Отчет о результатах деятельности ФМБА и учреждений службы МСЭ за время совместной работы

О деятельности МСЭ

Учреждения медико-социальной экспертизы переданы в ведение ФМБА России в конце 2008 года, в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 сентября 2008 года № 1300-р, фактически передача произведена ликвидационной комиссией Росздрава к 01.01.2009.
При этом, состояние службы как в части организации системы, так и в части материально-технической базы учреждений находилось на неудовлетворительном уровне.

ФМБА России в течение 3 лет проводились мероприятия по организации деятельности учреждений медико-социальной экспертизы.

1. В целях реформирования системы медико-социальной экспертизы была разработаны:
- Административный регламент Федерального медико-биологического агентства, по исполнению государственной функции проведения медико- социальной экспертизы;
Концепция федеральной государственной программы
«Совершенствование деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и системы реабилитации инвалидов» которая была представлена в Минздравсоцразвития России еще в 2010 году; а также подготовлен пакет документов, предполагающий реформирование системы обеспечения инвалидов технических средств реабилитации и услуг, включающий в себя:
Проект Федерального закона «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»;
проект постановления Правительства Российской Федерации «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом»;
Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (кроме эндопротезов) и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов и эндопротезов), протезно-ортопедическими изделиями;
Правила предоставления инвалидам (ветеранам) услуг по ремонту технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия;
Правила предоставления инвалидам услуг по обеспечению собаками- проводниками, включая выплату денежной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников;
Правила предоставления инвалидам услуг по сурдопереводу.
Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду в соответствии с Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья;
Номенклатура технических средств реабилитации»;
Положение о комиссии по медико-технической экспертизе и формы заключения о необходимости проведения ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации согласно приложению»;
Формы уведомления о постановке на учет по обеспечению собаками- проводниками и направления на их получения, по предоставлению услуг по сурдопереводу и направления по предоставлению услуг по сурдопереводу согласно приложению», по обеспечению техническими средствами реабилитации (кроме эндопротезов), протезами (кроме зубных протезов и эндопротезов) и направления на их получение (изготовление) ».
Согласно разработанной концепции предполагалось оптимизировать и значительно упростить процедуру и сократить затрату инвалидами времени на получение, положенных им технических средств реабилитации, а также исключить бы необходимость посещения различных учреждений.
Также, предполагалось по желанию инвалида производить ему выплату денежной компенсации на самостоятельное приобретение технических средств реабилитации, взамен получения их в натуральном виде, что позволило бы предоставить инвалидам право выбора и возможность самостоятельно (с доплатой) приобрести более комфортное для него техническое средство реабилитации.
Кроме того, предоставление инвалидам денежной компенсации на самостоятельное приобретение технических средств реабилитации либо оплату услуг исключает ситуацию, влекущую уменьшение уровня предоставленных законом гарантий, когда техническое средство реабилитации не может быть предоставлено, а инвалид не располагает собственными средствами для его приобретения.

2. Как на момент передачи службы медико-социальной экспертизы на федеральный уровень в 2005 году, так и в ФМБА России в 2008 году материально-техническая база учреждений медико-социальной экспертизы находилась на низком уровне.
Помещения, в которых располагались учреждения медико-социальной экспертизы, не были переданы в оперативное управление, и, как правило, как правило, занимаются учреждениями на основании договоров аренды (порядка 70 процентов. Остальные помещения находятся в муниципальной собственности или в собственности субъектов Российской Федерации и предоставляются на основании договоров безвозмездного пользования. При этом они не соответствовали требованиям доступности граждан с ограниченными возможностями и требовали проведения капитального ремонта. Кроме того, занимаемых помещений, было недостаточно для полноценного осуществления возложенных функций по освидетельствованию граждан с ограниченными возможностями.
На момент 01.01.2009 при приеме учреждений в рамках федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы» осуществлялось строительство зданий МСЭ в 8 субъектах Российской Федерации (Брянская область, Смоленская область, Рязанская области, Ярославская область, Тамбовская область, Ростовская область, Тюменская область, Забайкальский край). Как показала проверка строительство шло с нарушением ПСД, при отсутствии с согласованных госэкспертизой проектов и фактически на момент передачи было вообще приостановлено. ФМБА России предприняты все усилия по завершению строительства.

В 2009 году в рамках федеральной адресной инвестиционной программы из федерального бюджета впервые были выделены ассигнования в размере 673,5 млн. рублей на покупку зданий для размещения 5 федеральных учреждений медико-социальной экспертизы по Республикам Хакасия, Удмуртия, Курской, Оренбургской и Псковской областям, что позволило значительно сократить расходы федерального бюджета (с учетом падения цен на недвижимость в 2009 году) и сократить сроки обеспечения помещениями МСЭ минимум на 3 года.
Несмотря на то, что целевые средства на приобретение помещений для учреждений медико-социальной экспертизы в федеральном бюджете не предусмотрены ФМБА России за счет высвобождаемых денежных средств в 2011 году был продолжен положительный опыт приобретения зданий для учреждений медико-социальной экспертизы и было приобретено еще три объекта недвижимости в г. Казань, Белгород и Томск.
Все приобретенные здания не ранее 2008 года постройки, располагаются в центральной части городов с развитой инфраструктурой и, соответственно, являются доступными для граждан с ограниченными возможностями. Помещения полностью соответствуют требованиям размещения учреждений медико- социальной экспертизы, оборудованы пандусами, лифтами и санитарными комнатами для инвалидов и позволяют качественно осуществлять свои функции по освидетельствованию граждан с ограниченными возможностями.
Кроме того, здания оснащены пожарной сигнализацией, телефонными коммуникациями тепло- водоснабжением и полностью готовы к эксплуатации.
При этом, в стоимость приобретаемых объектов недвижимости включены желаемая планировка и отделка, оснащение кондиционерами, локальной компьютерной сетью, лифтами (подъемными устройствами), позволяющим пользоваться лицам с ограниченными возможностями, в том числе в кресло- колясках, системой видеонаблюдения, теле-видео техникой, кулерами, а также необходимой мебелью для сотрудников учреждений и посетителей.
В ряде регионов, где покупка зданий по экономическим соображениям не представляется возможным, в т.ч. в г. Москве, проведена работа по взаимодействию с Росимуществом и субъектами РФ, по передаче зданий. И впервые в 2005 года за МСЭ, в том числе в г. Москве, закреплены отдельно стоящие здания.

3. В 2009 году ФМБА России для всех федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы в 85 субъектах Российской Федерации были закуплены транспортные средства, в том числе специально оборудованные микроавтобусы для осуществления перевозки граждан с ограниченными возможностями, что повышает доступность услуг медико-социальной экспертизы.
В рамках заключенных государственных контрактов (программа поддержки отечественного автопрома) для федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы было закуплено 188 микроавтобусов на 14 мест Fiat Ducato модификация BUS.23.L.M.M, 19 микроавтобусов на 18 мест Fiat Ducato модификация TAX.23.LMB.1, 327 внедорожников УАЗ ПАТРИОТ с дизельным двигателем IVECO F1A, 113 автомобилей социальной помощи для перевозки людей с ограниченными возможностями на креслах-колясках Fiat
Ducato, модификация CSM.23.MMM, 2 санитарных автомобиля УАЗ 396295-316, 5 автомобилей скорой медицинской помощи (АСМП) класса А, и 3 автобуса для перевозки людей с ограниченными возможностями на базе междугородного автобуса «Волжанин-6216», что позволило учреждениям медико-социальной экспертизы более качественно осуществлять возложенных на них полномочия по освидетельствованию граждан с ограниченными возможностями.

4. С 2009 года ФМБА России в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 октября 2009 г. № 1555-р реализует мероприятия предоставлению услуги по проведению медико-социальной экспертизы в электронном виде.
В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», предусматривающего предоставление государственных услуг, посредством межведомственного взаимодействия без участия заявителя.
С 1 октября 2011 года граждане при обращении за государственными услугами не обязаны будут представлять необходимы документы, которые имеются в распоряжении иных органов и организаций, участвующих в предоставлении государственных услуг, за исключением документов личного хранения.
В целях обеспечения межведомственного взаимодействия Управлением совместно с отделом информационных технологий и информационных ресурсов Административного управления была разработана, согласованна с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и структурными подразделениями Минздравсоцразвития России и утверждена на Правительственной комиссии технологическая карта межведомственного взаимодействия при оказании государственной услуги «Проведение медико- социальной экспертизы», определяющая формат информации и порядок ее предоставления.

В целях реализации возможности направления в электронном виде запросов и ответов, предусмотренных технологической картой межведомственного взаимодействия, ФМБА России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти разработаны электронные сервисы.
Кроме того, в соответствии с Планом перехода ФМБА России на предоставление государственных услуг в электронном виде на I и II этапах выполнено размещение в сводном Реестре государственных и муниципальных услуг (функций) и на едином Портале государственных и муниципальных услуг (функций):
- детальное пошаговое описание всех основных процедур, реализуемых в рамках проведения медико-социальной экспертизы;
- сведения о нормативно-правовых актах, определяющих порядок исполнения государственной функции;
- шаблоны документов, оригиналы и/или копии которых могут быть запрошены у гражданина или выданы ему по результатам проведения медико- социальной экспертизы;
- полная контактная информация по 85 главным бюро медико-социальной экспертизы и более 1800 филиалам главных бюро в субъектах Российской Федерации.
В 2011 году разработана единая автоматизированная вертикально- интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико- социальной экспертизы типовая для федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы (ЕАВИИАС МСЭ).

Данная система позволит создать единую базу по медико-социальной экспертизе, вести учет инвалидов, а также обеспечит проведение медико- социальной экспертизы в электронном виде. Функционал системы предусматривает:
выстраивание эффективной системы учета освидетельствованных лиц путем формирования и ведения банков данных освидетельствованных лиц, как на региональном, так и на федеральном уровнях;
повышение прозрачности и ускорение процедур проведения медико- социальной экспертизы;
создание условий для более точного планирования деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы;
оперативное формирование необходимой аналитической отчетности на всех уровнях бюро медико-социальной экспертизы, в том числе сводной отчетности по основным признакам статистических показателей (в разрезе административно-территориальных единиц, временных промежутков и т.д.);
экономия всех видов ресурсов (трудовых, материальных, временных) путем автоматизации ручных операций по формированию и выдаче документов, справок;
совершенствование механизмов межведомственного взаимодействия в процессе проведения медико-социальной экспертизы и оказания реабилитационных услуг инвалидам;
- обеспечение необходимого уровня конфиденциальности при проведении медико-социальной экспертизы, включая мероприятия по защите персональных данных (в том числе данных о здоровье) освидетельствуемых лиц.
Разработанная система обеспечивает автоматизацию предоставления государственной услуги по проведению МСЭ с момента подачи заявления до выдачи итоговых документов.

Автоматизированы процедуры формирования и обработки таких документов как:
■ Акт освидетельствования
■ Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка- инвалида) (ИПР)
■ Программа реабилитации пострадавшего (ПРП)
■ Заключения о выполнении ИПР, ПРП
■ Протокол заседания бюро (состава) МСЭ
■ Справка об установлении инвалидности
■ Справка о степени утраты профессиональной трудоспособности
■ Заявление на проведение МСЭ
■ Заявление на обжалование решения бюро МСЭ
■ Приглашение на освидетельствование

Также система позволяет обеспечить автоматизированное формирование государственной статистической отчетности по формам 7-собес, 7а, 7д, № 7-Ф.
В 2012 году должны быть завершены мероприятия по переходу на исполнение в электронном виде государственной услуги «Проведение медико- социальной экспертизы». При этом предстоит решить ряд задач:
обеспечение сотрудников учреждений медико-социальной экспертизы сертификатами электронной подписи и проведению мероприятий по обучению работы с ней;
доработка ведомственной автоматизированной системы «Портал МСЭ», которая должна будет предоставить механизм подписания сформированных в электронном виде документов электронной подписью и передачи подписанных документов на Единый портал государственных услуг;
повысить интенсивность направления межведомственных запросов при взаимодействии с федеральными структурами при оказании государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы;
наладка межуровневого взаимодействия при оказании государственной услуги, предполагающего взаимодействие федеральных учреждений медико- социальной экспертизы с органами государственной власти субъектов Российской Федерации и подведомственных им организаций и учреждений.
В соответствии с Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2012 год и плановый период 2013 и 2014 годы» ФМБА России предусмотрены бюджетные ассигнования на информационно-техническое оснащение учреждений медико-социальной экспертизы.

ФМБА России подготовлена конкурсная документация на централизованное оснащение учреждений медико-социальной экспертизы компьютерной и оргтехникой, офисным программным обеспечением, что в свою очередь повысит качество предоставление услуги по медико-социальной экспертизе в электронном виде с использованием разработанной в 2011 году единой автоматизированной вертикально-интегрированной информационно-аналитической системы по проведению медико-социальной экспертизы.

5. С 2011 года ФМБА России реализуются мероприятия государственной программы Российской Федерации «Доступная среда» на 2011-2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 марта 2011 г. № 175. В 2011 году все мероприятия выполнены в полном объеме
Пунктом 38 Плана реализации мероприятий государственной программы Российской Федерации «Доступная среда» на 2011-2015 годы, , в 2012 году предусмотрена организация и проведение пилотного проекта по отработке подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (далее - пилотный проект), исполнителем которого определено Федеральное медико- биологическое агентство.

В рамках реализации Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р, где совершенствование системы медико-социальной экспертизы определено одним из приоритетных направлений, а также Концепции совершенствования системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (далее - Концепция), одобренной Правительством Российской Федерации, реализация пилотного проекта явиться ключевым мероприятием, направленным на достижение определенных Концепцией целей повышения качества, объективности, доступности и эффективности медико-социальных экспертных и реабилитационных услуг с использованием инновационных подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с учетом положений МКФ.

В целях реализации пилотного проекта в 2012 году ФМБА России подготовлены Приказ ФМБА России от 27 января 2012 года № 14 «О реализации пилотного проекта по отработке подходов к организации и проведению медико- социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья» и План-график реализации мероприятий пилотного проекта по отработке подходов к организации и проведению медико- социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья в 2012 году.

Кроме того, на основании выполненных в 2011 году научно- исследовательских работ федеральными государственными бюджетными учреждениями «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» и «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта ФМБА России» подготовлены методические пособия для использования в пилотном проекте специалистами учреждений медико-социальной экспертизы при проведении освидетельствования граждан, лечебно-профилактических учреждений при направлении граждан на медико-социальную экспертизу и специалистами учреждений и организаций, предоставляющих ситуационную помощь инвалидам, в том числе :
- классификации и критерии по определению инвалидности при проведении медико-социальной экспертизы с учетом МКФ (приложением перевода Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья);
- справочник (методическое пособие) по применению классификаций и критериев при проведении медико-социальной экспертизы с учетом МКФ;
- справочник (методическое пособие) по применению количественной оценки в баллах степени выраженности заболеваний, последствий травм или дефектов, приводящих к ограничениям основных категорий жизнедеятельности различной степени выраженности;
- кодификатор категорий инвалидности;
- справочник (методическое пособие) по применению кодификатора категорий инвалидности с учетом положений международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, дифференцированного по преимущественному виду помощи в которой нуждается инвалид, для специалистов федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы;
- справочник (методическое пособие) по применению специалистами учреждений и организаций, представляющих ситуационную помощь инвалидам в учреждениях социальной инфраструктуры на основе разработанных классификаций и кодификатора категорий инвалидности;
справочник по объемам обследования граждан лечебно- профилактическими учреждениями при направлении на медико-социальную экспертизу.

Также подготовлены проекты типовых соглашений с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в установленной сфере деятельности о взаимодействии при направлении граждан на медико-социальную экспертизу и по оказанию инвалидам ситуационной помощи.
По результатам отработки новых подходов, в том числе по применению бальной системы при направлении на медико-социальной экспертизу, по объективизации ограничений жизнедеятельности, социально-бытовых навыков, подбора технических средств реабилитации, оказания ситуационной помощи инвалидам будут подготовлены предложения по внесению изменений в действующие нормативные правовые акты, в том числе в форму акта освидетельствования, справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, индивидуальной программы реабилитации инвалида.

В целях реализации пункта 37 Плана мероприятий Программы - «Обучение (подготовка, переподготовка, повышение квалификации) специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, проведение конференций по проблемам медико-социальной экспертизы» проведены конкурсные процедуры по проведению обучения и повышения квалификации 1260 специалистов учреждений медико-социальной экспертизы и проведение всероссийских научно- практических конференций для главных экспертов по медико-социальной экспертизе и сотрудников учреждений медико-социальной экспертизы.

6. Осуществлены мероприятия по подготовке учреждений медико- социальной экспертизы к лицензированию.
Постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (далее - проект Положения) предусмотрено, что деятельность учреждений медико-социальной экспертизы подлежит лицензированию.
Проектом Положением о лицензировании медицинской деятельности определены основные требования при получении лицензии на осуществление медицинской деятельности, в том числе:
- наличие у организации зданий, строений, сооружений, помещений и иных объектов по месту осуществления медицинской деятельности, иного имущества, принадлежащего ей на праве собственности или ином законном основании, необходимых для выполнения работ и оказания услуг, составляющих медицинскую деятельность и соответствующих установленным санитарным правилам;
- наличие у руководителей учреждений и структурных подразделений, осуществляющих медицинскую деятельность, соответствующего образования и стажа работы.
Учитывая ограниченное финансирование учреждений в 2012 году Министру здравоохранения и социального развития Российской Федерации Т.А.Голиковой было направлено письмо об оказании содействия в выделении ФМБА России дополнительных средств федерального бюджета для организации деятельности учреждений медико-социальной экспертизы в соответствие с лицензионным требованиям.

7. Осуществлены мероприятий по совершенствованию оплаты труда сотрудников учреждений медико-социальной экспертизы
Принимая во внимание, что в настоящее время происходит реформирование системы медико-социальной экспертизы, внедряются новые подходы к проведению медико-социальной экспертизы, что в принципе невозможно без квалифицированного кадрового состава учреждений, вопрос повышения оплаты труда и предоставления социальных гарантий сотрудникам системы медико-социальной экспертизы, на сегодняшний день, является ключевым.
Высокая результативность труда служащих во многом обеспечивается созданием действенных систем их мотивации, и, прежде всего, оплаты труда. Оплата труда бюджетников в настоящее время является недостойной и неконкурентоспособной. Непринятие мер по изменению сложившейся ситуации по оплате труда сотрудников учреждений медико-социальной экспертизы в ближайшее время приведет к «вымиранию» системы в целом.

Средняя заработная плата врача-эксперта учреждения медико-социальной экспертизы составляет порядка 13 тыс. рублей в месяц. При этом, заработная плата врачей в учреждениях здравоохранения по Российской Федерации больше составляет порядка 28-33 тыс. рублей.
Врач-специалист по МСЭ является уникальным специалистом, помимо основной специальности врача обладает знаниями в области медико-социальной экспертизы, медицинской науки и практики, владеет основами процессуального права и юриспруденции, знаниями в области реабилитации инвалидов, социальной защиты и пенсионного обеспечения, несет ответственность за применение действующего законодательства по медико-социальной экспертизе.

Учреждения медико-социальной экспертизы в отличие от учреждений здравоохранения не имеют права на внебюджетную деятельность, единственный источник финансирования - федеральный бюджет.
В связи с этим, заработная плата врача-специалиста по медико-социальной экспертизе должна быть конкурентоспособна с аналогичными позициями работников организаций, оказывающую лечебно-профилактическую помощь.
Таким образом, в текущем году планируется проведение мероприятий по совершенствованию оплаты труда сотрудников медико-социальной экспертизы путем подготовки предложений по внесению изменений в действующие нормативные правовые акты.
ФМБА России проведен анализ и подготовлены и направлены предложения в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации о необходимости увеличения заработной платы сотрудникам системы медико- социальной экспертизы.

8. За период 2009-2012 отлажена кадровая работа и отчетность в учреждениях МСЭ, в том числе осуществлена замена до 50% руководящего состава, проведено обучение (первичная специализация) вновь принятых руководителей учреждений и повышение квалификации. Дополнительно к имеющемуся образовательному центру СПбИУВЭК, проведено лицензирование ДПО в ФБМСЭ, привлечены к работе профильные кафедры образовательных учреждений ФМБА России.

Источник