Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Федеральное государственное
учреждение «Федеральное бюро
медико-социальной
экспертизы»
(ФГУ ФБ МСЭ)
Утверждаю
Руководитель ФГУ «ФБ МСЭ»
главный эксперт по МСЭ
профессор __________ С.Н. Пузин
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНВАЛИДОВ ТРОСТЯМИ, КОСТЫЛЯМИ, ОПОРАМИ, ПОРУЧНЯМИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ УЧРЕЖДЕНИЙ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ФОНДА
СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ.
Москва 2007
Составители: Пузин С.Н.
Лопатин Н.Н.
Лаврова Д.И.
Введение
В
системе мер, способствующих интеграции инвалидов в семью и общество, важное
место занимают технические и иные средства реабилитации. К этим средствам
относятся устройства и услуги, определенные Федеральным законом «О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации», в соответствии с которым
Правительством РФ было издано распоряжение от 30 декабря 2005 г. № 2347-р «Об
утверждении Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических
средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», включающего трости
опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.
Выбор для инвалида технического средства реабилитации (ТСР) – его типа и
вида, осуществляется специалистами бюро МСЭ при формировании индивидуальной
программы реабилитации. При этом они должны руководствоваться медицинскими
показателями и противопоказаниями, а также наличием у инвалида соответствующих
ограничений жизнедеятельности.
Трости
опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни можно условно отнести к
вспомогательным средствам реабилитации.
1. Характер нарушений статодинамических функций
Вспомогательные
средства реабилитации, такие, как трости опорные и тактильные, костыли, опоры,
поручни способствуют выполнению различных статодинамических функций человека:
поддержанию вертикальной позы человека, улучшению устойчивости и мобильности за
счет увеличения дополнительной площади опоры, разгрузки больного органа,
сустава или конечности, нормализации весовых нагрузок, облегчению движения,
сохранению удобного положения.
Оценку
способности поддержания вертикальной позы проводят с помощью специальных
устройств и определенных параметров, характеризующих процесс стояния, анализ их
изменения при внешних и внутренних воздействиях на человека. Этот подход лежит
в основе методик стабилографии, кефалографии и др.
Методика
стабилографии заключается в регистрации и анализе параметров, характеризующих
движение горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) стоящего человека.
Тело
стоящего человека непрерывно совершает колебательные движения. Движения тела
при поддержании вертикальной позы отражают различные реакции управления
мышечной активностью. Основным параметром, по которому происходит регуляция
мышечной активности, является перемещение ОЦМ человека.
Стабилизация
положения ОЦМ осуществляется за счет стабилизации корпуса, которая в свою
очередь обеспечивается на основе переработки информации о положении и
перемещении его в пространстве за счет получения информации зрительным,
вестибулярным, проприоцептивным аппаратом.
Другая
методика – кефалография – это запись и анализ движений головы при стоянии. Эта
методика довольно широко применяется в клинической практике.
Изменения
в вестибулярном аппарате значительно нарушают обеспечение вертикальной позы и
проявляются в изменении характера кефалограммы, стабилограммы и движений
корпуса, направленных на поддержание вертикальной позы.
При
таком состоянии человека требуется увеличение дополнительной площади опоры за
счет вспомогательных средств реабилитации.
Кроме
нарушений статистических функций происходят нарушения функции ходьбы человека
при поражении ОДА.
Клиническими
показателями подобных нарушений ОДА являются:
-укорочение конечностей;
-ограничение подвижности в суставах,
выраженность и тип контрактуры;
-гипотрофия мышц нижних конечностей.
Наличие
укорочения нижней конечности (НК) существенно влияет на структуру ходьбы
и устойчивость при стоянии.
Устойчивость
стояния характеризуется амплитудой колебания общего центра масс (ОЦМ) и при
легком и умеренном укорочении НК нарушается незначительно. Даже при выраженном
укорочении НК отмечается легкое и умеренное нарушение устойчивости. При этом
выраженного нарушения колебаний ОЦМ не наблюдается, что свидетельствует об
эффективности механизмов компенсации, направленных на поддержание устойчивости.
Следствием укорочения нижней конечности является перекос таза. Укорочение более
7 см приводит к существенным изменениям стато-динамических функций.
Исследование подобных нарушений проводится при помощи специальной стойки с
преимущественным распределение весовой нагрузки на здоровую НК (более 60% массы
тела) с использование укороченной НК в качестве дополнительной подпоры с
выраженным плюснево-носковым стоянием.
Ограничение в подвижности суставов выражается прежде всего в
нарушениях функций в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, стопе, при
этом могут определятся умеренная и выраженная степень нарушения их функции.
Тазобедренный
сустав (ТБС)
1.
Умеренная степень нарушения функций:
-
снижение амплитуды движения до 60º;
-
разгибание – не менее 160º;
-
снижение силы мышц;
-
укорочение нижней конечности – 7-9 см;
-
скорость локомоции – 3,0-1,98 км/ч;
2.
Выраженная степень нарушения функций:
-
ограничение подвижности в виде снижения амплитуды
движения в сагиттальной плоскости – не менее 55º;
-
при разгибании – не менее 160º;
-
выраженная сгибательная контрактура - разгибание менее
150º;
-
снижение силы ягодичных мышц и мышц бедра на 40% и более;
-
скорость локомоции – 1,8-1,3 км/ч.
Коленный
сустав (КС)
1.
Умеренная степень нарушения функций:
-
сгибание до угла 110º;
-
разгибание до 145º;
-
декомпенсированная форма нестабильности сустава,
характеризующаяся часто возникающей патологической подвижностью при
незначительных нагрузках;
-
скорость локомоции – до 2.0 км/ч с выраженной
хромотой.
2.
Выраженная степень нарушения функций:
-
сгибание до угла 150º;
-
разгибание – менее 140º;
-
скорость локомоции до 1,5-1,3 км/ч, сильная хромота;
-
укорочение шага до 0,15 м с выраженной асимметрией длин;
-
коэффициент ритмичности – до 0,7.
Голеностопный
сустав (ГСС)
1.
Умеренная степень нарушения функций:
-
ограничение подвижности (сгибание до
120-134º,разгибание до 95º);
-
скорость локомоции до 3,5 км/ч.
3.
Выраженная степень нарушения функций:
-
ограничение подвижности (сгибание менее 120º, разгибание до 95º);
-
скорость локомоции до 2,8 км/ч.
Порочное
положение стопы.
1.
пяточная стопа – угол между осью голени и осью
пяточной кости менее 90º;
2.
эквино-варусная или эквинусная стопа– стопа фиксирована
под углом более 125º и более;
3.
вальгусная стопа – угол между площадью опоры и
поперечной осью более 30º, открыт вовнутрь.
4.
вальгусная стопа – угол между площадью опоры и
поперечной осью более 30º, открыт наружу.
5.
При
патологии ТБС страдают мышцы бедра и ягодичные мышцы, при патологии коленного
сустава (КС) – мышцы бедра и голени, при патологии голеностопного сустава (ГСС)
отмечается гипотрофия мышц голени.
Гипотрофия мышц нижних конечностей, отражающая состояние
мышечной системы, оказывает определенное влияние н7а структуру ходьбы человека,
в частности на длительность фаз опоры и переноса конечностей и при умеренной и
выраженной гипотрофии наблюдается выраженное нарушение временных параметров.
Гипотрофия
мышцы до 5% отнесена к легкой, на 5-9% - к умеренной, на 10%-к выраженной
степени снижения силы мышц.
Уменьшение
силы мышц сгибателей и разгибателей бедра, голени или стопы пораженной
конечности на 40% по отношению к здоровой конечности, расценивается как легкое;
на 70%-как умеренное, более 700%-как выраженное.
Уменьшение
силы мышц при электролмиографических (ЭМГ)
исследованиях, характеризуется снижением амплитуды биоэлектрической активности
(АБА) на 50-60% от максимальной при
умеренном нарушении функции.
При
выраженном нарушении функции АБА снижается значительно в мышцах дистального
отдела конечностей до 100 мкв.
Выбор вспомогательных средств реабилитации должен
проводится индивидуально для каждого пациента, с помощью которых он сможет
достигнуть относительной самостоятельности (улучшения мобильности в квартире и
на улице, самостоятельного самообслуживания, участия в производственном
процессе и т.д.).
2.
Классификация вспомогательных технических средств
реабилитации инвалидов для восстановления способности к передвижению и
самообслуживания
2.1
Трости опорные,
тактильные, костыли, опоры, поручни
2.1.1
Трости опорные
Трости опорные
предназначенные для частичного поддержания массы тела человека, удержания
равновесия при ходьбе и стоянии.
Трость в
зависимости от вида (конструкции) обеспечивает увеличение площади опоры и вертикальной
устойчивости пользователя, а так же снижает нагрузку на поврежденную конечность
и способствует симметричной девиации тела при ходьбе.
Трость может быть
эффективно использована лишь в том случае, если пользователь способен крепко
удерживать ее рукоятку, обладать достаточной силой в предплечье и плече, не
испытывая при этом боли в суставах.
При пользовании
двумя тростями одновременно, в наибольшей степени облегчается поддержания масса
тела пользователя.
Существуют
различные виды опорных тростей:
-
опорные (с
одной ножкой) ;
-
с тремя,
четырьмя и пятью ножками;
-
трость стул
(складной).
Продолжение на следующей странице
Скачать весь данный документ (306 кб)
|