Артериальная гипертензия, I10 (эссенциальная (первичная) гипертензия); I 15 (вторичная гипертензия), I 11 - гипертензивная болезнь сердца- состояние, при котором средний уровень систолического артериального давления (САД) и/или диастолического артериального давления (ДАД), рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95 процентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. У детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4 - 18%.
Этиология и патогенез: артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматической). Первичная артериальная гипертензия - самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное систолическое АД и/или диастолическое АД с неизвестными причинами. Вторичная артериальная гипертензия: повышение АД, обусловленное известными причинами - наличием патологических процессов в различных органах и системах (врожденные аномалии почек и почечных сосудов, бронхолегочная дисплазия, коарктация аорты, нейробластома, опухоль Вильмса, опухоль надпочечников (кортикостерома), болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза), феохромоцитома, узелковый периартериит).
Классификация:
а) по стойкости клинических проявлений: лабильная (нестойкое повышение АД, как правило, обусловлено вегетативной дисфункцией), стабильная;
б) по степени: I степени - средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений, равные или превышающие (менее чем на 10 мм рт.ст.) значения 95 процентиль, установленные для данной возрастной группы; II степени (тяжелая артериальная гипертензия) - средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений, превышающие на 10 мм рт.ст. и более значения 95 процентиль, установленные для данной возрастной группы.
У подростков 16 лет и старше может быть использовано установление группы риска по критериям, опубликованным в Рекомендациях экспертов ВНОК по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии, 2001 г.:по группам риска артериальной гипертензии I степени: низкий риск - нет факторов риска и нет поражения органов мишеней; средний риск - 1-2 фактора риска без поражения органов мишеней; высокий риск - 3 и более факторов риска и/или поражения органов мишеней; дети с АГ II степени относятся к группе высокого риска.
Клиническая картина: жалобы на головную боль, рвоту, нарушения сна; возможно развитие гипертонического криза двух типов: первый тип характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки); второй тип протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой: повышение систолического АД более 150 мм рт.ст. и /или диастолического АД более 95 мм рт.ст., резкая головная боль, головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица.
Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключение кардиолога, невролога, окулиста (осмотр глазного дна), педиатра, по показаниям – другие специалисты; клинический анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза), липидный профиль (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды); суточное мониторирование АД; ЭКГ, ЭхоКГ;УЗИ почек.
Показания для направления на МСЭ: частота и тяжесть гипертонических кризов: при наличии средне-тяжелых средней частоты кризов (3-5 раз в год) или редких ( 1-2 раза в год) тяжелых кризов; сосудистые осложнения АГ, стойкие умеренные и выраженные нарушения функций организма связанных с поражением органов-мишеней; при 1-ой, 2-ой или 3-ей степенях артериальной гипертензии, второй и третьей стадиях заболевания; ХСН II - ΙΙΙ ст.
Критерии инвалидности: стойкие, умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах при артериальных гипертензиях представлена в табл.16.
Таблица 16
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма ребёнка в процентах
|
Клинико-функциональная характеристика основных стойких нарушений функций организма |
Количественная оценка (%) |
|
2.1.1. Раздел «Эсенциальная (первичная) гипертензия. Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца). Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек. Вторичная гипертензия. Реноваскулярная гипертензия. Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек. Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям. Другая вторичная гипертензия. Вторичная гипертензия неуточненная» |
|
|
2.1.1.1. При 1-ой степени артериальной гипертензии, первой стадии заболевания, незначительных нарушениях функции (функций) организма; при 1-ой и 2-ой степенях артериальной гипертензии, второй стадии заболевания, поражении органов-мишеней (сердце, кровеносные сосуды, сетчатка, мозг, почки) с незначительным нарушением их функции; при наличии легких и/или средней тяжести редких (1-2 раза в год) кризов |
10-30 |
|
2.1.1.2.При 1-ой, 2-ой или 3-ей степенях артериальной гипертензии, второй и третьей стадиях заболевания, умеренных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных поражением органов - мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями - заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция, выраженная гипертоническая ретинопатия, хроническая почечная недостаточность, окклюзионное поражение артерий – отсутствии пульса хотя бы на одной из крупных артерий, за исключением тыльной артерии стопы, аневризма аорты); при наличии средне-тяжелых средней частоты кризов (3-5 раз в год) или редких (1-2 раза в год) тяжелых кризов |
40-60 |
|
2.1.1.3.При 1-й, 2-й или 3-й степенях артериальной гипертензии, третьей стадии заболевания при выраженных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных ассоциированными клиническими состояниями - заболеваниями; при частых (более 6 раз в год) средне-тяжелых или средней частоты (3-5 раз в год) тяжелых кризов |
70-80 |
|
2.1.1.4.При 1-й, 2-й или 3-й степенях артериальной гипертензии, третьей стадии заболевания при значительно выраженных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных ассоциированными клиническими состояниями - заболеваниями; при частых (более 6 раз в год) тяжелых кризах |
90-100 |
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы организма расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%) или значительно выраженные (90-100%), исходя из количественной оценки степени нарушения здоровья в процентах.
Кодировка функционирования по МКФ: нарушение функций: функции сердечно - сосудистой системы b410-b429.
Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.
См. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».