|
Каталог статей
Проекты новых классификаций из Минтруда через ФБ МСЭ
Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (ПРОЕКТ)
I. Общие положения
1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды нарушений функций и структур организма человека, обусловленных проявлениями заболеваний, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности; основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют условия установления групп инвалидности (категории «ребенок-инвалид»)
3. Классификации видов преимущественного нарушения функций и структур организма инвалида (представленные в буквенном выражении), приводящих к ограничениям жизнедеятельности, значимым для оказания соответствующей виду нарушения ситуационной помощи.
II. Классификации основных видов нарушений функций и структур организма и степени их выраженности
3. Нарушение функций организма – это утрата или существенное отклонение от общепринятых статистических норм физиологической функции организма человека в соответствующем периоде (возрасте) его биологического развития.
К основным видам нарушений функций организма человека относятся:
нарушения психических функций (сознания, ориентированности, интеллекта, личностных функций, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений и др.);
нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);
нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции, болевой синдром);
нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, в том числе функции костей, суставов, мышц; статики, координации движений);
нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).
4. Нарушения структуры организма - это аномалия, деформация, дефект, утрата анатомической части организма (глаза, гортани, легкого, желудка, щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечника, почки, верхней или нижней конечностей, их сегментов и др.), внешнее уродство (деформации лица, головы, туловища, конечностей, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела) или другое значительное отклонение в структурах организма на органном, тканевом, клеточном, субклеточном или молекулярном уровне и представляют собой отклонения от общепринятых стандартов биомедицинского статуса организма человека в соответствующем периоде (возрасте) его биологического развития.
К основным нарушениям структур организма человека относятся:
нарушения структуры нервной системы (головной мозг, спинной мозг и относящиеся к ним структуры, мозговые оболочки, симпатическая и парасимпатическая нервная система и др.);
нарушения структур глаза, уха и прилегающих к ним структур (глазница, глазное яблоко, структуры, окружающие глаз, наружное ухо, среднее ухо, внутреннее ухо и др.);
нарушения структур, участвующих в голосообразовании и речи (нос, язык, рот, глотка, гортань и др.);
нарушения структур сердечно-сосудистой системы (сердце, артерии, вены, капилляры), иммунной системы (лимфатические сосуды, лимфатические узлы, тимус, селезенка, костный мозг) и дыхательной системы (трахея, легкие, грудная клетка, дыхательная мускулатура);
нарушения структур, относящихся к пищеварительной системе (слюнные железы, пищевод, желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути), метаболизму и эндокринной системе (эндокринные железы и др.);
нарушения структур, относящихся к урогенитальной и репродуктивной системам (мочевыделительная система, тазовое дно, репродуктивная система и др.);
нарушения структур, связанных с движением (структуры головы и области шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, тазовой области, нижних конечностей, туловища, дополнительные скелетно-мышечные и другие структуры, связанные с движением и др.);
нарушения структуры кожи и прилегающих к ней структур (кожные покровы, железы кожи, ногти, волосы и др.).
5. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций и (или) структур организма человека, обусловленных проявлениями заболеваний, последствиями травм или дефектами, выделяются четыре степени их выраженности, определяющиеся качественной и количественной (балльной) оценкой, соответствующей тяжести функциональных и (или) структурных нарушений. Бальная оценка предусматривает количественную оценку нарушений функций и (или) структур организма в диапазоне от 0 до 100 баллов, где 0 баллов – отсутствие нарушений функций и (или) структур, 100 баллов – полное (или почти полное) нарушение функции и (или) полная (или почти полная) утрата структуры:
I степень, незначительные нарушения функций и (или) структур организма человека, 0-30 баллов - соответствуют незначительной степени тяжести выраженности проявлений заболеваний, последствий травм или дефектов;
II степень, умеренные нарушения функций и (или) структур организма человека, 40-60 баллов - соответствуют умеренной степени тяжести выраженности проявлений заболеваний, последствий травм или дефектов;
III степень, выраженные нарушения функций и (или) структур организма человека, 70-80 баллов - соответствуют выраженной степени тяжести выраженности проявлений заболеваний, последствий травм или дефектов;
IV степень, значительно выраженные нарушения функций и (или) структур организма человека, 90-100 баллов - соответствуют значительно выраженной степени тяжести выраженности проявлений заболеваний последствий травм или дефектов.
При наличии нескольких функциональных и (или) структурных нарушений умеренной, выраженной или значительно выраженной степени тяжести необходимо оценивать каждую степень выраженности в отдельности.
При оценке суммарной степени нарушения здоровья следует исходить из отдельного максимально выраженного в баллах нарушения и далее установить в отношении всех других функциональных и (или) структурных нарушений наличие (или отсутствие) их влияния на увеличение суммарной количественной оценки степени нарушения здоровья. При оценке суммарной степени нарушения здоровья количественное выражение влияния всех других функциональных и (или) структурных нарушений не может превышать 10 баллов.
Количественная (бальная) оценка степени выраженности стойких нарушений функций и (или) структур организма, обусловленных проявлениями заболеваний, последствий травм или дефектов, представлена в приложении к настоящим классификациям и критериям.
Под стойкими нарушениями функций и/или структур организма, обусловленные проявлениями заболеваний, последствий травм или дефектами, понимаются нарушения, степень выраженности которых невозможно восстановить существующими методами медицинской реабилитации до 0-30 баллов:
- при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе в течение 4 месяцев после обострения (декомпенсации) хронического состояния;
- при сомнительном или относительно благоприятном клиническом и трудовом прогнозе в течение 10 месяцев активного восстановительного лечения после развития острого состояния или при состоянии после травм и реконструктивных операций;
- при сомнительном или относительно благоприятном клиническом и трудовом прогнозе в течение 12 месяцев активного восстановительного лечения туберкулеза.
III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий
6. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
способность к самообслуживанию;
способность к самостоятельному передвижению;
способность к ориентации;
способность к общению;
способность контролировать свое поведение;
способность к обучению;
способность к трудовой деятельности.
7. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности:
а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:
1 степень - способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;
б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:
1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения:
1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;
г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:
1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи; при изолированном поражении органа слуха способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;
2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:
1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;
е) способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми):
1 степень - способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
2 степень - способность к обучению, овладению знаниями, умениями и навыками с использованием только коррекционных программ в специализированном образовательном учреждении, на дому; с использованием дистанционного управления и при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
3 степень - способность к обучению элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере, или невозможность этого обучения в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функции и/или структуры организма;
ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:
1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;
3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функции и/или структуры организма.
7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.
IV. Критерии установления групп инвалидности
8. Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным нарушением функций и структур организма, обусловленным проявлениями заболеваний, последствиями травм или дефектами, (или исключительно со стойкими значительно выраженными нарушениями структуры организма при крайне неблагоприятном клиническом прогнозе) приводящим при взаимодействии с социально-средовыми барьерами к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающим необходимость его социальной защиты:
способности к самообслуживанию третьей степени;
способности к передвижению третьей степени;
способности к ориентации третьей степени;
способности к общению третьей степени;
способности контролировать свое поведение третьей степени;
способности к обучению третьей степени;
способности к трудовой деятельности третьей степени.
9. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным нарушением функций и структур организма, обусловленным проявлениями заболеваний, последствиями травм или дефектами, приводящим при взаимодействии с социально-средовыми барьерами, к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающим необходимость его социальной защиты:
способности к самообслуживанию второй степени;
способности к передвижению второй степени;
способности к ориентации второй степени;
способности к общению второй степени;
способности контролировать свое поведение второй степени;
способности к обучению второй степени;
способности к трудовой деятельности второй степени.
10. Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным нарушением функций и структур организма, обусловленным проявлениями заболеваний, последствиями травм или дефектами, приводящим при взаимодействии с социально-средовыми барьерами к ограничению способности к трудовой деятельности первой степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:
способности к самообслуживанию первой степени;
способности к передвижению первой степени;
способности к ориентации первой степени;
способности к общению первой степени;
способности контролировать свое поведение первой степени;
способности к обучению первой степени.
11. Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.
V. Классификация основных типов нарушений функций и структур организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности, дифференцированных по преимущественному виду помощи, в которой нуждается инвалид для обеспечения участия в жизни общества
12. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих состояние организма человека, выделятся следующие типы нарушений функций и структур организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности, дифференцированных по преимущественному виду помощи, в которой нуждается инвалид для обеспечения участия в жизни общества:
«В» - стойкие значительно выраженные нарушения структур организма, обеспечивающих ходьбу и стояние, и статодинамических функций, обусловленные проявлениями заболеваний, последствий травм или дефектов, приводящие к ограничению способности к самостоятельному передвижению III степени и нуждаемости в помощи посторонних лиц при передвижении вне дома в кресле-коляске.
«С» - стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения структур глаз и (или) зрительных функций организма, обусловленные проявлениями заболеваний, последствий травм или дефектов в виде слепоты и (или) слабовидения, приводящие к ограничению способности к ориентации II-III степени и нуждаемости в помощи (сопровождении) посторонних лиц вне дома.
«Е» - стойкие значительно выраженные нарушения структур и (или) функций обеих верхних конечностей, обусловленные проявлениями заболеваний, последствий травм или дефектов, приводящие к ограничению способности к самообслуживанию III степени и нуждаемости в помощи посторонних лиц для самообслуживания и выполнения других действий руками вне дома.
«Н» - стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения структур центральной нервной системы и (или) психических функций, обусловленные проявлениями заболеваний, последствий травм или дефектов, приводящие к ограничению способности контролировать свое поведение II-III степени и нуждаемости в посторонней помощи и (или) надзоре вне дома.
«К» - стойкие выраженные или значительно выраженные сочетанные нарушения структур глаз и двухстороннего поражения уха и (или) сочетанные нарушения зрительных и слуховых функций, обусловленные проявлениями заболеваний, последствий травм или дефектов в виде слепоглухоты, приводящие к ограничению способности к ориентации II либо III степени, к общению II либо III степени и нуждаемости в посторонней помощи и сопровождении вне дома, а также в услугах тифлосурдопереводчика.
«М» - стойкие выраженные (двухсторонние) нарушения структур уха голосообразования, речи и (или) слуховых, языковых и речевых функций, обусловленные проявлениями заболеваний, последствий травм или дефектов в виде глухоты или глухонемоты, приводящие к ограничению способности к общению II-III степени и нуждаемости в услугах сурдопереводчика при общении вне дома.
Приложение к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
Количественная (балльная) оценка степени выраженности стойких нарушений функций и (или) структур организма, обусловленных проявлениями заболеваний, последствий травм или дефектов (СКАЧАТЬ)
Или - ПРОСМОТРЕТЬ в браузере Опера (Firefox - не открывает) - картинка большая ( 3,0 Мб - долго грузится )
|
| Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (28.02.2013)
|
| Просмотров: 11206
| Рейтинг: 5.0/2 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|
