Организационно-методическое обеспечение подготовительного этапа использования кодификатора категорий инвалидности в пилотных регионах Шестаков В.П., Лебедева Н.Н. Никитченко И.И. Москва, июнь 2012 г. КОДИФИКАТОР КАТЕГОРИЙ ИНВАЛИДНОСТИ (фрагмент) (для обеспечения идентификации преимущественных видов ограничений жизнедеятельности) СПРАВОЧНИК (Методическое пособие) ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОДИФИКАТОРА КАТЕГОРИЙ ИНВАЛИДНОСТИ С УЧЕТОМ ПОЛОЖЕНИЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПО ПРЕИМУЩЕСТВЕННОМУ ВИДУ ПОМОЩИ, В КОТОРОЙ НУЖДАЕТСЯ ИНВАЛИД, ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СПРАВОЧНИК (Методическое пособие) ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ УЧРЕЖДЕНИИ И ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ СИТУАЦИОННУЮ ПОМОЩЬ ИНВАЛИДАМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ НА ОСНОВЕ РАЗРАБОТАННОГО КОДИФИКАТОРА КАТЕГОРИЙ ИНВАЛИДНОСТИ
Пять уровней Кодификатора: -Категория инвалидности -Функции организма + определитель нарушения -Структуры организма + определитель нарушения -Активность и участие + соответствующие определители -Технические средства реабилитации и реабилитационные услуги
Структура кодификатора Структура кодификатора представляет собой набор (цепочку) кодов, выстроенную в соответствии с перечисленными выше уровнями: x/bxxxxx.x/sxxxxx.x/ dxxx.x/xx XX ХХ1/.../ХХ хх xxn1/xx.xx.xx.xx1 /... /xx.xx.xx.xxn2 , где х - код категории инвалидности;Ьххххх.х - код функций организма с определителем по МКФ; sxxxxx.x - код структур организма с определителем по МКФ; dxxx.x - код активности и участия с определителем по МКФ; хх хх хх - коды технических средств реабилитации, определяемые по ГОСТ Р 51079-2006 (ИСО 9999:2002) хх.хх.хх.хх - коды реабилитационных услуг, определяемые по соответствующему классификатору;
Применение количественной оценки в баллах степени выраженности онкологических заболеваний, приводящих к ОЖД, различной степени выраженности К.м.н., доцент Захарченко Наталия Александровна
• В основе решения вопроса о наличии инвалидности лежит качественная и количественная оценка степени выраженности нарушений функций организма при различных заболеваниях, последствиях травм или дефектов, приводящих к ограничению основных категорий жизнедеятельности различной степени выраженности.
• С учетом проявлений заболеваний, последствий травм и дефектов по тяжести (стадия процесса, характер течения, нарушения структуры или функции по степени выраженности и др.) им может быть дана количественная оценка в баллах, соответствующих тяжести ограничений основных категорий жизнедеятельности, являющихся основанием для определения конкретной группы инвалидности.
• Как правило, степень выраженности нарушений функций (умеренные -40-60 баллов, выраженные -70-80 баллов и значительно выраженные -90-100 баллов) соответствуют степени выраженности отдельных категорий жизнедеятельности (активности и участию), что может быть использовано при определении группы (тяжести инвалидности) в зависимости от показателя (обобщенного) выраженности нарушений функций в баллах в баллах.
Обобщенный показатель соответствия суммы баллов тяжести инвалидности (группы) определяются следующими критериями: - 0-30 баллов соответствуют незначительной тяжести проявлений заболеваний, последствий травм или дефектов и свидетельствуют об отсутствии оснований для установления инвалидности, но могут определять необходимости реализации мероприятий по медицинской реабилитации.
- 40-60 баллов - характеризуют ограничения жизнедеятельности при 3 группе инвалидности - 70-80 баллов - характеризуют ограничения жизнедеятельности при 2 группе инвалидности - 90-100 - баллов характеризуют ограничения жизнедеятельности при 1 группе инвалидности
• При наличии нескольких функциональных нарушений оценивать каждую степень выраженности здоровья в отдельности. При оценке суммарной степени нарушения здоровья следует исходить из отдельного максимально выраженного нарушения и далее установить в отношении других функциональных нарушений их влияние на увеличение этого показателя на 10 баллов для оценки ограничения в целом.
Опухоли мозга
Оценка при опухолях мозга зависит, прежде всего, от вида и биологической принадлежности, а также от распространенности и локализации опухоли и ее воздействия на окружающие ткани. После удаления доброкачественных опухолей (например, менингиома, невринома) оценка производится только по оставшейся симптоматики. При таких опухолях, как олигодендроглиома, эпендимома, астроцитома II, оценка устанавливается не ниже 50 б., если не гарантировано радикальное удаление опухоли. При злокачественных опухолях (например, астроцитома III, глиобластома, медуллоопастома) следует оценивать на уровне минимум 80 б.. Оценка результатов лечения (до 5 лет) учитывается, как правило, только после удаления злокачественной опухоли мозжечка (например, медуллобластома), оценка составляет в течение этого времени (на ранней стадии) при незначительном нарушении деятельности - 50 б.
Экстирпация гортани - ларингэктомия При экстирпации гортани из-за злокачественной опухоли следует наблюдать в течение первых 5 лет после лечения. Частичная потеря гортани - резекция гортани (органосохранная операция) в зависимости от нарушения голосовой функции и нарушения разделительной функции - 40-50 б. После резекции гортани по поводу рака в течение первых 5 лет после лечения при удалении опухоли на ранней стадии (T1N0M0) - 50-60 б. Более высоких стадий - 80б. Трахеостома с незначительными раздражающими явлениями (трахеит, бронхит) сохраненная речь - 60-80 б. Со значительными раздражающими явлениями и/или значительным нарушением речи до потери речевой способности (например, при тяжелых нарушениях гортани - 60-80 б.
После удаления злокачественной опухоли легких или опухоли бронхов в течение первых 5 лет после лечения - 80 б. При нарушении функции дыхания от средней до тяжелой степени - 90-100 б. После удаления злокачественной опухоли пищевода в течение первых 5 лет - 80-100 б. в зависимости от нарушений физической работоспособности и питания.
1. После удаления злокачественной опухоли желудка (резекция) в начальной стадии (T1T2N0M0) при отсутствии осложнений в период лечения на 2 года - 70 б, до 5 лет - 60 б. 2. После удаления злокачественных опухолей желудка в более продвинутых стадиях, гастрэктомии, в зависимости от наличия осложнений на 2 года - 80-100 б, до 5 лет - 60-70 б 3. Тотальное удаление желудка без нарушения функций организма и питания в зависимости от жалоб - 40-50 б При нарушении состояния питания и/или осложнений (например, демпинг-синдром) - 50-60 б
После удаления злокачественных опухолей кишечника - на 2 года после удаления злокачественной опухоли на стадии (Т1 до T2)N0M0 или локализованного карциноида кишки - 50-60 б С искусственным задним проходом - 70-80 б Во время 5 лет после удаления злокачественной опухоли кишки в более продвинутой стадии - 80 б С искусственным задним проходом -100 б
После удаления злокачественной первичной опухоли печени В течение первых 5 лет лечения -100 б После трансплантации печени в течение 2 лет -100 б После этого даже при благоприятном ходе лечения, учитывая необходимость подавления иммунитета до 5 лет - 60 б
После удаления злокачественных опухолей желчного пузыря, желчевыводящих путей или фатерова сосочка в течение первых 5 лет лечения при опухоли желчного пузыря желчевыводящих путей -100 б При опухоли фатерова сосочка - 80 б
• После удаления злокачественной опухоли поджелудочной железы • в течение первых 5 лет лечения -100 б
После удаления злокачественной опухоли почек или опухоли почечной лоханки в течение 2 лет: После удаления клеточной карциномы почек (гипернефрома) на стадии T1N0M0 (градация G1) -50 6 После удаления опухоли почечной лоханки на стадии T1N0M0 (градация G1) - 50 б В течение пять лет после удаления клеточной карциномы почек (гипернефрома) на стадии (Т1 [градация с G2], Т2) N0M0 -60 6 на более высоких стадиях - 80 б После удаления опухоли почечной лоханки на стадии (Т1 до 12) N0M0 -60 б на более высоких стадиях - 80 б После удаления нефробластомы на стадиях I и II - 60 б на более высоких стадиях - 80 б
После удаления злокачественной опухоли мочевого пузыря в течение 2 лет после удаления опухоли на ранней стадии при оставлении мочевого пузыря (Т1а до Т1 )N0M0, градация G1 - 50 б В течение 5 лет после удаления на стадии Tis или Т1 (градация с G2) - 50 б после удаления на стадиях (Т2 до T3)N0M0 - 60 б С удалением пузыря при наличии искусственных мочевыводящих путей - 80 б После удаления на более высоких стадиях - 90-100 б
• После удаления злокачественной опухоли полового члена в течение первых 5 лет лечения на ранней стадии (Т1 до T2)N0M0 при частичной ампутации полового члена - 50 б • При полной ампутации полового члена - 60 б • С полным удалением пещеристого тела - 80 б • После удаления на более высоких стадиях - 80-90 б
После удаления злокачественной опухоли яичка в течение двух лет после удаления семиномы или несеминомной опухоли в стадии (Т1 до T2)N0M0 - 50 б В течение пять лет после удаления семиномы в стадии (Т1 до T2)N1M0 или T3N0M0 - 50 б После удаления несеминомной опухоли в стадиях (Т1 до Т2) N1M0 или T3N0M0 или на более высоких стадиях - 80 б
После удаления злокачественной опухоли предстательной железы на стадии T1aN0M0 (Градация G1) -50 6 Высокая степень дифференцировки после удаления на стадиях Т1aN0M0 (Градация с G2) и (Т1 b до T2)N0M0 - 50 б Средняя степень дифференцировки на более высоких стадиях после T3N0M0 - 80 б Злокачественная опухоль предстательной железы T4N0M0 без необходимости лечения - 50 б На длительном гормональном лечении - часть комплексного лечения - 60 б
После удаления злокачественной опухоли молочных желез в течение 5 лет лечения: При удалении на стадии (Т1 до Т2) N0M0 -50 6 При удалении на стадии (Т1 до Т2) N1M0 -60 6 На более высоких стадиях - 80 б
После удаления злокачественной опухоли шейки матки в течение 2 лет (микрокарцинома) на стадии Т1aN0M0 - 50 б Опухоль тела матки на ранней стадии (Градация G1, инфильтрация более, чем на одну треть миометрия внутрь -50 В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии (Т1Ь до T2a)N0M0 -50 б На стадии T2bN0M0 - 60 б На более высоких стадиях - 80 б После удаления опухоли тела матки на стадии T1N0M0 (Градация с G2, инфильтрация на одну треть миометрия внутрь) - 50 б На стадии T2N0M0 - 60 б На более высоких стадиях - 80 б
После удаления злокачественной опухоли яичника в стадии T1N0M0 -50 6 На других стадиях - 80 б
После устранения злокачественной опухоли влагалища в течение 5 лет на стадии Т1N0M0 - 60 б На более высоких стадиях - 80 б После удаления злокачественной опухоли внешних половых органов в течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до T2)N0M0 - 50 б На более высоких стадиях - 80 б
В случае злокачественных новообразований щитовидной железы: после удаления злокачественной опухоли в течение первых 5 лет после лечения: после удаления сосочковой или фолликулярной опухоли, без поражения лимфатического узла (T1N0M0 -T2N0M0) - 50 б При наличии более распространенного поражения - 80 б При осложнениях оперативного лечения (парез возвратного нерва) - 40-60 б
Болезнь Ходжкина - лимфогрануломатоз На стадии I до IIIA - 60-100 б При более чем 6-месячной терапии, до конца интенсивной терапии в зависимости от воздействия на общее состояние: При полной ремиссии на срок 3 года (период лечения) - 50 б На стадии IIIB и IV до конца интенсивной терапии -100 б После полной ремиссии на срок 3 года (период лечения) - 60 б
Неходжкинская лимфома • В-клеточная низко-злокачественная неходжкинская лимфома с незначительными нарушениями (отсутствие существенных жалоб, общих симптомов, существенного прогрессирования) - 30-40 б • С умеренными нарушениями функции кроветворения - 50-70 б • С выраженными нарушениями, прогрессирование (например, тяжелая анемия, выраженная тромбоцитопения, • повторяющиеся инфекции) -80-100 6 • Локализованная низко-злокачественная неходжкинская лимфома после полной ремиссии (устранение опухоли) на срок 3 года - 50 б • Высокозлокачественная неходжкинская лимфома • 1. Лимфобластная лимфома • 2. В-иммунобластная лимфома • 3. Лимфома Беркитта и т.п. : • До конца интенсивной терапии -100 б
Множественная миелома (миеломная болезнь) С незначительными нарушениями, отсутствие существенного прогрессирования - 30-40 б С умеренными нарушениями - 50-70 б В выраженными нарушениями (например, тяжелая анемия, сильные боли, нарушения функции почек - 80-100 б
Хроническая миелоидная лейкемия Хроническая фаза, в зависимости от воздействия на общее состояние, увеличение селезенки - 50-80 б Острая фаза (акселерация, бластный криз) -100 б Другие хронические миелопролиферативные заболевания (например, эритремия, тромбоцитемия, остеомиелосклероз) с незначительными нарушениями -10-20 С умеренными нарушениями - 30-40 б С выраженными нарушениями (например, умеренная анемия, незначительная тромбоцитемия) - 50-70 б Со значительно выраженными нарушениями (например, тяжелая анемия, выраженная тромбоцитемия, увеличение селезенки, склонность к кровотечениям, к тромбозам) - 80-100 б
Острая лейкемия до конца интенсивной терапии -100 б После этого на срок 3 года (период лечения) - 60 б
Миелодиспластические синдромы С незначительными нарушениями -10-20 б С умеренными нарушениями (например, эпизодические переливания компонентов крови) - 30-40 б С выраженными нарушениями (например, продолжающиеся переливания, повторяющиеся инфекции) - 50-80 б Со значительно выраженными нарушениями (например, продолжительная необходимость в переливаниях, частые инфекции, склонность к кроветечениям, лейкемическая трансформация) -100 б
Гипопластическая анемия (также панмиелопатия), агранулоцитоз, оценка после терапии аналогично с миелодиспластическим синдромом
Я думаю, что решать поначалу все будем "по старинке", то есть - сначала определяемся с группой инвалидности, а потом уже - исходя из конкретной группы - будем подбирать соответствующие этой группе БАЛЛЫ, исходя из изложенных выше в статье соотношений: - 40-60 баллов - характеризуют ограничения жизнедеятельности при 3 группе инвалидности - 70-80 баллов - характеризуют ограничения жизнедеятельности при 2 группе инвалидности - 90-100 - баллов характеризуют ограничения жизнедеятельности при 1 группе инвалидности.
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
