|
Каталог статей
Кардиальная автономная невропатия
КАН - кардиальная автономная невропатия (кардиоваскулярная автономная невропатия)
КАН (кардиальная автономная невропатия) - одна из разновидностей ДАН (диабетической автономной невропатии), характеризующаяся нарушением функций сердечно-сосудистой системы вследствие поражения парасимпатического и/или симпатического отдела вегетативной нервной системы.
На основании исследования вариабельности частоты сердечных сокращений и дыхательных движений и проведения кардиоваскулярных тестов по Ewing делаются выводы о наличии поражения парасимпатического и/или симпатического звена вегетативной нервной системы, а также степени его поражения.
Исследование кардиоваскулярных рефлексов (5 стандартных тестов по Ewing)
1. Изменение ЧСС при медленном глубоком дыхании (6 в одну минуту).
Наблюдаемое в норме ускорение ЧСС на вдохе и урежение на выдохе исчезает по мере прогрессирования недостаточности парасимпатической иннервации сердца.
Разница между минимальной и максимальной ЧСС в 10 ударов и менее свидетельствует о нарушении парасимпатической иннервации сердца (норма > 15).
2. Тест Вальсальвы.
При повышении внутрилегочного давления (пациент натуживается — дыхание в мундштук, соединенный с манометром, с целью поддержания давления в спирометре на уровне 40 мм рт. ст. в течение 10–15 с) в норме ЧСС увеличивается с последующей компенсаторной брадикардией.
При нарушении парасимпатической регуляции сердечной деятельности этот феномен не выявляется. Отношение величины максимального R-R интервала в первые 20 с после пробы к минимальному интервалу R-R во время пробы менее 1,20 свидетельствует о наличии КАН.
3. Тест Шелонга (ортостатическая проба).
Пациент спокойно лежит на спине в течение 10 мин, после чего измеряется АД. Затем пациент встает, и АД измеряется на 2, 4, 6, 8 и 10-й мин. Падение САД на 30 мм рт. ст. и более считается патологическим и свидетельствует о наличии КАН с нарушением симпатической иннервации (норма < 10 мм рт. ст.).
4. Тест 30 : 15.
Тест основан на учащении ЧСС при вставании с максимальным значением к 15-му удару с последующим урежением ритма с минимальным значением к 30-му удару. Отношение 15-го R-R интервала к 30-му с момента начала вставания при ортопробе ниже 1,0 является диагностическим критерием КАН (норма > 1,04).
5. Проба с изометрической нагрузкой.
При сжатии динамометра в течение 3 мин до 1/3 максимальной силы руки отмечается подъем ДАД. Повышение ДАД менее чем на 10 мм рт. ст. говорит о КАН с недостаточной симпатической иннервацией (норма > 16 мм рт. ст.).
Оценка кардиоваскулярных тестов по Ewing
|
ПРОБА
|
НОРМА (0 БАЛЛОВ)
|
ПОГРАНИЧНОЕ ЗНАЧЕНИЕ (1 БАЛЛ)
|
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ (2 БАЛЛА)
|
|
Кr-r (дыхательная проба)
|
≥ 1,21 или ≥ 15 уд/мин
|
1,11–1,20 или 11–14 уд/мин
|
≤ 1,10 или ≤ 10 уд/мин
|
|
К30:15
|
≥ 1,04
|
1,01–1,03
|
≤ 1,00
|
|
К Вальсальвы
|
≥ 1,21
|
1,11–1,20
|
≤ 1,10
|
|
Ортостатическая проба (САД) – снижение
|
≤ 10
|
11–29
|
≥ 30
|
|
Проба с изометрическим сокращением (ДАД) – повышение
|
≥ 16
|
11–15
|
≤ 10
|
САД - систолическое артериальное давление.
ДАД - диастолическое артериальное давление.
Использование указанных тестов считается достаточным для выявления раннего, субклинического вегетативного поражения.
Они могут быть выполнены в любой клинической ситуации, для чего необходимы сфигмоманометр, динамометр и электрокардиограф.
Скачать данную статью
|
| Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (26.08.2016)
|
| Просмотров: 5862
| Рейтинг: 4.2/5 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|