|
Каталог статей
Паллиативная помощь в трудный жизненный период
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ В ТРУДНЫЙ ЖИЗНЕННЫЙ ПЕРИОД
Щербакова М.В., Миханова Н.В., Галимова И.Ф.
ФКУ «ГБ МСЭ по Оренбургской области» Минтруда России, г. Оренбург
Паллиативная помощь (от фр. Palliative и лат. pallium - покрывало, плащ) призвана улучшить качество жизни пациентов с тяжелыми, неизлечимыми заболеваниями в конечной стадии их развития.
В России «паллиативная медицинская помощь» введена Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации». Порядок ее оказания взрослому и детскому населению изначально был определен приказами Минздрава РФ от 14.04.2015 № 187н/ № 193н. С 2019 г. - совместными приказами Минздрава РФ/Минтруда России от 31.05.2019 № 345/372н.
Социальные услуги предоставляются в соответствии с Перечнем постановления Правительства РФ от 24.11.2014 № 1236.
В Оренбургской области для взрослых первое отделение на 30 коек создано в 2014 г. на базе ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга. Оно оказывает помощь пациентам с тяжелыми онкологическими заболеваниями. В 2015 г. открыто отделение паллиативной помощи в областном клиническом психоневрологическом госпитале ветеранов войн. Здесь оказывают помощь пациентам гериатро-терапевтического, неврологического и психотерапевтического профилей (по 10 коек).
В 2018 г. отделение расширено до 55 коек.
В 2018 г. 10 коек открыто для оказания паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам на базе областной клинической инфекционной больницы.
Сейчас паллиативную помощь взрослым оказывают еще в 3-х медицинских организациях области: городская клиническая больница № 1 г. Орска, городская больница скорой медицинской помощи г. Бузулука, районная больница г. Бугуруслан.
Все вместе они одновременно могут принять 155 взрослых пациентов.
Паллиативную помощь детям оказывают в городской клинической больнице № 6 г. Оренбурга, городской клинической больнице № 5 г. Орска, в Оренбургской городской детской клинической больнице. Всего для детей, нуждающихся в паллиативной помощи, отведено 10 коек.
Все отделения, предназначенные для оказания паллиативной помощи, оснащены современным медицинским оборудованием для ухода за тяжелыми больными: функциональными кроватями, следящей аппаратурой, противопролежневыми матрацами, креслами-туалетами. Санитарные комнаты оборудованы тревожной сигнализацией, поручнями. Имеется помывочная комната для лежачих больных. Психолог и психотерапевт на основании индивидуального подхода и с учетом личностных особенностей пациентов оказывают больным и членам их семей психологическую помощь, которая также не менее важна.
Госпитализация осуществляется в плановом порядке в соответствии с показаниями (медицинские, социально-бытовые) и противопоказаниями.
Медицинские показания - выраженный болевой синдром, нарастание тяжелого состояния, не поддающееся адекватной терапии в домашних условиях.
Социально-бытовые - невозможность обеспечить надлежащий уход и лечение на дому.
Противопоказаниями являются острые инфекционные и паразитарные заболевания (до выздоровления и окончания сроков изоляции); хронические психические заболевания, сопровождающиеся асоциальным поведением; агонизирующие состояния.
В паллиативном отделении больные могут находиться не больше 30 суток. За это время организовывается уход на дому.
Тщательный круглосуточный уход требует значительных финансовых средств. Инвалиды имеют право на бесплатные лекарства и социальные услуги, медтехнику, средства гигиены. Поэтому одна из первоочередных задач родственников в отведенное время - оформление документов на инвалидность.
Административным регламентом по предоставлению государственной услуги «проведение медико-социальной экспертизы», утвержденного приказом Минтруда России от 29.01.2014 № 59н, срок предоставления государственной услуги в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) не может превышать одного месяца от даты поступления в бюро направительных документов. При освидетельствовании граждан, нуждаемость которых в паллиативной помощи подтверждена медицинской организацией в направительном документе (п. 32 формы 088/у-06), срок проведения медико-социальной экспертизы совместным приказом Минздрава/Минтруда России от 31.05.2019 г. №345н/372н сокращен до 3-х дней.
В 2019 г. в Оренбургской области в трехдневный срок было освидетельствовано 267 граждан, нуждающихся в паллиативной помощи, из них 11 детей. Экспертиза проводилась очно или заочно по месту их пребывания: на дому, в стационаре, организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме, в исправительном учреждении. За первые 7 месяцев 2020 г. освидетельствовано 65 чел., из них в возрасте 70-79 лет - 20, 80-89 - 4. В возрасте 90 лет - 1. Детей - 16, самому младшему - 2 месяца, самому старшему - 17 лет.
Всем им была установлена инвалидность и разработана индивидуальная программа реабилитации для срочного обеспечения по нуждаемости теми или иными техническими средствами и социальными услугами.
В условиях пандемии для максимальной защищенности от инфицирования COVID-19, с 1 марта по 1 октября 2020 г. все освидетельствования переведены в заочную форму (постановления Правительства РФ от 09.04.2020 № 467/ от 15.04.2020 № 511). При этом ранее установленная инвалидность автоматически продлевается на шесть месяцев, первичная инвалидность устанавливается на основании документов, представленных медицинской организацией.
В Оренбургской области за период с 01.03. по 31.07.2020 г. медико-социальная экспертиза дистанционно проведена 21 гражданам, нуждающимся в паллиативной помощи, из них 14 взрослым и 7 детям.
Многие принятые меры для развития паллиативной помощи в России успешно реализованы. Серьезной проблемой остается ее оказание гражданам, находящимся не по месту постоянной регистрации (граждане России, зарегистрированные в других регионах, граждане России без регистрации, без документов, иностранные граждане и т.д.). Есть и другие нерешенные вопросы. Усовершенствовать нынешнее положение вещей призван План мероприятий («Дорожная карта») «Повышение качества и доступности паллиативной помощи» до 2024 года. Документ подготовлен при участии членов Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере и Общероссийского народного фронта, утвержден 28.07.2020 г. за № 6551п-П12.
Основное направление Плана - рост удовлетворенности пациентов (их законных представителей), родственников и др., осуществляющих уход за пациентом, доступностью паллиативной медицинской помощи; медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания жизненных функций органов и систем организма тяжелобольного человека; обеспечением лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества.
«Дорожная карта» содержит ряд конкретных целевых индикаторов. В частности, в 2024 году паллиативную медицинскую помощь должны свободно получать 90% от общего числа нуждающихся в ней (текущее значение - 60%), а уже к 2021 году вдвое должно увеличиться число выездных патронажных медбригад, предоставляющих качественную паллиативную помощь на дому (текущее значение 0,33 на 100 тыс взрослых и 0,3 на 100 тыс детей).
Источник
Примечание:
Нуждаемость больного в паллиативной помощи указывается в пункте 3 направления на МСЭ по форме 088/у, утверждённой Приказом Минтруда, Минздрава России от 06.09.2018 № 578н/606н. |
| Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (13.10.2020)
|
| Просмотров: 902
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|