Аритмии I47 – I49 - расстройства ритма, возникающие вследствие нарушения основных функций сердечной мышцы: автоматизма (синусовая тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, миграция источника ритма), возбуждения (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), проведения (блокады) и сократительной способности миокарда. Если аритмия является единственным признаком нарушения деятельности сердца, она практически патологического значения не имеет.
Однако некоторые варианты аритмий имеют значение для МСЭ в том случае, когда аритмия осложняет течение хронического заболевания, имеет стойкий и достаточно самостоятельный характер и приобретает ведущее в клинической картине значение. К таким формам аритмий относятся: пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла.Эпидемиология: у детей школьного возраста составляет 20-30%.
Клинические проявления: у детей нарушение ритма нередко протекает бессимптомно и в 40% случаев является случайной находкой, а первая и единственная в жизни синкопальная атака (редкий ритм сердечных сокращений, паузы ритма до 2-3 секунд, головокружение, перебои, боли в сердце, сердцебиение, слабость, наличие обморочных и полуобморочных состояний, после которых отмечаются «смазанность речи») может закончиться внезапной смертью ребенка. Хроническое нарушение ритма у детей раннего возраста, диагностируемое слишком поздно, может осложняться развитием сердечной недостаточности. К жизнеугрожающим аритмиям относят брадиаритмии (синдром слабости синусового узла и полная атриовентрикулярная блокада) и тахиаритмии (пароксизмальная и хроническая непароксизмальная).
Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: кардиолог, аритмолог, педиатр, невролог и т.д., ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и проведение функциональных проб (ортостатическая, с физической нагрузкой), ЭхоКГ, дополнительные методы исследования: чреспищеводное электрофизиологическое исследование.
Показания для направления на МСЭ: ХСН II - ΙΙΙ ст.; период реабилитации после операции; наличие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и проводимости (стойкость нарушения ритма сердца и неэффективность лекарственной терапии): экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3-5 эпизодов за сутки групповых (парных) экстрасистол; мерцательная аритмия - нормосистолическая форма, синусовая брадикардия с частотой в пределах у детей разного возраста:
– в период от 0 до 12 мес.: 1-7 дней: менее 100; 1 неделя – 2 мес.: менее 115; 5 мес.: менее 106; 6 – 12 мес.: менее 99
– в период от 1 до 7 лет: 1 – 2 года: менее 80; 2 – 3 года: менее 74; 3 – 4 года: менее 76; 4 – 5 лет: менее 76; 5 – 6 лет: менее 71; 6 – 7 лет: менее 70
– в период от 7 до 14 лет: 7 – 8 лет: менее 65; 8 – 9 лет: менее 62; 9 – 10 лет: менее 60, 10 – 11 лет: менее 60; 11 – 12 лет: менее 57; 12 – 13 лет: менее 53; 13 – 14 лет: менее 56;
– в период от 14 до 18 лет: 14 – 15 лет: менее 56; 15 – 16 лет: менее 54; 16 – 18 лет: менее 49
и паузами между желудочковыми сокращениями не менее 2-х секунд; брадиаритмия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40-45 в мин.; умеренное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики.
Критерии инвалидности: стойкие, умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах при аритмиях представлена в табл.17.
Таблица 17
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах
|
Клинико-функциональная характеристика аритмий, степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы |
Количественная оценка (%) |
|
2.2.7.Раздел «Пароксизмальная тахикардия. Возвратная желудочковая аритмия. Наджелудочковая тахикардия. Желудочковая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия неуточненная» |
|
|
2.2.7.1.Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы –незначительные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) редкие (до 3-х раз в год), кратковременные (минуты, менее часа), провоцируются значительным физическим или нервно-психическим напряжением; нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики отсутствуют или незначительные; ритм восстанавливается без лечебных мероприятий, при использовании немедикаментозных приемов, или после одно-двукратного приема пероральных препаратов; на время приступа пациент ограничивает (уменьшает или прекращает) свою физическую или нервно-психическую нагрузку; в лечебные учреждения для получения медицинской помощи, как правило, обращается при впервые возникшем приступе, а в дальнейшем самостоятельно применяет рекомендованные врачом методы лечения |
30 |
|
2.2.7.2.Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы – умеренные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 3-6 раз в год, продолжительностью от одного часа до 12 часов, провоцируются умеренным физическим или нервно-психическим напряжением; умеренные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных препаратов; во время приступа пациент вынужден соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях или в условиях стационара общетерапевтического профиля |
40-60 |
|
2.2.7.3Выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы – выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 6-9 раз в год, продолжительностью от 12 часов до суток, провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением; выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных антиаритмических препаратов, применении дополнительной симптоматической терапии; во время приступа и после его завершения пациент вынужден соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях и в условиях стационара кардиологического профиля |
70-80 |
|
2.2.7.4.Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы – значительно выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой более 9 раз в год, временами – ежемесячно или ежедневно; продолжительностью от 12 часов до суток и более; провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением, могут возникать без каких-либо провоцирующих факторов; значительно выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом использовании медикаментозных пероральных и парентеральных антиаритмических препаратов, электроимпульсной терапии, применении дополнительной симптоматической терапии; во время приступа пациент вынужден (на срок восстановления клинико-функциональных показателей гемодинамики) соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях, в условиях стационара кардиологического профиля, для комплексного лечения нарушений сердечного ритма |
90-100 |
|
2.2.8.Раздел «Фибрилляция и трепетание предсердий (I48) и других нарушениях сердечного ритма (I49)» |
|
|
2.2.8.1.Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные незначительные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы – до 30 в час; синусовая дыхательная аритмия у взрослых; синусовая брадикардия с частотой в пределах 46-50 в мин.; ускоренный синусовый ритм в условиях покоя - 90-99 в мин; глобальная функция сердца, центральная и периферическая гемодинамика не нарушены, или нарушены незначительно |
10-30 |
|
2.2.8.2.Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные умеренные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3-5 эпизодов за сутки групповых (парных) экстрасистол; мерцательная аритмия нормосистолическая форма, синусовая брадикардия с частотой в пределах 40-45 в мин; синусовая тахикардия в пределах от 100 до субмаксимальной2 частоты синусового ритма; брадиаритмии вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений не менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями не менее двух секунд; брадиаритмия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40-45 в мин.; умеренное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики |
40-60 |
|
2.2.8.3.Выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы – постоянные выраженные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, в том числе полиморфные и политопные, аллоритмии; частые эпизоды групповых экстрасистол и преходящего эктопического ритма; синусовая брадикардия с частотой менее 40 в мин., синусовая тахикардия с субмаксимальной и более высокой частотой сердечных сокращений; мерцательная аритмия, тахи- или брадиситолическая формы; регулярный эктопический предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый ритмы с нормальной, ускоренной или замедленной частотой желудочковых сокращений; брадиаритмии вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями более двух секунд; брадикардия вследствие полной атриовентрикулярной блокада с частотой желудочковых сокращений менее 40 в мин; выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния |
70-80 |
|
2.2.8.4.Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы – постоянные значительно выраженные нарушения сердечного ритма: сложные, комбинированные нарушения сердечного ритма с наличием двух и более форм нарушений, относящихся к категории выраженной степени; фибрилляция и трепетание желудочков; значительно выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния |
90-100 |
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы организма расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%) или значительно выраженные (90-100%), исходя из количественной оценки степени нарушения здоровья в процентах.
Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.
Медицинская реабилитация: реконструктивная хирургия: имплантация электрокардиостимулятора; восстановительная терапия: медикаментозная терапия основного заболевания, вызвавшего нарушение ритма, при неэффективности медикаментозной терапии, по показаниям - электрическая дефибрилляция; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.
Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации - см. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».