Всем категориям инвалидов (с любой причиной инвалидности, кроме: "трудовое увечье" и "профессиональное заболевание") автомобиль в настоящее время бесплатно не выдается. ТОЛЬКО инвалиды с причиной инвалидности "трудовое увечье" и "профессиональное заболевание", имеющие по ПРЯМЫМ последствиям производственной травмы или профессионального заболевания показания для обеспечения транспортным средством и не имеющие противопоказаний к управлению им - обеспечиваются в настоящее время автомобилями по ПРП бесплатно - согласно Письма МЗСР РФ № 1353-ВС от 25.03.2005 г. (Об обеспечении инвалидов транспортными средствами)
Утвержден Министерством здравоохранения СССР 11 августа 1970 года
Согласован Госпланом СССР 19 августа 1970 года
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНВАЛИДАМИ МОТОКОЛЯСОК С РУЧНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ
1. Культи обоих бедер или обеих голеней, в том числе и после операций по Пирогову, Сайму. 2. Культя одного бедра на любом уровне и независимо от пригодности к протезированию. 3. Культя одной голени на любом уровне и независимо от пригодности к протезированию. 4. Культи обеих стоп на уровне сустава Шопара. 5. Заболевания костей и суставов, деформации нижних конечностей, значительно затрудняющие стояние и ходьбу. 6. Ложный сустав, крупный костный дефект бедра или обеих костей голени, болтающийся тазобедренный или коленный сустав, резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного сустава, коленного сустава, укорочение нижней конечности на 10 и более сантиметров при сохранной функции другой нижней конечности. 7. Анкилоз или резко выраженная контрактура голеностопных суставов обеих нижних конечностей. 8. Параличи и парезы обеих нижних конечностей, гемипарезы, значительно затрудняющие передвижение. 9. Паралич или выраженный парез одной нижней конечности. 10. Повреждения нервно - сосудистого пучка одной нижней конечности со значительными трофическими нарушениями (обширные незаживающие язвы). 11. Заболевания, деформации позвоночника, значительно затрудняющие стояние и ходьбу. 12. Анкилозирующий спондилоартрит с вовлечением крупных суставов нижних конечностей, но при сохранной функции верхних конечностей. 13. Тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей I - II и более выраженных стадий. 14. Варикозное расширение вен обеих нижних конечностей, осложненное тромбофлебитом или трофическими нарушениями при невозможности или безуспешности хирургического лечения. 15. Слоновость обеих нижних конечностей. 16. Тяжелые формы эмфиземы легких (пневмосклерозы) с кардиопульмональной недостаточностью II степени. 17. Панцирное сердце.
Если у инвалида имеется патология, указанная в вышеприведённом перечне, то в этом случае ему в ИПРА вносится запись о наличии медицинских показаний для приобретения транспортного средства за счёт собственных средств - для получения 50% компенсации стоимости ОСАГО, подробнее - см. пост № 1 в этой теме и Разъяснения МТСР РФ от 15.09.2015г. № 13-5/В-1367.
О МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЯХ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРЕЧНЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНВАЛИДАМИ МОТОКОЛЯСОК И АВТОМОБИЛЕЙ "ЗАПОРОЖЕЦ" С РУЧНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ
Министерство здравоохранения СССР по согласованию с Государственным комитетом СССР по труду и социальным вопросам 16 апреля 1982 г. за N 06-14/4 утвердило Методические указания по применению Перечня медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок с ручным управлением, утвержденного Министерством здравоохранения СССР 11 августа 1970 года и согласованного с Госпланом СССР 19 августа 1970 года, и Перечня медицинских показаний на получение инвалидами Отечественной войны и другими инвалидами из числа военнослужащих автомобилей "Запорожец" с ручным управлением, утвержденного Министерством здравоохранения СССР 1 июля 1969 года и согласованного с Госпланом СССР 8 июля 1969 года (прилагаются).
Направляя Методические указания, приказываю:
1. Главным экспертам по врачебно - трудовой экспертизе автономных республик, краев, областей, г. г. Москвы и Ленинграда: 1.1. Принять к руководству названные Методические указания. 1.2. Организовать изучение всеми врачами ВТЭК Методических указаний по применению Перечня медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок с ручным управлением и Перечня медицинских показаний на получение инвалидами Отечественной войны и другими инвалидами из числа военнослужащих автомобилей "Запорожец" с ручным управлением, обратив внимание на разъяснения по применению пунктов 5, 8, 16 Перечня медицинских показаний на получение мотоколясок с ручным управлением, утвержденного Министерством здравоохранения СССР 11 августа 1970 г. 2. Признать утратившими силу: 2.1. Приказ Министерства социального обеспечения РСФСР от 28 августа 1979 г. N 119 "Об утверждении Методических указаний по применению Перечня медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок с ручным управлением и Перечня медицинских показаний на получение инвалидами Отечественной войны и другими инвалидами из числа военнослужащих автомобилей "Запорожец" с ручным управлением"; 2.2. Приказ Министерства социального обеспечения РСФСР от 31 августа 1970 г. N 109 "О новом Перечне медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок с ручным управлением". 2.3. Пункт 10 Методических указаний управления ВТЭ Министерства социального обеспечения РСФСР от 26 ноября 1964 г. N 8-И-299 "Об определении у инвалидов медицинских показаний и противопоказаний на получение автомобилей "Запорожец" с ручным управлением и мотоколясок". 3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Управление врачебно - трудовой экспертизы (т. Трофимова).
Заместитель Министра В.М.КОТЕЛЬНИКОВ
Приложение N 1 к Приказу Министерства социального обеспечения РСФСР от 28 июля 1982 г. N 72
Утверждены Министерством здравоохранения СССР 16 апреля 1982 г. за N 06-14/4
Согласованы с Государственным комитетом СССР по труду и социальным вопросам 16 апреля 1982 года
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНВАЛИДАМИ МОТОКОЛЯСОК С РУЧНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ, УТВЕРЖДЕННОГО МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР 11 АВГУСТА 1970 Г. И СОГЛАСОВАННОГО С ГОСПЛАНОМ СССР 19 АВГУСТА 1970 Г., И ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНВАЛИДАМИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И ДРУГИМИ ИНВАЛИДАМИ ИЗ ЧИСЛА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ АВТОМОБИЛЕЙ "ЗАПОРОЖЕЦ" С РУЧНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ, УТВЕРЖДЕННОГО МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР 1 ИЮЛЯ 1969 Г. И СОГЛАСОВАННОГО С ГОСПЛАНОМ СССР 8 ИЮЛЯ 1969 Г.
1. О применении Перечня медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок с ручным управлением
При определении медицинских показаний на получение мотоколясок с ручным управлением необходимо руководствоваться следующим:
1.1. Перечень медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок с ручным управлением, утвержденный Министерством здравоохранения СССР по согласованию с Госпланом СССР 11 - 19 августа 1970 г., распространяется на инвалидов Отечественной войны и других инвалидов из числа военнослужащих, а также инвалидов от общего заболевания, трудового увечья, профессионального заболевания, инвалидов с детства и др.
1.2. Последствия ранений и заболеваний, указанных в п. п. 1, 2, 5, 8, 11, 12 Перечня, одновременно являются медицинскими показаниями на получение автомобиля "Запорожец" инвалидами, подлежащими обеспечению транспортом с ручным управлением. Для инвалидов Отечественной войны и других инвалидов, приравненных к ним по льготам, показанием на получение автомобиля "Запорожец" являются все пункты Перечня.
1.3. Пункт 3. Культя одной голени на любом уровне и независимо от пригодности к протезированию. В соответствии с данным пунктом медицинским показанием является ампутационная культя голени, в том числе после операции по Пирогову и Сайму.
1.4. Пункт 5. Заболевания костей и суставов, деформации нижних конечностей, значительно затрудняющие стояние и ходьбу. К указанным заболеваниям относятся патологические состояния, сопровождающиеся выраженными нарушениями функции обеих нижних конечностей, значительно затрудняющие стояние и ходьбу:
деформирующие артрозы III ст. с выраженной контрактурой не менее одного сустава на каждой конечности. Под выраженной контрактурой в суставах нижних конечностей следует понимать ограничение объема движений;
в тазобедренном суставе при сгибательной контрактуре разгибание до угла 140 - 150 град. (II, III и IV степени), при приводящей контрактуре невозможность отведения бедра свыше 160 - 170 град. (II - III степени), при отводящей контрактуре невозможность приведения бедра менее 190 - 200 град.;
в коленном суставе при сгибательной контрактуре невозможность разгибания свыше 140 - 150 град. (II - III степени), при разгибательной контрактуре невозможность сгибания менее 150 - 180 град. (III степень);
в голеностопном суставе при амплитуде движений в пределах 105 - 115 град., при "конской стопе" - разгибание менее 125 град., при "пяточной стопе" - сгибание свыше 90 град.;
неправильно сросшиеся переломы бедренных костей или костей голеней в любой их комбинации с нарушением оси конечности (угол деформации менее 170 град.);
порочное положение обеих стоп: "конская", "пяточная" стопы, выраженная вальгусная (угол между площадью опоры и поперечной осью стопы более 20 град.) или варусная (угол более 30 град.) деформации стоп или любая их комбинация;
врожденные деформации нижних конечностей (отсутствие или недоразвитие) по типу поперечного или продольного дефекта с укорочением одной из конечностей на 7 и более см или дисплазиями крупных суставов;
двухсторонний врожденный вывих бедра с явлениями нарушения компенсации опорно - двигательной функции конечностей;
полиоссальная фиброзная дисплазия или деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета) при поражении крупных сегментов (бедро, голень) обеих или одной нижней конечности с повторными патологическими переломами;
хронический неспецифический полиартрит (ревматоидной или другой этиологии) с поражением крупных суставов обеих нижних конечностей с нарушением их функции III - IV степени, но при сохранной функции суставов верхних конечностей.
Медицинскими показаниями на получение мотоколясок с ручным управлением в соответствии с указанным пунктом являются заболевания, деформации костей и суставов, сопровождающиеся сочетанием выраженного нарушения функции одной нижней конечности и умеренным нарушением функции другой нижней конечности.
К патологическим изменениям одной конечности, которые сопровождаются умеренно выраженными нарушениями функции, относятся следующие состояния: деформирующие артрозы или артриты III стадии крупных суставов; неправильно сросшиеся переломы костей с деформацией конечности или укорочением; порочное положение стопы с выраженным комбинированным плоскостопием; функциональное укорочение конечности за счет перекоса тазовых костей любой этиологии.
К числу заболеваний, приводящих к значительному нарушению функций ходьбы и стояния, следует относить свищевую форму остеомиелита.
Свищевой формой остеомиелита считается текущий остеомиелит с многолетним функционирующим или ежегодно открывающимся свищем. Если в течение последнего года свищ не функционировал, текущий процесс должен быть подтвержден рентгенологической симптоматикой (наличие полости и секвестра).
1.5. Пункт 6. Ложный сустав, крупный костный дефект бедра или обеих костей голени, болтающийся тазобедренный или коленный сустав, резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного сустава, коленного сустава, укорочение нижней конечности на 10 и более сантиметров при сохранной функции другой нижней конечности.
Ложный сустав характеризуется отсутствием сращения в области перелома, закрытием костномозгового канала костной пластинкой, склерозом "суставных концов", наличием соединительнотканной муфты, выполняющей функцию капсулы сустава, различной степенью подвижности, при отсутствии болезненности.
Крупным костным дефектом бедренной кости или костей голени является поперечный дефект кости, приводящий к нарушению опорной функции нижней конечности. К крупному костному дефекту относится краевой дефект с разрушением более половины окружности кости, что создает опасность перелома.
Под резко выраженной контрактурой следует понимать ограничение амплитуды движений: в тазобедренном суставе при сгибательной контрактуре - разгибание до угла не более 135 град., при приводящей контрактуре - отведение конечности не более 160 град., при отводящей контрактуре - приведение менее 200 град.; в коленном суставе при сгибательной контрактуре - разгибание не более чем до 135 град., при разгибательной контрактуре - сгибание не менее чем до 170 град.
К укорочению нижней конечности следует относить не только анатомическое, но и функциональное.
1.6. Пункт 7. Анкилоз или резко выраженная контрактура голеностопных суставов обеих нижних конечностей. Под резко выраженной контрактурой голеностопных суставов следует понимать ограничение движений в них в пределах 5 - 8 градусов.
1.7. В случаях, когда имеющаяся у инвалида резко выраженная контрактура или анкилоз коленного сустава не является основанием для установления одной из групп инвалидности, а инвалидом он признан по другим заболеваниям, последствиям травм и ранений, ВТЭК принимает положительное решение о медицинских показаниях для получения мотоколясок.
1.8. Пункт 8. Параличи и парезы обеих нижних конечностей, гемипарезы, значительно затрудняющие передвижение. Параличи характеризуются выпадением двигательных функций, парезы - их ограничением, а также значительным нарушением мышечного тонуса (спастика или гипотония). Медицинским показанием являются параличи и парезы обеих нижних конечностей с отсутствием или значительным ограничением активных движений в проксимальных отделах их.
1.9. Пункт 9. Паралич или выраженный парез одной нижней конечности. Паралич или выраженный парез всей нижней конечности может являться следствием перенесенного полиомиелита, заболеваний центральной нервной системы различной этиологии. Паралич характеризуется отсутствием активных движений во всех суставах конечности. Выраженный парез характеризуется значительным ограничением объема активных движений в проксимальных отделах конечности и минимальными в дистальных отделах.
1.10. Пункт 10. Повреждения нервно - сосудистого пучка одной нижней конечности со значительными трофическими нарушениями (обширные незаживающие язвы). К данной патологии относятся длительно незаживающие и часто рецидивирующие язвы размером на голени 20 кв. см и свыше, на стопе - 10 кв. см и более, на подошвенной поверхности - не менее 2 кв. см, не закрывающиеся в течение 1 более лет, обусловленные повреждением нервов и сосудов (независимо от их калибра). При наличии нескольких язв учитывается сумма их размеров.
1.11. Пункт 11. Заболевания, деформации позвоночника, значительно затрудняющие стояние и ходьбу. К указанным заболеваниям относятся: остеохондроз II - III стадии, спондилолистез III - IV степени, сопровождающиеся выраженным ограничением подвижности или искривлением позвоночника III, IV степени.
Искривление позвоночника III степени характеризуется выраженным сколиозом с фиксацией, торсией, компенсаторным искривлением и наличием реберного горба: угол искривления - 25 - 40 град. (по Чаклину), радиус кривизны - 260 - 140 мм, угол торсии 31 - 45 град. Искривление позвоночника IV степени характеризуется резко выраженным сколиозом с фиксацией позвоночника, тяжелой торсией, вторичным искривлением, наличием признаков спондилоартроза, неподатливым реберным горбом и смещением органов грудной клетки, угол искривления - 40 - 90 град. и более (по Чаклину), радиус кривизны менее - 140 мм, угол торсии - 46 - 90 град.
Выраженное ограничение подвижности позвоночника характеризуется увеличением дуги позвоночника не более 3 см при наклоне вперед и угла наклона в сторону не более 10 град.
1.12. Пункт 12. Анкилозирующий спондилоартрит с вовлечением крупных суставов нижних конечностей, но при сохранной функции верхних конечностей. Показанием служит отсутствие подвижности позвоночника вследствие анкилозирования межпозвонковых суставов в сочетании с контрактурами крупных суставов обеих нижних конечностей.
1.13. Пункт 13. Тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей - I - II и более выраженных стадий. К указанным заболеваниям относятся: облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит. Показания определяются в случае выявления любого из перечисленных заболеваний I - II и более выраженных стадий на обеих нижних конечностях. К этой же группе относятся и более редко встречающиеся заболевания артерий нижних конечностей - врожденные и наследственные заболевания артерий, первичный кальциноз, травматические поражения артерий, некоторые формы инфекционно - аллергических и обменных артериитов.
Облитерирующий эндартериит I - II стадии характеризуется явлениями перемежающейся хромоты, отсутствие пульсации на тыльных артериях стоп или задних большеберцовых артериях, похолоданием, бледностью или цианозом кожных покровов, изменениями ногтей, истончением кожи. На реовазограмме - выраженное уплощение зубцов с сохранением реакции на нитроглицерин.
Облитерирующий атеросклероз I - II стадии характеризуется явлениями перемежающейся хромоты, бледностью и похолоданием кожи стоп, отсутствием пульсации на тыльных артериях стоп или задних большеберцовых артериях, незначительно выраженными трофическими нарушениями - истончение кожи, выпадение волос, изменение ногтей, положительным симптомом подошвенной ишемии. На реовазограмме - выраженное уплощение зубцов со слабой реакцией на нитроглицерин или ее отсутствием.
1.14. Пункт 14. Варикозное расширение вен обеих нижних конечностей, осложненное тромбофлебитом или трофическими нарушениями при невозможности или безуспешности хирургического лечения. Эта патология включает в себя посттромбофлебитическую и варикозную болезнь с хронической венной недостаточностью II - III степени, которая характеризуется умеренно выраженным болевым синдромом, стойким неисчезающим отеком стопы и голени после длительного пребывания в горизонтальном положении, трофическими нарушениями тканей в виде уплотнения кожи, гиперпигментацией, образованием язв. Рентгенография нижних конечностей без контрастирования выявляет "пятнистость" - результат отложения гемосидерина в мягкие ткани голеней.
1.15. Пункт 15. Слоновость обеих нижних конечностей. Показанием служит слоновость обеих нижних конечностей в стадии лимфодемы, которая характеризуется выраженным утолщением кожи, подкожной клетчатки, увеличением объема конечности, трофическими изменениями кожи - цианоз, трещины.
1.16. Пункт 16. Тяжелые формы эмфиземы легких (пневмосклерозы) с кардиопульмональной недостаточностью II степени. К этой патологии следует относить хронические заболевания легких (пневмосклероз, эмфизема и др.) любой этиологии, сопровождающиеся легочно - сердечной (кардио - пульмональной) недостаточностью II степени. Показания на получение мотоколяски определяются в случае наличия легочной недостаточности II степени и признаков недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу.
Легочная недостаточность II степени характеризуется одышкой при незначительном физическом напряжении, цианозом губ, кожных покровов, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, учащением числа дыханий в покое до 22 - 24 в одну минуту. При исследовании функции внешнего дыхания отмечается снижение насыщения артериальной крови кислородом до 88%, увеличение содержания углекислого газа в крови до 42 объемных процентов, значительное снижение жизненной емкости легких, максимальной вентиляции легких, снижение объема выдоха (проба Тиффно), увеличение минутного объема дыхания, остаточной емкости легких.
Для признаков недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу характерны: тахикардия, одышка, изменения электрокардиограммы (отклонение электрический оси сердца вправо, глубокие зубцы S во всех отведениях, малый вольтаж комплекса QRS, увеличение зубца P, снижение зубца T во II, III стандартных отведениях и в Vf и др.).
Поражения легких, сопровождающиеся кардио - пульмональной недостаточностью II степени, могут носить вторичный характер и быть обусловлены заболеваниями сердечно - сосудистой системы, врожденными и приобретенными пороками сердца и сосудов, патологическими изменениями сосудов легких.
Наличие признаков вторичного поражения легочной ткани в виде пневмосклероза или пневмофиброза, сопровождающегося дыхательной недостаточностью в сочетании с нарушением кровообращения II степени, обусловленным заболеванием сердца или сосудов, являются медицинскими показаниями на получение мотоколяски.
1.17. Пункт 17. Панцирное сердце. Панцирное сердце характеризуется обызвествлением перикарда как осложнением хронического перикардита ревматической, туберкулезной, пневмококковой и другой этиологии. Клинически это поражение может ничем не проявляться, однако чаще развивается картина сдавливающего перикардита с признаками венозного застоя при недостаточности правого сердца. Рентгенологическое исследование обнаруживает измененный силуэт сердца вследствие сращений с плеврой и легкими, плотное кольцо или прерывистое затемнение при обызвествлении перикарда.
2. О применении Перечня медицинских показаний на получение инвалидами Отечественной войны и другими инвалидами из числа военнослужащих автомобилей "Запорожец" с ручным управлением
При определении медицинских показаний на получение автомобилей "Запорожец" с ручным управлением необходимо руководствоваться следующим:
2.1. Пункт 4. Культя бедра или голени при значительном нарушении двигательных или статических функций другой нижней конечности (ампутационная культя стопы, деформации, сосудистые заболевания, поражение крупных периферических нервных стволов и т.п.). Примерами значительного нарушения двигательных или статических функций другой нижней конечности могут служить следующие патологические состояния: ампутационная культя стопы на уровне сустава Лисфранка; деформирующий артроз тазобедренного, коленного сустава с умеренно выраженной контрактурой или голеностопного сустава с анкилозом или резко выраженной контрактурой в нем; неправильно сросшиеся переломы бедра или большеберцовой кости голени с нарушением оси конечности; ложный сустав большеберцовой кости голени; травматические повреждения седалищного, большеберцового нервов с выраженным парезом стопы или трофическими нарушениями - атрофиями мышц, незаживающими язвами; сосудистые заболевания конечности - облитерирующий эндартериит, атеросклероз или тромбангиит I и более выраженных стадий, посттромбофлебитическая или варикозная болезнь с хронической венной недостаточностью II и более выраженных степеней.
2.2. Пункт 6. Стойкие деформации или заболевания нижних конечностей, таза или позвоночника, значительно затрудняющие стояние и ходьбу (анкилозирующие полиартриты нижних конечностей, нижние параплегии, парапарезы, тяжелые кифосколиозы и спондилиты с явлениями компрессии, псевдоартрозы, эндартерииты II и III степени, слоновость и т.д.). Примерами заболеваний обеих нижних конечностей, значительно затрудняющих стояние и ходьбу, предусмотренных данным пунктом, являются: деформирующие артрозы с анкилозом или выраженной контрактурой не менее одного сустава на каждой конечности; неправильно сросшиеся переломы костей бедер или большеберцовой кости голени в любой комбинации с нарушением оси конечности под углом менее 170 градусов; ложные суставы бедра или большеберцовой кости голени обеих конечностей в любой комбинации; деформации тазового кольца после неправильно сросшегося множественного перелома костей с умеренным нарушением функции тазобедренных суставов (объем движений сохранен более чем на половину по сравнению с нормальным); последствия миелита, полиомиелита, заболеваний центральной нервной системы с нижней параплегией, выраженным парапарезом, кифосколиозы, спондилоартриты, последствия оперативного вмешательства на позвоночнике по поводу компрессии спинного мозга, сопровождающиеся параплегией или выраженным парапарезом нижних конечностей; облитерирующий эндартериит обеих нижних конечностей II и более выраженных стадий (по четырехстадийной классификации Вишневского с соавторами, 1972 г.).
Облитерирующий эндартериит II стадии характеризуется явлениями перемежающейся хромоты, похолоданием, бледностью или цианозом кожных покровов, изменениями ногтей, истончением кожи, отсутствием пульсации на тыльных и задних большеберцовых артериях. На реовазограмме - выраженное уплощение зубцов с резким ослаблением реакции на нитроглицерин или ее отсутствие.
При более выраженных стадиях отмечается отсутствие пульсации на подколенных и ослабление ее на бедренных артериях, постоянный болевой синдром, усиливающийся в ночное время, резко выраженная перемежающаяся хромота, появление изъязвлений в области пальцев стопы.
2.3. Пункт 7. Параличи и парезы нижних конечностей центрального происхождения при возможности сидения, но значительно затрудняющие передвижение. К данному пункту относятся последствия травматических, сосудистых, воспалительных (миелит, полиомиелит, энцефаломиелит) заболеваний центральной нервной системы с параличом или выраженным парезом обеих нижних конечностей (см. разъяснение к пункту 9 Перечня медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок с ручным управлением).
2.4. Пункт 8. Остаточные явления поражений центральной нервной системы в виде гемиплегии без припадков и нарушений психики. Данный пункт касается последствий заболеваний центральной нервной системы различной этиологии, при которых имеет место гемиплегия при невозможности сидения. Гемиплегия, в отличие от гемипареза, характеризуется не ослаблением, а выпадением двигательных функций.
3. Медицинские противопоказания к пользованию автомобилями "Запорожец" и мотоколясками с ручным управлением определяются в соответствии с Перечнем медицинских противопоказаний, препятствующих допуску к управлению автомототранспортом и городским электротранспортом, Перечнем медицинских противопоказаний, препятствующих допуску к управлению мотоколясками для инвалидов (Приложения N 1 и N 2 к Инструкции о порядке медицинского освидетельствования лиц, желающих получить удостоверение на право управления автомототранспортом и городским электротранспортом и переосвидетельствования водителей транспортных средств, утвержденной Приказом Министра здравоохранения СССР N 733 ДСП от 6 сентября 1972 года и Приказом Министра здравоохранения СССР от 26 апреля 1975 г. N 380 о дополнениях и изменениях к вышеназванной Инструкции).
Если у инвалида имеется патология, указанная в самом верхнем посте на этой странице, то в этом случае ему в ИПРА делается запись о наличии у него медицинских показаний для приобретения транспортного средства за счет собственных средств (при этом медицинские противопоказания НЕ учитываются) - для получения 50% компенсации стоимости ОСАГО, подробнее - см. пост № 1 в этой теме и Разъяснения МТСР РФ от 15.09.2015г. № 13-5/В-1367.
В настоящее время бесплатно по ПРП автомобилем обеспечиваются ТОЛЬКО инвалиды с причинами инвалидности: "трудовое увечье" и "профессиональное заболевание" и ТОЛЬКО при ОДНОВРЕМЕННОМ соблюдении двух нижеприведенных условий: 1. Имеются медицинские показания к обеспечению транспортным средством (автомобилем) ИМЕННО по прямым последствиям трудового увечья или профессионального заболевания (а не по сопутствующей патологии). Эти мед. показания приведены в самом верхнем посте на этой странице (перечень из 17 пунктов). 2. У инвалида НЕ имеется ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ к управлению транспортным средством.
Бюро МСЭ определяет годность больного к управлению транспортным средством на основании заключения медицинской организации о наличии либо об отсутствии противопоказаний к управлению транспортным средством по форме № 003-В/у
Автомобили с ручным управлением 1. Хронические заболевания обо лочек глаза любой для инвалидов этиологии, сопровождающиеся значительным нарушением функции зрения. 2. Стойкие изменения век (выворот или заворот век, рост ресниц по направлению к глазному яблоку,сращения век между собой или глазным яблоком,препятствующие зрению или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного лечения с хорошим результатом могут допускаться). 3. Хронические заболевания слизистой оболочки век, сопровождающиеся ее гипертрофией, инфильтрацией подслизистой ткани. Хронический язвенный блефарит,не поддающийся лечению. 4. Хронические воспаления слезного мешка, свищ,а также упорное,не поддающееся лечению слезотечение. 5. Диплопия. Стойкие параличи или парезы мышц век или глазного яблока. Выраженный нистагм. 6. Заболевания сетчатки и зрительного нерва(пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчаткии др.). 7. Глаукома любой стадии, при начальной компенсированной глаукоме, допустимой остроте зрения,нормальном глазном дне допускаются, переосвидетельствование через год. 8. Понижение остроты зрения в зависимости от стойких помутнений преломляющих сред или изменений глазного дна,аномалий рефракции и др. Острота зрения определяется с коррекцией (см. п. 12.1): а) острота зрения ниже 0,6 на одном глазу, ниже 0,2 на другом; б) отсутствие зрения на одном глазу, допускаются в порядке исключения при условии, если острота зрения на оставшемся глазу без коррекции 0,8, нормальное поле зрения; переосвидетельствование через год; в) см. п. 12.1; г) см. п. 12.1. 9. Ограничение поля зрения более чем на 20 град. в любом из меридианов. 10. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии. 11. Хроническое одно- или двустороннее гнойное воспаление среднего уха, осложненное холестеатомой, грануляциями или полипом (после оперативного лечения вопрос о допуске решается индивидуально). 12. Глухота и тугоухость, допускаются при условии сохранения бинокулярного зрения и наличия соответствующей остроты зрения, предъявляемой к водителям данных транспортных средств. 13. Заболевания,сопровождающиеся нарушением функции вестибулярного аппарата, при наличии длительной ремиссии вопрос может быть решен индивидуально. 14. Доброкачественные новообразования, малоподвижные рубцы,приросшие к подлежащим тканям,значительно затрудняющие движение верхних конечностей (после оперативного лечения с хорошим результатом могут допускаться). Резко выраженные ограничения подвижности шеи различной этиологии. 15. Выраженные травматические деформации с наличием неврологической симптоматики, дефекты костей черепа (при наличии незначительных дефектов или деформаций костей черепа и отсутствии неврологической симптоматики годны). 16. Стойкие изменения в крупных суставах, неправильно сросшиеся переломы, значительно затруднящие движение, а также стойкие изменения в позвоночнике, нарушащие его движение. Негодны при наличии анкилозов и контрактур обоих тазобедренных суставов, препятствующих возможности сидения,а также при выраженных нарушениях движений конечностей. 17. Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформации кисти или стопы, значительно затрудняющие их движение. а) Отсутствие одной нижней конечности или ее сегмента при одновременном отсутствии одной из верхних конечностей не является противопоказанием для управления автомобилем с ручным управлением в модификации,предназначенной для инвалидов, имеющих только одну руку и одну ногу; б) отсутствие одной или обоих нижних конечностей (или их сегментов) при наличии здоровых верхних конечностей не является противопоказанием для управления автомашиной с ручным управлением. 18. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах. Отсутствие большого и указательного пальцев на обеих кистях или полное сведение хотя бы одного пальца (контрактура в порочном положении) на обеих кистях является противопоказанием к допуску. 19. Хронические заболевания легких и плевры (нетуберкулезной этиологии), сопровождающиеся легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью IIст. Состояние после резекции легкого, деформации грудной клетки и позвоночника со значительным нарушением функции органов грудной клетки (вопрос о допуске решается индивидуально). 20. Врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов любой этиологии - решается индивидуально, так же, как у лиц, перенесших операцию на сердце или крупных магистральных сосудах, с имплантированными искусственными водителями ритма сердца допускаются индивидуально. 21. Болезни сердца любой этиологии (эндокардит, миокардит и др.). Нарушение ритма сердечной деятельности любой этиологии (групповая экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.). Хроническая ишемическая болезнь сердца,состояние после перенесенного инфаркта миокарда вопрос решается индивидуально, за исключением лиц со стенокардией покоя. 22. Гипертоническая болезнь IIIст., вопрос о допуске лиц с гипертонической болезнью II ст. решается индивидуально, при условии ежегодного переосвидетельствования. 23. Болезни крови и кроветворных органов, вопрос о допуске решается индивидуально при отсутствии анемического синдрома. 24. Эндокринные заболевания со стойкими и выраженными нарушениями. Решение принимается индивидуально на основании заключения эндокринолога: при течении заболевания с расстройствами сознания, склонностью к коматозным состояниям негодны. 25. а) Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния,подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению. Вопрос о допуске лиц с выраженными формами пограничных нервно - психических расстройств, пограничной умственной отсталостью и задержками умственного развития решается в индивидуальном порядке (переосвидетельствование через 3 года). Эпилепсия, синкопальные состояния. 25. б) См. п.29. б) - 12.1. 26. Хронические рецидивирующие заболевания периферической нервной системы и остаточные явления перенесенных заболеваний и травм крупных нервных стволов со стойким нарушением движений, чувствительности и трофики - вопрос о допуске решается индивидуально. 27. Выпадение матки и влагалища, ректовагинальные и пузырно - влагалищные свищи, разрывы промежности с нарушением целостности сфинктера прямой кишки (после оперативного лечения с хорошим результатом допускаются в индивидуальном порядке). 28. Рост ниже 150 см (вопрос решается индивидуально), резкое отставание физического развития.
Мотоколяски для инвалидов 1. Глазные заболевания: стойкие параличи и парезы мышц века или глазного яблока,нарушение бинокулярного зрения. Атрофия зрительного нерва, пигментный ретинит, отслойка сетчатки. Глаукома развития с некомпенсированным глазным давлением. Часто рецидивирующие хронические заболевания конъюнктивы век и глазного яблока,поражения роговой оболочки, трудноподдающиеся лечению. Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу, ниже 0,2 на другом. При отсутствии зрения на одном глазу требуется зрение на другом не ниже 0,8 с коррекцией при нормальном поле зрения. Рефракционные операции и искусственный хрусталик при отсутствии осложнений и остроте зрения не нижеуказанной не являются противопоказанием. 2. Глухота и тугоухость, допускаются при условии сохранения бинокулярного зрения, наличия соответствующей остроты зрения, предъявляемой к водителям данных транспортных средств. 3. Хроническая ишемическая болезнь сердца,стенокардия покоя. Пороки сердца с недостаточностью кровообращения III ст., IIст. допускаются в индивидуальном порядке. 4. Гипертоническая болезнь IIIст., вопрос о допуске лиц с гипертонической болезнью II ст. решается индивидуально. 5. Тяжелые формы хронических заболеваний легких с легочно - сердечной недостаточностью II - IIIст. 6. Отсутствие илизначительное ограничение движения обеих верхних конечностей: а) контрактуры, анкилозы, тугоподвижность кисти и пальцев обеих верхних конечностей, исключающие или ограничивающие функции захвата кистей и удерживания предметов; б) контрактуры, тугоподвижность или анкилозы даже в функционально выгодном положении в обоих плечевых, обоих локтевых или обоих лучезапястных суставах; в) отсутствие на обеих кистях большого и указательного пальцев. Отсутствие одной руки не является противопоказанием, но единственная верхняя конечность должна быть функционально полноценной. 7. Эндокринные заболевания со стойкими и выраженными нарушениями. Решение принимается индивидуально на основании заключения эндокринолога: при течении заболевания с расстройствами сознания, склонностью к коматозным состояниям негодны. 8а. Хронические психические заболевания с выраженными изменениями личности. Во всех остальных случаях индивидуально. Эпилепсия,синкопальные состояния. 8б. Хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании. Вопрос о допуске решается индивидуально.
