РАЗДЕЛ 2. ОСНОВЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

2.1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

Реабилитация является основополагающей концепцией государственной политики в отношении инвалидов, включая и детей-инвалидов. Этим объясняется интерес государства и общества в целом, с одной стороны, к  фундаментальным исследованиям, призванным обеспечить становление и развитие теоретических и методологических основ реабилитации как научной дисциплины, и, с другой – исследованиям частного научного, прикладного характера, направленных на решение конкретных задач реабилитационной практики.

Теоретическую базу реабилитации инвалидов составляют концепции, принципы, суждения, понятия и их определения, а также накопленные за последние десятилетия факты и эмпирические данные, научные выводы, первичные и производные термины, постулаты, предложения.

Многие из перечисленных составляющих теоретической базы реабилитации инвалидов получили свое международное признание (Стандартные правила обеспечения равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельности, принятые ООН  20 декабря 1993 г., Конвенция о правах инвалидов, принятая ООН 13 декабря 2006 г. и др.), а также закрепление в законах и нормативных правовых актах Российской Федерации.

Реабилитация инвалидов в настоящее время рассматривается как система и процесс полного или частичного восстановления способности инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности и направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья, в целях: социальной адаптации инвалидов, достижения ими самостоятельности,  материальной и иной независимости и интеграции в общество.^[1]

Данное в законе определение понятия «реабилитация инвалидов» в России в настоящее время распространяется на всех инвалидов. Вместе с тем за рубежом, а за последние годы и в нашей стране наряду с термином «реабилитации» нередко используется термин «абилитация» (табл. 3).  В отличие от реабилитации под абилитацией инвалидов  понимается система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.

Таблица 3

Сравнение понятий «реабилитация» и «абилитация»

Термин «абилитация» применим преимущественно в отношении детей-инвалидов с врожденными заболеваниями и последствиями травм, полученных  во время родов, нуждающихся как можно в ранние сроки в восстановительном лечении, психическом и физическом развитии, социализации, социальной адаптации и интеграции в общество. В отношении детей-инвалидов с приобретенными заболеваниями и последствиями травм  в большинстве случаев следует, как и для взрослых инвалидов, применять термин «реабилитация».

Основные направления и виды реабилитации  и абилитации детей-инвалидов представлены на рисунке 2.

В комплексе реабилитационных мероприятий большая роль отводится психологическим аспектам реабилитации, которые имеют значение при осуществлении программ как медицинской, профессиональной, так и социальной реабилитации детей-инвалидов.

Основными составляющими системы реабилитации детей-инвалидов являются:

 –  научные взгляды, идеи и представления, научно-технические разработки в области реабилитации инвалидов;

 – законодательная и нормативная  правовая база по вопросам реабилитации инвалидов;

– совокупность услуг,  мер и средств реабилитации;

– целевые федеральные (государственные), региональные и муниципальные программы реабилитации инвалидов;

– государственные реабилитационные стандарты;

– индивидуальные программы реабилитации ребенка-инвалида, выданные федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы;

– органы управления федерального, регионального и муниципального уровней («органы управления системой реабилитации»);

– сеть учреждений и организаций различной ведомственной принадлежности, в том числе и реабилитационных:

• здравоохранения (больницы восстановительного лечения, отделения и кабинеты восстановительного лечения, специализированные стационарные и амбулаторные центры реабилитации, врачебно-физкультурные диспансеры, санаторно-курортные учреждения);
• дошкольные образовательные организации (дошкольные образовательные учреждения  общеразвивающей, компенсирующей, оздоровительной или комбинированной направленности ^[2]).
• общеобразовательные организации - образовательной деятельности по основным общеобразовательным программам - образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего образования, в том числе для учащихся с ограниченными возможностями здоровья, включая инклюзивное образование;^[3]
• профессиональные образовательные организации (среднего профессионального образования и высшего образования:  интегрированные и специализированные  организации);
• образовательные организации высшего образования;
• организации дополнительного образования (образовательная деятельность по дополнительным общеразвивающим и дополнительным предпрофессиональным программам);^[4]
• организации, осуществляющие обучение;^[5]
• социальной защиты населения (реабилитационные центры, отделения реабилитации для детей и подростков с ограниченными возможностями в учреждениях социального обслуживания семьи и детей, детские дома-интернаты и др.);
• культуры;
• труда (центры занятости населения, в крупных городах центры (биржи) профессиональной ориентации и трудоустройства инвалидов и др.);
• физической культуры и спорта;
• организации и предприятия реабилитационной  индустрии по проектированию, разработке и производству технических средств реабилитации;
• некоммерческие и общественные организации инвалидов и детей-инвалидов, организации защищающие права инвалидов и детей-инвалидов, организации родителей детей-инвалидов с разными формами заболеваний и др.;
• учреждения  медико-социальной экспертизы;
• региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, участвующие в обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации, путевками на санаторно-курортное лечение и др.).

– подготовка и повышение квалификации кадров специалистов по реабилитации;

– информационное обеспечение проблем инвалидности и инвалидов;

В методологическом и практическом отношении для определения целей и задач, стратегии и тактики осуществления реабилитационных мероприятий в процессе реабилитации инвалидов следует выделять следующие три этапа (табл.4).

Таблица 4

Этапы процесса реабилитации  (абилитации) ребенка-инвалида

 Подразделение на указанные этапы в определенной мере условно, однако позволяет формулировать задачи, стоящие перед реабилитационными службами и отдельными специалистами, исходя из реально меняющихся в динамике восстановительного процесса потребностей инвалидов в тех или иных мерах реабилитационной помощи.

Каждый и этапов реабилитации имеет  конкретные цели и задачи, отличается мерами, средствами, предоставляемыми услугами и методами реабилитационного воздействия.

На этапе социальной интеграции и реинтеграции основными задачами реабилитационных служб и общества в целом является оказание содействия и создание условий для включения или возвращения инвалидов в обычные условия жизни наравне и вместе со здоровыми людьми. Эта задача реализуется проведением мероприятий как на общенациональном (государственном) уровне для всех или больших групп инвалидов, так и на индивидуальном уровне в отношении конкретного инвалида.

К общенациональным мерам,  способствующим социальной интеграции и реинтеграции инвалидов, относятся: обеспечение доступа инвалидов к информации, объектам социальной инфраструктуры и жилым зданиям (безбарьерное проектирование, архитектура, планировка и застройка административных и жилых комплексов); развитие и совершенствование сферы социального обслуживания населения в целях максимально возможного и на качественно высоком уровне ее использования  инвалидами; создание и развитие реабилитационной индустрии; правовое закрепление особых условий для интеграции инвалидов в труд и другие сферы жизни общества (квотирование рабочих мест для трудоустройства инвалидов, создание специальных рабочих мест и т.п.); создание реабилитационной среды в обществе (благоприятной социально-психологической обстановки), способствующей адаптации и интеграции инвалидов в общественную жизнь наравне со здоровыми людьми, создание возможностей для получения инклюзивного образования и т.п.

На индивидуальном уровне задачами реабилитационных служб на данном этапе реабилитационного процесса является оказание содействия детям-инвалидам по включению в бытовую, семейную, трудовую и социальную жизнь. Данные задачи реализуются проведением мероприятий по адаптации (приспособлению) жилых помещений и жилой обстановки к особенностям патологии и ограничениям жизнедеятельности ребенка-инвалида; оказания ему помощи в подборе образовательной программы и образовательной организации, места работы, трудоустройстве, приспособлении рабочего места и закреплении на производстве; содействие в занятиях спортом, культурой, творчеством и т.п.; в организации постреабилитационного сопровождения, социального патронажа и оказанию посреднических и консультативных услуг в решении сложных для ребенка инвалида проблем, в реализации его законных прав и интересов; социально-психологической работы с инвалидом и его окружением и др.

При организации процесса реабилитации детей-инвалидов, в том числе разработке им индивидуальных программ реабилитации и абилитации,  специалистам, занимающимся вопросами реабилитации, следует руководствоваться следующими, подтвердившими свою  значимость на протяжении многолетней реабилитационной практики, принципами:

 – наиболее раннего начала в проведении реабилитационных мероприятий;

– комплексного подхода в проведении реабилитационных мероприятий;

– преемственности в проведении реабилитационных мероприятий;

 – непрерывности в проведении реабилитационных мероприятий;

– соблюдения этапности в проведении реабилитационных мероприятий;

–  учет возрастных особенностей и стадии развития ребенка в проведении реабилитационных мероприятий;

– разумной экстенсификации и интенсификации (адекватности) реабилитационных мероприятий в процессе реабилитации;

– апелляции к личности инвалида;

 –активизации инвалида;

– индивидуального подхода в проведении реабилитационных мероприятий;

– динамического наблюдения и контроля за реализацией и эффективностью проведенных реабилитационных мероприятий и др.;

– активное участие родителей в реабилитационном процессе.

Соблюдение данных принципов особенно важным является в работе специалистов бюро МСЭ, приоритет реабилитационного направления в деятельности которых заложен в самом определении понятии «медико-социальная экспертиза» – это определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма».^[6]

Основными нормативными правовыми актами, регламентирующими реабилитационное направление  деятельности  учреждения  МСЭ,  являются:

• Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 №181-ФЗ;
• постановление Правительства РФ «Правила признания лица инвалидом» 20.02.2006 № 95;
• приказ Минтруда России «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» 11.10.2012 N 310н;
• приказ Минтруда России «Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы» от 29.01. 2014  № 59н;
• приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации» 04.08.2008 N 379н.

На  учреждения МСЭ по реабилитационному направлению деятельности возлагаются следующие функции:

– установление потребности инвалидов в различных видах социальной защиты, включая реабилитацию ^[7]на основе реабилитационно-экспертной диагностики (определения структуры и степени нарушения функций, ограничений жизнедеятельности, социальной недостаточности, реабилитационного потенциала);

– объяснение инвалиду цели, задач, прогнозируемых результатов и социально-правовых последствий реабилитационных мероприятий^[8]

– разработка индивидуальных программ реабилитации ребенка-инвалида^[9] ;

– вручение индивидуальной программы реабилитации  ребенку-инвалиду  и доведение до сведения инвалида в доступной для него форме ее содержания^[10];

– оценка результатов проведенных реабилитационных мероприятий ^[11];

– учет, обобщение и анализ выданных детям-инвалидам ИПР и рекомендаций по реабилитации, а также результатов их реализации (заполнение Раздела 3 отчетной формы № 7-Д(собес);

– участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов^[12], в т.ч. внесение предложений в законодательные и исполнительные органы власти по улучшению реабилитационного обслуживания инвалидов и детей-инвалидов;

– взаимодействие в работе по решению вопросов реабилитации инвалидов с медицинскими организациями, образовательными учреждениями, региональными отделения ФСС РФ, службами занятости населения, учреждениями социальной защиты населения, общественными организациями инвалидов и др.;

 –оказание содействия инвалидам, родителям детей-инвалидов в реализации индивидуальных программ реабилитации при их обращении за помощью в учреждение МСЭ;

– проведение информационно-просветительской и консультативной работы по вопросам реабилитации инвалидов в учреждении МСЭ, через средства массовой информации, по  запросам учреждений и организаций.

В рамках реабилитационно-экспертной работы в учреждении МСЭ детям-инвалидам могут оказываться отдельные виды реабилитационных услуг (профориентация, правовое, психологическое консультирование, психокоррекция, подбор технических средств реабилитации и др.).[13]