в тех случаях, когда соотношение толщины межжелудочковой перегородки и толщины задней стенки левого желудочка равно или превышает 1,3. Локальная асимметричная гипертрофия миокарда с обструкцией выходного тракта левого желудочка имеет специфическую картину ЭхоКГ, особенно при ультразвуковом исследовании сердца в двухмерном режиме. Характерными эхокардиографическими признаками наличия выраженной обструкции выходного тракта левого желудочка является также парадоксальное систолическое движение передней створки митрального клапана и мезосистолическое прикрытие полулуний аортального клапана (последнее происходит вследствие кратковременной остановки кровотока в середине систолы).
По мере прогрессирования заболевания эхокардиография выявляет у больных ГКМП уменьшение размеров полости левого желудочка со снижением релаксационной способности и сократимости его миокарда, а также компенсаторную гипертрофию и дилатацию левого прелсердия, появление
митральной регургитации.
У больных с длительным течением заболевания и клинически выраженной недостаточностью кровообращения может наблюдаться увеличение размеров (дилатация) полостей левых и правых отделов сердца. С увеличением тяжести клинической симптоматики нарастает выраженность изменений показателей ЭхоКГ. Положительная динамика клинического состояния больных ГКМП может сопровождаться улучшением некоторых показателей ЭхоКГ, характеризующих, главным образом, сократимость миокарда и насосную функцию сердца.
В качестве эхокардиографических критериев неблагоприятного клинического прогноза при ГКМП следует учитывать наличие выраженной и значительно выраженной гипертрофии миокарда, признаков асимметричной гипертрофии миокарда с выраженной обструкцией выходного тракта левого желудочка, митральной регургитации, выраженной дилатации лс ого предсердия (размер его полости более 4,0 см), уменьшения фракции выброса левого желудочка до 35% и менее.
Фонокардиография у больных ГКМП дополняет клинические данные в аспектах объективизации и дифференциации аускультативной симптоматики.
У больных симметричной формой ГКМП в некоторых случаях при ФКГ может регистрироваться систолический шум, непостоянный по своей частотной характеристике, амплитуде, конфигурации и продолжительности. Этот шум, как правило, выявляется на поздних этапах заболевания при дилатации левых отделов сердца и развитии относительной митральной недостаточности. Поэтому появление систолического шума у больных симметричной ГКМП может свкдетельстрсвать о прогрессировании заболевания и неблагоприятном клиническом прогнозе.
Для асимметричной обструктивной ГКМП наиболее характерна регистрация при ФКГ в области III-го - IV-ro межреберий слева от грудины или в области верхушки сердца пр имущественно среднечастотного мезосистолического шума ромбовидной или веретенообразной формы; амплитуда и продолжительность шума могут варьировать в различных сердечных циклах; шум не проводится на артерии шеи, его амплитуда увеличивается в вертикальном положении пациента и после приема нитроглицерина.
Амплитуда I-го и II-го тонов сердца у больных обструктивной ГКМП при отсутствии относительной недостаточности митрального клапана сохраняется нормальной, нередко регистрируются патологические III-й и IV-й тоны сердца.
У некоторых больных ГКМП может регистрироваться мезодиастолический шум относительного митрального стеноза вследствие неполного открытия передней створки митрального клапана (её движение в диастоле при этом заболевании ограничивается гипертрофированной межжелудочковой перегородкой).
Изменения ФКГ у больных обструктивной ГКМП находятся в определенной связи с выраженностью обструкции выходного тракта левого желудочка и величиной внутрижелудочкового градиента давления. На начальных этапах заболевания и нерезкой обструкции выходного тракта левого желудочка систолический шум имеет малую амплитуду, занимает середину систолы, четко отделен от I-го и II-го тонов сердца.
С увеличением обструкции выходного тракта левого желудочка амплитуда и продолжительность шума нарастают, появляются дополнительные III-й и IV-й тоны, мезосистолический тон, обусловленный парадоксальным движением передней створки митрального клапана.
В случаях выраженной обструкции выходного тракта левого желудочка и высокого (более 30 мм. рт. ст.) внутрижелудочкового градиента давления регистрируется систолический шум, начинающийся одновременно с I-м тоном и занимающий практически всю систолу, парадоксальное расщепление II-го тона на аорте. Следует иметь в виду, что при снижении сократительной способности миокарда амплитуда мезосистолического шума может уменьшаться, а развитие митральной регургитации приводит также к изменению характеристики шума - он может стать прото- или пансистолическим, "убывающей" илинеопределенной конфигурации.
В связи с указанными обстоятельствами ФКГ представляет собой один из наиболее доступных на практике методов уточнения клинико-функционального диагноза заболевания и оценки динамики состояния больных ГКМП.
Фазовый анализ систолы желудочков по данным поликардиографии и реографии легочной артерии у большинства больных ГКМП обнаруживает отклонения по типу фазового синдрома гиподинамии. У ряда больных фазовый синдром гиподинамии имеет выраженный характер и, с учетом имеющейся у больных клинической симптоматики недостаточности кровообращения, свидетельствует о значительном снижении сократительной способности миокарда.
У значительного числа больных ГКМП реография легочной артерии обнаруживает признаки гипертензии в малом круге кровообращения; эго связано с нарушением процессов диастолической релаксации миокарда уже на панних этапах заболевания и функциональной обструкцией путей притока левого желудочка. Выявляемые по данным поликардиографии и реографии легочной артерии признаки снижения сократимости миокарда и гипертензии ь системе малого круга кровообращения могут служить дополнительными критериями выраженности сердечной патологии у больных ГКМП.
Тетраполярная грудная реография в условиях покоя у больных ГКМП на ранних этапах заболевания выявляет нормальные показатели центральной гемодинамики или увеличение преимущественно показателей минутного объема крови - тенденцию к гиперкинетическому типу кровообращения. Истощение функциональных резервов сердца на поздних этапах заболевания проявляется по данным тетраполярной грудной реографии снижением показателей ударного и минутного объемов крови - признаками гипокинетического типа кровообращения.
Более информативными для определения функциональных резервов сердечно-сосудистой системы у больных ГКМП являются данные ТГР в условиях велоэргометрической пробы. Неадекватная динамика показателей ударного и минутного объемов крови при проведении пробы с физической нагрузкой имеет место у половины больных ГКМП. Такая реакция, свидетельствующая о неполноценности механизмов сердечной компенсации, наблюдается, главным образом, у больных ГКМП с выраженной обструкцией выходного тракта левого желудочка и длительным течением заболевания.
Велоэргометрия. Переносимость физической нагрузки у большинства больных ГКМП снижена ввиду появления при нагрузке патологической симптоматики, которая наиболее часто проявляется одышкой, головокружением, болевыми ощущениями в области сердца, "ишемическими" сдвигами на ЭКГ, а также неадекватной динамикой показателей ударного и минутного объемов крови. У трети больных сохраняется высокая, в пределах нормальных величин, толерантность к физической нагрузке. Наиболее существенное снижение толерантности к физической нагрузке, а также противопоказания к проведению нагрузочной пробы имеют место у больных ГКМП с выраженной клинической симптоматикой заболевания, выраженными изменениями ЭКГ и ЭхоКГ.
Выраженное и значительно выраженное - снижение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы соответственно III-му и IV-му функциональным классам обнаруживается у половины больных ГКМП, при этом симптоматика заболевания характеризуется приступами стенокардии, обмороками, признаками недостаточности кровообращения. I-й и II-й стадий.
Нормальные и умеренно сниженные функциональные резервы сердечно-сосудистой системы соответственно I-му и II-му ФК определяются у больных ГКМП, когда заболевание протекает бессимптомно - без клинических признаков недостаточности кровообращения или проявляется кардиалгиями, умеренными измёнениями ЭКГ и ЭхоКГ.
Улучшение состояния больных ГКМП под влиянием реабилитационных мероприятий закономерно сопровождается улучшением субъективных и объективных показателей переносимости велоэргометрической нагрузки, повышением функционального классов больных.
Результаты клинико-инструментального исследования больных кардиомиопатиями позволяют объективизировать диагноз заболевания, выраженность сердечной патологии и состояние функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. Эта информация может быть использована для
решения вопросов медико-социальной экспертизы и трудового устройства больных и инвалидов, страдающих кардиоммопатиями.
Показатели, характеризующие выраженность клинической симптоматики нарушений функции кровообращения, являются приоритетными в определении наличия и степени ограничений жизнедеятельности больных; инструментальные показатели нарушений функции кровообращения являются дополнительными объективными критериями наличия и степени выраженности ограничений жизнедеятельности больных КМП.
При оценке ограничения способности к трудовой деятельности следует иметь в виду противопоказанные больным КМП виды и условия труда.
Противопоказанными для больных КМП производственными факторами считаются: эпизодическое значительное или постоянное выраженное физи-ческоз напряжение; работа на высоте, связанная с обслуживанием действующих электротехнических установок; работа, связанная с постоянной или длительной ходьбой, стоянием, в полевых условиях; работа в ночную смену; работа с предписанным темпом; неблагоприятные микроклиматические условия.
Больные с умеренной, выраженной и значительно выраженной степенями клинико-функциональных нарушений при КМП могут иметь те или иные ограничения жизнедеятельности, являться инвалидами и нуждаться в мероприятиях социальной защиты.
Умеренное нарушение функции кровообращения у больных КМП может приводить к таким ограничениям жизнедеятельности, как снижение способности к самообслуживанию - в пределах 1 -й степени ограничений; способности к передвижению - в пределах 1-й степени ограничений; способности к трудовой деятельности - в пределах 1-й степени ограничений.
У больных КМП с выраженной степенью нарушений функции кровообращения ограничения жизнедеятельности более значительны: снижение способности к самообслуживанию - в пределах 1 -2-й степеней ограничений, способности к передвижению - в пределах 1-2-й степеней ограничений, способности к обучению - в пределах 1-й степени ограничений, способности к трудовой деятельности - в пределах 2-й степени ограничений.
У больных со значительно выраженными нарушениями функции кровообращения ограничения жизнедеятельности наиболее существенны: снижение способности к самообслуживанию - в пределах 2-3-й степеней ограничений, способности к передвижению - в пределах 2-3-й степеней ограничений, способности к обучению - в пределах 2-3-й степеней ограничений, способности к трудовой деятельности - в пределах 3-й степени ограничений.
Ниже приведены некоторые из типичных функциональных нарушений, предопределяющих категории и степень ограничения жизнедеятельности больных и инвалидов при КМП.
Ограничение способности к самообслуживанию.
Ограничение способности к самообслуживанию первой степени может наблюдаться при умеренных клинических признаках нарушений функций кровообращения (коронарная недостаточность соответственно стенокардии I-II-го и II-го функциональных классов; стабильных умеренных нарушениях сердечного ритма; легкой и средне-тяжелой формах пароксизмальных нарушений сердечного ритма, недостаточности кровообращения I-II-й, IIа стадий); умеренных или выраженных инструментальных кардиологических признаках нарушений функций кровообращения (в том числе нарушения биоэлектрической активности сердца, сердечного ритма, сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики, снижение коронарного резерва, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности соответственно II-му и II-III-му функциональным классам и др.).
Вторая степень ограничения способности к самообслуживанию обусловлена наличием выраженных клинических признаков : нарушений функций кровообращения (коронарная недостаточность соответственно стенокардии III-го и III-IV-го функциональных классов; выраженные стойкие нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся выраженными клиническими признаками сердечной недостаточности; средне-тяжелая и тяжелая формы пароксизмальных нарушений сердечного ритма; регулярные синкопальные состояния; недостаточность кровообращения II6 стадии); наличие выраженных и значительно выраженных инструментальных кардиологических признаков нарушений функции кровообращения (в том числе нарушения биоэлектрической активности сердца, сердечного ритма, сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики, снижение коронарного резерва, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности соответственно Ш-му и III-IV-му функциональным классами др.).
Третья степень ограничения способности к самообслуживанию - неспособность к самообслуживанию обусловлена наличием значительно выраженных (или выраженных при трех степенной классификации) клинических признаков нарушений функций кровообращения (коронарная недостаточность соответственно стенокардии IV-ro функционального класса; стойкие нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся значительно выраженными клиническими признаками сердечной недостаточности; тяжелая форма пароксизмальных нарушений сердечного ритма; частые регулярные синкопальные состояния; недостаточность кровообращения III-й стадии); наличием значительно выраженных инструментальных кардиологических признаков нарушений функции кровообращения (в том числе нарушения биоэлектрической активности сердца, сердечного ритма, сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики, снижение коронарного резерва, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности соответственно IV-му функциональному классу
и др.).
Ограничение способности к самостоятельному передвижению.
Первая степень ограничения способности к передвижению наблюдается у больных с умеренными клиническими признаками нарушений функций кровообращения (коронарная недостаточность соответственно стенокардии I-II-го и II-го функциональных классов; умеренные стойкие нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся признаками умеренной сердечной недостаточности; легкие и средне-тяжелые формы пароксизмальных нарушений сердечного ритма; недостаточность кровообращения I-II-й, IIа стадий); умеренными или выраженными инструментальными кардиологическими признаками нарушений функций кровообращения (в том числе нарушения биоэлектрической активности сердца, сердечного ритма, сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики, снижение коронарного резерва, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности соответственно II-му и II-III-му функциональным классам и др.).
Вторая степень ограничений способности к передвижению наблюдается у больных с выраженными клиническими признаками нарушений функции кровообращения (коронарная недостаточность соответственно стенокардии III-го и III-IV-ro функциональных классов; стойкие выраженные нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся выраженными клиническими признаками сердечной недостаточности; средне-тяжелая и тяжелая формы пароксизмальных нарушений сердечного ритма; регулярные синкопальные состояния; недостаточность кровообращения II6 стадии); наличием выраженных и значительно выраженных инструментальных кардиологических признаков нарушений функции кровообращения (в том числе нарушения биоэлектрической активности сердца, сердечного ритма, сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики, снижение коронарного резерва, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности соответственно III-му и III-IV-му функциональным классами др.).
Третья степень ограничений способности к передвижению наблюдается у больных со значительно выраженными (или выраженными при трехстепенной классификации) клиническими признаками нарушений функций кровообращения (коронарная недостаточность соответственно стенокардии IV-ro функционального класса; стойкие выраженные нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся значительно выраженными клиническими признаками сердечной недостаточности; тяжелая форма пароксизмальных нарушений сердечного ритма; частые регулярные синкопальные состояния; недостаточность кровообращения III стадии); наличием значительно выраженных инструментальных кардиологических признаков нарушений функции кровообращения (в том числе нарушения биоэлектрической активности сердца, сердечного ритма, сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики, снижение коронарного резерва, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности соответственно IV-му функциональному классу идр.).
Ограничение способности к трудовой деятельности.
Первая степень ограничения способности к трудовой деятельности может иметь место у больных с незначительными и умеренными клиническими признаками нарушений функций кровообращения (коронарная недостаточность соответственно стенокардии I-го и II-го функциональных классов; стойкие умеренные и выраженные нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся признаками умеренной сердечной недостаточности; легкая и средне-тяжелая формы пароксизмальных нарушений сердечного ритма; недостаточность кровообращения I-II-й, IIа стадий); умеренными инструментальными кардиологическими признаками нарушений функций кровообращения (в том числе нарушения биоэлектрической активности сердца, сердечного ритма, сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики, снижение коронарного резерва, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности соответственно II-му и II-III-му функциональным классам и др.).
Вторая степень ограничения способности к трудовой деятельности имеет место у больных с выраженными клиническими признаками нарушений функций кровообращения (коронарная недостаточности соответственно стенокардии III-го и III-IV-го функциональных классов; стойкие выраженные нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся выраженными клиническими признаками сердечной недостаточности; средне-тяжелая и тяжелая формы пароксизмальных нарушений сердечного ритма; регулярные синкопальные состояния; недостаточность кровообращения IIб стадии); наличием выраженных и значительно выраженных инструментальных кардиологических признаков нарушений функции кровообращения (в том числе нарушения биоэлектрической активности сердца, сердечного ритма, сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики, снижение коронарного резерва, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности соответственно III-му и III-IV-му функциональным классами др.).
Третья степень ограничения способности к трудовой деятельности имеет место у больных со значительно выраженными (или выраженными при трехстепенной классификации) клиническими признаками нарушений функций кровообращения (коронарная недостаточность соответственно стенокардии IV-ro функционального класса; стойкие выраженные нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся значительно выраженными клиническими признаками сердечной недостаточности; тяжелая форма пароксизмальных нарушений сердечного ритма; частые регулярные синкопальные состояния; недостаточность кровообращения Ш-й стадии); наличием значительно выраженных инструментальных кардиологических признаков нарушений функции кровообращения (в том числе нарушения биоэлектрической активности сердца, сердечного ритма, сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики, снижение коронарного резерва, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности соответственно IV-му функциональному классу и др.).
Ограничение способности к обучению.
Первая степень ограничения способности к обучению имеет место у больных с умеренными и выраженными клиническими признаками нарушений функций кровообращения (коронарная недостаточность соответственно стенокардии II-му и II-III-му функциональным классам; стойкие и выраженные нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся признаками умеренной сердечной недостаточности; средне-тяжелая форма пароксизмальных нарушений сердечного ритма; недостаточность кровообрагцения I-II-й, IIа стадий); умеренными или выраженными инструментальными кардиологическими признаками нарушений фуикцик кровообращения (в том числе нарушения биоэлектрической активности сердца, сердечного ритма,сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики, снижение коронарного резерва, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности соответственно II-му и II-III-му функциональным классам и др.).
Вторая степень ограничения способности к обучению имеет место у больных с выраженными клиническими признаками нарушений функций кровообращения (коронарная недостаточность соответственно стенокардии III-го и III-IV-ro функциональных классов; стойкие выраженные нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся выраженными клиническими признаками сердечной недостаточности; средне-тяжелая и тяжелая формы пароксизмальных нарушений сердечного ритма; регулярные синкопальные состояния; недостаточность кровообращения II6 стадии); наличием выраженных и значительно выраженных инструментальных кардиологических признаков нарушений функции кровообращения (в том числе нарушения биоэлектрической активности сердца, сердечного ритма, сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики, снижение коронарного резерва, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности соответственно III-му и III-IV-му функциональным классами др.).
Третья степень ограничения способности к обучению определяется у больных со значительно выраженными (или выраженными при трехстепенной классификации) нарушениями функций кровообращения (коронарная недостаточность соответственно стенокардии IV-ro функционального класса; стойкие выраженные нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся значительно выраженными клиническими признаками сердечной недостаточности; тяжелая форма пароксизмальных нарушений сердечного ритма; частые регулярные синкопальные состояния; недостаточность кровообращения III-й стадии); наличием значительно выраженных инструментальных кардиологических признаков нарушений функции кровообращения (в том числе нарушения биоэлектрической активности сердца, сердечного ритма, сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики, снижение коронарного резерва, функциональных резервов сердечнососудистой системы и физической работоспособности соответственно IV-му функциональному классу и др.).
Вышеперечисленные ограничения жизнедеятельности предопределяют социальную недостаточность у больных КМП, что служит основанием для признания их инвалидами. Представленные принципы оценки ограничений жизнедеятельности могут быть использованы при формировании комплексных программ медико-социальной реабилитации больных и инвалидов, страдающих идиопатическими кардиомиопатиями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бакленев В.А., Калугин О.Г., Костюченко Т.М. Анализ инвалидности и принципы реабилитации больных дилатационной кардиомиопатией// Сборник "Современные проблемы реабилитации кардиологических больных", Омск, 1999.
2. Бокерия Л.A., Борисов К.В., Синев А.Ф. Улучшение диастолической функции левого и правого желудочков сердца после хирургической коррекции гипертрофической обструктивной кардиомиопатии при помощи оригинального способа/ЛГрудная и сердечно-сосудистая хирургия, №4, 1999.
3. Борисов К.В. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия: наш подход к оценке и оригинальный способ хирургической ее коррекции. Автореферат дисс..., Москва, 1998.
4. Джанашия П.Х., Круглов В.А., Назаренко В.А., Николенко С.А. Кардиомиопатии и миокардиты. - М., 2000, 112 с.
5. Карпов М.А. "Особенности клиники, гемодинамики, факторы риска и внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии и дилатационной кардиомиопатии" - Автореф. дисс.Саратов, 1998,
6. Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы. Утверждены Постановление Министра труда и социального развития РФ и Министра здравоохранения РФ от 29 января 1997 г. No 1/30.
НАЧАЛО СТАТЬИ