Критерии групп инвалидности при аневризме аорты в 2024 году (актуализировано на 28.05.2024)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Аневризмам в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021) соответствуют пункты: 9.8 Аневризма и расслоение аорты I71 Другие формы аневризмы I72 9.8.1 Незначительное локальное расширение сосуда ("малые аневризмы"); после имплантации стент- графтов с полной компенсацией кровообращения. Отсутствие или незначительные нарушения функций организма - 10-30%
9.8.2 Наличие "большой" (более 5 см) аневризмы аорты и/или крупных артерий таза с клиническими проявлениями при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению. После резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент - графтов с субкомпенсацией кровообращения - 40-60%
9.8.3 Крупные аневризмы брюшной аорты и/или крупных артерий таза при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению; После резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент - графтов с послеоперационными осложнениями и декомпенсацией кровообращения - 70-80%
Классификация ХСН (хронической сердечной недостаточности) 1 стадия ХСН Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.
2 стадия ХСН Длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и/или большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ сохраняются и в покое.
ХСН 2А Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается право- или левожелудочковая недостаточность, т.е. застой в одном из кругов кровообращения (застой в малом или в большом круге кровообращения).
ХСН 2Б Выраженные нарушения гемодинамики, с застоем в обоих кругах кровообращения (застой в малом и в большом кругах кровообращения одновременно).
3 стадия ХСН Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.
В практике МСЭ обычно (как правило) фраза: "субкомпенсация кровообращения" соответствует ХСН 2А ст, а фраза: "декомпенсация кровообращения" соответствует ХСН от 2Б ст. и выше.
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого больного имеется аневризма, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 9.8.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у взрослого больного имеется аневризма, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 9.8.2, то устанавливается инвалидность 3-й группы; - если у взрослого больного имеется аневризма, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 9.8.3, то устанавливается инвалидность 2-й группы.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Вопрос от viktmedff1209: Здравствуйте, мне 43 года, рост 173 см, вес 58 кг. Пенсионер, уволен из вооруженных сил по заболеванию, полученном в период военной службы. Прослужил 24 года, офицер. Заключение ВВК не годен к дальнейшей службе: аневризма восходящей дуги аорты (d=5см) без четких признаков диссекции, кальцинированная вегетация правого коронарного полулуния без гемодинамической активности, изменение некоронарной створки АК рудиментарного характера. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) двустророннний сакроилеит (рентгенологическая стадия 3-4), спондилит грудного, поясничного отделов позвоночника (сидесморфиты), передоциклит OS. Активность 1 стадии, ФН 2 ст. Для уточнения - аневризма аорты обнаружена впервые только при прохождении ВВК в ноябре 2014 года (надеюсь в данное время получить в облминздраве квоту на операцию), а болезнь Бехтерева в 1999 году лежал в госпитале 2 месяца, но после этого больше не обращался и лечился самостоятельно. Ответьте пожалуйста, положена ли мне группа инвалидности. Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте, viktmedff1209.
Цитата
Заключение ВВК не годен к дальнейшей службе
Само по себе заключение ВВК о негодности к дальнейшему прохождению службы не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. не все такие больные признаются инвалидами. Данное обстоятельство вызвано тем, что ВВК, принимая решение о годности (или НЕгодности) больного к продолжению службы руководствуется своими НПА (нормативно-правовыми актами), которые не используются экспертами МСЭ при решении вопроса о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности. МСЭ проводится по ДРУГИМ НПА.
Цитата
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) двустророннний сакроилеит (рентгенологическая стадия 3-4), спондилит грудного, поясничного отделов позвоночника (сидесморфиты), передоциклит OS. Активность 1 стадии, ФН 2 ст. а болезнь Бехтерева в 1999 году лежал в госпитале 2 месяца, но после этого больше не обращался и лечился самостоятельно.
По вышеприведенной патологии - оснований для установления инвалидности ТОЧНО не имеется.
Теперь что касается перспектив возможного установления инвалидности по аневризме восходящей дуги аорты. Сразу скажу, что я не претендую на истину в последней инстанции, а высказываю лишь свое личное мнение по Вашему вопросу. Окончательное же решение о наличии (или отсутствии) у Вас признаков инвалидности будут принимать эксперты Вашего бюро МСЭ процессе освидетельствования.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Применительно к аневризмам в Приложении к Приказу 664н имеются следующие пункты: 2.3.2.1 Локальное расширение сосуда ("малые аневризмы"), без ограничения переносимости физической нагрузки - 10% 2.3.2.2 С незначительным локальным расширением ("малые аневризмы"), при ограничении переносимости физической нагрузки - 20% 2.3.2.3 "Большие" аневризмы аорты и крупных артерий таза - 50% 2.3.2.4 Состояние после резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов - 40% Данный пункт к Вашему случаю неприменим, ввиду того, что резекции аневризмы у Вас не было.
2.3.2.5 В случаях длительного стабильного состояния больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризм брюшной аорты и крупных артерий таза при наличии противопоказаний к хирургическому лечению - 70-80% Данный пункт к Вашему случаю неприменим, ввиду того, что признаков расслаивания (диссекции) аневризмы у Вас не имеется.
Как следует из вышеизложенного - перспективы установления инвалидности будут зависеть от РАЗМЕРА аневризмы ("малая" аневризма или "большая" аневризма).
Непосредственно в самом Приказе 664н не имеется расшифровки понятий "малой" и "большой" аневризм. Критерием "размерности" аневризмы является ее диаметр.
Классификация аневризм брюшного отдела аорты А.В. Покровского и Р.С. Ермолюк (1968 г.) по размерам: 1. Малые – истинный диаметр аорты (ИДА) = 35-50 мм; 2. Средние – ИДА = 51-70 мм; 3. Большие – ИДА = 71-100 мм; 4. Гигантские – ИДА больше 100 мм.
Существует также более современная классификация аневризм всех отделов аорты по их размерам, приведенная в книге "Аневризмы аорты" (год выпуска: 2001), автор академик РАМН Бокерия Л.А. (директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН): Классификация аневризм аорты по размерам (Бокерия Л.А., 2001): 1. Малые аневризмы (D 3—5 см). 2. Средние (D 5-7 см). 3. Большие (D более 7 см). 4. «Гигантские» (в 8-10 раз превышают диаметр инфраренального сегмента аорты).
Указанный вами диаметр аневризмы (5 см) даже для брюшного отдела аорты не расценивается, как большой. А, поскольку, грудной отдел аорты и в норме имеет больший диаметр, чем брюшной отдел, то для грудного отдела аорты он и подавно большим считаться не может. В силу вышеизложенного, в практике МСЭ - большими считаются аневризмы аорты диаметром более 7 см.
Вывод: исходя из вышеизложенного высоковероятен отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.
Мне 62 года,рост 177 вес83. Аневризма восходящей дуги аорты 5,5см без расслоения,гипертония 3 ст.,повышеное давление. В бюро 62 в инвалидности отказали.Написал заявление на пересмотр экспертизы в главное бюро по адресу Кокенаки 6. Есть ли у меня шанс получить группу?
Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.
Цитата
Аневризма восходящей дуги аорты 5,5см без расслоения,гипертония 3 ст.
Данная патология не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. далеко не все больные с такой патологией признаются инвалидами.
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая в предоставленной вами информации не указана. Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие: При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН. О разнице между ХСН (НК) 2Аст. и ХСН (НК) 1ст. - см. посты № 28 и 30 в этой ветке форума.
Также для перспектив установления инвалидности при гипертонической болезни (артериальной гипертензии) имеют значение частота и тяжесть документально зафиксированных гипертонических кризов за последние 12 мес. перед МСЭ на фоне проводимого лечения (этих сведений в предоставленной вами информации также не имеется).
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Аневризмам аорты в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 2.3.2 - 2.3.2.6: 2.3.2 Аневризма и расслоение аорты. I71 Другие формы аневризмы I72 2.3.2.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся незначительным локальным расширением сосуда ("малые аневризмы"), без ограничения переносимости физической нагрузки - 10%
2.3.2.2 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся локальным расширением ("малые аневризмы"), при незначительном ограничении переносимости физической нагрузки - 20%
2.3.2.3 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после имплантации стент-графтов с полной компенсацией нарушенного кровообращения - 30%
2.3.2.4 Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся наличием "большой" аневризмы аорты и/или крупных артерий таза - 50%
2.3.2.5 Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов без компенсации нарушенного кровообращения - 40%
2.3.2.6 Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся длительным стабильным состоянием больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризмах брюшной аорты и/или крупных артерий таза при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению - 70-80%
Классификация аневризм брюшного отдела аорты А.В. Покровского и Р.С. Ермолюк (1968 г.) по размерам: 1. Малые – истинный диаметр аорты (ИДА) = 35-50 мм; 2. Средние – ИДА = 51-70 мм; 3. Большие – ИДА = 71-100 мм; 4. Гигантские – ИДА больше 100 мм.
Существует также более современная классификация аневризм всех отделов аорты по их размерам, приведенная в книге "Аневризмы аорты" (год выпуска: 2001), автор: академик РАМН Бокерия Л.А. (директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН). Классификация аневризм аорты по размерам (Бокерия Л.А., 2001): 1. Малые аневризмы (D 3—5 см). 2. Средние (D 5-7 см). 3. Большие (D более 7 см). 4. «Гигантские» (в 8-10 раз превышают диаметр инфраренального сегмента аорты).
Указанный вами диаметр аневризмы (5,5 см) по вышеприведенным классификациям не расценивается, как большой. В настоящее время в практике МСЭ большими считаются аневризмы аорты диаметром более 7 см.
Не претендуя на истину в последней инстанции полагаю, что в педиатрической практике аневризму брюшного отдела аорты следует расценивать, как большую в случае, если ее диаметр превышает среднюю норму (для соответствующего возраста больного) более, чем в 2,8 раза. К примеру, применительно к нисходящему отделу аорты - средний диаметр у взрослых: (20 + 30) /2 = 25мм. 25мм умножаем на коэффициент 2,8 и получаем: 25 х 2,8 = 70мм, что вполне удовлетворительно соотносится с вышеприведенными классификациями. ______________ Примечание. При ознакомлении с данным постом учитывайте, что он был размещён 29.09.2018. В приведённом ниже посте содержатся более свежие и актуальные критерии "больших" (по меркам МСЭ) аневризм. Согласно положениям пункта 9.8.2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021) (он вступил в силу с 01.01.2020) БОЛЬШИМИ в практике МСЭ считаются аневризмы, имеющие размер более 5см (подробнее - см. пост, расположенный ниже).
Вопрос от taunuysha: Добрый день. Подскажите пожалуйста какая группа инвалидности может быть с таким диагнозом:ибс: сн3 фк. (2016 год). Полная блокада пнпг , пароксизмальная форма фп вне пароксизма. Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. , контролируемая аг фв 39%.Мультифокальный атеросклероз. Анеаризматическая болезнь. Аневризма инфраренального отдела аорты общих и внутренних подвздошный артерий с обеих сторон. Разрыв аневризмы. Геморрагический шок 2 степени, забрюшинная гематома. Хсн 2а, фк3. Сахарный диабет 2 тип. Мужчина 54 года, вес 97 года, не работает
Ответ: Здравствуйте, taunuysha.
Цитата
какая группа инвалидности может быть с таким диагнозом
По ИБС и гипертонии наиболее вероятно установление инвалидности 3-й группы - при условии, что ХСН 2А ст. носит СТОЙКИЙ характер, т.е. не поддаётся лечению в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ. Подробнее по критериям установления конкретных групп инвалидности по ХСН - см. пост № 1 в этой теме (под спойлером).
Цитата
Сахарный диабет 2 тип
Критерии установления инвалидности (конкретных групп инвалидности) по сахарному диабету у взрослых зависят от степени его тяжести и приведены в пунктах 4.2.1.1 - 4.2.4.3приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021). Рекомендую вам самостоятельно и внимательно ознакомится с этими пунктами, имея ввиду, что: - инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту от 40% и выше (если размер процентов по соответствующему пункту 10-30%, то в этом случае оснований для установления инвалидности нет). Проценты указаны в крайнем правом столбце приложения № 1 (по взрослым).
Т.е. соотношения размера процентов и групп инвалидности следующие: 10-30% - оснований для установления инвалидности нет. 40-60% - 3-я группа инвалидности; 70-80% - 2-я группа инвалидности; 90-100% - 1-я группа инвалидности.
Цитата
Анеаризматическая болезнь. Аневризма инфраренального отдела аорты общих и внутренних подвздошный артерий с обеих сторон
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Аневризмам в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021) соответствуют пункты: 9.8 Аневризма и расслоение аорты I71 Другие формы аневризмы I72 9.8.1 Незначительное локальное расширение сосуда ("малые аневризмы"); после имплантации стент- графтов с полной компенсацией кровообращения. Отсутствие или незначительные нарушения функций организма - 10-30%
9.8.2 Наличие "большой" (более 5 см) аневризмы аорты и/или крупных артерий таза с клиническими проявлениями при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению. После резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент - графтов с субкомпенсацией кровообращения - 40-60%
9.8.3 Крупные аневризмы брюшной аорты и/или крупных артерий таза при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению; После резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент - графтов с послеоперационными осложнениями и декомпенсацией кровообращения - 70-80%
Классификация ХСН по Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935г.) 1 стадия ХСН Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.
2 стадия ХСН Длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и/или большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ сохраняются и в покое.
ХСН 2А Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается право- или левожелудочковая недостаточность, т.е. застой в одном из кругов кровообращения (застой в малом или в большом круге кровообращения).
ХСН 2Б Выраженные нарушения гемодинамики, с застоем в обоих кругах кровообращения (застой в малом и в большом кругах кровообращения одновременно).
3 стадия ХСН Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.
В практике МСЭ обычно (как правило) фраза: "субкомпенсация кровообращения" соответствует ХСН 2А ст, а фраза: "декомпенсация кровообращения" соответствует ХСН от 2Б ст. и выше.
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого больного имеется аневризма, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 9.8.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у взрослого больного имеется аневризма, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 9.8.2, то устанавливается инвалидность 3-й группы; - если у взрослого больного имеется аневризма, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 9.8.3, то устанавливается инвалидность 2-й группы.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
