Начальнику организационно-методического отдела, руководителям экспертных
составов и бюро
Об отдельных вопросах формирования ИПР стомированных инвалидов
Направляем для использования в работе информацию по актуальным вопросам формирования ИПР инвалидам, нуждающимся в технических средствах реабилитации вследствие выраженных или значительно выраженных нарушений функции выделения, сопровождающихся наложением стомы на передней брюшной стенке.
1. К специальным средствам при нарушениях функций выделения относятся специальные тампоны, предназначенные для временного блокирования выделений из стомы.
Тампон для стомы применяется только по рекомендации специалиста и показан пациентам с колостомами (сигмостомами) диаметром не более 45 мм, с оформленным стулом. Тампон для стомы нельзя рекомендовать пациентам с втянутой стомой или пролапсом.
Тампон для стомы противопоказан пациентам с илеостомой и уростомой, а также с колостомой с жидким стулом и склонностью к поносам. Тампон для стомы противопоказан также пациентам с весом менее 40 кг.
Представляет собой полиуретановый тампон, покрытый растворимой пленкой, установленный на круглую клеевую пластину. Пластина оснащена фильтром, устраняющим запах и выпускающим из кишки воздух.
При введении тампона в стому пленка растворяется под воздействием тепла и влаги, тампон разворачивается и принимает форму кишки, надежно блокируя выход частиц кала и слизи. Выпускается двух размеров: для стом диаметром 25 – 35 мм и для стом диаметром 35 - 45 мм.
Тампон не препятствует водным процедурам, занятиям спортом и ведению активного образа жизни. Однако слишком продолжительное использование тампона может привести к протечке и выталкиванию средства защиты из стомы.
С учётом соответствующей рекомендации в пункте 34 направления на МСЭ медицинской организации (МО), основанной на заключении специалиста (колопроктолога, стоматерапевта, онколога и т.д.), в ИПР стомированного инвалида включается рекомендация обеспечения тампоном для стомы. Обязательно указание размера стомы.
В соответствии с пунктом 21.42 Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24.05.2013г. N 215н "Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены", срок пользования 1 тампона составляет не менее 12 часов.
2. Для пациентов со втянутыми стомами или с плоскими стомами, не возвышающимися над уровнем поверхности брюшной стенки, создана конвексная пластина, которая своей выпуклой частью оказывает некоторое внутреннее давление на область стомы, тем самым выталкивая ее наружу.
Конвекс может быть встроен в стомную систему, что, как правило, удлиняет сроки её использования.
Включение в ИПР рекомендации обеспечения инвалида изделием со встроенной конвексной пластиной должно производиться с учётом соответствующей рекомендации в направлении на МСЭ МО, основанной на заключении профильного специалиста (колопроктолога, стоматерапевта, уролога и т.п.).
3. В силу физиологических и психологических причин стомированным пациентам показана ирригация, которая является методом очистки кишечника. Она необходима для уменьшения газообразования, восстановления в той или иной степени перистальтики кишечника и при запорах, и при поносе, минимизации ограничений в отношении режима питания и активного образа жизни. Ирригация осуществляется через стому с помощью ирригационной системы одни раз в два дня.
Включение в ИПР рекомендации обеспечения инвалида Ирригационной системой для опорожнения кишечника через колостому обусловлено наличием медицинских показаний и отсутствием относительных противопоказаний, предусмотренных абзацем 15 пункта 21 приложения к приказу Минтруда России от 18.02.2013 № 65н.
Ирригация разрешается только при колостоме, расположенной в нижней части сигмовидной кишки и не имеющей осложнений (т.е. промывать можно только толстый кишечник).
Относительным противопоказанием для применения (самостоятельного) системы являются пожилой и детский возраст инвалида, плохое зрение, наличие диареи, трансверзостомы, параколостомической грыжи.
Ирригация не является универсальным методом для каждого стомированного пациента, поэтому обязательно заключение профильного врача или стоматерапевта.
4. Средства для ухода за кожей вокруг стомы объединены общими медицинскими показаниями и противопоказаниями, предусмотренными абзацем 13 пункта 21 приложения к приказу Минтруда России от 18.02.2013 № 65н.
При формировании ИПР стомированного инвалида следует иметь в виду следующие особенности применения данных средств.
Паста-герметик для защиты и выравнивания кожи вокруг стомы в тубе (выравнивает поверхность для надёжного приклеивания калоприёмника) хорошо выравнивает шрамы, складки вокруг стомы. Наносится на область покраснения и отеков. Не рекомендуется наносить на сильно повреждённую кожу.
Паста-герметик для защиты и выравнивания кожи вокруг стомы в полосках в своём составе не содержит спирт, что не вызывает покалывания при её нанесении на раздражённую кожу.
Крем защитный в тубе защищает кожу от воздействия выделений кишечника, мочи и гноя, при этом успокаивает раздражённую и увлажняет сухую кожу. Применяется при раздражении и мацерации кожи вокруг стомы.
Пудра (порошок) абсорбирующая в тубе является хорошим абсорбентом, эффективно поглощает избыточную влагу. Предназначается для ухода за повреждённой кожей (мацерация, эррозия).
Защитная плёнка (во флаконе или в форме салфеток) подходит для чувствительной, травмированной или раздраженной кожи. Рекомендуется в течение 6-8 недель при смене марки калоприёмника.
Очиститель для кожи (во флаконе или в форме салфеток) удаляет остатки мочи и кала, а также смягчает кожу. Применяется для удаления защитной пленки, пасты или других медицинских средств, не смываемых водой.
Нейтрализатор запаха во флаконе наносится не на стому, а на калоприёмник при его замене или дренировании (опорожнении).
Абсорбирующие желирующие пакетики для стомных мешков нейтрализуют запах, облегчают процесс дренирования и предотвращают слипание мешка.
© Т.В.Терещенко
Скачать данное письмо в формате doc (56 Кб)
|