Воскресенье, 30.06.2024, 16:22
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
инвалидность при аневризме аорты
astra71Дата: Среда, 20.05.2015, 19:46 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28780
Репутация: 453
Статус: Offline
Критерии групп инвалидности при аневризме аорты в 2024 году (актуализировано на 28.05.2024)

 
astra71Дата: Среда, 20.05.2015, 19:52 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28780
Репутация: 453
Статус: Offline
Вопрос от viktmedff1209:
Здравствуйте, мне 43 года, рост 173 см, вес 58 кг. Пенсионер, уволен из вооруженных сил по заболеванию, полученном в период военной службы. Прослужил 24 года, офицер. Заключение ВВК не годен к дальнейшей службе: аневризма восходящей дуги аорты (d=5см) без четких признаков диссекции, кальцинированная вегетация правого коронарного полулуния без гемодинамической активности, изменение некоронарной створки АК рудиментарного характера. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) двустророннний сакроилеит (рентгенологическая стадия 3-4), спондилит грудного, поясничного отделов позвоночника (сидесморфиты), передоциклит OS. Активность 1 стадии, ФН 2 ст.
Для уточнения - аневризма аорты обнаружена впервые только при прохождении ВВК в ноябре 2014 года (надеюсь в данное время получить в облминздраве квоту на операцию), а болезнь Бехтерева в 1999 году лежал в госпитале 2 месяца, но после этого больше не обращался и лечился самостоятельно.
Ответьте пожалуйста, положена ли мне группа инвалидности.
Заранее спасибо.

Ответ:
Здравствуйте, viktmedff1209.
Цитата
Заключение ВВК не годен к дальнейшей службе

Само по себе заключение ВВК о негодности к дальнейшему прохождению службы не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. не все такие больные признаются инвалидами.
Данное обстоятельство вызвано тем, что ВВК, принимая решение о годности (или НЕгодности) больного к продолжению службы руководствуется своими НПА (нормативно-правовыми актами), которые не используются экспертами МСЭ при решении вопроса о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности.
МСЭ проводится по ДРУГИМ НПА.
Цитата
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) двустророннний сакроилеит (рентгенологическая стадия 3-4), спондилит грудного, поясничного отделов позвоночника (сидесморфиты), передоциклит OS. Активность 1 стадии, ФН 2 ст.
а болезнь Бехтерева в 1999 году лежал в госпитале 2 месяца, но после этого больше не обращался и лечился самостоятельно.

По вышеприведенной патологии - оснований для установления инвалидности ТОЧНО не имеется.

Теперь что касается перспектив возможного установления инвалидности по аневризме восходящей дуги аорты.
Сразу скажу, что я не претендую на истину в последней инстанции, а высказываю лишь свое личное мнение по Вашему вопросу.
Окончательное же решение о наличии (или отсутствии) у Вас признаков инвалидности будут принимать эксперты Вашего бюро МСЭ процессе освидетельствования.

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу 664н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом 664н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности.


Применительно к аневризмам в Приложении к Приказу 664н имеются следующие пункты:
2.3.2.1 Локальное расширение сосуда ("малые аневризмы"), без ограничения переносимости физической нагрузки - 10%
2.3.2.2 С незначительным локальным расширением ("малые аневризмы"), при ограничении переносимости физической нагрузки - 20%
2.3.2.3 "Большие" аневризмы аорты и крупных артерий таза - 50%

2.3.2.4 Состояние после резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов - 40%
Данный пункт к Вашему случаю неприменим, ввиду того, что резекции аневризмы у Вас не было.

2.3.2.5 В случаях длительного стабильного состояния больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризм брюшной аорты и крупных артерий таза при наличии противопоказаний к хирургическому лечению - 70-80%
Данный пункт к Вашему случаю неприменим, ввиду того, что признаков расслаивания (диссекции) аневризмы у Вас не имеется.

Как следует из вышеизложенного - перспективы установления инвалидности будут зависеть от РАЗМЕРА аневризмы ("малая" аневризма или "большая" аневризма).

Непосредственно в самом Приказе 664н не имеется расшифровки понятий "малой" и "большой" аневризм.
Критерием "размерности" аневризмы является ее диаметр.

Классификация аневризм брюшного отдела аорты А.В. Покровского и Р.С. Ермолюк (1968 г.) по размерам:
1. Малые – истинный диаметр аорты (ИДА) = 35-50 мм;
2. Средние – ИДА = 51-70 мм;
3. Большие – ИДА = 71-100 мм;
4. Гигантские – ИДА больше 100 мм.


Существует также более современная классификация аневризм всех отделов аорты по их размерам, приведенная в книге "Аневризмы аорты" (год выпуска: 2001), автор академик РАМН Бокерия Л.А. (директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН):
Классификация аневризм аорты по размерам (Бокерия Л.А., 2001):
1. Малые аневризмы (D 3—5 см).
2. Средние (D 5-7 см).
3. Большие (D более 7 см).
4. «Гигантские» (в 8-10 раз превышают диаметр инфраренального сегмента аорты).


Указанный вами диаметр аневризмы (5 см) даже для брюшного отдела аорты не расценивается, как большой.
А, поскольку, грудной отдел аорты и в норме имеет больший диаметр, чем брюшной отдел, то для грудного отдела аорты он и подавно большим считаться не может.
В силу вышеизложенного, в практике МСЭ - большими считаются аневризмы аорты диаметром более 7 см.

Вывод: исходя из вышеизложенного высоковероятен отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.
 
astra71Дата: Суббота, 29.09.2018, 14:11 | Сообщение # 3
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28780
Репутация: 453
Статус: Offline
Вопрос от homakov847:

Мне 62 года,рост 177 вес83. Аневризма восходящей дуги аорты 5,5см без расслоения,гипертония 3 ст.,повышеное давление. В бюро 62 в инвалидности отказали.Написал заявление на пересмотр экспертизы в главное бюро по адресу Кокенаки 6. Есть ли у меня шанс получить группу?
 
astra71Дата: Суббота, 29.09.2018, 14:14 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28780
Репутация: 453
Статус: Offline
Ответ:
Цитата
Есть ли у меня шанс получить группу?

Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.
Цитата
Аневризма восходящей дуги аорты 5,5см без расслоения,гипертония 3 ст.

Данная патология не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. далеко не все больные с такой патологией признаются инвалидами.

При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая в предоставленной вами информации не указана.
Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности.
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности.
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
О разнице между ХСН (НК) 2Аст. и ХСН (НК) 1ст. - см. посты № 28 и 30 в этой ветке форума.

Также для перспектив установления инвалидности при гипертонической болезни (артериальной гипертензии) имеют значение частота и тяжесть документально зафиксированных гипертонических кризов за последние 12 мес. перед МСЭ на фоне проводимого лечения (этих сведений в предоставленной вами информации также не имеется).

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Гипертонической болезни (артериальной гипертензии) в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 2.1.1 - 2.1.1.4.
Подробнее по этому вопросу - см. комментарии к этой статье сайта:
МСЭ и инвалидность при артериальной гипертензии (гипертонической болезни).

Аневризмам аорты в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 2.3.2 - 2.3.2.6:
2.3.2 Аневризма и расслоение аорты. I71 Другие формы аневризмы I72
2.3.2.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся незначительным локальным расширением сосуда ("малые аневризмы"), без ограничения переносимости физической нагрузки - 10%

2.3.2.2 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся локальным расширением ("малые аневризмы"), при незначительном ограничении переносимости физической нагрузки - 20%

2.3.2.3 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после имплантации стент-графтов с полной компенсацией нарушенного кровообращения - 30%

2.3.2.4 Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся наличием "большой" аневризмы аорты и/или крупных артерий таза - 50%

2.3.2.5 Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов без компенсации нарушенного кровообращения - 40%

2.3.2.6 Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся длительным стабильным состоянием больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризмах брюшной аорты и/или крупных артерий таза при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению - 70-80%


Классификация аневризм брюшного отдела аорты А.В. Покровского и Р.С. Ермолюк (1968 г.) по размерам:
1. Малые – истинный диаметр аорты (ИДА) = 35-50 мм;
2. Средние – ИДА = 51-70 мм;
3. Большие – ИДА = 71-100 мм;
4. Гигантские – ИДА больше 100 мм.


Существует также более современная классификация аневризм всех отделов аорты по их размерам, приведенная в книге "Аневризмы аорты" (год выпуска: 2001), автор: академик РАМН Бокерия Л.А. (директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН).
Классификация аневризм аорты по размерам (Бокерия Л.А., 2001):
1. Малые аневризмы (D 3—5 см).
2. Средние (D 5-7 см).
3. Большие (D более 7 см).
4. «Гигантские» (в 8-10 раз превышают диаметр инфраренального сегмента аорты).


Указанный вами диаметр аневризмы (5,5 см) по вышеприведенным классификациям не расценивается, как большой.
В настоящее время в практике МСЭ большими считаются аневризмы аорты диаметром более 7 см.



Не претендуя на истину в последней инстанции полагаю, что в педиатрической практике аневризму брюшного отдела аорты следует расценивать, как большую в случае, если ее диаметр превышает среднюю норму (для соответствующего возраста больного) более, чем в 2,8 раза.
К примеру, применительно к нисходящему отделу аорты - средний диаметр у взрослых: (20 + 30) /2 = 25мм.
25мм умножаем на коэффициент 2,8 и получаем: 25 х 2,8 = 70мм, что вполне удовлетворительно соотносится с вышеприведенными классификациями.
______________
Примечание.
При ознакомлении с данным постом учитывайте, что он был размещён 29.09.2018.
В приведённом ниже посте содержатся более свежие и актуальные критерии "больших" (по меркам МСЭ) аневризм.
Согласно положениям пункта 9.8.2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021) (он вступил в силу с 01.01.2020) БОЛЬШИМИ в практике МСЭ считаются аневризмы, имеющие размер более 5см (подробнее - см. пост, расположенный ниже).
 
astra71Дата: Вторник, 28.05.2024, 12:09 | Сообщение # 5
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28780
Репутация: 453
Статус: Offline
Вопрос от taunuysha:
Добрый день. Подскажите пожалуйста какая группа инвалидности может быть с таким диагнозом:ибс: сн3 фк. (2016 год). Полная блокада пнпг , пароксизмальная форма фп вне пароксизма. Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. , контролируемая аг фв 39%.Мультифокальный атеросклероз. Анеаризматическая болезнь. Аневризма инфраренального отдела аорты общих и внутренних подвздошный артерий с обеих сторон. Разрыв аневризмы. Геморрагический шок 2 степени, забрюшинная гематома. Хсн 2а, фк3. Сахарный диабет 2 тип.
Мужчина 54 года, вес 97 года, не работает

Ответ:
Здравствуйте, taunuysha.
Цитата
какая группа инвалидности может быть с таким диагнозом

По ИБС и гипертонии наиболее вероятно установление инвалидности 3-й группы - при условии, что ХСН 2А ст. носит СТОЙКИЙ характер, т.е. не поддаётся лечению в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ.
Подробнее по критериям установления конкретных групп инвалидности по ХСН - см. пост № 1 в этой теме (под спойлером).
Цитата
Сахарный диабет 2 тип

Критерии установления инвалидности (конкретных групп инвалидности) по сахарному диабету у взрослых зависят от степени его тяжести и приведены в пунктах 4.2.1.1 - 4.2.4.3 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021).
Рекомендую вам самостоятельно и внимательно ознакомится с этими пунктами, имея ввиду, что:
- инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту от 40% и выше (если размер процентов по соответствующему пункту 10-30%, то в этом случае оснований для установления инвалидности нет).
Проценты указаны в крайнем правом столбце приложения № 1 (по взрослым).

Т.е. соотношения размера процентов и групп инвалидности следующие:
10-30% - оснований для установления инвалидности нет.
40-60% - 3-я группа инвалидности;
70-80% - 2-я группа инвалидности;
90-100% - 1-я группа инвалидности.
Цитата
Анеаризматическая болезнь. Аневризма инфраренального отдела аорты общих и внутренних подвздошный артерий с обеих сторон

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Аневризмам в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021) соответствуют пункты:
9.8 Аневризма и расслоение аорты I71
Другие формы аневризмы I72

9.8.1 Незначительное локальное расширение сосуда ("малые аневризмы"); после имплантации стент- графтов с полной компенсацией кровообращения. Отсутствие или незначительные нарушения функций организма - 10-30%

9.8.2 Наличие "большой" (более 5 см) аневризмы аорты и/или крупных артерий таза с клиническими проявлениями при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению. После резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент - графтов с субкомпенсацией кровообращения - 40-60%

9.8.3 Крупные аневризмы брюшной аорты и/или крупных артерий таза при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению; После резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент - графтов с послеоперационными осложнениями и декомпенсацией кровообращения - 70-80%


Классификация ХСН по Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935г.)
1 стадия ХСН
Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

2 стадия ХСН
Длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и/или большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ сохраняются и в покое.

ХСН 2А
Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается право- или левожелудочковая недостаточность, т.е. застой в одном из кругов кровообращения (застой в малом или в большом круге кровообращения).

ХСН 2Б
Выраженные нарушения гемодинамики, с застоем в обоих кругах кровообращения (застой в малом и в большом кругах кровообращения одновременно).

3 стадия ХСН
Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.


В практике МСЭ обычно (как правило) фраза: "субкомпенсация кровообращения" соответствует ХСН 2А ст, а фраза: "декомпенсация кровообращения" соответствует ХСН от 2Б ст. и выше.

Из вышеизложенного следует, что:
- если у взрослого больного имеется аневризма, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 9.8.1, то оснований для установления инвалидности нет;
- если у взрослого больного имеется аневризма, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 9.8.2, то устанавливается инвалидность 3-й группы;
- если у взрослого больного имеется аневризма, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 9.8.3, то устанавливается инвалидность 2-й группы.

В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.

При наличии у больного сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, он (или его законный, уполномоченный представитель) имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ своего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Для обжалования решения бюро МСЭ (в срок не позднее 1 мес.) новое направление на МСЭ по форме 088/у оформлять не требуется, достаточно подачи заявления по обжалованию.
Обжаловать решение бюро МСЭ в срок не позднее 1 мес. можно не выходя из дома - через Портал Госуслуг.
Порядок обжалования решений МСЭ
 
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: