Критерии инвалидности при остеопорозе у взрослых (актуализировано на 07.01.2025)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности (конкретной группы инвалидности), является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в крайней правой графе соответствующего пункта приложения.
13.4.1.1 Отсутствие переломов длинных трубчатых костей. Отсутствие деформаций или имеют место незначительные (менее 7 - 10°) деформации оси конечности/или позвоночника, без нарушения или с незначительным нарушением их функций. Z-критерий соответствует остеопении или остеопорозу. Лабораторные показатели фосфорно-кальциевого обмена с незначительными отклонениями. Rg-признаки остеопороза отсутствуют - 10-30%
13.4.1.2 Патологические переломы длинных трубчатых костей 1 раз в 2 - 3 года с длительным сроком консолидации, деформацией оси конечности более 10°, но менее 20°; вторичная деформация оси позвоночника (сколиоз II и III степени), Z-критерий соответствует тяжелому остеопорозу. Лабораторные показатели фосфорно-кальциевого обмена - умеренные изменения. Выявляются начальные Rg-признаки остеопороза - 40-60%
13.4.1.3 Патологические переломы длинных трубчатых костей более 1 раза в год, спонтанные переломы. Длительные сроки консолидации. Выраженная (20° и более) деформация оси конечности, возникновение ложных суставов, вторичная деформация оси позвоночника с умеренным нарушением их функций. Z-критерий соответствует тяжелому остеопорозу (очень высокий риск переломов). Лабораторные показатели фосфорно-кальциевого обмена - умеренные, выраженные и значительно выраженные изменения - 70-80%
13.4.1.4 Возникновение спонтанного перелома длинных трубчатых костей при незначительных двигательных и физических нагрузках, включая вес собственного тела. Невозможность вертикализации из-за высокого риска возникновения спонтанного перелома - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у больного имеется остеопороз, соответствующий положениям вышеприведённого пункта 13.4.1.1, то в этом случае оснований для установления инвалидности нет; - если у больного имеется остеопороз, соответствующий положениям вышеприведённого пункта 13.4.1.2, то в этом случае устанавливается 3-я группа инвалидности; - если у больного имеется остеопороз, соответствующий положениям вышеприведённого пункта 13.4.1.3, то в этом случае устанавливается 2-я группа инвалидности; - если у больного имеется остеопороз, соответствующий положениям вышеприведённого пункта 13.4.1.4, то в этом случае устанавливается 1-я группа инвалидности.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Вопрос от HellCat: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста: пожилая женщина (81год), была направлена на МСЭ с диагнозом "системный сенильный остеопороз, компрессионный перелом тела позвонка L". В Бюро по какому адресу в Новосибирске следует обратиться с таким диагнозом? Заранее спасибо!
Ответ: Здравствуйте, HellCat.
Цитата
пожилая женщина (81год), была направлена на МСЭ с диагнозом "системный сенильный остеопороз, компрессионный перелом тела позвонка L". В Бюро по какому адресу в Новосибирске следует обратиться с таким диагнозом?
Территориально я нахожусь от Вашего региона - очень далеко. Ответ на интересующий Вас вопрос Вы можете получить от председателя ВК (врачебной комиссии) поликлиники, которая оформляла больной Направление на МСЭ по форме 0-88/у. Председатели ВК - ПРЕКРАСНО знают конкретное бюро МСЭ - которое обслуживает именно их поликлинику.
Данную информацию - можно также получить по телефону приемной руководителя-Главного эксперта по МСЭ Вашего региона (надо будет назвать диагноз и номер поликлиники, которая оформляла больной Направление на МСЭ по форме 0-88/у). Каждое бюро МСЭ - обслуживает СТРОГО определенные поликлиники и определенную патологию (согласно приказа руководителя Главного эксперта по МСЭ соответствующего региона РФ).
И, наконец - третий вариант - получить интересующую Вас информацию из этой страницы официального сайта Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Новосибирской области". Примечание: Остеопороз - относится к болезням хирургического профиля.
При определении УПТ в ГБ МСЭ (смешанный профиль) должен ли состав экспертов, обязательно представлен специалистами от каждой специализации (травматолог, невролог, терапевт).
Пациент направлен с нарушением опорно-двигательного аппарата, но функции травматолога в комиссии на себя взял специалист-терапевт.
При определении УПТ в ГБ МСЭ (смешанный профиль) должен ли состав экспертов, обязательно представлен специалистами от каждой специализации (травматолог, невролог, терапевт).
Не должен. Более того, в штатных расписаниях практически всех бюро РФ уже ВООБЩЕ ОТСУТСТВУЮТ подразделения экспертов МСЭ на: неврологов, терапевтов, хирургов и т.д. Сейчас есть (в подавляющем большинстве регионов) только должность: "ВРАЧ ПО МСЭ" (без подразделения на: неврологов, терапевтов, хирургов и т.д.).
Цитата
Пациент направлен с нарушением опорно-двигательного аппарата, но функции травматолога в комиссии на себя взял специалист-терапевт.
Согласно пункта 4 Приказа МТСР РФ от 11 октября 2012 г. N 310н (Об утверждении порядка деятельности учреждений МСЭ): Обязательным условием формирования состава бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) является наличие не менее 1 врача по медико-социальной экспертизе.
Проще говоря - для работы бюро МСЭ - ДОСТАТОЧНО наличия в нем ДАЖЕ ТОЛЬКО ОДНОГО врача по МСЭ (без подразделения по специальностям - как я уже писал выше).
Сейчас есть (в подавляющем большинстве регионов) только должность: "ВРАЧ ПО МСЭ" (без подразделения на: неврологов, терапевтов, хирургов и т.д.).
Согласен. Я видел такой сертификат, где конкретно под специализацией было прописано - «медико-социальная экспертиза». То есть надо полагать, что специалисты МСЭ становятся специалистами широкого профиля?!
Был знаком с судебным решением, когда суд, определяя состав экспертов, определил в состав комиссии ТРЕХ специалистов МСЭ: невролога с конкретной практикой по имеющейся у лица травме, травматолога-ортопеда, травматолога-реабилитолога. От кардиолога, психиатра, специалиста по социальной работе и окулиста суд отказался. Логично.
Должность эксперта в государственных судебно-экспертных учреждениях может занимать гражданин Российской Федерации, имеющий высшее профессиональное образование и прошедший последующую подготовку по конкретной экспертной специальности в порядке, установленном нормативными правовыми актами соответствующих федеральных органов исполнительной власти.
Изучая кафедры СПБИУВЭК сделал вывод, что как такового специалиста МСЭ широкого профиля не существует. Кафедры СПБИУВЭК имеют следующие специализации: неврология, терапия, хирургия, травматология и ортопедия, психиатрия, педиатрия. У каждой кафедры свой курс обучения, своя специализация. Значит, как я понимаю и УПТ должна проводиться специалистами по конкретной специализации близкой к заболеванию (травме) освидетельствуемого.
Цитатаastra71 ()
Обязательным условием формирования состава бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) является наличие не менее 1 врача по медико-социальной экспертизе.
Надо ли полагать, что освидетельствуемому с проблемами кардиологии (болезни терапевтического профиля) УПТ может определить специалист МСЭ совсем иной специализации, например, по травматологии или хирургии?!
Извините, за большую писанину. Хочется в этой «кухне» как-то разобраться. Хотелось бы, чтобы специалист МСЭ все же имел специальные знания в конкретном виде медицины.
На Ваш взгляд – Может ли врач одной специализации быть компетентен и давать свои заключения по иной специализации? Немного отойдя от темы. Послали меня в прошлом году к онкологу, за разрешением на проведение сан-кура в конкретном учреждении. Разрешение получил без проблем и оговорок. Однако, через год, проходя консультации у остеоонколога, получил категорический запрет с комментариями – онколог, остеоонколог, ЛОР-онколог… разные специализации, и каждый врач должен заниматься и решать вопросы в пределах в своей компетенции.
Если не ошибаюсь и врачи-хирурги не пишут своего «резюме» в направлении для МСЭ пока не получат исход от врача-травматолога.
То есть надо полагать, что специалисты МСЭ становятся специалистами широкого профиля?!
Именно так.
Цитата
Был знаком с судебным решением,
Судебные решения - это тема тонкая и деликатная (мягко говоря). Существуют ДИАМЕТРАЛЬНО противоположные судебные решения по АБСОЛЮТНО идентичным экспертным случаям (разница лишь в том, что суды эти проводились в РАЗНЫХ регионах РФ). Так что в эту тему предлагаю не углубляться.
Как говорится (в шутку, конечно) - не тот хороший адвокат, который хорошо знает закон, а тот - который хорошо знает судью.
Цитата
Изучая кафедры СПБИУВЭК сделал вывод, что как такового специалиста МСЭ широкого профиля не существует.
Приятно пообщаться с таким любознательным пользователем сайта.
Цитата
Надо ли полагать, что освидетельствуемому с проблемами кардиологии (болезни терапевтического профиля) УПТ может определить специалист МСЭ совсем иной специализации, например, по травматологии или хирургии?!
Я по моему достаточно ясно написал выше, что сейчас не существует узкой специализации у экспертов МСЭ. Есть специальность "ВРАЧ ПО МСЭ" - для получения которой эксперты МСЭ, имевшие ранее "узкие" специализации проходят соответствующие курсы переподготовки, усовершенствования (в том числе и на выездных циклах экспертов ФБ МСЭ) с выдачей соответствующих свидетельств и сертификатов.
Цитата
Хотелось бы, чтобы специалист МСЭ все же имел специальные знания в конкретном виде медицины.
Наше с Вами "хотение" (большинство экспертов МСЭ на местах тоже не в восторге от идеи убрать узкие специализации и сделать одну "широкопрофильную" - "врач по МСЭ") не всегда совпадает с мнением по этому поводу в "верхах" (на уровне Министерств и ведомств, принимающих решение о дальнейшем развитии Службы МСЭ в РФ). Я уже писал на форуме о прошедшей (и продолжающейся еще в ряде регионов РФ "оптимизации" численности сотрудников бюро МСЭ, проще говоря - об их сокращении). Именно под эту оптимизацию и принимался вышеупомянутый Приказ МТСР РФ от 11 октября 2012 г. N 310н.
Перенимается зарубежный опыт. В большинстве стран, которые у нас принято называть цивилизованными, вопросы установления групп инвалидности решаются ЕДИНОЛИЧНО одним экспертом (у которого может быть один помощник по типу делопроизводителя) - примерно как у нас сейчас - нотариусы. Правда у них там создана единая система электронного документооборота - начиная от стационаров, поликлиник и до уровня этого одного эксперта МСЭ. У нас до этого еще ОЧЕНЬ далеко, но как говорят наши руководители - в перспективе (надеюсь, что в отдаленной - так как на старости лет оказаться безработным не хотелось бы) что-то подобное организуют и у нас.
То есть надо полагать, что специалисты МСЭ становятся специалистами широкого профиля?!
Именно так.
Ё-моё! Значит, получается требование
Цитатаколлекционер ()
Должность эксперта в государственных судебно-экспертных учреждениях может занимать гражданин Российской Федерации, имеющий высшее профессиональное образование и прошедший последующую подготовку по конкретной экспертной специальности в порядке, установленном нормативными правовыми актами соответствующих федеральных органов исполнительной власти.
просто-напросто имеет чисто декларативный характер. Жаль. Тут врачи одной специализации дают заключения, не совпадающие, а иногда противоречащие друг другу, чего уж говорить о врачах иных специальностей, которые должны судить о чем-либо, не зная «темы».
Цитатаastra71 ()
У нас до этого еще ОЧЕНЬ далеко
Ну вот, хоть начали с малого, а именно заполнять направления на МСЭ посредством ПК, а не рукописно. А то напишут, ничего не разберешь.
Ё-моё! Значит, получается требование Цитата коллекционер () Должность эксперта в государственных судебно-экспертных учреждениях может занимать гражданин Российской Федерации, имеющий высшее профессиональное образование и прошедший последующую подготовку по конкретной экспертной специальности в порядке, установленном нормативными правовыми актами соответствующих федеральных органов исполнительной власти.
просто-напросто имеет чисто декларативный характер
Согласно статьи 11 Федерального закона от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" Государственными судебно-экспертными учреждениями являются специализированные учреждения федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, созданные для обеспечения исполнения полномочий судов, судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей и прокуроров посредством организации и производства судебной экспертизы.
Учреждения Службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) - НЕ ОТНОСЯТСЯ к судебно-экспертными учреждениям. К судебно-экспертным учреждениям относятся преимущественно учреждения (бюро) судебно-медицинской экспертизы (СМЭ). МСЭ и СМЭ - это СОВЕРШЕННО РАЗНЫЕ организации, которые даже относятся к РАЗНЫМ ведомствам (бюро МСЭ - к Минтруду, бюро СМЭ - к Минюсту).
В большинстве стран, которые у нас принято называть цивилизованными, вопросы установления групп инвалидности решаются ЕДИНОЛИЧНО одним экспертом (у которого может быть один помощник по типу делопроизводителя) - примерно как у нас сейчас - нотариусы.
Ранее в приказе 295н в п.49 было определено, что в состав специалистов бюро (главного бюро, Федерального бюро) должно входить не менее трех врачей - специалистов по медико-социальной экспертизе, психолог (медицинский психолог), специалист по реабилитации (врач по медико-социальной экспертизе), специалист по социальной работе.
То есть, можно предположить, что новым НПА закрепляется практика, когда для предоставления государственной услуги будет требоваться всего один специалист МСЭ (любой специализации) с секретарем, и не более?!
можно предположить, что новым НПА закрепляется практика, когда для предоставления государственной услуги будет требоваться всего один специалист МСЭ (любой специализации) с секретарем, и не более?!
В целом, думаю, что - да. Именно к этому в перспективе (надеюсь, что отдаленной, так как не хотелось бы на старости лет остаться без работы) дело и идет. Только не "ЛЮБОЙ специализации", а очень широкой - "врач по МСЭ". Как там сказано по латыни: "Dura lex, sed lex". Не понял только - какое отношение имеет заданный Вами вопрос к теме этой ветки форма, которая называется: " Инвалидность при остеопорозе". Для такого рода вопросов - надо либо создавать отдельные ветки, либо (если не умеете создавать отдельные ветки) - задавать свой вопрос в этом разделе форума: Для тех, кто не знает, как задать здесь вопрос
Просто раньше было противоречие между п.4 приказа 310н, где "Обязательным условием формирования состава бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) является наличие не менее 1 врача по медико-социальной экспертизе" и п.49 приказа 295н, где "В состав специалистов бюро (главного бюро, Федерального бюро) входят не менее трех врачей - специалистов по медико-социальной экспертизе, психолог (медицинский психолог), специалист по реабилитации (врач по медико-социальной экспертизе), специалист по социальной работе." Теперь противоречия сняты.
Цитатаastra71 ()
Не понял только - какое отношение имеет заданный Вами вопрос к теме этой ветки форма, которая называется: " Инвалидность при остеопорозе".
Я взял с этой темы ссылку "о составе экспертов", где Вами предполагалась будущая практика МСЭ типа, как у нотариусов. Решил закончить обсуждение этого вопроса своим постом о "составе экспертов" по нововведениям приказа 59н.
Наверное, все что мной в теме написано следовало бы, наверное, отнести к теме по ссылке чуть ниже, но я ее обнаружил немного позже, чем написал свой первый пост в этой теме. Сорри. Если имеется возможность перенесите. http://www.invalidnost.com/forum/2-1681-1
Сообщение отредактировал коллекционер - Воскресенье, 20.07.2014, 16:41
Ладно уже - пусть остается тут (возни много с переносом). Но прошу в данной ветке больше не обсуждать вопросы - не связанные с ее названием: "Инвалидность при остеопорозе".
Пациентка с переломом позвоночника ( множественные компрессионные переломы позвонков) на фоне системного остеопороза на ГКС при высокой активности Ревматоидного артрита.
Больше года не удается вылечить довольно таки тяжёлый остеопороз. Пациентка прикована к инвалидному креслу. Крутить колёса ИК не может из-за сильной боли в суставах рук. Передвижение по улице только с помощью сопровождающего.
Частично встаёт на ноги ( минут на 3-5 ) при помощи постороннего. Всё это время её нужно держать либо опирается на ходунках.
После 5 минут жалуется на боль в пояснице, суставах рук, и ногах. наблюдается тремор верхних и нижних конечностей. Это видно невооружённым глазом.
Остра зрения: один глаз пальцы рук у лица. Другой 0.2.
Куча других заболеваний - СД с многочисленными осложнениями. И.т.д.
Невролог написала в заключении что пациентка нуждается в постоянном уходе.
Может ли пациентка получить первую группу? Спасибо!
Сообщение отредактировал Atexom1 - Вторник, 07.01.2025, 13:38
