| astra71 | Дата: Воскресенье, 06.01.2013, 19:20 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29246
Репутация: 460
Статус: Offline
| МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ИНВАЛИДНОСТИ БОЛЬНЫХ ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ РАДИКУЛОПАТИЯМИ ГИРУДОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЕЙ И ДРУГИМИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ МЕТОДАМИ
Д.В. Быков, НЮ. Гурова, Н.А. Казакова, С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, И А. Захарченко, В.В. Поляничко, ЮЛ. Макаров
Поликлиника №1 МЦ УД Президента РФ
ФГУП «Федеральный научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», г. Москва
Кафедра рефлекторной и мануальной терапии МГМСУ, г. Москва
По данным Федерального центра экспертизы и реабилитации инвалидов, в общей структуре инвалидности больные с поражениями костно-мышечной системы занимают 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и составляют 7,3%, что выражается в абсолютном измерении числом 82,3 тыс. (показатели 2001 г.). Более 44% среди них составляют дорсопатии, так называемые невоспалительные боли в спине.
Хотя, по данным отечественной литературы, в общей структуре пациентов с дорсопатиями вертеброгенные радикулопатии (ВРП) составляют 5-8% (Богачева Л.А., Снеткова Е.П., 1996г.; БакаловаТ.А., Петрова Н.А., 2001 г.), это наиболее тяжелая группа больных; после консервативного или оперативного лечения трудоспособность многих из них ограничена. Больные ВРП дают наибольший процент инвалидности среди всех дорсопатий, поэтому их качественная и эффективная реабилитация представляет важную задачу для врачей-специалистов.
Одним из методов медицинской реабилитации для данной категории больных является гирудорефлексотерапия (ГРТ). Об эффективности ГРТ в комплексном лечении больных ВРП уже написано несколько публикаций (Арутюнов А.Т., Долгопятова Н.Е., Бакалова Т.А. и др., 1998 г.; Рашидова Э.Ш., 2003 г.).
Число пациентов с ВРП, которым применялась ГРТ в комплексе с другими немедикаментозными и медикаментозными методами в условиях поликлиники № 1 МЦ УДП РФ, за период с 1994 г. по 2003 г. составило 289 человек.
1. Из них по уровням поражения количественно пациенты распределились следую-
щим образом: шейный уровень - 87 пациентов, грудной - 7 пациентов, поясничный - 190 пациентов, крестцовый и копчиковый уровни - 5 пациентов.
2. У 167 пациентов отмечались монорадику-лярные поражения, у 122 пациентов - полира-дикулярные нарушения.
3. Размеры грыжевых поражений в количественном отношении на шейном уровне составили: 5 мм и более - 18 случаев, 4 мм - 37 случаев, менее 4 мм - 32 случая. На поясничном уровне мы выделили четыре группы грыж: гигантские - более 10 мм (5 случаев) крупные -8-10 мм (40 случаев), средние - 6-7 мм (93 случая), мелкие - 4-5 мм (52 случая).
4. 138 пациентам проводилась только ГРТ, 151 пациенту ГРТ проводилась в комплексе с такими немедикаментозными методами, как: электроакупунктура (ЭАП), корпоральная иглотерапия (КИТ), микроиглотерапия (МИТ), лазерная терапия (ЛТ), мануальная терапия (МТ), аутомобилизация (АУТ), точечный массаж (ТМ), лечебные блокады (ЛБ).
5. Результаты лечения составили: положительная динамика и восстановление трудоспособности - 264 случая, отсутствие эффекта и лечение в других учреждениях - 25 случаев.
В данной работе выборочно представлены результаты лечения 6-ти пациентов с разновидностью ВРП - дискогенными радикулопатиями. У 5-ти из них отмечались грыжи межпозвонковых дисков (МПД) поясничного отдела позвоночника, один пациент наблюдался с грыжей МПД шейного отдела позвоночника. ГРТ являлась основным методом лечения этих пациентов.
Всем пациентам до лечения было проведено МРТ-исследование позвоночника. Исходные переднезадние размеры поясничных грыж составляли 6,5 мм, 8 мм, 9 мм, 10 мм и 11 мм, а шейной грыжи - 8 мм.
Основными местами постановки пиявок являлись зоны пораженных позвоночно-двига-тельных сегментов, триггерные зоны по ходу проекции боли и точки акупунктуры на задне-срединном меридиане (VG 4 мин-мэнь, VG 3 яо-ян-гуань, VG 2 яо-шу) и на меридиане мочевого пузыря (V 23 шэнь-шу, V 24 ци-хай-шу, V 25 да-чан-шу, V 26 гуань-юань-шу, V 27 сяо-хай-шу, V 28 пан-гуань-шу).
Количество сеансов ГРТ составляло от 7 до 15 на курс, от 5 до 8 пиявок на процедуру. Дли-
Сроки наблюдения пациентов после курсового лечения составили от 1 года до 5 лет. В одном случае у пациентки на фоне стрессовой ситуации и переохлаждения, спустя 4 года после проведенного курса лечения, наблюдался рецидив ВРП, но без увеличения размеров грыжи, что было подтверждено контрольными данными МРТ.
Проиллюстрируем полученные результаты примерами.
Случай 1. Пациент А., 35-ти лет, обратился спустя полгода от момента травмы при игре в хоккей, после безуспешной медикаментозной, физиотерапии и мануальной терапии. При амбулаторном приеме пациента беспокоили выраженные боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задней поверхности ягодицы, бедра и голени справа, онемение наружного отдела правой стопы. При осмотре опретельность курса лечения составляла от 2-х до 3,5 месяцев.
В результате лечения во всех случаях отмечался значительный регресс клинических симптомов, что выражалось в существенном уменьшении или прекращении болевых ощущений, восстановлении чувствительности в зоне пораженного спинномозгового корешка или нерва, оживлении или нормализации выпавших сухожильных рефлексов, исчезновении анталгического сколиоза и в увеличении объёма движений поясничного отдела позвоночника.
При контрольном МРТ-исследовании размеры поясничных грыж составили: 5 мм, 6 мм, 4 мм, 4 мм и 5 мм, а шейной грыжи - 3,5 мм.
Определялся анталгический сколиоз со смещением туловища в контралатеральную сторону, выраженный дефанс выпрямителей спины.
Также отмечались симптом Ласега справа с углом 45 градусов, резкое снижение ахиллова рефлекса справа, минимальное снижение силы разгибателя большого пальца правой ступни, гипестезия наружной стороны правой ступни.
Нарушения тазовых функций выявлено не было.
По данным МРТ-исследования поясничного отдела позвоночника, на уровне LIV-LV позвонков определялась заднеправостороняя парамедианная грыжа МПД с наличием секвестра (без признаков его дислокации относительно диска). Переднезадний размер грыжи диска 11 мм, размер секвестра 5x6 мм.
Дуральный мешок на уровне изменений был смещен кзади и влево, правый спинномозговой корешок компремирован.
На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и результатов MP-томографии диагноз: острая правосторонняя дискогенная компрессионная радикулопатия L5,S1; задне-правосторонняя парамедианная секвестрированная грыжа диска LIV-LV.
Традиционно пациент с подобным диагнозом подлежит нейрохирургической операции, поскольку консервативное лечение крупных секвестрированных грыж, как правило, малоэффективно и в таких случаях больной обычно обречен на инвалидизацию.
Пациенту было предложено проведение курса ГРТ. За период лечения было проведено 14 сеансов ГРТ.
Помимо регресса клинической картины и исчезновения болевого синдрома, при контрольной MP-томографии отмечалась выраженная положительная динамика в виде уменьшения размеров грыжи диска до 5 мм (45,4% от исходной величины).
Секвестр грыжи отсутствовал.
Случай 2. Пациент М., 33-х лет, обратился в отделение вертеброневрологии с жалобами на острые боли в задней части шеи, иррадиирующие по задней поверхности плеча, в левую надлопаточную и межлопаточную зоны. Эти симптомы беспокоили больного в течение 2-х недель после неадекватной физической нагрузки.
При осмотре обращало внимание отсутствие рефлекса с трёхглавой мышцы левого плеча, участок снижения чувствительности в межлопаточной зоне слева, вынужденное сгибательно-латерофлексионно-левостороннее положение шеи.
По данным МРТ шейного отдела позвоночника, на уровне CV-CVI позвонков определялась заднелевосторонняя парамедианная грыжа МПД CV-CVI (переднезадний размер 8 мм). Отмечалось утолщение прилежащих к диску отделов задней продольной связки.
Данные изменения вызывали стеноз позвоночного канала до 5 мм.
Дуральный мешок был смещен кзади и вправо, левый спинномозговой корешок компремирован.
После проведенного курса ГРТ, состоящего из 14 сеансов, помимо регресса клинической картины, у пациента при выполнении контрольного МРТ-исследования шейного отдела позвоночника отмечалось уменьшение грыжи межпозвонкового диска CV-CVI до 3,5 мм (43,7% от исходного уровня), утолщения задней продольной связки не определялось, ширина позвоночного канала на данном уровне увеличилась до 11 мм.
Значительно уменьшилось объемное воздействие изменений на спинномозговой корешок.
Представленные результаты дают основание рекомендовать ГРТ в качестве одного из эффективных методов в лечении и реабилитации больных острыми вертеброгенными радикулопатиями поясничной и шейной локализаций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арутюнов А.Т., Долгопятова Н.Е., Бакалова Т.А. и соавт. Гирудотерапия вертеброгенных радикулопатий на амбулаторном этапе. Тезисы III Международной конференции по биотерапии. Иерусалим, Израиль, 24-27 мая 1998 г., с. 63-67.
2. Рашидова Э.Ш. Опыт применения гирудотерапии при неврологических заболеваниях. Материалы VIII Конференции ассоциации гирудологов России и стран СНГ. Москва, 3-5 ноября 2003 г., с. 34-35.
3. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Острые болевые невисцеральные синдромы (патогенез, клиника, диагностика); организация лечения в многопрофильной поликлинике. Жур. «Клинический вестник», № 4, 1995 г., с. 29-31.
4. Бакалова Т.А., Петрова Н.А., Быков Д.В. и соавт. «Индивидуальная лечебная гимнастика вертеброгенных пояснично-крестцовых радикулопатий на этапах реабилитации и профилактики»; Материалы 11-й конференции Московского профессионального объединения мануальных терапевтов. Москва, 24-25 октября 2001 г., с. 74-76.
5. Ситель А.Б. «Мануальная терапия. Руководство для врачей». Москва 1998 г.
| | |
| |
