|
Каталог статей
Обеспечение инвалидов противопролежневыми матрацами и подушками
Федеральное государственное учреждение
«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
УТВЕРЖДАЮ
Главный федеральный эксперт
доктор мед. наук, профессор
__________________С.Н.Пузин
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНВАЛИДОВ ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫМИ ПОДУШКАМИ И ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫМИ МАТРАЦАМИ
Методические рекомендации для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, реабилитации, лечебно-профилактических учреждений, исполнительных органов Фонда социального страхования.
Москва 2007 г.
Составители:
С.Н. Пузин
Е.С. Либман
Д.П. Рязанов
В.С. Сазонов
Л.Е. Кузьмишин
Н.Ф. Дементьева
С.Б. Шахсуварян
Г.П. Киндрас
Е.В. Кулешов
Б.Г. Спивак
Введение
Одним из приоритетных направлений социальной политики государства по отношению к инвалидам является медико-социальная реабилитация, направленная на восстановление способностей к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии с реабилитационным потенциалом. Одним из важнейших направлений при этом является формирование биотехнических систем «человек-изделие», реализуемых с помощью технических средств реабилитации ТСР.
Согласно статье 11.1 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24 ноября 1995 г. № 181 (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) к техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. К данным средствам отнесены и специальные средства для ухода.
В качестве этих устройств в Федеральный перечень технических средств реабилитации включены противопролежневые подушки и противопролежневые матрацы.
Протовопролежневые подушки и матрацы выполняют реабилитационную функцию, уменьшая степень ограничения способности к самообслуживанию и передвижению, а также облегчают уход за инвалидами со значительно выраженными нарушениями стато-динамических функций.
Заключение о необходимости обеспечения инвалида противопролежневыми подушками и противопролежневыми матрацами выносит бюро медико-социальной экспертизы в рамках формирования Индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР) на основе результатов экспертно-реабилитационной диагностики с учетом данных лечебно-профилактических учреждений.
Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов противопролежневыми подушками и противопролежневыми матрацами.
Пролежни - язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у длительно лежащих больных.
Пролежни развиваются преимущественно у больных и инвалидов с тяжелыми заболеваниями, сопровождающимися выраженными и значительно выраженными функциональными нарушениями, которые приводят к ограничению способности к передвижению и самообслуживанию 2 и 3 степени.
Основными факторами, способствующими образованию пролежней, являются: непрерывное давление, силы смещения кожи и тканей, трение и влажность. Большую роль в возникновении пролежней играют также ограничения двигательной активности больных, нерациональное питание и недостаточный уход, недержание мочи и кала, приводящее к мацерации кожных покровов.
В патогенезе пролежней выделяют механические и патофизиологические факторы.
Основными механическими факторами являются давление на ткани, а также влажность и трение в области давления, приводящие к нарушению кожных покровов и созданию благоприятной среды для размножения патогенных микроорганизмов.
К патофизиологическим факторам относят анемию, гипоксию, ухудшение микроциркуляторного кровотока, оксигенации мягких тканей, накопление в крови токсических продуктов при нарушении выделительных функций, в том числе мочевыделения, нарушения центральной нервной системы и периферических нервов, сопутствующие инфекции.
Пролежни возникают обычно при сочетанном воздействии этих факторов.
Локализация пролежней. Потенциальными местами образования пролежней могут быть все участки в области костных выступов на теле, которые сдавливаются при длительном лежании или сидении.
При положении больного на спине пролежни возникают преимущественно в области бугров пяточных костей, крестца и копчика, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области затылка.
При положении на животе - на передней поверхности голеней, в области надколенников, верхних передних подвздошных остей и у края ре-берных дуг.
При положении на боку - в области ушной раковины, скулы, плечевого, локтевого суставов, в области лобка, бедра (область большого вертела), коленного сустава, лодыжек.
При вынужденном сидячем положении - в области седалищных бугров, лопаток, крестца, пяток и пальцев стопы.
В зависимости от выраженности повреждения тканей различают четыре степени пролежней:
1 степень - Эритема участка кожи
2 степень - Дефект кожи включая эпидермис и иногда дерму
3 степень - Повреждение кожи, распространяющееся на подкожную жировую клетчатку вплоть до поверхностной фасции
4 степень – Выраженное повреждение кожи с развитием деструкции или некроза мышц, костей или соединительной ткани.
Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затеками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитами, артритами, газовой флегмоной, кортикальным остеомиелитом. Наиболее грозным осложнением, особенно для ослабленных больных, является развитие сепсиса.
Показания для обеспечения инвалидов противопролежневыми подушками.
Противопролежневая подушка является техническим средством реабилитации для инвалидов с нарушениями статодинамических функций нижних конечностей, обуславливающих ограничение способности к передвижению и способности к самообслуживанию II - III степени.
Противопролежневые подушки предназначены для профилактики и лечения пролежней любой степени у инвалидов, пользующихся креслами-колясками из-за повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, тяжелых соматических заболеваний, сопровождающихся длительным вынужденным неподвижным положением нижней половины туловища.
Показания для обеспечения инвалидов противопролежневыми матрацами (противопролежневыми системами).
Показаниями к обеспечению инвалида противопролежневым матрацем (системой) являются ограничения способности к самообслуживанию и передвижению 3 степени вследствие выраженных и значительно выраженных (III - IV степень) нарушений статодинамических функций, функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения.
Предоставление инвалиду противопролежневых матрацев может осуществляться не только при развитии пролежней любой степени, но и в качестве профилактики при угрозе их возникновения при наличии указанных выше функциональных нарушений и ограничении способности к передвижению и самообслуживанию 3 степени.
Использование противопролежневого матраца обеспечивает уход за инвалидом, а также, способствуя улучшению кровообращения, оказывает определенный реабилитационный эффект, частично компенсируя ограничение способности инвалида к передвижению (в части возможности перемены положения тела) и самообслуживанию, за счет уменьшения нуждаемости в постоянной посторонней помощи и полной зависимости от других лиц.
Решение вопроса об обеспечении инвалида противопролежневыми подушками и противопролежневыми матрацами должно основываться на следующих медицинских данных, которые содержатся в направительных документах лечебно-профилактических учреждений в бюро МСЭ:
- диагноз основного заболевания;
- диагноз сопутствующего заболевания,
- наличие и степень выраженности нарушений статодинамических функций, функции кровообращения, дыхания, выделения, кроветворения;
- локализация пролежней.
Классификация и эксплуатационные свойства противопролежневых подушек и противопролежневых матрацев.
В практике используются противопролежневые подушки и противопролежневые матрацы (статические и динамические системы).
Для инвалидов, пользующихся инвалидной коляской, могут быть рекомендованы противопролежневые подушки IB-0001, ROHO, JAY и другие.
Противопролежневые подушки и матрацы в виде статических систем не требуют источника питания, их действие основано на пассивном перераспределении давления тела по поверхности подушки или матраца К ним относятся надувные, поролоновые подушки и матрацы, толщина которых составляет не менее 7 - 15 см, с различными наполнителями, в качестве которых используют воду, гель, пену, воздух, композитные веще-ства.
К подобному виду матрацев относятся и многосекционные матрацы, в частности набитые льняным семенем, которое, благодаря своей полированной поверхности, легко пересыпается, хорошо облегают тело, не образует комков и не нарушает кровообращения в прилегающих к матрацу частях тела.
Больным, которые в силу тех или иных причин полностью неподвижны, показано использование противопролежневых динамических систем, в которых при помощи встроенного компрессора происходит перемещение наполнителя между отделами.
Такой матрац изготавливается из прорезиненной или других видов воздухонепроницаемых или специальных тканей и состоит из ряда воздушных камер, степень наполнения которых меняется периодически во времени (3 – 12 мин) за счет автоматически бесшумно работающего воздухонагнетательного устройства. Поочередный подъем одних секций матраца и опускание других меняет точки опоры тела, что предупреждает длительное давление на одни и те же его участки.
Противопролежневые динамические системы просты в использовании и могут применяться как в стационарных, так и в домашних условиях.
Срок пользования противопролежневыми подушками и матрацами – не менее 3 лет (Приказ Минздравсоцразвития РФ № 321 от 7 мая 2007 г.)
|
| Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (24.11.2012)
|
| Просмотров: 16149
| Рейтинг: 5.0/2 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|