ПРИКРЕПЛЁННОЕ СООБЩЕНИЕ (актуализировано на 27.07.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Меланоме глаза в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 N 585н соответствуют пункты: 2.1.14 Меланома глаза C43.3 Примечание к подпункту 2.1.14. Количественная оценка нарушенных функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше при меланоме глаза при повторном освидетельствовании производится с учетом нарушения зрительных функций лучше видящего или единственного глаза в) условиях максимально переносимой коррекции. 2.1.14.1 Меланома глаза T1,2N0M0 после радикального лечения с местными и/или общими осложнениями. Меланома глаза T1,2,3,4N0,1M0 после радикального лечения при повторном освидетельствовании без местных и/или общих осложнений - 40-60% 2.1.14.2 Меланома глаза T1,2,3,4N0,1M0 после радикального лечения с местными и/или общими осложнениями - 70-80% 2.1.14.3 Меланома глаза (T1,2,3,4N0,1M1) инкурабельное состояние. Прогрессирование опухолевого процесса - 90-100% ВАЖНО! Вышеприведённые пункты (за исключением второго предложения пункта 2.1.14.1) применимы в безусловно-несомненном порядке только при ПЕРВИЧНОМ освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Вопрос от kuwshinnikov: Здравствуйте, пишу за мужа- 1.49лет; 2.пол мужской;3.образование –строительное, всегда работал на руководящих должностях в строительстве. Сейчас работает ТЕХНИЧЕСКИМ директором в строительной организации на объектах в сельском хозяйстве. Рабочий день 10 часов 6 дней в неделю.Половину рабочего времени проводит в кабинетах с документами, половину на объектах в поле. 4.Находился на больничном с 26.01.2015г по 07.03.2015г., в т.ч. в стационаре на операции-5 дней по поводу энуклеации левого глаза. 5. стационарно не лечился последние 15 лет. 6. Рост 184см., вес 125кг. 19.11.2014г поставили диагноз, а 27.01.2015г. в МНТК МГ им. Федорова в Москве ему сделали операцию –энуклеацию левого глаза по поводу новообразования хориоидеи (код диагноза по МБК-10- С 69.3) юкстапапиллярной локализации (Mbl,T2aNoMo) с эндопротезированием. Правый глаз- зрение -5,0, макулодистрофия, сухая форма.Результат гистологии- меланома хориоидеи перинаниллярной области, беспигментная, преимущественно веретеноклеточная типа А, с умеренным корте. Через 2 мес. после операции обследовался по поводу эндопротеза ( сейчас до года будет носить временный протез, а потом должны изготовить индивидуальный),результат- все нормально. Через 3 месяца обследовался в областном онкодиспансере- рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости, данных за mts не выявлено.При выписке после операции в качестве рекомендаций написано- избегать повышенного , прямого воздействия солнца , а также направить в бюро медико-социальной экспертизы для установления группы инвалидности (по общему заболеванию). У меня вопрос : положена ли мужу группа инвалидности( наверное 3-я)? Если положена, то желательно ссылка на статью закона, а то в нашей районной больнице не знают, т.к. не было случаев с таким заболеванием, а МНТК Федорова все-таки специализированное учреждение. Заранее спасибо!
Ответ: Здравствуйте, kuwshinnikov.
Цитата
У меня вопрос : положена ли мужу группа инвалидности( наверное 3-я)?
Предоставленных сведений недостаточно для ответа на поставленный вопрос. Для ответа на поставленный вопрос - дополнительно необходимы сведения об ОСТРОТЕ ЗРЕНИЯ с коррекцией (в очках) на оставшийся глаз. Эта фраза:
Цитата
Правый глаз- зрение -5,0
показывает лишь рефракцию глаза (диоптрии), но не остроту зрения.
Острота зрения бывает от: 0,0 - полная слепота; до 1,0 - нормальная острота зрения. Т.е. острота зрения может быть: 0,0 - 0,1 - 0,2 - 0,3 - 0,4 - 0,5 - 0,6 - 0,7 - 0,8 - 0,9 - 1,0.
Перспективы установления инвалидности при патологии зрения зависят от остроты зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий глаз. Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,4 и выше, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается.
Разберем Ваш случай подробнее. В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Применительно к злокачественным новообразованиям глаза в Приложении к Приказу 664н имеются следующие пункты: 14.4 Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы C69 - C72
14.4.1 Олигодендроглиома, эпендимома, астроцитома II C71
14.4.1.1 Если не гарантировано радикальное удаление опухоли - 50%
14.4.1.2 При радикальном удалении опухоли в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%
14.4.2 Астроцитома III, глиобластома, медуллобластома C71, C72.0, C72.1, C72.8, C72.9
14.4.2.1 Если не гарантировано радикальное удаление опухоли - 80%
14.4.2.2 При радикальном удалении опухоли в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%
Рассмотрим Ваш диагноз: T2aN0M0. N0 - означает, что региональных метастазов - НЕТ; M0 - означает, что отдаленных метастазов - НЕТ. То есть опухоль была полностью локализована ВНУТРИ глазного яблока. Больному проведена операция энуклеации глазного яблока, т.е глазное яблоко - удалено ПОЛНОСТЬЮ. Соответственно - опухоль также удалена ПОЛНОСТЬЮ (РАДИКАЛЬНО). Данные обследования больного в послеоперационном периоде не выявили у него никаких признаков рецидивов и метастазов опухоли.
Следовательно, к Вашему случаю применим пункт 14.4.2.2 Приложения к Приказу 664н (поскольку по уровню злокачественности меланому можно приравнять к глиобластоме). То есть - после РАДИКАЛЬНОГО удаления опухоли глаза перспективы возможного установления инвалидности будут зависеть от степени выраженности функциональных нарушений зрительного аппарата, о которых я писал выше: Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (единственный) глаз от 0,4 и выше, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается.
Здравствуйте, Astra71! Извините, что не точно описала ситуацию по поводу остроты зрения. Еще раз перелистала все документы, много непонятно, может , эти данные: Visus OD 0.04 сфера -5,0 Д цилиндр -1,75 Д угол 105 градусов = 0,7? Если говорить простым языком, то наверное острота зрения в очках единственного глаза хорошая, т. к. он уже управляет автомобилем и врач-офтальмолог без проблем подписала документы для прохождения мед.комиссии для замены водительских прав ( категории А.В).По поводу инвалидности в связи с потерей глаза мне понятно, что не положено. В нашей больнице сразу сказали, да и консультаций я много нашла. Сомнения берут в связи с тем, почему оперирующим врачом рекомендовано «направить в бюро медико-социальной экспертизы для установления группы инвалидности (по общему заболеванию)», т.е. в связи с онкологией. Хотя на словах она сказала, что «У вас все хорошо, опухоль не вышла за пределы глаза». Эта врач – кандидат медицинских наук в отделении офтальмоонкологии в МНТК, специализируется на данном заболевании. Наверное, она лучше знает. В нашей районной больнице хорошие врачи, но они теряются, никогда не сталкивались с таким заболеванием. А в областном онкодиспансере слова не вытянешь, сказали «зачем вам знать расшифровку диагноза, операцию сделали, значит уже вылечили». Поэтому приходится искать ответы на свои вопросы везде, где можно. Из Вашего аргументированного ответа я делаю вывод, что скорее всего инвалидность не положена и нет смысла тратить время и силы на сбор документов, ведь морально очень тяжело до сих пор привыкнуть к этой ситуации. Большое спасибо Вам за подробный и профессиональный ответ.
Еще раз перелистала все документы, много непонятно, может , эти данные: Visus OD 0.04 сфера -5,0 Д цилиндр -1,75 Д угол 105 градусов = 0,7
Острота зрения с коррекцией на единственный глаз = 0,7. Данная ситуация расценивается в практике МСЭ, как НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ нарушения зрительных функций, при которых инвалидность НЕ устанавливается.
Цитата
Эта врач – кандидат медицинских наук в отделении офтальмоонкологии в МНТК, специализируется на данном заболевании. Наверное, она лучше знает.
Здравствуйте! Мне 59 лет. В январе 2018 года мне была установлена Инвалидность 2. группы. Диагноз: С69.3 - Злакачественное новообразование сосудистой оболочки: Хронический болевой синдром ХБС0, Меланома хориоидеи и цилярного тела правого глазного яблока., Состояние после энуклеации 13.11.2017, с Т3b, N0, M0, Стадия III а, Клиническая группа III, Морфологический тип опухоли: М8772/3 Веретеноклеточная меланома БДУ. Сопутствующие ДЗ: ИБС, АКС, АГ 2 стадии, 2 степени,риск3. ХСН 1, ФК 1. Левый глаз: -5.0. Прошёл год и сегодня, то есть 11 декабря 2018 года. я была на на медкомиссии по продлению инвалидности. Диагноз остался прежний. Хотя последниие ПЭТ анализ был от 06 июня 2018 года. + добавиллись узлы в щитовидной железе и и повышен сильно парогормон. Инвалидность подтвердили но установили 3 группу. Мотивируя тем, что по даннным ПЭТ от июня этого года метастаз нет и у ВАс всё хорошо. Я не согласна . Я написала заявление о несогласии. ИМЕЮ ЛИ Я ПРАВО НА ПРОДЛЕНИЕ 2 гр. Инвалидности , а не третьей . И насколько правомерно установление бессрочной инвалидности??? . Благодарю Вас , с Уважением НЕЛЛИ
И насколько правомерно установление бессрочной инвалидности?
Оснований для бессрочного установления инвалидности на 2-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ с вашей патологией однозначно не имеется. Дело в том, что сам по себе факт отсутствия (удаления) одного глаза вообще не является основанием для установления инвалидности - если острота зрения с коррекцией (в очках) на единственный оставшийся глаз нормальная (или незначительно сниженная). Острота зрения с коррекцией (в очках) на единственный оставшийся глаз в предоставленной вами информации не указана.
Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,4 и выше и не имеется бинокулярного сужения полей зрения менее 40 градусов, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается. МСЭ и инвалидность при нарушениях зрения (общие вопросы)
По сопутствующей патологии оснований для установления инвалидности - нет.
Проще говоря, если острота зрения с коррекцией (в очках) единственного глаза от 0,4 и выше и не имеется концентрического сужения полей зрения менее 40 градусов, то при отсутствии в дальнейшем рецидивов (метастазов) опухоли - оснований для установления (продления) инвалидности у вас не будет вообще. Поэтому на настоящее время нет никаких оснований для бессрочного установления инвалидности.
Цитата
ИМЕЮ ЛИ Я ПРАВО НА ПРОДЛЕНИЕ 2 гр. Инвалидности, а не третьей
Я работаю в бюро МСЭ общего профиля - лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем, поэтому не претендую на истину в последней инстанции. Мое мнение такое. Однозначно (и безоговорочно) утверждать, что эксперты вашего бюро МСЭ ошиблись с группой инвалидности - оснований нет.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Вашей патологии в приложении к Приказу 1024н соответствуют следующие пункты: 14.4 Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы C69 - C72 14.4.1.1 Если не гарантировано радикальное удаление опухоли - 50% 14.4.1.2 При радикальном удалении опухоли в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%
Как следует из вышеприведенного пункта 14.4.1.1 - даже в случае отсутствия гарантии на радикальное (полное) удаление опухоли - устанавливается 3-я группа инвалидности. В вашем случае - эксперты вашего бюро МСЭ, несмотря на полное удаление опухоли (она была локализована внутри глаза, а глаз был удален полностью), но учитывая высокую степень ее злокачественности - решили установить инвалидность 2-й группы на 1 год (ввиду потенциально высокого риска рецидива, метастаза опухоли). Но вот прошел уже 1 год - рецидивов и метастазов опухоли у вас нет.
В вышеприведенных пунктах приложения к Приказу 1024н при вашей патологии ничего не сказано о временном периоде установления конкретного размера процентов (и, соответственно, конкретных групп инвалидности) - в отличие от многих других пунктов по онкопатологии.
К примеру: 14.5.1 Злокачественное новообразование гортани C32 14.5.1.1В течение первых 5 лет после радикального (хирургического, комбинированного или комплексного) лечения низкодифференцированных форм рака гортани III - IV стадий с сомнительным прогнозом, без сопутствующих осложнений - 70% Вот тут - из пункта 14.5.1.1 однозначно следует, что в течении первых 5 лет после радикального лечения должна устанавливаться 2-я группа инвалидности (70% соответствуют 2-й группе инвалидности).
По вашим пунктам такой временной интервал не указан, поэтому однозначно (и безоговорочно) утверждать, что эксперты вашего бюро МСЭ ошиблись с группой инвалидности, с моей точки зрения - оснований нет.
В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Astra71 ! Спасибо большое за ответ. Да второй глаз при близорукости -5 в очках я вижу. Я так понимаю в данном случае в городе в практике не было с таким даигнозом. Операцию делала в Москве МТК Фёдорова . В условиях " Оптимизации Бюджета""Исходя из ""(к Приказу 1024н при вашей патологии ничего не сказано о временном периоде установления конкретного размера процентов (и, соответственно, конкретных групп инвалидности) - в отличие от многих других пунктов по онкопатологии " , установали 3 группу. Хотя в прошлом году никаких вапросов вобще не возникло. Да редкое заболевание (статистика 1-3 случая на 100 000 заболеваний). Есть клинические рекомендации Манздрава по лечению увеальной меланомы - там указаны и рекомедации. Специалисты этих учреждений должны это брать во внимание. При появлении метастаз (больше 80 % в печень , 10-15 % лёгкие, это статистика). Там уже ничего не поможет - никая инваладность. Ещё раз БОЛЬШОЕ ВАМ СПАСИБО
