Министерство труда и социального развития Российской Федерации
Центральное отраслевое бюро научно-технической информации и пропаганды
Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов

2002 Выпуск 4
Москва
Составитель: Шеломанова Т.Н.

Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов (СП6ИУВЭК)

Программа реабилитации пострадавшего от несчастного случая на производстве или профессионального заболевании (порядок и условия разработки и реализации)
(Обзорная информация)

1. Введение
В начале 2000 года вступил в действие принятый в 1998 году Федеральный Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (1). Его введением было положено начало формирования в России системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Указанный Закон стал правовой основой обеспечения более высокой степени социальной защиты работающих граждан, в частности, порядка возмещения вреда, причиненного их жизни и здоровью при исполнении трудовых обязанностей. Страховщиком, и, следовательно, правовым и финансовым гарантом, а также плательщиком по основному объему различных видов страхового обеспечения (страховых выплат, пособий, оплаты дополнительных расходов) по данному виду страхования явился Фонд социального страхования РФ (далее - Фонд).

Среди видов возмещения вреда застрахованному и пострадавшему в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (далее - пострадавший) был определен перечень и порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Установлено, что эти расходы производятся страховщиком в случае, если учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы (далее - учреждение МСЭ) установило, что застрахованный нуждается в указанных видах помощи и оформило соответствующее Заключение (1,4, 5).
Заключение учреждения МСЭ о нуждаемости пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 2000 года (4, п. 21), оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего (далее - ПРП). В ПРП определяются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их проведения.

ПРП разрабатывается в виде документа установленной формы, утвержденной Минтрудом РФ по согласованию с Минздравом РФ (4, п.21). В настоящее время форма ПРП (см. Приложение 1) утверждена Министерством труда и социального развития РФ (6) и дана в одном из приложений к нему, другим постановлением Минтруда РФ (9) утверждена Инструкция о порядке заполнения формы ПРП.
В настоящей публикации считаем необходимым предложить специалистам некоторые разъяснения и рекомендации о порядке разработки и реализации ПРП, основанные на анализе действующих законодательных, нормативно-правовых документов (1-9; а также Приложение 2).

2.Порядок и условия разработки программы реабилитации пострадавшего
Программа реабилитации пострадавшего (ПРП) - это разработанный на основе решения учреждения государственной службы МСЭ комплекс мероприятий медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, требующих дополнительных расходов на их осуществление, который содержит перечень конкретных видов, форм, мероприятий с указанием порядка их осуществления, то есть объемов, сроков проведения и конкретных исполнителей.

Программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания исполняет 3 основные функции:
1 она определяет «реабилитационный маршрут»: перечень и порядок осуществления реабилитационных мероприятий, в которых нуждается пострадавший, с привлечением дополнительных расходов на их осуществление;
2 устанавливает правовые гарантии осуществления реабилитационных мероприятий, а также ответственность исполнителей за их своевременное и качественное исполнение в полном объеме,
3. устанавливает порядок и гарантии финансового обеспечения назначенных реабилитационных мероприятий, а также возможной компенсации затрат пострадавшего на их исполнение, если какие-либо мероприятия не были исполнены, либо были выполнены за счет средств пострадавшего.

Утвержденные Постановлением Минтруда РФ новые формы документов (Справка и Выписка из Акта освидетельствования) о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, в отличие от прежних (отмененных этим Постановлением), не содержат реквизита «Нуждаемость в дополнительных видах помощи» (8). Единственным легитимным документом, подтверждающим решение учреждения МСЭ о нуждаемости пострадавшего в различных видах реабилитационной помощи и право на ее финансовое обеспечение Фондом, является ПРП (1, 4, 5). При наличии ПРП Фонд может также запросить дополнительную информацию для определения конкретных объемов и порядка финансирования.

В учреждении МСЭ разрабатывается ПРП следующим категориям граждан:
1. гражданам (пострадавшим), которым учреждение МСЭ установило (как первично, так и повторно) степень утраты профессиональной трудоспособности (в случае стойкой ее утраты) и нуждаемость в мерах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;
2. инвалидам от трудового увечья и профессионального заболевания, которым учреждение МСЭ определило степень утраты профессиональной трудоспособности и нуждаемость в мерах реабилитации; в данном случае разрабатывается две программы реабилитации:
- 1-я - индивидуальная программа реабилитации (далее - ИПР) инвалида - по установленным правилам разработки ИПР,
- 2-я - ПРП, в которую включаются дополнительные (сверх ИПР) реабилитационные мероприятия, реализация которых будет осуществляться за счет средств обязательного социального страхования;
3. гражданам (пострадавшим) в период их временной нетрудоспособности - при наличии направления лечебно-профилактического учреждения и заключения ВК о нуждаемости в дополнительных видах помощи (в отдельных видах реабилитации санаторно-курортном лечении, дополнительном питании, уходе и др.).

В случае установления нуждаемости пострадавшего в мерах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, учреждение МСЭ разрабатывает ПРП в срок до 1 месяца с момента вынесения экспертного решения (4, п.21).
ПРП разрабатывается специалистами учреждения МСЭ с возможным участием исполнителей реабилитационных мероприятий и с участием представителей Фонда социального страхования. Представители Фонда имеют право принимать участие в освидетельствовании и переосвидетельствовании пострадавшего, определении нуждаемости его в дополнительных видах помощи, а также осуществлять иные формы взаимодействия с учреждениями МСЭ в рамках решения вопросов, регулируемых вышеозначенным Законом (1,7; приложение 2, п. 7).

ПРП составляется в 3 экземплярах:
- 1-й экземпляр выдается на руки гражданину (пострадавшему иди его законному представителю) - как и Справка о результатах определения профессиональной трудоспособности в процентах (8);
- 2-й экземпляр (копия ПРП) в 3-дневный срок отправляется страховщику (в Фонд) - т.е. основному плательщику указанных реабилитационных мероприятий, или страхователю (работодателю), или пострадавшему (если освидетельствование проводилось по его обращению) для предъявления плательщику - по аналогии с Выпиской из Акта освидетельствования в бюро (главном бюро) МСЭ о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах (8),
- 3-й экземпляр - остается в делах учреждения МСЭ - подшивается к Акту освидетельствования (и является неотъемлемой частью Дела освидетельствованного во МСЭ).

ПРП составляется на срок, необходимый для реализации реабилитационных мероприятий.
С точки зрения оптимальной организации исполнения, финансирования и контроля реализации рекомендованных мероприятий целесообразно составлять ПРП сроком на 1 год.
Нуждаемость в каких-либо мероприятиях медицинской, социальной и профессиональной реабилитации без срока переосвидетельствования не определяется.
Действующими нормативно-правовыми документами оплата различных видов реабилитационной помощи и, следовательно, определение нуждаемости в них, без срока переосвидетельствования не предусмотрены.

Решение о нуждаемости пострадавшего в мерах медицинской реабилитации (дополнительной медицинской помощи; лекарственных средствах, изделиях медицинского назначения, дополнительном питании; специальном медицинском уходе, санаторно-курортном лечении) учреждение МСЭ выносит на основании заключения врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения. В соответствии с Инструкцией о порядке заполнения формы ПРП (9), специалисты учреждения МСЭ после каждой записи в программе (ПРП) о нуждаемости в определенном виде медицинской реабилитации, сделанной на основании заключения ВК, указывают реквизиты справки (название ЛПУ, выдавшего эту справку, ее дату и номер). Справка ВК направляется в территориальное отделение Фонда социального страхования (вместе с копией ПРП).

Решение о нуждаемости пострадавшего в мерах социальной и профессиональной реабилитации (в постороннем бытовом уходе; в протезировании и обеспечении приспособлениями, необходимыми пострадавшему для трудовой деятельности и в быту; обеспечение специальными транспортными средствами; профессиональное обучение и переобучение; рекомендации о показанных и доступных видах трудовой деятельности) учреждение МСЭ выносит самостоятельно, без заключения ВК.
В графе «Исполнитель» таблицы ПРП по соответствующим разделам исполнитель указывается территориальным отделением Фонда. В графе таблицы «Отметка о выполнении» по соответствующим разделам делается запись «выполнено» или «не выполнено» указанным исполнителем (9).

Учреждение МСЭ осуществляет также динамическое наблюдение за ходом исполнения ПРП для осуществления контроля исполнения рекомендованных мероприятий и необходимой коррекции ПРП (по аналогии с ИПР инвалида). Динамическое наблюдение и коррекция ПРП может осуществляться как одним из специалистов учреждения МСЭ, так и всем составом бюро (возможно и с участием представителей Фонда). В последнем случае можно рекомендовать оформление такой работы в учреждении МСЭ как контрольное освидетельствование в порядке динамического наблюдения и коррекции ПРП.
В процессе исполнения ПРП контроль за организацией, качеством, объемами и сроками проведения мероприятий медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавшею (а также возможно оказание необходимого содействия) осуществляют в пределах своей компетенции:
- органы социальной защиты населения,
- органы управления здравоохранением;
- Фонд социального страхования и его исполнительные органы,
- другие органы и организации - в установленном порядке.

Итоговую оценку исполнения ПРП и ее эффекгивности осуществляет учреждение МСЭ, которое по результатам исполнения ПРП заполняет «Заключение о выполнении программы реабилитации». В соответствии с Постановлением Минтруда (6), наряду с указанием в «Заключении» о том, что ПРП выполнена полностью (или не полностью), учреждение МСЭ производит также оценку результатов реализации (отдельно) программы медицинской, программы профессиональной и программы социальной реабилитации (по аналогии с вариантами оценки ИПР инвалида). При этом, в случае неисполнения каких-то мероприятий, указываются причины неисполнения; по вине застрахованного (отказ, уклонение пострадавшего), по вине исполнителя (услуга или помощь не предоставлена исполнителем, по какой причине), по вине Фонда (реабилитационное мероприятие не оплачено, по какой причине). Заключение подписывается руководителем учреждения МСЭ.

Результаты реабилитации учитываются при очередном (повторном) освидетельствовании и определении степени утраты профессиональной трудоспособности (6, п.33). При положительном эффекте степень утраты профессиональной трудоспособности может быть снижена или «снята», а также снижена или снята группа инвалидности. Соответственно, отсутствие положительного эффекта от мер реабилитации (в связи с неисполнением, неполным, некачественным исполнением их по какой-либо из вышеперечисленных причин), может обусловить утяжеление состояния пострадавшего, осложнения патологического процесса или присоединение сопутствующей патологии. И это, в конечном итоге явится причиной усиления степени утраты профессиональной трудоспособности, группы инвалидности, а, соответственно, и финансовых затрат на возмещение вреда здоровью Все эти обстоятельства также должны быть взяты во внимание при экспертизе и вынесении экспертного решения о степени утраты профессиональной трудоспособности.

Обжаловать решение о содержании ПРП может как сам пострадавший (или его законный представитель), так и страхователь (работодатель), и страховщик (Фонд). Обжалование может быть осуществлено в виде заявления в адрес следующих инстанций:
1. в главное бюро МСЭ, при этом письменное заявление может быть представлено как в учреждение, проводившее экспертизу, так и непосредственно в главное бюро,
2. в орган социальной защиты населения субъекта РФ,
3. в суд (в порядке, установленном законодательством РФ).
В первом случае бюро МСЭ, проводившее освидетельствование пострадавшего, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет это заявление со всеми документами в главное бюро Главное бюро МСЭ в месячный срок со дня получения заявления с документами проводит переосвидетельствование пострадавшего и на основании полученных результатов выносит решение о содержании ПРП. Решение главного бюро в месячный срок со дня его вынесения может быть обжаловано в орган социальной защиты населения субъекта РФ В этом случае орган социальной защиты может поручить проведение переосвидетельствования пострадавшего другому составу специалистов (необходимого профиля) главного бюро В случае обжалования решения учреждения МСЭ в суд, последний может вынести решение о пересмотре содержания ПРП с указанием исполнителей данного решения (возможно с назначением независимой экспертизы или привлечением специалистов в качестве независимых экспертов).

3.Права и обязанности пострадавших при разработке и реализации ПРП
Права пострадавших в отношении разработки и реализации ПРП нуждаются в специальном рассмотрении на основе сопоставления различных нормативно-правовых документов.
Пострадавший имеет право:
-самостоятельно обращаться в лечебно-профилактическое учреждение государственной системы здравоохранения и в учреждение МСЭ для осуществления освидетельствования и разработки ПРГ1,
-самостоятельно приобрести реабилитационное средство или реализовать какой-либо из видов помощи, обеспечения и ухода, которые ему должны быть оплачены за счет средств на обязательное социальное страхование, в этом случае может быть решен вопрос о выплате пострадавшему компенсации,
-отказаться от разработки и реализации ПРП полностью или частично.
Последнее обстоятельство требует дополнительного разъяснения На первый взгляд, право отказа от мер реабилитации, вступает в противоречие с декларированной Законом (1) обязанностью пострадавшего «выполнять предусмотренные заключениями учреждений МСЭ рекомендации по социальной, медицинской и профессиональной реабилитации» (1, ст.16, п.2). Однако, данное право закреплено «Основами законодательства об охране здоровья граждан» (3, ст 32), которые устанавливают необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (в том числе лечебно-восстановтттельного, реабилитационного характера) информированное добровольное согласие гражданина Это согласие должно быть выражено заявлением пострадавшего (или его законною представителя) на имя руководителя учреждения МСЭ с просьбой о разработке ПРП (по аналогии с ИПР инвалида) К сожалению, эта процедура не отражена в действующих нормативно-методических документах.

Правовые основы разработки и реализации ИПР инвалида четко прописаны «Законом о социальной защите инвалидов в РФ» (2) ИПР для инвалида имеет рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. При этом, отказ инвалида освобождает исполнителей от ответственности за исполнение ИПР и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости выполненных им самостоятельно реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

Подобно описанному механизму, постановлением Правительства РФ, определившим порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших (5, п. 6), предусмотрена приостановка или прекращение выплат на указанные расходы в случае отказа пострадавшего (или его доверенного лица) от назначенных учреждением МСЭ реабилитационных мероприятий. Заметим, однако, что, в отличие от ИПР, которая подписывается инвалидом с указанием «С содержанием программы согласен», ПРП подписывается пострадавшим в формулировке «С содержанием программы ознакомлен». Более того, другое постановление Правительства (4, ст 19), установило еше одну, более жесткую меру, которая должна способствовать стимулированию готовности пострадавшего принять и выполнять рекомендуемые учреждением МСЭ реабилитационные мероприятия. В случае уклонения (отказа) пострадавшего от выполнения рекомендованных реабилитационных мероприятий вопрос о степени утраты профессиональной трудоспособности рассматривается с учетом возможности выполнять любую трудовую деятельность. Однако, технология осуществления такой экспертизы и механизм принятия cooтветствующего экспертного решения не прописан ни одним нормативным документом. Это обстоятельство порождает и организационные и методические, и правовые и, в определенной мере, этические проблемы.

Учитывая указанное обстоятельство, специалисты учреждения МСЭ должны четко разъяснить пострадавшему необходимость проведения реабилитационных мероприятий, цели, прогнозируемые результаты и возможные социально-правовые последствия и сделать об этом запись в Акте освидетельствования с указанием даты проведения беседы В случае отказа пострадавшего от разработки ПРП - также сделать соответствующую запись в акте освидетельствования в учреждении МСЭ, предложить пострадавшему подписать эту запись (9), объяснив ему при этом последствия отказа, в соответствии с действующими нормативноправовыми актами (4, 5).
Законодатель устанавливает еще одну правовую норму (1, 5) Если застрахованный (пострадавший) одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию Однако порядок обеспечения выбора, его согласования и документального оформления не прописан надлежащим образом в организационно-распорядительных документах.

4. Дополнительные виды возмещения вреда: порядок определения нуждаемости и условия предоставления
В соответствии с Законом (1, ст.8, п 3), дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включают:
• дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на пополнительное питание и приобретение лекарств;
• посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи,
• санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;
• протезирование, а также обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту,
• обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
• профессиональное обучение (переобучение).
Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего производится по решению страховщика (Фонда), принятому в соответствии с заключением учреждения МСЭ о видах помощи, обеспечения или ухода, в которых нуждается пострадавший, и сроках их предоставления (1,4,5) - то есть на основании представленной ПРП.
Рассмотрим порядок определения учреждением МСЭ нуждаемости в конкретных видах помощи, обеспечения или ухода (видах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации) и отражения их в предложенной форме ПРП (см. Приложение 1), а также основные условия их предоставления.

Дополнительная медицинском помощь.
Этот вид медицинской реабилитации пострадавшего определяется в случае необходимости предоставления ему медицинской помощи в любой форме (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, др ) сверх программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью - то есть сверх ОМС (см Приложение 2 п.п. 3, 4,5,6). Конкретные виды (диагностические, лечебные - консервативные и оперативные вмешательства), формы и объем медицинской помощи определяется учреждением МСЭ на основании заключения ВК ЛПУ.
Нуждаемость в таком виде помощи может определяться как в период временной нетрудоспособности, так и при решении вопроса о стойкой утрате трудоспособности
Оплата дополнительных расходов на дополнительную медицинскую помощь осуществляется Фондом (страховщиком) по счетам на основании договоров с учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности.
Исполнительный орган фонда вправе принять решение об оплате расходов, связанных с высокотехнологичными (дорогостоящими) видами медицинской помощи пострадавшим при наличии заключений учреждения МСЭ, главного специалиста (травматолога, хирурга и др.), органа управления здравоохранением субъекта РФ о нуждаемости в данном виде помощи, сроках его проведения и ожидаемых результатах. Порядок определения нуждаемости в высокотехнологичных (дорогостоящих) видах медицинской помощи и направления в специализированные медицинские учреждения для ее предоставления осуществляется в соответствии с Положением (см приложение 2. п 15 и п 26).

Дополнительное питание.
Нуждаемость в дополнительном питании определяется учреждением МСЭ на основании рекомендаций ВК государственного или муниципального медицинского учреждения согласно критериям и показаниям, утвержденным Минздравом РФ (Приложение 2, п. 16). Дополнительное питание представляет собой рекомендуемый пострадавшему перечень пищевых продуктов, характеризующихся заданной пищевой ценностью (калорийностью и набором незаменимых пищевых веществ), дополняющих основной рацион питания. Характер дополнительного питания дифференцируют по трем группам пострадавших, каждой из которых соответствует определенный рацион питания:
- для пострадавших в результате тяжелого несчастного случая на производстве (рацион №1);
- для пострадавших в результате профессионального заболевания (вызванного воздействием химических, физических или биологических факторов) или последствиями тяжелых несчастных случаев на производстве (рацион №2);
- для спинальных больных с нарушениями функции тазовых органов (рацион №3).
В ПРП отмечается нуждаемость в конкретном рационе и наименовании продуктов (9); указывается срок, на который рекомендовано дополнительное питание, но не более, чем на год - с последующим (при необходимости) продлением, или повторным решением (при переосвидетельствовании).
Оплата этих расходов осуществляется страховщиком пострадавшему ежемесячно в виде денежной суммы, определенной на основании суточного (месячного) рациона рекомендованного дополнительного питания, исходя из сложившихся в данной местности цен на продукты, входящие в рацион Оплата дополнительных расходов на дополнительное питание приостанавливается на период санаторно-курортного лечения пострадавшего.

Лекарственные средства.
Изделия медицинского назначения.
Нуждаемость в лекарственных средствах (и изделиях медицинского назначения) определяется учреждением МСЭ на основании заключения ВК лечебного учреждения, представленного в виде либо самостоятельного, утвержденного ВК перечня, либо в виде Приложения к "Направлению на МСЭ" - Примерного плана лечебно-восстановительных мероприятий (также утвержденного ВК) В ПРП делается запись о нуждаемости в лекарственных средствах с их перечислением, указанием продолжительности и кратности курсов лечения, сроке, на который предписано данное медикаментозное лечение (9).
Конкретные виды изделий медицинского назначения (включая постельные принадлежности - см. Приложение 2, п. 8 и 10) указываются в ПРП в виде перечня, также в соответствии с заключением ВК.
Оплата дополнительных расходов на лекарственные средств и изделия медицинского назначения производится страховщиком (Фондом) путем выплаты соответствующих денежных, сумм пострадавшему по мере приобретения им лекарственных средств и изделий медицинского назначения (указанных в ПРП) на основании рецептов лечащего врача и назначении ВК, а также товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.

Посторонний уход.
Законом (1, ст 8, п 3) предусмотрена оплата страховщиком (Фондом) двух видов постороннего ухода зa пострадавшим, соответственно, учреждения МСЭ устанавливают нуждаемость в этих двух видах ухода:
- постороннего специального медицинского,
- постороннего бытового.
Нуждаемость в специальном медицинском уходе определяется при необходимости выполнения для пострадавшего специальных медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского наблюдения в объеме, предусмотренном функциональными обязанностями младшей медицинской сестры по уходу (наложение повязок, обработка пролежней, раневых поверхностей, катетеризация мочевого пузыря, постановка банок, г орчичников, компрессов и др ) Перечень и объем мероприятий специального медицинского ухода определяется ЛПУ, при наличии его (заключения ВК с указанием перечня процедур) учреждения МСЭ устанавливают нуждаемость пострадавшего в этом виде ухода (см также приложение 2, п 9).

Нуждаемость в постороннем бытовом уходе определяется пострадавшему при наличии у него полного или частичного ограничения самообслуживания (и физической зависимости от помощи со стороны других лиц), при необходимости выполнения другим лицом бытовых и гигиенических мероприятий, потребность в которых возникает регулярно на длительное время (приобретение продуктов питания, медикаментов, предметов первой необходимости, одежды, обуви; оплата коммунальных услуг и др. платежей, приготовление пищи, уборка жилого помещения, стирка белья, сопровождение пострадавшего при выходе из дома и т.п.). Нуждаемость пострадавшего в этом виде ухода определяется учреждением МСЭ самостоятельно (без заключения ВК) по результатам социальной диагностики, при выяснении социально-бытовых условий, возможно (при необходимости) с обследованием на дому.
Оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим производится страховщиком пострадавшему (или его доверенному лицу) ежемесячно в сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат. Возмещение расходов на посторонний уход осуществляется независимо от того, кем он осуществляется, в том числе членами семьи, работником учреждения социального обслуживания, др Размер оплаты определяется с учетом районных коэффициентов Пострадавшему, имеющему право (по заключению МСЭ) на два вида ухода, оплачиваются оба вида ухода. Оплата дополнительных расходов на уход (и медицинский, и бытовой) не производится в период нахождения пострадавшего в стационарных учреждениях здравоохранения и социального обслуживания (например, домах-интернатах).

Санаторно-курортное лечение.
Нуждаемость в санаторно-курортном лечении определяется по прямым последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания при наличии заключения ЛПУ, с указанием конкретного типа (профиля) санаторно-курортного учреждения, кратности, сезона (в отдельных случаях - и срока) рекомендованного лечения (см также приложение 2, п. 17 и 18) В случае, когда пострадавший не может самостоятельно следовать в санаторно-курортное учреждение и нуждается в сопровождении, учреждение МСЭ наряду с указанием в ПРП необходимости санаторно-курортного лечения, указывает нуждаемость в сопровождении (с формулировкой в графе "Формы и объемы реабилитации", в строке "С сопровождающим" - «да»).
Оплата дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение (по заключению МСЭ на основании заключения ЛПУ) осуществляется в форме предоставления пострадавшему и сопровождающему его лицу (если нуждаемость в сопровождении также установлена МСЭ и указана в ПРП) путевки на санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории РФ - по перечню (Приложение 2, п 18), а в отдельных случаях - в здравницы на территории стран СНГ, аналогичных которым нет в СНГ. Оплате подлежат также расходы на проезд к месту лечения и обратно, а также проезд, проживание и питание (без лечения) сопровождающему лицу в том же санатории (Приложение 2, п. 19). Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения пострадавшего (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда туда и обратно, производится страхователем (работодателем) в порядке и по правилам, установленным для оплаты ежегодного отпуска.

Протезирование и обеспечение приспособлениями, необходимыми пострадавшему для трудовой деятельности и в быту.
Организация протезно-ортопедической помощи, обеспечение пострадавшего протезно-ортопедическими изделиями, ортопедической обувью, приспособлениями (техническими средствами реабилитации), необходимыми ему для трудовой деятельности и в быту (а также их ремонт), осуществляются в порядке и на условиях, установленных действующими нормативно-правовыми актами для указанной сферы деятельности (в частности, см приложение 2, п п. II, 12, 13, 14) Нуждаемость в указанном виде помощи определяется учреждением МСЭ. Вид протезирования определяется на основании заключения специалиста в этой области. Для определения конкретных видов приспособлений для трудовой деятельности и в быту может быть проведено обследование (соответственно) на рабочем месте или на дому.
Порядок предоставления пострадавшему этих видов помощи определяется исполнительным органом Фонда совместно с органом управления здравоохранением и органом управления социальной защиты населения субъекта РФ. Оплата дополнительных расходов при получении протезно-ортопедической помощи, дополнительных расходов по обеспечению пострадавшего приспособлениями, необходимыми ему для трудовой деятельности и в быту, а также на их ремонт осуществляется страховщиком на основании договоров с учреждениями (и гражданами-предпринимателями), имеющими лицензию на соответствующий вид деятельности.
В случае помещения пострадавшего, состоящего в трудовых отношениях, в стационар протезно-ортопедического предприятия, ему выдается листок нетрудоспособности на все время пребывания в стационаре и время проезда в стационар и обратно, с выплатой пособия по временной нетрудоспособности за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Обеспечение специальным транспортным средством.
Обеспечение пострадавшего специальным транспортным средством осуществляется Фондом при наличии заключения учреждения МСЭ об имеющихся медицинских показаниях к его получению и отсутствии противопоказаний к управлению транспортным средством. Для определения показаний к обеспечению специальным транспортным средством учреждения МСЭ используют Перечни и соответствующие Методические указания (Приложение 2, п.п. 20-23). Одному инвалиду (пострадавшему) может быть определена нуждаемость (при наличии соответствующих показаний) для обеспечения несколькими видами транспортных средств, например, вело- или кресло-коляской (необходимой модификации) и автотранспортным средством (мотоколяской).
Страховщик осуществляет оплату дополнительных расходов на обеспечение пострадавшего специальным транспортным средством при наличии медицинских показаний для его получения (указанного не только в соответствующей справке МСЭ, но и в ПРП), отсутствии противопоказаний к управлению им, на основании договоров с изготовителями (поставщиками) специальных транспортных средств Производится также оплата получившему (приобретшему) специальное транспортное средство, дополнительных расходов на его текущий ремонт, приобретение горюче-смазочных материалов, капитальный ремонт - в установленные сроки и при наличии соответствующего заключения о его необходимости (см. также Приложение 2, п. 15, 24, 25).

Профессиональное обучение (переобучение).
Нуждаемость в дополнительных расходах, связанных с профессиональным обучением (переобучением) пострадавшего новой профессии определяется специалистами учреждения МСЭ, если в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания он не может осуществлять прежнюю профессиональную деятельность, но может овладеть иной, не противопоказанной по состоянию здоровья профессией и согласен на обучение (переобучение). Порядок определения показаний к овладению конкретными профессиями (показаний для профессионального обучения) и оформление соответствующих рекомендаций - см. Приложение 2, п. 27, стр. 42-43.
Страховщик осуществляет оплату дополнительных расходов на профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего на основании договоров о профессиональном обучении с образовательными учреждениями высшего и среднего профессионального образования. Пострадавший, признанный в установленном порядке безработным, в соответствии с "Законом о занятости населения в РФ (ст.9), имеет право на бесплатные профессиональную ориентацию, профессиональную подготовку и повышение квалификации по направлению службы занятости.

Рекомендации о показанных и доступных видах труда
В данном случае используются общепринятые во МСЭ порядок и методика формирования трудовой рекомендации - определения противопоказанных и доступных по состоянию здоровья характера, условий, режима и форм организации труда, а также конкретных видов трудовой деятельности (см. Приложение 2, п 27, стр.38-46 и стр 72-81).
Решение учреждения МСЭ в указанной части (создания инвалидам условий труда в соответствии с индивидуальными программами реабилитации) является обязательным для исполнения. . организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (2, ст. 8, п.7; ст 20, ст. 23).
Пострадавшему, который в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания нуждается в создании специального рабочего места, таковое создается за счет средств работодателя, обязанного возмещать вред, причиненный работнику, в соответствии с законом "О социальной защите инвалидов в РФ (2, ст 22).
Могут быть решены вопросы об оплате и других видов помощи
и услуг Порядок и условия оплаты дополнительных расходов на отдельные виды помощи, не урегулированные действующими нормативно-методическими документами, рассматриваются Фондом и решаются, индивидуально - по согласованию с Фондом (5). Спорные и сложные случаи оплаты дорогостоящих видов медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших (также рассматриваются Фондом социального страхования РФ (см п. 15 Приложения 2).
Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшим, выехавшим на постоянное место жительства за пределы РФ, производится на условиях, определяемых Постановлением (5), действующим в отношении пострадавших, проживающих на территории РФ. Перечисление денежных сумм лицам указанной категории производится в соответствии с Положением (Приложение 2, п 28).


Литература:
1.Федеральный Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 г № 125-ФЗ (с изменениями на 25 октября 2001 г.)
2.Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24 11 1995 г. № 181-ФЗ
3.«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (Постановление Верховного Совета РФ от 27 07 1993г.)
4.Постановление Правительства РФ «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 16.10.2000 г. № 789
5.Постановление Правительства РФ «Об утверждении порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 28.04.2001 г. № 332
6 Постановление Министерства труда и социального развития РФ «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания» от 18.08.2001 г. № 56
7.Временный порядок взаимодействия субъектов и участников системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по вопросам медико- социальной экспертизы, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного и оплаты дополнительных расходов на ее проведение (утвержден Минтрудом РФ, Минздравом РФ, Фондом социального страхования РФ от 18-19.04.2000 г.)
8.Постановление Министерства труда и социального развития РФ «Об утверждении форм документов о результатах определения бюро (главными бюро) медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и Инструкции о порядке их заполнения» от 15 октября 2001 года №75.
9.Постановление Министерства труда и социального развития РФ «Об утверждении инструкции о порядке заполнения формы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденной постановлением Минтруда РФ от 18:07.01 г » от 30 января 2002 года №5.

Приложение 1 - Бланк ПРП

Приложение 2
Дополнительный перечень нормативно-правовых и методических документов.
1.Приказ Минздрава России «О введении учетной формы «Направление на медико-социальную экспертизу» №141 от 14.05.97 г. - введена форма документа учетной формы 0-88/у-97.
2.Инструкция Минздрава России (О порядке заполнения учетной формы «Направление на МСЭ») №06-23/6-20 от 15.12.99 г.
3.Постановление Правительства РФ «Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» №1096 от 11.09.98 г. (с изменениями и дополнениями, внесенными постановлениями правительства №1194 от26 10 99 г., №907 от 29 1 ] .00 г., №550 от 24.07.01 г) - устанавливает перечень бесплатных видов медицинской помощи, сверх которого следует определять нуждаемость в дополнительной медицинской помощи.
4.Методические рекомендации, утвержденные Минздравом России, Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином РФ от 17.01.2000 г. - определяют порядок формирования органами исполнительной власти субъектов РФ территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
5.Постановление Правительства РФ №27 от 13 01.96 г. - утвердило «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» - используются также исполнительными органами ФСС для определения порядка и условий преооставления дополнительной медицинской помощи.
6.Указ Президента РФ «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» №1157 от 02 10.92 г. (в редакции Указа Президента РФ №1186 от 09.09.99 г.) - устанавливает, в частности, необходимость дополнения программ ОМС специальными программами медицинской реабилитации инвалидов.
7.Письмо Минтруда России №781-АО от 09.02 00 г. и ФСС России №02-08)10-32611 от 09.02.00 г. Об освидетельствовании застрахованного, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания - раззъясняет порядок участия представителя исполнительного органа Фонда в освидетельствовании (переосвидетельствовании) пострадавшего в учреждении МСЭ и определении его нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также возможность разработки ПРП в период временной нетрудоспособности пострадавшего.
8.Письмо ФСС России «О применении Временного порядка взаимодействия субъектов и участников системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по вопросам медико-социальной экспертизы, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного...» №02- 18| 10-4450 от 05 07.00 г. - ощуеделяет порядок предоставления и оплаты дополнительных [юсх(х)ов на обеспечение постельными принадлежностями, протезно-ортопедическими изделиями.
9.Об определении нуждаемости пострадавших в различных видах ухода и возмещения расходов на их осуществление - Информационное письмо Минтруда России №305-А0 от 16.01.01 г., Минздрава РФ №2510/562-01-32 от 18.01.01 г., ФСС России №02-08№10-133П от 18 01.01 г. - рекомендует и разъясняет порядок установления нуждаемости и oплаты двух видов постороннего ухода за пострадавшим: специального медицинского и постороннего бытового
10.Приказ Минсоцзащиты «Об организации домов-интернатов (отделений) милосердия для престарелых и инвалидов» №180 от 11.10.93 г. - утвердил Примерный перечень мягкого инвентаря и обуви и сроков их носки для домов-интернатов (отделений) милосердия - используется в определении порядка предоставления и оплаты дополнительных расходов на постельные принадлежности, нательное и постельное белье и моющие средства для построивших
11.Приказ Минсобеса РСФСР №35 от 14.02.91 г. - утвердил Инструкцию о порядке обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов» - рекомендована также письмом ФСС (см. выше п. 8) для определения порядка и условий обеспечения пострадавшего протезами, протезно-ортопедическими изделиями и ортопедической обувью, а также приспособлениями для трудовой деятельности и в быту.
12.Постановление Правительства РФ «О реализации протезно-ортопедических изделий» №694 от 10.07.95 г.
13.ГОСТ Р 51079-97 "Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация", Москва: Госстандарт России, 1997 г. (Утверждены и введены в действие Постановлением Госстандарта России №260 от 24.07.97 г.).
14. "Медико-социальные критерии предоставления инвалидам технических средств реабилитации". Москва: ЦИЭТИН. 1996 г (под ред Д.И. Лавровой)
15.Письмо ФСС РФ №02-1840-2150 от 23.03.01 г. - разъясняет порядок приобретения и оплаты автомобиля (с зачетом стоимости его транспортировки, хранения, предпродажной подготовки, оплаты текущего ремонта и горюче-смазочных материалов); порядок приобретения и предоставления путевок на санаторно-курортное лечение (строго по медицинским показаниям и прямым последствиям несчастного случая на производстве или профзаболевания); а также возможность оплаты высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи и других дорогостоящих реабилитационных мероприятий (в том числе возможность рассмотрения сложных и спорных случаев при оплате).
16.Методические указания «Обеспечение дополнительным питанием пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» - утверждены Минздравом России №2001 127 от 21.06.01 г. - разосланы и рекомендованы для использования сопроводительным письмом ФСС №02-18\10-4678 от 27.06.01 г. (представлены медицинские критерии и показания, порядок предоставления пострадавшим допол ни тельного питания; приводятся перечни - продуктовые наборы по трем группам пострадавших: в результате тяжелого несчастного случая, в результате профессионального заболевания, для спинальных больных с нарушением функции тазовых органов)
17.Приказ Минздрава СССР «Об утверждении правил медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и дегей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение» №580 от 16.05.83 г.
18.Методические рекомендации «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)», утверждены Минздравом России №99/227 от 22.12.99 г. - применяются при определении показаний для санаторно-курортного лечения пострадавших.
19.Письмо ФСС По вопросу оплаты путевок в санаторно-курортные учреждения для лиц, сопровождающих пострадавших от несчастных случаев на производстве №02-18| 10-5766 от 10.08.01 г. - разъясняет порядок оплаты путевки в то же санаторно-курортное учреждение.

В ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ дополнение к вышеприведенным методическим рекомендациям (это наиболее свежий нормативный документ, принятый уже после их написания): Приказ Минтруда РФ от 30.12.2020 № 982н «Об утверждении формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания и порядка ее составления».